病毒性肝炎的臨床(línchuánɡ)診斷

科學(xué)出版社第一頁，共二十七頁。乙肝小案例集2案例(ànlì)1.1QUESTIONANSWER檢查項(xiàng)目臨床意義HBsAg:anti-HBs:

anti-HBc(total):IgManti-HBc:

HBeAg:Anti-HBe:HBV-DNA:ALT、AST請?zhí)顚?tiánxiě)表中各實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目的臨床意義：第二頁，共二十七頁。乙肝小案例集2ANSWERNEXTHBsAg:HBsAg陽性表示HBV感染anti-HBs:

anti-HBs為保護(hù)性抗體，其陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎康復(fù)及接種乙型肝炎疫苗者。

anti-HBc(total):anti-HBc(total)主要是抗-HBcIgG,只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。IgManti-HBc:

IgManti-HBc陽性提示HBV復(fù)制，多見于乙型肝炎急性期HBeAg:HBeAg陽性可作為HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo)Anti-HBe:Anti-HBe陽性表示HBV復(fù)制水平低(但有前C區(qū)突變者例外)

HBV-DNA:HBVDNA定性和定量檢測反映病毒復(fù)制情況或水平，主要用于慢性HBV感染的診斷、血清HBVDNA及其水平的監(jiān)測，以及抗病毒療效。ALT、AST：血清ALT和AST水平一般可反映肝細(xì)胞損傷程度，最為常用。第三頁，共二十七頁。乙肝小案例集2QUESTIONANSWER自主學(xué)習(xí)后

檢查項(xiàng)目患者類型接種？HBsAg(－)；anti-HBc(－);anti-HBs(－)

HBsAg(－)；anti-HBc(－)；

HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(＋)

HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(＋)；anti-HBs(－)

HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(－)；anti-HBs(－)

HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(－)

A．易感者；B．乙肝疫苗接種者；C.乙肝康復(fù)者；D.急性(jíxìng)感染；E.慢性感染；請你根據(jù)表中乙肝患者血清學(xué)檢查(jiǎnchá)結(jié)果，判斷患者所處狀態(tài)屬于以下A-E選項(xiàng)中的哪一種？以及是否需要進(jìn)行乙肝疫苗接種？

第四頁，共二十七頁。乙肝小案例集2ANSWERNEXT自主學(xué)習(xí)后

檢查項(xiàng)目患者類型接種？HBsAg(－)；anti-HBc(－);anti-HBs(－)

A．易感者

需要HBsAg(－)；anti-HBc(－)；

B．乙肝疫苗接種者或C.乙肝康復(fù)者

否HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(＋)

C.乙肝康復(fù)者否HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(＋)；anti-HBs(－)

D.急性感染否HBsAg(＋)；anti-HBc(＋)；IgManti-HBc(－)；anti-HBs(－)

E.慢性感染；否HBsAg(－)；anti-HBc(＋)；anti-HBs(－)

特殊情況第五頁，共二十七頁。乙肝小案例集2小組討論題：如果需要用一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)大規(guī)模篩選(shāixuǎn)人群中的既往HBV感染者，你會(huì)選擇哪一個(gè)？理由？

QUESTIONANSWER第六頁，共二十七頁。乙肝小案例集2

anti-HBc(total)，只要(zhǐyào)感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。ANSWER如果(rúguǒ)需要用一個(gè)血清學(xué)指標(biāo)大規(guī)模篩選人群中的既往HBV感染者，你會(huì)選擇哪一個(gè)？理由？

NEXT第七頁，共二十七頁。乙肝小案例集2一名同學(xué)近1周出現(xiàn)納差、乏力、鞏膜黃染。你應(yīng)該(yīnggāi)建議該同學(xué)到醫(yī)院進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？QUESTIONANSWER第八頁，共二十七頁。乙肝小案例集21、生化(shēnɡhuà)檢查：ALT、AST、膽紅素、血清白蛋白等2、HAV、HBV血清學(xué)檢查3、HBVDNA檢查4、影像學(xué)檢查ANSWER一名同學(xué)近1周出現(xiàn)納差、乏力、鞏膜黃染。你應(yīng)該(yīnggāi)建議該同學(xué)到醫(yī)院進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

NEXT第九頁，共二十七頁。乙肝小案例集2區(qū)分(qūfēn)急性乙肝與慢性乙肝的主要標(biāo)準(zhǔn)是什么？

QUESTIONANSWER第十頁，共二十七頁。乙肝小案例集22005年制定(zhìdìng)頒發(fā)的《慢性乙型肝炎防治指南》指出人感染HBV后，病毒持續(xù)6個(gè)月仍未被清除者稱為慢性HBV感染。有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個(gè)月，現(xiàn)HBsAg和(或)HBVDNA仍為陽性者，可診斷為慢性HBV感染。換句話說區(qū)分急性乙肝與慢性乙肝的主要標(biāo)準(zhǔn)是人體感染HBV的時(shí)間。

ANSWER區(qū)分急性(jíxìng)乙肝與慢性乙肝的主要標(biāo)準(zhǔn)是什么？

NEXT第十一頁，共二十七頁。乙肝小案例集2HBV感染(gǎnrǎn)的自然史可分為哪幾個(gè)期？各有何特點(diǎn)？QUESTIONANSWER第十二頁，共二十七頁。乙肝小案例集2

