右心衰竭診斷治療中國專家共識6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。右心衰竭診斷治療中國專家共識右心衰竭診斷治療中國專家共識6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。被低估的右心室1616年哈維首次述右心室功能z…在于向肺輸送血液電于盡向單臟器肺)供血,被認(rèn)為旁觀者”、心血者添統(tǒng)疾病的“受害右心室研究一直滯單一臟器(肺)供血者后于左心“旁觀者”受害者VoelkelNF.Circulation,2006;114(17):1883-91被低估的右心室195070年代,心外科在評值手術(shù)治療右室發(fā)育不良時(shí)始意識到右心功能重要性室梗肺動(dòng)脈高慶有室功能的床價(jià)值越來越獲得關(guān)注VoelkelNF.Circulation.2006;114(17):1883-91Haddadfcirculation2008,117:1436-1448改革開放三十年來，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌鼋?jīng)濟(jì)，人民生活水平日益提高，尤其是隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化趨勢的不斷加強(qiáng)，人們的思想意識和價(jià)值觀念發(fā)生了巨大的變遷，呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，使現(xiàn)代思想政治教育面臨著錯(cuò)綜復(fù)雜、多元交錯(cuò)的思想意識現(xiàn)狀。為了使現(xiàn)代思想政治教育更具有針對性和實(shí)效性，吸收國內(nèi)外各學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)和促使各種具體研究范式的融合就成為必然。一、對兩種具體研究范式的認(rèn)識在現(xiàn)代思想政治教育研究中，存在著兩種具體的研究范式――敘事研究和量化研究。敘事研究是上世紀(jì)90年代國內(nèi)教育學(xué)界新興的研究方法，量化研究是國際學(xué)界廣泛應(yīng)用于自然學(xué)科的研究方法，兩種研究方法的相互融合為現(xiàn)代思想政治教育的研究提供了重要的方法論價(jià)值。敘事研究是研究者通過對有意義的思想政治教育事件的描述、分析、發(fā)掘或揭示內(nèi)隱于日常事件、生活和行為背后的思想政治教育的意義、思想或理念的一種研究方式,它是現(xiàn)代思想政治教育經(jīng)驗(yàn)的理論方式。從思想政治教育的角度來說，敘事研究中的事件體現(xiàn)了敘事者的教育信念、價(jià)值追求以及行為習(xí)慣。通過對大量豐富生動(dòng)的教育事件的描述，體現(xiàn)這個(gè)時(shí)代人們普遍的價(jià)值追求、生活方式，從而尋求立足于現(xiàn)實(shí)的適合教育對象的思想教育；采用“深描”歸納，強(qiáng)調(diào)對故事情節(jié)進(jìn)行深刻完整的描述，使參與者產(chǎn)生“身臨其境”的感覺，追求的是以敘事的方式反思并改進(jìn)自己的教育實(shí)踐。這種研究克服了以往思想政治教育空洞、抽象、脫離實(shí)際等弱點(diǎn)，很容易走進(jìn)人們的心坎，真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。量化研究本來是自然科學(xué)的研究方法，將其應(yīng)用于思想政治教育之中就是“以有效的方式搜集和分析大量與思想政治教育有關(guān)的社會(huì)現(xiàn)象數(shù)據(jù)，揭示內(nèi)部數(shù)量關(guān)系，直至為采取決策及行動(dòng)提供依據(jù)或建議?！彼鰪?qiáng)了思想政治教育學(xué)科的科學(xué)性和嚴(yán)密性，提高了我國的思想政治教育水平，使其最終走向國際化和現(xiàn)代化。二、現(xiàn)代思想政治教育的特點(diǎn)需要敘事研究和量化研究的融合目前，現(xiàn)代思想政治教育呈現(xiàn)出強(qiáng)烈的意識形態(tài)功能，具有一定的激勵(lì)和協(xié)調(diào)功能，在文化領(lǐng)域中還具有傳承和濡化功能。除此之外，它還具有自己的特殊性：由于面向的教育者和教育對象都是人，是最為復(fù)雜的動(dòng)物，因而現(xiàn)代思想政治教育也具有復(fù)雜性和多變性?