鄭宇男2歲異物吸入3天

氣管、支氣管異物的影像診斷

異物引起的病理改變分為以下4型：

①雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應(yīng)輕微時，吸氣與呼氣氣流均可通過，遠端不發(fā)生阻塞性改變。

②呼氣性活瓣梗阻：吸氣時氣道增寬，氣體可通過，呼氣時氣道變細，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺氣腫。

③吸氣性活瓣梗阻：吸氣時，氣流使異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進入遠端氣道。呼氣時異物上移，氣體可呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺不張。

④完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。上述改變不僅取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)。異物吸入12～48小時可發(fā)生較重的炎性改變。異物停留的部位主要取決于異物的大小形狀及性質(zhì)，并與解剖因素有關(guān)大、不規(guī)則異物→氣管小、光滑異物→支氣管，主及葉支氣管多見；右側(cè)多于左側(cè)支氣管原因：

1.右支氣管管徑較大，與氣管所

成角度小而較直

2.氣管分叉隆凸偏左

3.右支氣管呼吸出入氣流較左大carina25°45°RL

2、異物阻塞支氣管造成肺部病變不完全性阻塞完全性阻塞→肺氣腫肺不張→重者肺泡破裂形成氣胸與縱膈氣腫病程過久可能并發(fā)支氣管肺炎或肺膿瘍吸入（口徑增寬）呼出（口徑縮?。┎荒芪牒舫?，原肺泡氣體被吸收臨床表現(xiàn)（氣管異物）

氣管異物的特有體征：“兩音一感”拍擊音：異物撞擊聲門下區(qū)產(chǎn)生，于咳嗽或呼氣末期可聽到，于氣管前聽診更為清晰。哮鳴音：氣流通過異物阻塞的狹窄氣道產(chǎn)生的鳴響聲。撞擊感：異物撞擊氣管壁或聲帶所致，氣管前觸診感到。診斷與鑒別診斷

②癥狀

陣發(fā)性嗆咳吸氣性呼吸困難③體格檢查

吸氣性三/四凹征氣管拍擊音、哮鳴音、撞擊感肺氣腫、肺不張、肺炎的體征呼吸困難--四凹征

影像表現(xiàn)

1、直接征象：金屬、石塊及牙齒等不透X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據(jù)陰影形態(tài)可判斷為何種異物。正位及側(cè)位胸片能夠準確定位。密度低的異物在穿透力強的正位胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引起氣道透亮陰影中斷。2、間接征象：非金屬異物在X線上不易顯示，根據(jù)異物引起的間接征象而診斷。

⑴氣管內(nèi)異物：異物引起呼氣活瓣阻塞時，發(fā)生阻塞性肺氣腫，使兩肺含氣增多。由于吸氣時進入肺內(nèi)的氣體比正常時少，胸腔負壓加大，引起回心血量增多，故心臟陰影增大，同時膈肌上升。呼氣時，因氣體不能排出，胸內(nèi)壓力增高，使心影變小，膈下降。這些改變與正常時吸氣心影變小、膈下降，呼氣心影變大、膈上升的情況相反。⑵主支氣管異物：

①一側(cè)肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞時患側(cè)肺透明度升高，肺血管紋理變細。

②縱隔擺動：電視透視或拍攝呼、吸氣相兩張對比判斷。呼氣性活瓣阻塞時縱隔在呼氣相向健側(cè)移位，吸氣時恢復(fù)正常位置。吸氣性活瓣阻塞時縱隔在吸氣相向患側(cè)移位，呼氣時恢復(fù)正常位置。

③阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數(shù)小時后可發(fā)生小葉性肺炎，較長時間的阻塞后發(fā)生肺不張。阻塞性肺炎表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺紋理增粗、密集、模糊。肺不張后，肺體積縮小、呈致密陰影。長期肺不張引起支氣管擴張和肺纖維化，使陰影的密度不均勻。

④其他改變：肺泡因劇烈咳嗽時內(nèi)壓增高而破裂，肺間質(zhì)內(nèi)有氣體進入發(fā)生間質(zhì)性氣腫