玻璃體液化(yèhuà)及玻璃體積血第一頁，共五十頁。玻璃體的生理及生化(shēnɡhuà)特性玻璃體成分：99%水1%膠原、透明質(zhì)酸鈉及微量蛋白(dànbái)、葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等特點(diǎn)：鋸齒緣視乳頭中心凹與視網(wǎng)膜附著最緊密作用：胚胎期眼發(fā)育重要作用保持高度透明減少光散射對(duì)周圍組織的支持減震作用代謝作用，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)屏障作用抑制新生血管形成第二頁，共五十頁。正常(zhèngcháng)玻璃體第三頁，共五十頁。玻璃體液化(yèhuà)種種原因?qū)е碌耐该髻|(zhì)酸解聚，膠原纖維凝聚，玻璃體由凝膠狀態(tài)為溶膠狀態(tài)液化一般從玻璃體中央開始，也可從多個(gè)較小的液化腔融合成一個(gè)(yīɡè)較大的液化腔第四頁，共五十頁。玻璃體后脫離(tuōlí)定義：①后玻璃體皮質(zhì)的Ⅱ型膠原與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的Ⅳ型膠原之間的分離②玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的分離原因：①玻璃體液化(yèhuà)②玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜內(nèi)界膜之間的黏附力下降第五頁，共五十頁。玻璃體后脫離(tuōlí)第六頁，共五十頁。玻璃體后脫離(tuōlí)液體(yètǐ)運(yùn)動(dòng)方向第七頁，共五十頁。玻璃體后脫離(tuōlí)液體(yètǐ)運(yùn)動(dòng)方向第八頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)/積血玻璃體本身無血管，不發(fā)生出血內(nèi)眼疾患和損傷導(dǎo)致血液(xuèyè)進(jìn)入玻璃體內(nèi)任何原因致使視網(wǎng)膜葡萄膜血管或新生血管組織增生，玻璃體腔內(nèi)可出現(xiàn)新生血管，破裂導(dǎo)致出血第九頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因玻璃體后脫離(PVD)導(dǎo)致的視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離(RD)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale‘s?。╃牋罴?xì)胞病早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變慢性(mànxìng)白血病主動(dòng)脈弓綜合征頸動(dòng)脈閉塞病類肉瘤病色素膜炎家族滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變Norrie病視網(wǎng)膜血管瘤及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張性連鎖視網(wǎng)膜劈裂癥Terson綜合征第十頁，共五十頁。視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)第十一頁，共五十頁。孔源性視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)第十二頁，共五十頁。視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)定義：視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離.兩層之間有一潛在間隙,分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為(chēnɡwéi)視網(wǎng)膜下液.病因：①近視眼：近視眼易于產(chǎn)生玻璃體變性及后脫離②無晶體眼：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后者玻璃體腔的增大，增加了玻璃體擺動(dòng)的空間，使其對(duì)視網(wǎng)膜的牽引力增強(qiáng)③年齡：老年人玻璃體大多變性、液化，也更常伴有各種視網(wǎng)膜變性，因而容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離④視網(wǎng)膜變性：格子樣變性、霜樣變性、鋪路石樣變性，特別容易形成視網(wǎng)膜裂孔⑤外傷第十三頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因玻璃體后脫離(tuōlí)導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離(tuōlí)PVDWithoutcomplicatio(85%)