HBV感染的自然史可分為免疫耐受期、免疫清除期和非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期。特點(diǎn)分別如下：（1）免疫耐受期的特點(diǎn)是HBV復(fù)制活躍，血清HBsAg和HBeAg陽性，HBVDNA滴度較高(>105拷貝/ml)，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常，肝組織學(xué)無明顯異常。（2）免疫清除期表現(xiàn)(biǎoxiàn)為血清HBVDNA滴度>105拷貝/ml，但一般低于免疫耐受期，ALT/天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)有壞死炎癥等表現(xiàn)。（3）非活動(dòng)或低(非)復(fù)制期表現(xiàn)為HBeAg陰性，抗-HBe陽性，HBVDNA檢測不到(PCR法)或低于檢測下限，ALT／AST水平正常，肝組織學(xué)無明顯炎癥。

ANSWERHBV感染(gǎnrǎn)的自然史可分為哪幾個(gè)期？各有何特點(diǎn)？NEXT第十三頁，共二十七頁。乙肝小案例集2“慢性(mànxìng)HBV攜帶者”與“非活動(dòng)性HBsAg攜帶者”之間有何差別？QUESTIONANSWER第十四頁，共二十七頁。乙肝小案例集2慢性HBV攜帶者:血清HBsAg和HBVDNA陽性,HBeAg或抗HBe陽性,但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,血清ALT和AST均在正常(zhèngcháng)范圍,肝組織學(xué)檢查一般無明顯異常。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者:血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗HBe陽性或陰性,HBVDNA檢測不到(PCR法)或低于最低檢測限,1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上,ALT均在正常范圍。劃線部分為兩者本質(zhì)差別

ANSWERNEXT“慢性(mànxìng)HBV攜帶者”與“非活動(dòng)性HBsAg攜帶者”之間有何差別？第十五頁，共二十七頁。乙肝小案例集2“HBeAg陽性慢性(mànxìng)乙型肝炎”與“慢性(mànxìng)HBV攜帶者”之間有何差別？QUESTIONANSWER第十六頁，共二十七頁。乙肝小案例集2

HBeAg陽性慢性乙型肝炎：血清HBsAg陽性，HBeAg陽性，抗HBe陰性，HBVDNA陽性，ALT升高慢性HBV攜帶者:血清HBsAg陽性,HBeAg或抗HBe陽性,HBVDNA陽性，ALT正常(zhèngcháng)本質(zhì)區(qū)別：ALT是否升高，肝組織是否正常

ANSWER“HBeAg陽性(yángxìng)慢性乙型肝炎”與“慢性HBV攜帶者”之間有何差別？NEXT第十七頁，共二十七頁。乙肝小案例集2“HBeAg陽性(yángxìng)慢性乙型肝炎”與“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”之間有何差別？

QUESTIONANSWER第十八頁，共二十七頁。乙肝小案例集2兩者區(qū)別在于前者(qiánzhě)HBeAg陽性，后者HBeAg陰性

ANSWERNEXT“HBeAg陽性(yángxìng)慢性乙型肝炎”與“HBeAg陰性慢性乙型肝炎”之間有何差別？

第十九頁，共二十七頁。乙肝小案例集2為何(wèihé)診斷標(biāo)準(zhǔn)中不涉及“表面抗體”和“核心抗體”？QUESTIONANSWER第二十頁，共二十七頁。乙肝小案例集2

anti-HBs為保護(hù)性抗體，其陽性表示對HBV有免疫力，見于(jiànyú)乙型肝炎康復(fù)及接種乙型肝炎疫苗者。anti-HBc(total)主要是抗-HBcIgG,只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。因此，診斷標(biāo)準(zhǔn)中不涉及以上指標(biāo)。ANSWER為何診斷標(biāo)準(zhǔn)中不涉及“表面抗體(kàngtǐ)”和“核心抗體(kàngtǐ)”？NEXT第二十一頁，共二十七頁。乙肝小案例集2患者通常描述(miáoshù)的“大三陽”與“小三陽”分別指的是什么？為什么要分別稱為“大”和“小”？

QUESTIONANSWER第二十二頁，共二十七頁。乙肝小案例集2

“大三陽”是指：血清HBsAg陽性(yángxìng)，HBeAg陽性，anti-HBc陽性?！靶∪枴笔侵福貉錒BsAg陽性，Anti-HBe陽性，anti-HBc陽性。HBeAg陽性代表HBV復(fù)制，傳染性高，稱之為“大”。Anti-HBe陽性代表HBV復(fù)制水平低，常被認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，稱之為“小”。

ANSWER患者通常(tōngcháng)描述的“大三陽”與“小三陽”分別指的是什么？為什么要分別稱為“大”和“小”？NEXT第二十三頁，共二十七頁。乙肝小案例集2根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》2005年版，“大三陽”與“小三陽”的說法是否(shìfǒu)科學(xué)？存在的問題是什么？QUESTIONANSWER第二十四頁，共二十七頁。乙肝小案例集2

不科學(xué)。HBeAg陽性陰性(yīnxìng)有兩種可能：（1）沒有病毒復(fù)制，病情好轉(zhuǎn)。（2）病毒變異，無法用免疫學(xué)方法檢測到HBeAg，實(shí)際上病毒卻在大量復(fù)制。因此，“大三陽”變“小三陽”可能是好事，也可能是壞事，關(guān)鍵取決于HBV-DNA水平。

ANSWER根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南》2005年版，“大三陽”與“小三陽”的說法是否科學(xué)(kēxué)？存在的問題是什么？

NEXT第二十五頁，共二十七頁。乙肝小案例集2ThankYou!第二十六頁，共二十七頁。