PAGEPAGE8醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃（2012《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等法律、法規(guī)、規(guī)范的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本監(jiān)測計(jì)劃。一、感染病例、疑似/暴發(fā)監(jiān)測1HIS實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。2上報(bào)。33共同感染源的情況，應(yīng)立即報(bào)告院感科，啟動(dòng)應(yīng)急報(bào)告、處理預(yù)案。計(jì)算公式：醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危?/p>

醫(yī)院感染新發(fā)病例（例次數(shù)）×100%同期住院患者總數(shù)0（例次）率計(jì)算公式：醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率=

醫(yī)院感染患者（例次）數(shù)同期住院患者總數(shù)

×100%三、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率監(jiān)測計(jì)算公式：醫(yī)院感染病例漏報(bào)率=控制漏報(bào)率＜20%。

應(yīng)報(bào)告而未報(bào)告的醫(yī)院感染病例數(shù)×100%同期應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染病例總數(shù)四、細(xì)菌、多重耐藥菌監(jiān)測（一）多重耐藥感染發(fā)現(xiàn)率計(jì)算公式：多重耐藥感染發(fā)現(xiàn)率=（二）計(jì)算公式：

多重耐藥菌感染患者數(shù)（例次數(shù)）×100%同期住院患者總數(shù)多重耐藥菌檢出率=

多重耐藥菌檢出菌株數(shù)×100%同期該病原體檢出菌株總數(shù)1LIS實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。2、微生物室對(duì)培養(yǎng)檢出多重耐藥菌株應(yīng)立即報(bào)告院感科和臨床科室。院感科專職人員及時(shí)下臨床對(duì)患者防控措施實(shí)施督導(dǎo)。3施。預(yù)防和控制多重耐藥菌的擴(kuò)散。4、微生物實(shí)驗(yàn)室每季度對(duì)致病菌檢出結(jié)果做出匯總，向臨床及時(shí)公布。六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生計(jì)算公式：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率=

受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)×100%同期調(diào)查中應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)通過院科兩級(jí)不斷強(qiáng)化培訓(xùn)與監(jiān)督，通過醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，逐步達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)要求（三級(jí)醫(yī)院≥95%）。七、手術(shù)部位監(jiān)測1、I類切口手術(shù)部位感染率計(jì)算公式：I

發(fā)生I類切口手術(shù)部位感染病例數(shù)×100%同期接受I類切口手術(shù)患者總數(shù)2HIS息進(jìn)行監(jiān)測。I八、抗菌藥物合理使用監(jiān)測院感科與藥學(xué)部協(xié)同，共同參與抗菌藥物監(jiān)測：1、門診患者抗菌藥物使用百分率（要求≤20%）2、急診患者抗菌藥物使用百分率（3、住院患者抗菌藥物使用百分率（4、抗菌藥物使用強(qiáng)度（要求≤40DDDs）5、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例（6、使用抗菌藥物患者病原學(xué)送檢率（7、使用限制級(jí)抗菌藥物病原學(xué)送檢率（要求≥50%）8、使用特殊使用級(jí)抗菌藥物病原學(xué)送檢率（要求≥80%）病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本包括：各種微生物培養(yǎng)、降鈣素原、白介素-6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)。九、導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測1、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率單位：例/千導(dǎo)管日計(jì)算公式：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染例次數(shù)同期患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)