，F(xiàn)代思想政治教育的上述特點(diǎn)決定了自身迫切需要新的方法來為其注入新的血液和活力，將敘事研究和量化研究相互融合可以滿足現(xiàn)代思想政治教育的需要，為現(xiàn)代思想政治教育的研究提供新的視野。第一，二者的融合實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代思想政治教育中主觀性與客觀性的有機(jī)結(jié)合?，F(xiàn)代思想政治教育中主要針對的是人的思想教育，要想使思想教育深入人心就必須要以情動(dòng)人，這就決定了思想政治教育必定要有主觀性。同時(shí)，現(xiàn)代思想政治教育既然是教育就必定要有規(guī)律可循，必定具有客觀性，而量化研究強(qiáng)調(diào)的就是研究者和研究對象的獨(dú)立性和彼此關(guān)系的客觀性。第二，二者的融合實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代思想政治教育中宏觀理論與微觀理論形式的互補(bǔ)。馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個(gè)代表”是我們國家的指導(dǎo)思想，但指導(dǎo)思想不能替代各項(xiàng)具體的思想政治工作。如何把這一主流意識形態(tài)貫穿到具體的思想政治教育工作之中，這是我們目前所面對的理論和現(xiàn)實(shí)問題。敘事研究為我們提供了宏觀上的理論基礎(chǔ)，但是缺少相應(yīng)的操作方法，而量化研究能夠彌補(bǔ)這一缺陷，二者的融合實(shí)現(xiàn)了宏觀理論和微觀理論形式的互補(bǔ)。第三，二者的融合實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代思想政治教育價(jià)值評價(jià)方式模糊性與精確性的統(tǒng)一。評價(jià)方式是現(xiàn)代思想政治教育研究中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，具有精確性和模糊性雙重屬性。由于敘事研究就是用敘事的形式使受教育者接受潛移默化的教化，體現(xiàn)了模糊評價(jià)；量化研究追求精確性，體現(xiàn)了精確評價(jià)，二者結(jié)合實(shí)現(xiàn)了思想政治教育價(jià)值評價(jià)方式模糊性與精確性的辯證統(tǒng)一。三、需要注意的問題現(xiàn)代思想政治教育的特點(diǎn)需要敘事研究和量化研究的融合，但要真正實(shí)現(xiàn)二者的融合也絕不是件容易的事情，這就需要我們注意一系列的問題。在思想認(rèn)識上，首先要求我們不要人為地夸大兩者之間的差別；其次，我們要正確認(rèn)識敘事研究，它為我國思想政治教育研究領(lǐng)域帶來了新的風(fēng)尚；同時(shí)，在實(shí)際操作中，我們切不可把二者的融合教條化、僵固化，一味地追求思想政治教育方式、方法的多樣化而偏離了教育研究的方向和意義。著名學(xué)者葉瀾教授說：“在教育研究中，人們不可能只選擇其中一類方法,絕對、斷然拒絕另一類方法。我們需要遵循的原則是根據(jù)研究的教育問題在對象整體結(jié)構(gòu)上所處的層面和問題性質(zhì)、研究任務(wù)來選擇合適的方法，并作必要的修正?！爆F(xiàn)代思想政治教育正在接受來自于新時(shí)代的考驗(yàn)，它的發(fā)展離不開各種具體、有效的研究范式，如何運(yùn)用這些方法并使其發(fā)揮最優(yōu)的方法論價(jià)值，就需要我們的思想政治教育工作者和研究者不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)，為我國的思想政治教育能夠邁上一個(gè)新的臺(tái)階貢獻(xiàn)自己的力量。提高小學(xué)數(shù)學(xué)課堂提問的有效性是每一個(gè)小學(xué)數(shù)學(xué)教師面臨的重要問題。通過提問，可以啟發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，激發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，小學(xué)數(shù)學(xué)教師要認(rèn)真掌握課堂提問的技巧，提高課堂提問的有效性，提高小學(xué)數(shù)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和效果，逐漸提高小學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。一、小學(xué)數(shù)學(xué)課堂提問存在的問題1.