肺癰肺癰概述病因病機(jī)診查要點(diǎn)辨證論治概述肺癰的概念

肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。清·沈金鰲《雜病源流犀燭》力主“清熱滌痰”為原則；

清·喻昌《醫(yī)門(mén)法律》倡議“以清肺熱，救肺氣”為要；

明·陳實(shí)功《外科正宗》根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn)，提出初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火抑陰，成膿者宜平肺排膿。膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾等治療原則。概述肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系

根據(jù)肺癰的臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)所稱(chēng)肺膿腫基本相同。他如化膿性肺炎、肺壞疽及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞等伴化膿感染而表現(xiàn)肺癰證候者，亦可參考本篇辨證施治。病因病機(jī)肺癰的常見(jiàn)病因

外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱。

內(nèi)因：嗜酒太過(guò)或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。

（勞累過(guò)度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，肺經(jīng)痰熱素盛，外邪乘虛侵襲肺臟是發(fā)病的重要病因）病因病機(jī)肺癰的病位在肺。基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實(shí)熱證候。病理演變分四個(gè)階段：初期風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期肉腐血??；恢復(fù)期邪毒漸盡，邪去正虛，陰傷氣耗或見(jiàn)膿毒不凈，邪戀正虛。診查要點(diǎn)肺癰與風(fēng)溫的鑒別

風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點(diǎn)，特別是風(fēng)溫經(jīng)正確及時(shí)治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能。辨證論治辨證論治初期加減變化：表證輕者加薄荷、豆豉疏表清熱；熱勢(shì)較甚者，加石膏、魚(yú)腥草、黃芩清肺泄熱；咳甚痰多者，加杏仁、桑白皮、冬瓜子、枇杷葉肅肺化痰；胸痛加郁金、瓜蔞皮活血通絡(luò)。辨證論治成癰期

主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利?？韧聺崽?，呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。

常用藥：薏苡仁30、冬瓜仁20、桃仁12、桔梗12、黃芩15、黃連8、梔子15、甘草6、蘆根30。（銀花20、魚(yú)腥草20、紅藤30、蒲公英20、紫花地丁15）辨證論治成癰期加減變化：痰熱郁肺，咯痰黃稠，配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱；痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰膿濁量多，不得平臥，配葶藶子、大黃瀉肺通腑泄?jié)幔粺岫攫鼋Y(jié)，咯膿濁痰，有腥臭味，可合用犀黃丸，以解毒化瘀。辨證論治潰膿期

主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

治法：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。常用藥：桔梗15、薏苡仁30、冬瓜子30、銀花20、蘆根30、甘草6、浙貝母20、橘紅10、白芨15.（魚(yú)腥草30、金蕎麥根20、敗醬草20、黃芩15）。辨證論治潰膿期加減變化：絡(luò)傷血溢，咯血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白茅根，另服三七、白及粉以涼血止血；痰熱內(nèi)盛，煩渴，痰黃稠，加石膏、知母、天花粉清熱化痰；津傷明顯，口干，舌質(zhì)紅，加沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；氣虛不能托膿，氣短，自汗，膿出不爽，加生黃芪益氣托毒排膿。辨證論治恢復(fù)期加減變化：陰虛發(fā)熱，低燒不退，加功勞葉、青蒿、白薇、地骨皮以清虛熱；脾虛，食納不佳，便溏，配白術(shù)、山藥、茯苓以培土生金；肺絡(luò)損傷，咳吐血痰，加白芨、白蘞、合歡皮、阿膠以斂補(bǔ)瘡口；若正虛邪戀，咯吐腥臭膿濁痰，當(dāng)扶正祛邪，治以益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，加魚(yú)腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草等。

預(yù)防調(diào)攝

（一）本病初期，一旦確診后及時(shí)治療，臥床休息，不致發(fā)展為膿瘍。（二）發(fā)病后飲食應(yīng)清淡，宜食水果蔬萊以生津化痰。（三）忌油膩厚味及一切刺激性食物，禁煙酒。