Tearsretinal/hemorrhage(10-15%)retinalvesselavulsion/hemorrhage(rare)第十四頁，共五十頁。玻璃體液化(yèhuà)玻璃體后脫離(tuōlí)視網(wǎng)膜裂孔/脫離(tuōlí)玻璃體積血Attention第十五頁，共五十頁。視網(wǎng)膜中央靜脈(jìngmài)阻塞（CRVO）或分支靜脈阻塞（BRVO表現(xiàn)：視網(wǎng)膜受累血管淤曲擴(kuò)張，流經(jīng)處視網(wǎng)膜呈火焰狀出血病因：視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多因素致病。與高血壓、動(dòng)脈硬化血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系外傷、口服避孕藥或過度疲勞等均可為發(fā)病(fābìng)的誘因第十六頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因視網(wǎng)膜中央靜脈(jìngmài)阻塞（CRVO）或分支靜脈阻塞（BRVO）第十七頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因年齡相關(guān)性黃斑退行性變（AMD）：滲出性的AND為黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜RPE下有新生血管存在，從而引起一系列滲出、出血、疤痕改變病因：它的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與老年人的眼內(nèi)組織――脈絡(luò)膜血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)障礙，視網(wǎng)膜色素上皮功能退行性變和慢性視網(wǎng)膜光損傷等因素有關(guān)第十八頁，共五十頁。年齡(niánlíng)相關(guān)性黃斑退行性變（AMD）第十九頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變：由糖尿病引起的一系列眼底病變，包括：微血管瘤、出血、水腫(shuǐzhǒng)、硬性滲出、棉絨斑以及新生血管和纖維組織及其他并發(fā)癥第二十頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)第二十一頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)第二十二頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因視網(wǎng)膜靜脈周圍炎（Eale?。阂喾Q青年復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜玻璃體出血。由HenryEales于1882年首先闡明玻璃體保積血與視網(wǎng)膜靜脈的關(guān)系，并予以詳細(xì)報(bào)導(dǎo)，故又名Eales病發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)生于20-40歲的男性病人，雙眼反復(fù)發(fā)生視網(wǎng)膜及玻璃體出血，最初病變?cè)谝暰W(wǎng)膜的周邊部，出血量少時(shí)常無癥狀，量多時(shí)血液進(jìn)入玻璃體，患者會(huì)僅感到(gǎndào)眼前有黑影飄動(dòng)。病情進(jìn)一步發(fā)展，大量玻璃體出血時(shí)，視力急劇下降，甚至引起視網(wǎng)膜脫離而至失明第二十三頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因視網(wǎng)膜靜脈(jìngmài)周圍炎（Eale?。┑诙捻?，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的病因Terson綜合征：1900年Terson首先報(bào)道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因，并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱為Terson綜合征病因：一般(yībān)認(rèn)為與各種原因引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān)第二十五頁，共五十頁。Attention所有導(dǎo)致眼底新生血管(xuèguǎn)形成的疾病都可產(chǎn)生玻璃體積血第二十六頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的癥狀玻璃體出血的癥狀、體征、預(yù)后和并發(fā)癥主要取決于引起出血的原發(fā)病和出血量的多少，出血的次數(shù)等因素少量出血時(shí)，病人可能不自察覺，或僅有“飛蚊癥”較多的出血發(fā)生(fāshēng)時(shí)，病人發(fā)覺眼前暗影飄動(dòng)，或似有紅玻璃片遮擋，反復(fù)出血的病人可自覺“冒煙”，視力明顯下降第二十七頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變牽拉(qiānlā)性視網(wǎng)膜脫離第二十八頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的診斷眼底檢查，查找(cházhǎo)病因眼部B超第二十九頁，共五十頁。玻璃體出血(chūxiě)的治療出血量少不作特殊(tèshū)處理，內(nèi)科治療為主出血量多不伴視網(wǎng)膜脫離者可內(nèi)科治療半個(gè)月至一個(gè)月，若不能吸收者需行玻璃體切割術(shù)第三十頁，共五十頁。常見(chánɡjiàn)的玻璃體疾病第三十一頁，共五十頁。玻璃體病的檢查(jiǎnchá)手段直接(zhíjiē)眼底鏡三面鏡檢查間接檢眼鏡、78/90D前置鏡眼底照像

B超診斷第三十二頁，共五十頁。常見(chánɡjiàn)玻璃體病星狀玻璃體變性、閃輝性玻璃體液化、淀粉樣變性玻璃體炎癥寄生蟲?。i囊尾蚴、弓形蟲玻璃體發(fā)育異常:玻璃體動(dòng)脈殘留，永存原始玻璃體增生癥（PHPV），視盤前血管(xuèguǎn)袢增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變第三十三頁，共五十頁。星狀玻璃體變性(biànxìng)以玻璃體內(nèi)出現(xiàn)含鈣的脂質(zhì)白色小球?yàn)樘卣?tèzhēng)，但無玻璃體液化。白色小球粘連于玻璃體纖維上，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，僅有輕微移動(dòng)。視網(wǎng)膜基本正常第三十四頁，共五十頁。淀粉樣變性玻璃體炎癥(yánzhèng)為全身淀粉樣變性的眼部表現(xiàn)視網(wǎng)膜有炎癥(yánzhèng)損害第三十五頁，共五十頁。玻璃體弓形蟲第三十六頁，共五十頁。玻璃體動(dòng)脈(dòngmài)殘留在胚胎(pēitāi)發(fā)育到8個(gè)月左右，原始玻璃體內(nèi)玻璃體動(dòng)脈完全消失。若不退化或退化不完全，則形成玻璃體動(dòng)脈殘留第三十七頁，共五十頁。永存(yǒnɡcún)原始玻璃體增生癥PHPV胚胎期原始玻璃體未消失而繼續(xù)增生(zēngshēng)所致的一種玻璃體先天異常

第三十八頁，共五十頁。增生(zēngshēng)性玻璃體視網(wǎng)膜病變第三十九頁，共五十頁。PVR-B第四十頁，共五十頁。PVR-C1第四十一頁，共五十頁。PVR-C2第四十二頁，共五十頁。PVR-C3第四十三頁，共五十頁。PVR-D第四十四頁，共五十頁。視網(wǎng)膜下條索樣改變(gǎibiàn)第四十五頁，共五十頁。玻璃體手術(shù)(shǒushù)1970Machemer發(fā)明世界第一臺(tái)玻璃體注吸切割器VISC(VitreousInfusionSuctionCutter)80年代以后玻璃體顯微器械的改進(jìn)、發(fā)明，手術(shù)成功率大大提高適應(yīng)證視網(wǎng)膜血管(xuèguǎn)并發(fā)癥復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離和眼外傷黃斑病慢性葡萄膜炎、玻璃體炎等眼前段手術(shù)并發(fā)癥閉合式三通道(tōngdào)切割第四十六頁，共五十頁。玻璃體切割(qiēgē)術(shù)經(jīng)睫狀體平坦部標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)三通道玻璃體切割術(shù)

parplanavitrectomy(PPV)第四十七頁，共五十頁。第四十八頁，共五十頁。玻切手術(shù)(shǒushù)前后第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)