學(xué)生缺乏主動(dòng)提問的意識在我國的小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過程中，多是教師提問問題，學(xué)生回答問題，整個(gè)課堂教學(xué)提問主要以教師為主體，教師和學(xué)生之間缺少互動(dòng)性的溝通交流，學(xué)生普遍缺乏主動(dòng)提問的意識，多數(shù)小學(xué)生不敢提問，不會(huì)提問，這是我國小學(xué)生普遍的問題。2.無效提問過于頻繁很多小學(xué)數(shù)學(xué)課堂都存在教師的無效提問過于頻繁，一些教師習(xí)慣用提問的方式集中小學(xué)生的注意力，不注意提問的內(nèi)容，一些問題完全和教學(xué)內(nèi)容無關(guān)，還有一些教師提問的問題枯燥乏味，答案死板，小學(xué)生只能被動(dòng)的回答問題，沒有足夠的思考時(shí)間，難以發(fā)揮小學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。還有的教師在整個(gè)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，提問的次數(shù)過于頻繁，一次次打斷小學(xué)生的聽課內(nèi)容，嚴(yán)重影響了小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，降低了小學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。3.不能很好掌握提問難度在小學(xué)生數(shù)學(xué)課堂教學(xué)過程中，一些教師不能很好地掌握提問難度，提出的問題不能兼顧所有小學(xué)生，沒有全面考慮小學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，提問存在很大的隨意性。一些教師為了保障課堂教學(xué)的快速進(jìn)行，習(xí)慣選擇經(jīng)常舉手回答問題的小學(xué)生，無法有效地調(diào)動(dòng)所有小學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，很多時(shí)候不能很好地兼顧其他不舉手的小學(xué)生，并且很多教師習(xí)慣提問一些學(xué)習(xí)成績較好的小學(xué)生，使得一些不愛舉手回答問題并且學(xué)習(xí)成績較差的小學(xué)生逐漸失去學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，影響了小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。二、利用提問激發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣興趣是最好的教師，小學(xué)階段，小學(xué)生具有強(qiáng)烈的好奇心和求知欲，在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師要能夠利用提問，激發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，吸引小學(xué)生的注意力，培養(yǎng)小學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題和理解問題的能力，使小學(xué)生在探究問題過程中，充實(shí)數(shù)學(xué)知識體系，逐漸提高小學(xué)生的數(shù)學(xué)素養(yǎng)。例如，在北師大版小學(xué)二年級上冊“乘法口訣（―）”的數(shù)學(xué)教材中，這節(jié)數(shù)學(xué)教材主要被容是用乘法口訣求商。在這節(jié)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以將乘法口訣和現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系起來，提出問題：我們班級中哪個(gè)同學(xué)家里有六口人??？小學(xué)生會(huì)積極回答，然后教師再說：假設(shè)有一天我們小明同學(xué)的媽媽買了25個(gè)蘋果，小明同學(xué)家里的爺爺、奶奶、爸爸、媽媽、妹妹和他自己，每人每天吃一個(gè)蘋果，但是突然有一天，小明同學(xué)偷吃了一個(gè)蘋果，問媽媽買的蘋果幾天被吃完？