中國(guó)血壓測(cè)量指南與實(shí)踐

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院廈門市心血管病研究所何德化理念無規(guī)矩不成方圓——戰(zhàn)國(guó)鄒孟軻《孟子·離婁上》依樣畫葫蘆

——宋·魏泰《東軒筆錄》指南血壓是人體重要的生命體征。血壓測(cè)量是了解血壓水平、診斷高血壓、指導(dǎo)治療、評(píng)估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段。中國(guó)血壓測(cè)量指南。----<<中華高血壓雜志>>血壓測(cè)量基本要求1.測(cè)量前準(zhǔn)備：①受測(cè)者：測(cè)血壓前30min內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，心緒平穩(wěn)。排空膀胱，靜坐休息5-10min。②儀器。③測(cè)量條件：坐位測(cè)量需要準(zhǔn)備適合受測(cè)者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；臥位測(cè)量需準(zhǔn)備受測(cè)者肘部能外展45°的診療床。④環(huán)境條件：適當(dāng)空間，適宜溫度，環(huán)境安靜，無噪音。血壓測(cè)量基本要求2.測(cè)量人員：

經(jīng)過血壓測(cè)量培訓(xùn)的醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)人員實(shí)施診室血壓和動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量。經(jīng)過培訓(xùn)的患者、家屬或其他人員實(shí)施家庭血壓的測(cè)量。

影響準(zhǔn)確測(cè)量血壓的因素①受試者準(zhǔn)備；受試者體位；手臂的位置；左右上臂血壓的差別；血壓計(jì)的位置；血壓計(jì)的精確性；袖帶大?。恍鋷恢眉袄p繞松緊程度；充放氣速度；測(cè)量次數(shù)；尾數(shù)偏好。②其他因素：a.將聽診器胸件塞于袖帶下動(dòng)脈搏動(dòng)處，測(cè)得的血壓值低于聽診器胸件不塞于袖帶下的規(guī)范操作的測(cè)得值；b.隔著衣服測(cè)得的血壓值要比規(guī)范操作測(cè)得值高一些，而將衣袖捋起來后測(cè)得的血壓要比規(guī)范操作的低一些。C.冬天脫上衣后立即測(cè)量血壓可使得血壓升高3-5mmHg。D.季節(jié)。無創(chuàng)血壓測(cè)量方法ＯＢＰＭ（診室血壓測(cè)量）ＡＢＰＭ（動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量）ＨＢＰＭ（家庭血壓測(cè)量）無創(chuàng)血壓測(cè)量方法ＯＢＰＭ（診室血壓測(cè)量）1.程序無創(chuàng)血壓測(cè)量方法ＯＢＰＭ（診室血壓測(cè)量）2.聽診無創(chuàng)血壓測(cè)量方法ＯＢＰＭ（診室血壓測(cè)量）3.不同體位血壓的差異

坐位時(shí)測(cè)的舒張壓比臥位時(shí)高５ｍｍHg，坐位與臥位收縮壓相差不大。收縮壓在臥位時(shí)要比直立時(shí)高８mmHg。若安靜站立３min，收縮壓下降＞20mmHg，和（或）舒張壓下降＞10mmHg稱為體位性低血壓。無創(chuàng)血壓測(cè)量方法ＯＢＰＭ（診室血壓測(cè)量）4.細(xì)節(jié)

將袖帶緊貼皮膚縛在受測(cè)者的上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上２.０～２.５cm。輕輕地把聽診器放置在肱動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)處，聽診器應(yīng)當(dāng)平坦緊貼放置，不能過分用力壓，否則會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈變形，產(chǎn)生雜音。聽診器的膜件不要接觸衣服、袖帶和橡皮管，避免摩擦音。無創(chuàng)血壓測(cè)量方法ＯＢＰＭ（診室血壓測(cè)量）5.血壓記錄要點(diǎn)①記錄血壓值時(shí)選擇最近的２mmHg刻度值，不宜選擇整數(shù)１０mmHg偏愛數(shù)值。血壓末數(shù)值應(yīng)以偶數(shù)表示。②測(cè)壓的體位：坐、站立或平臥位。③左上臂或右上臂血壓。④第Ⅳ或第Ⅴ時(shí)相柯氏音。⑤患者的個(gè)人狀態(tài)焦慮或輕松。⑥進(jìn)食狀態(tài)。⑦降壓藥使用情況等。無創(chuàng)血壓測(cè)量方法ＡＢＰＭ（動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量）-----略ＨＢＰＭ（家庭血壓測(cè)量）

一般原則：①HBPM應(yīng)接受醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)或指導(dǎo)，患者不能根據(jù)HBPM隨意增減降壓藥，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下調(diào)整用藥；②測(cè)壓前至少休息５min；測(cè)壓時(shí)患者務(wù)必保持安靜，不講話，不活動(dòng)；③坐位，雙腳自然著地；裸臂綁好袖帶，袖帶大小合適；袖帶必須與心臟保持同一水平；④診斷和治療初期，每日早晚各１次，連續(xù)HBPM1周；長(zhǎng)期觀察中每３月HBPM１周；第１天血壓值去除，僅計(jì)算后６ｄ的血壓值；⑤患者的HBPM日記僅供參考，但血壓計(jì)的記憶裝置記錄的血壓是可靠的；⑥HBPM每次連續(xù)２～３遍，每遍間隔１min；建議僅計(jì)算后兩遍的血壓數(shù)值。有調(diào)查顯示，首遍測(cè)量血壓數(shù)值往往偏高。無創(chuàng)血壓測(cè)量方法ＨＢＰＭ（家庭血壓測(cè)量）

非適應(yīng)證：

1.某些心律失常如心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏患者，采用示波法不能準(zhǔn)確測(cè)量血壓。2.血壓本身的變異性可能影響患者情緒，使其血壓升高，形成惡性循環(huán)。3.精神