×1000‰2、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率 單位：/千機(jī)械通氣計(jì)算公式：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例次數(shù)×1000‰同期患者使用呼吸機(jī)總天數(shù)3、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率單位：例/千導(dǎo)尿管日。計(jì)算公式：導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率=十、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染例次數(shù)×1000‰同期患者使用導(dǎo)尿管總天數(shù)院感科與檢驗(yàn)科共同做好職業(yè)暴露后的檢測、上報(bào)和追蹤。十一、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1、監(jiān)測范圍全院重點(diǎn)科室的空氣、物表及醫(yī)務(wù)人員手，使用中的消毒劑、紫外線燈等消毒器材，清潔、滅菌后物品，透析液及反滲水、內(nèi)毒素，醫(yī)用織物等。2、監(jiān)測要求空氣監(jiān)測：對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每季度進(jìn)行監(jiān)測；中心手術(shù)室、新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測。3、其他監(jiān)測：對(duì)重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員手、物表、使用中的消毒劑、滅菌后物品、醫(yī)用織物等每季度進(jìn)行監(jiān)測一次，當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。用于內(nèi)鏡、物表消毒的含氯消毒劑每日監(jiān)測。4、各科室感控小組成員負(fù)責(zé)采樣前的清潔消毒申報(bào)等準(zhǔn)備工作，微生物室工作人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備物品，采樣后及時(shí)送微生物室進(jìn)行培養(yǎng)。院感科負(fù)責(zé)督導(dǎo)與協(xié)調(diào)工作，以保證監(jiān)測效率。5、監(jiān)測時(shí)間一般安排在三、六、九、十二月的中旬，具體時(shí)間由院感科與微生物實(shí)驗(yàn)室商榷后通知臨床科室。6、采樣頻次及數(shù)量計(jì)劃（見附表）附表：2020科室監(jiān)測項(xiàng)目或物品 監(jiān)測頻（1次）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)ICU空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面 季W(wǎng)S/T368-2012GB15982-2012使用中皮膚黏膜消毒劑 季W(wǎng)S/T367-2012PICU/NICU空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面 季W(wǎng)S/T368-2012GB15982-2012使用中皮膚黏膜消毒劑 季W(wǎng)S/T367-2012空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面

WS/T368-2012季 GB15982-2012血液凈化室手術(shù)室消毒供應(yīng)中心

細(xì)菌監(jiān)測：透析液、透析用水水處理：化學(xué)污染物不同級(jí)別手術(shù)間空氣醫(yī)務(wù)人員手（衛(wèi)生手、外科手物體表面滅菌內(nèi)鏡檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)空氣醫(yī)務(wù)人員手、物體表面消毒物品高溫高壓滅菌：包括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測低溫滅菌器：包括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測

季月年季季半年季季每鍋生物監(jiān)每天測/周每包生物監(jiān)每次測/天

YY0572-2015GB50333-2013WS/T368-2012GB15982-2012WS/T367-2012WS/T313-2019WS/T368-2012GB15982-2012WS/T367-2012GB15982-2012WS/T310.3-2016手術(shù)間空氣醫(yī)務(wù)人員手（衛(wèi)生手、外科手）產(chǎn)房、婦科手術(shù)室物體表面使用中皮膚黏膜消毒劑手術(shù)間空氣醫(yī)務(wù)人員手（衛(wèi)生手、外科手）

WS/T368-2012季 GB15982-2012WS/T367-2012季 WS/T313-2019WS/T368-2012季 GB15982-2012介入手術(shù)室

物體表面使用中皮膚黏膜消毒劑

WS/T367-2012季 WS/T313-2019醫(yī)務(wù)人員手、物體表口腔科門診 使用中皮膚黏膜消毒

季 WS/T368-2012GB15982-2012季 WS/T367-2012眼科門診手術(shù)室

滅菌器生物監(jiān)測 月手術(shù)間空氣WS/T367-2012使用中皮膚黏膜消毒劑WS/T367-2012使用中皮膚黏膜消毒劑季W(wǎng)S/T313-2019滅菌器生物監(jiān)測月WS506-2016(附錄E)WS/T368-2012醫(yī)務(wù)人員手、診室、清洗間空氣季GB15982-2012WS/T367-2012消毒后內(nèi)鏡、內(nèi)鏡灌洗液、純水季W(wǎng)S507-2016

WS506-2016(附錄E)WS/T368-2012季 GB15982-2012內(nèi)窺鏡室、耳鼻喉科門診生殖中心手術(shù)室

手術(shù)間空氣醫(yī)務(wù)人員手（衛(wèi)生手、外科手）物體表面使用中皮膚黏膜消毒劑

WS/T368-2012季 GB15982-2012WS/T367-2012季 WS/T313-2019洗滌中心 醫(yī)用織物

半年 WS/T508-2016輸血科

儲(chǔ)血冰箱內(nèi)壁 半年儲(chǔ)血室、儲(chǔ)血冰箱空氣 月檢驗(yàn)科

滅菌器生物監(jiān)測紫外線燈管

月 WS506-2016(附錄E)GB15982-2012半年 WS/T367-2012臨床科室 空氣監(jiān)測

懷疑與感染有關(guān)時(shí)

WS/T368-2012醫(yī)務(wù)人員手、物體表面醫(yī)務(wù)人員手、物體表面季GB15982-2012使用中