這種問題能夠?qū)⑿W(xué)乘法口訣的生活實(shí)際聯(lián)系起來，增加小學(xué)數(shù)學(xué)問題的親切感，能夠有效地激發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)興趣，引起小學(xué)生的注意力，使小學(xué)生深入思考問題的過程，加深對乘法口訣求商的運(yùn)用，提高小學(xué)數(shù)學(xué)課堂提問的有效性。三、教師合理把握提問的內(nèi)容在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師要注意把握提問的內(nèi)容，提出的問題要能夠起到激發(fā)小學(xué)生數(shù)學(xué)思維，引導(dǎo)小學(xué)生的深入思考的作用。例如，在北師大版的小學(xué)數(shù)學(xué)二年級上冊教材講解“分一分與除法”教學(xué)內(nèi)容中，有這樣一道題目：，根據(jù)這道題目，教師可以提出拓展性的問題：（1）1.18÷6=__（2）2.180÷6=__（3）3.1800÷600=__，學(xué)生在計(jì)算出這些問題后，教師可以提問（1）式和（3）式，被除數(shù)和除數(shù)發(fā)生了怎樣的變化？計(jì)算出來的商發(fā)生了怎樣的變化？（1）式和（2）式的除數(shù)是相同的，被除數(shù)變化后，商是否也發(fā)生了變化？等等，通過這一系列的問題，小學(xué)生經(jīng)過探究后，可以總結(jié)出被除數(shù)和除數(shù)同時(shí)擴(kuò)大相同倍數(shù)商保持不變的重要數(shù)學(xué)知識，通過這種具有明確指導(dǎo)方向的數(shù)學(xué)問題，可以加深小學(xué)生的對數(shù)學(xué)知識的記憶，使小學(xué)生在思考問題的過程中，掌握重要的數(shù)學(xué)內(nèi)容，提高課堂學(xué)習(xí)效率。四、結(jié)合小學(xué)生的心理特點(diǎn)，精心設(shè)置問題小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)，教師要全面了解小學(xué)生的心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力，有針對性的精心設(shè)置問題，提高問題的有效性。小學(xué)數(shù)學(xué)課堂的提問，要符合小學(xué)生的數(shù)學(xué)思維和認(rèn)知規(guī)律，問題內(nèi)容和難度要循序漸進(jìn)，確保問題能夠?yàn)榻虒W(xué)內(nèi)容做鋪墊，前面的問題能夠引出后面的問題，層層遞進(jìn)，由淺入深，保持一定的邏輯性。例如，在北師大版小學(xué)數(shù)學(xué)二年級上冊“時(shí)、分、秒”的教學(xué)內(nèi)容中，教師要讓小學(xué)生體驗(yàn)一分鐘的長短，建立時(shí)、分、鐘的時(shí)間概念，明白1分鐘等于60秒。教師可以制作多媒體課件，播放一分鐘的音樂歌曲，提問：大家知道這段音樂播放了多長時(shí)間嗎？由于沒有時(shí)間概念小學(xué)生都會(huì)搖搖頭，然后教師再播放一邊音樂，這時(shí)在教學(xué)課件中顯示一個(gè)時(shí)鐘走動(dòng)一分鐘的動(dòng)畫圖面，讓小學(xué)生清晰的看到秒針走了一圈停下來，音樂也停止了，教師問：觀察這個(gè)時(shí)鐘，大家可以發(fā)現(xiàn)什么？有的小學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)秒針都得很快，分針走的很慢，教師再問：1分鐘和60秒時(shí)間一樣長嗎？很多小學(xué)生覺得分鐘走的很慢，秒針走的很快，并且60比1大，都會(huì)說60秒時(shí)間長，教師發(fā)現(xiàn)很多小學(xué)生都有這樣的困惑，然后組織小學(xué)生一起來說一下，隨著秒針一秒一秒的走動(dòng)，當(dāng)走完60秒時(shí)，分針也慢慢挪動(dòng)了一個(gè)小格，也就是說1分鐘等于60秒。接著教師可以利用多媒體再播放一分鐘的動(dòng)畫片，然后問：大家對1分鐘什么感覺？小學(xué)生會(huì)感覺到一分鐘太短暫了，還沒有看夠。通過這種層層深入的問題，激發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，提高小學(xué)數(shù)學(xué)課堂提問的有效性。