急性腦卒中的急救急性腦卒中概述急救步驟治療與護理危險因素及其干預管理在此輸入學校名稱在此輸入匯報人姓名目錄急性腦卒中概述急性腦卒中急救步驟急性腦卒中治療與護理急性腦卒中的危險因素及其干預管理急|性|腦|卒|中|的|急|救|知|識急性腦卒中概述第一部分急性腦卒中的急救知識培訓PPT課件急性腦卒中定義

急性腦卒中又稱中風、腦血管意外，是在腦血管病變或血流障礙基礎上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。穿透性的動脈疾病頸動脈狹窄房顫瓣膜疾病左心室血栓顱內血管粥樣病變主動脈弓斑塊頸動脈斑塊心源性栓子卒中的病因短暫性腦缺血；腦血栓形成；腦栓塞；急性腦卒中的分類缺血性：腦溢血；蛛網膜下腔出血；出血性：突發(fā)的臉、上下肢麻木或無力，尤其是單側身體出現(xiàn)癥狀突發(fā)的意識混亂，說話或對語言的理解困難突發(fā)的一側或雙側視物障礙突發(fā)的行走困難，頭暈，平衡和協(xié)調能力缺失

突發(fā)的不明原因的嚴重頭痛卒中的癥狀Hypoglycemia低血糖癥HypertesiveCrisis高血壓危象Seizure癲癇發(fā)作SubduralHematoma硬膜下血腫鑒別診斷急性腦卒中急救步驟第二部分急性腦卒中的急救知識培訓PPT課件快速識別急性腦卒中的癥狀和體征；立即呼叫緊急醫(yī)療服務，采取優(yōu)先的處理；通知接受醫(yī)院，盡快轉送；到達醫(yī)院后，緊急的急診室分流，臨床、實驗室、影像學評估，準確的診斷和合適的治療。院前急診科急救治療住院治療急性腦卒中急救四步驟1、現(xiàn)場評估院前邊轉送邊評估ABC’s生命體征心律血糖目擊者隨行和攜帶相關病歷資料院前卒中審核量表1.患者姓名2.信息∕病史來源：□患者□家屬□其他3.最后被發(fā)現(xiàn)正?；蚯逍训臅r間審核標準是不詳否4.年齡＞455.無癲癇發(fā)作或癲癇病史6.癥狀持續(xù)時間＜24小時7.患者平時非臥床或坐輪椅8.血糖在60和4009.僅單側無力（口角歪斜或肢體無力）2、可疑急性腦卒中患者院前處理指引：ABCs心電監(jiān)護建立靜脈通路吸氧（如SPO2<92%)評估有無低血糖；禁食通知接受醫(yī)院急診科就近快速轉送至有治療急性急性腦卒中條件的單位葡萄糖——非低血糖患者應用過度降血壓過多靜脈輸入液體不推薦:推薦：急診治療的目標接到院前通知，做好相應準備急診科快速評估急性腦卒中發(fā)作時間<3hr.Door-to-CTscan（入科到CT檢查）<25minsCT-to-RadiologistReading（CT出結果）<20minsIVTPAadministration <15mins(Door-to-needle入科至用藥時間<60mins.) 急診科TimeisBrain——F.A.S.T.F:FACE突發(fā)一側臉部下垂A:ARM突發(fā)一側肢體麻木、動作笨拙、無力S:SPEECH突發(fā)說話困難或語言理解障礙：口齒模糊T:TIME立即呼救，入院治療急救治療1、急救處理:重要器官的保護Airway-保障?Breathing–氧濃度,充血性心力衰竭?Circulation–血壓過高或過低房顫?