五、結(jié)束語提高小學(xué)數(shù)學(xué)課堂提問有效性，可以激發(fā)小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)小學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，促使教師不斷提高教學(xué)質(zhì)量，讓小學(xué)生的愉悅輕松的環(huán)境中學(xué)習(xí)、成長。右心衰竭診斷治療中國專家共識6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。右心被低估的右心室1616年哈維首次述右心室功能z…在于向肺輸送血液電于盡向單臟器肺)供血,被認(rèn)為旁觀者”、心血者添統(tǒng)疾病的“受害右心室研究一直滯單一臟器(肺)供血者后于左心“旁觀者”受害者VoelkelNF.Circulation,2006;114(17):1883-91被低估的右心室被低估的右心室195070年代,心外科在評值手術(shù)治療右室發(fā)育不良時(shí)始意識到右心功能重要性室梗肺動(dòng)脈高慶有室功能的床價(jià)值越來越獲得關(guān)注VoelkelNF.Circulation.2006;114(17):1883-91Haddadfcirculation2008,117:1436-1448被低估的右心室右心衰竭:獨(dú)立的心衰預(yù)后因素BEST亞組分析(隨訪2008例LVEF35%患者24月)RVEF<20%RVEF>40%全因死亡率47%27%心衰住院率55%33B07RVEFC20.506RVEF20-29%6RVEF05RvEF30-39%040302蘭0.10.0Followup(monthsFollowup(months)受體阻滯劑存活評估試驗(yàn)(BEST)亞組分析Circulation.2010;121:252258右心衰竭:獨(dú)立的心衰預(yù)后因素右心衰竭:獨(dú)立的心衰預(yù)后因素?cái)U(kuò)心病和缺血性心肌病夫人生存曲線1.080.60.2Group1--Group2Group30.0Group4-0.210oup1:正常PAP/正常RVEF(n=73)Meetup2:正常PAP降低RVEF(n=68)oup3:增高PAP/正常RVEF(n=21);Group4:增高PAP/降低RVEF(n=215)Coronarterydis2005:16:5-11右心衰竭:獨(dú)立的心衰預(yù)后因素右心室解剖、功能特點(diǎn)室壁薄→重量輕→缺血耐受性較強(qiáng)°容積大→EF小→抗壓力負(fù)荷能力弱、抗容量負(fù)荷能力強(qiáng)Haddadf.AnesthAnalg2009;108:407-42右心室解剖、功能特點(diǎn)右、左心室特點(diǎn)比較特點(diǎn)右室左室結(jié)構(gòu)流入道、有肌小梁的心尖、漏斗部流入道、無漏斗部形狀橫斷面:新月形橢圓形舒張末期容量較大(49~101m/m2)較小(44-89mm2重量(g/m235,≈1/4LV<130(男)<100(女)厚度薄,2~5mm厚,7~1lmm射血分?jǐn)?shù)較小(40-68)>45較大(57-74)>50心室彈回率1.30±0845.48±1.23心室順應(yīng)性比LV高50±0.52×102缺血耐受性較強(qiáng)較弱疾病適應(yīng)性更能耐受容量過度負(fù)荷更能耐受壓力過度負(fù)荷注:心室彈回率反應(yīng)心室收縮性Haddadf.AnesthAnalg2009;108:407-42右、左心室特點(diǎn)比較右、左心室生理特點(diǎn)比較右室收縮壓(25mmHg)約為左室收縮壓(120mmHg)的1/6右室搏出功僅為左室搏出功的1/4,因?yàn)榉巫枇H為體循環(huán)的1/10右室順應(yīng)性好→耐受前負(fù)荷能力強(qiáng);但室壁薄→>耐受后負(fù)荷能力弱右室舒張功能與肺動(dòng)脈壓力相關(guān)右、左心室生理特點(diǎn)比較右、左心室特點(diǎn)比較對后負(fù)荷反應(yīng)110抗壓力負(fù)荷能力弱敏感:中度肺100動(dòng)脈高壓常導(dǎo)致右室擴(kuò)張;肺動(dòng)脈壓急劇號70增加>40mHggRightventricleLeftventricle即可發(fā)生急性右心衰0102030100110120130140Pvessel(mmHg)后負(fù)荷AmRespirCritCareMed.1994:150:833-852右、左心室特點(diǎn)比較右、左心室特點(diǎn)比較對前負(fù)荷反增加前負(fù)荷對右室和左室功能的影響應(yīng)小:前負(fù)60荷增加只能50少量提升右LeftventricleE40室每搏量:30“容量心”2010e01020304OPatrial(cm