2、急救處理:病史收集癥狀發(fā)作或后發(fā)現(xiàn)正常的時間相關時間(呼救,工作,駕駛，看電視)從目擊者處得到證實過去的癥狀或先兆/短暫性缺血發(fā)作鑒別診斷(低血糖癥、高血壓危象、癲癇發(fā)作、硬膜下血腫)3、急救處理:一般處理吸氧心電監(jiān)護和12導聯(lián)心電圖抽血化驗（血常規(guī)、血生化、凝血功能等）聯(lián)系CT檢查，必要時X光檢查聯(lián)系神經科醫(yī)生會診NIHSS評估告知患者及家屬談話聯(lián)系病房，安全轉送“TimeisBrain”住院治療卒中的治療是一個補救程序大腦損傷的程度取決于:局部腦血流量、缺血持續(xù)的時間實驗證據證明神經組織在缺血的首4-6小時內通過再灌注得到的恢復是有顯著價值的。組織纖維蛋白溶酶原激活劑組織纖維蛋白溶酶原激活劑是人體固有的物質，重組的TPA將纖維蛋白溶解酶原轉換成纖溶酶，后者依次將纖維蛋白分解為纖維蛋白原，從而溶解血栓。靜脈TPA溶栓的優(yōu)點NINDS國立神經病及中風研究所的研究證明接受tPA治療的患者相比于使用安慰劑治療的患者，其6個月和1年最小或無殘疾率高出30%發(fā)作時間<6hrsCT檢查無出血凝血功能正常(INR<1.5)保持BP<220/120阿司匹林325mg嚼服預防深靜脈血栓-肝素5000SQBID否是保持BP<185/110<3hrs-IVtPA3-6hrs-Intra-arterialt-PA是否考慮溶栓1、非溶栓治療2、溶栓治療BP>220/120MAP>130時拉貝洛爾10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrsprn硝普鈉0.5-1.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVDBP>140時硝普鈉0.5-1.0μg/kg/mincont.IV尼卡地平2.5-15mg/hrcontinuousIVBP>185/110長效硝酸甘油1-2inches拉貝洛爾10-30mgIVq10-15min依那普利0.625-1.25mgIVq6-8hrs (留意血管性水腫)急性缺血性卒中的血壓管理tPA使用劑量0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg；劑量的10%靜脈注射，時間超過1分鐘；余下的90%靜脈滴注，時間超過1小時。r-tPA劑量表治療的時間要求發(fā)病3h內IVtPA發(fā)病6h內動脈內治療t-PA溶栓前的準備選擇標準(溶栓治療前所有的方格都應該選擇是)年齡＞18歲確診為缺血性腦卒急性腦卒中發(fā)作時間<180minutes溶栓治療檢查表:淘汰標準(溶栓治療前所有的方格都應該選擇否)頭部CT檢查顯示顱內出血僅為輕微的卒中癥狀或正在快速的恢復盡管CT檢查是正常的，但高度可疑為蛛網膜下腔出血活動性內出血（如：3周內有消化道出血或尿道出血)已知有出血傾向，但不限于以下幾點—血小板計數(shù)<100000mm3—患者PTT升高，48小時內接受肝素治療—患者PTT升高，近期內使用抗凝藥物（如：華法林）三個月內做過顱內手術、頭部創(chuàng)傷、發(fā)生過中風14天內做過大手術或嚴重創(chuàng)傷7天內做過腰椎穿刺 顱內出血史，動靜脈畸形或動脈瘤急性腦卒中開始發(fā)作時被目擊有癲癇發(fā)作近期發(fā)生過急性心肌梗死SBP>185mmHg/DBP>110mmHg;（監(jiān)測數(shù)次后確定）血壓需經治療后方可控制在上述范圍者tPA溶栓并發(fā)癥?最危險的并發(fā)癥是顱內出血?最早表現(xiàn)為：劇烈頭痛和嘔吐任何生命體征或神經系統(tǒng)癥狀的顯著改變，立即匯報；任何出血征象，立即匯報；如有可疑顱內出血征象，立即匯報；首24小時臥床休息，避免中心靜脈穿刺、動脈穿刺，避免插鼻胃管和尿管，禁用抗凝、抗血小板、非類固醇消炎藥；并發(fā)癥護理溶栓后24小時臥床休息，頭部抬高30度;吸氧（維持SPO2＞95%）；持續(xù)心電監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)心臟并發(fā)癥；持續(xù)觀察生命體征，SPO2和神經系統(tǒng)癥狀，連續(xù)2次監(jiān)測SBP＞180或＜120mmHg，DBP＞105或＜70mmHg，應引起注意；記錄出入量，保證足夠液體攝入，必要時通過靜脈輸入液體。tPA溶栓護理急性腦卒中治療與護理第三部分急性腦卒中的急救知識培訓PPT課件1、血管內介入治療MERCI血栓取出器(MechanicalEmbolusRemovalinCerebralIschemia)螺旋形軟塞設備FDA批準治療缺血性急性腦卒中的機械裝置2、急性腦卒中護理每4小時監(jiān)測生命體征和評估神經系統(tǒng)體征(NIHSS)，直至患者出院；經鼻吸氧，維持血氧飽和度在95%以上；心電監(jiān)護；預防深靜脈血栓DVT，尤其是臥床患者考慮使用抗凝藥物預防消化道疾病（應激性潰瘍、出血等）維持合適的、穩(wěn)定的血糖濃度；記錄液體出入量I&O預防壓瘡被動活動患者肢體，防止肢體攣縮，促進患者早日活動3、急性腦卒中護理每4小時監(jiān)測生命體征和評估神經系統(tǒng)體征(NIHSS)，直至患者出院；經鼻吸氧，維持血氧飽和度在95%以上；心電監(jiān)護；預防深靜脈血栓DVT，尤其是臥床患者考慮使用抗凝藥物預防消化道疾?。☉ば詽儭⒊鲅龋┚S持合適的、穩(wěn)定的血糖濃度；記錄液體出入量I&O；預防壓瘡；被動活動患者肢體，防止肢體攣縮，促進患者早日活動。疼痛管理：頭痛時可給予對乙酰氨基酚，SAH可給予阿片類止痛藥,惡心嘔吐患者可給予止吐劑；早期活動可促進康復，預防并發(fā)癥；對患者進行評估，制定出院計劃；護理目標:防止跌倒，24-48小時內開始活動患者開始飲食前應進行吞咽功能的評估；患者如可疑合并肺炎或尿路感染，應予積極治療；早期健康干預，防止急性腦卒中復發(fā)。3、急性腦卒中護理急性腦卒中的危險因素及其干預管理第四部分急性腦卒中的急救知識培訓PPT課件急性腦卒中的危險因素分為可干預和不可干預兩種。高血壓

糖尿病

血脂異常頸動脈狹窄肥胖

飲食不合理