現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)救護(hù)景東縣紅十字會(huì)救護(hù)新概念多位明星突發(fā)疾病，凄然謝幕現(xiàn)代文明受到危重急癥與災(zāi)難事故的挑戰(zhàn)突發(fā)危急重癥增加意外傷害事件增加災(zāi)害事故增加

傳統(tǒng)急救概念受到?jīng)_擊現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)。急救三步現(xiàn)場(chǎng)急救途中救護(hù)醫(yī)院急診科和ICU救不僅僅是急救中心（站）的任務(wù)，而且是全社會(huì)的一項(xiàng)任務(wù)?。?！一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)第一目擊者（firstresponder）通過(guò)一看、二聽、三聞、思考對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估,打120，同時(shí)進(jìn)行就地應(yīng)急處理，為轉(zhuǎn)送病人創(chuàng)造條件?，F(xiàn)場(chǎng)急救評(píng)估意識(shí)（AVPU法）評(píng)估氣道評(píng)估呼吸評(píng)估循環(huán)評(píng)估瞳孔反應(yīng)評(píng)估頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢1、判明傷病人的基本情況生命，爭(zhēng)分奪秒！心臟驟停3秒鐘時(shí)病人感到頭暈10~20秒鐘時(shí)病人意識(shí)喪失、昏厥、抽搐30秒鐘時(shí)呼吸停止60秒鐘時(shí)瞳孔散大固定5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭4~6分鐘腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變。

3、救援醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）EmergencyMedicalServiceSystem包括：完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具以及高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療。院前急救醫(yī)院急診科（室）急救ICU急救二、緊急救護(hù)生存鏈（ChainofSurvival)早期通路

：?jiǎn)?dòng)EMSS早期徒手CPR：早期心臟除顫：早期高級(jí)生命支持（AdvancedLifeSupport，ALS)：復(fù)蘇的成功率取決于CPR的開始時(shí)間

心搏驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率

<1分鐘>60％1-2分鐘45％2-4分鐘27％<4分鐘50%4~6分鐘10%>6分鐘4%>10分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者不可能存活

心肺復(fù)蘇的成活率與CPR后期開始時(shí)間也有關(guān)

開始心肺復(fù)蘇時(shí)間（分）開始后期處理時(shí)間（分）成活率（%）0-40-8430-4>16108-128-1668-12>160>12120三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的維持生命；減少出血；保護(hù)傷口；骨折固定；防并發(fā)癥；迅速轉(zhuǎn)移。五、現(xiàn)代救護(hù)原則先救命，后治傷；先重傷，后輕傷；先近后遠(yuǎn)，先搶后救?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

一、定義◆心肺復(fù)蘇

是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的一系列急救措施，以恢復(fù)其心跳、呼吸和意識(shí)。包括：三大基本要素=

打開氣道+人工呼吸+胸外按壓

（Airway+Brearhing+Circulation)◆心肺腦復(fù)蘇(三無(wú)征）(Cardio-Pulmonary-Cerebral

Resuscitation

=CPCR

)五、現(xiàn)場(chǎng)CPR操作程序：(一)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估

周圍環(huán)境是否安全？觀察有無(wú)毒氣、煤氣、電流、落石、塌方、火災(zāi)、洪水、高空墜物、人群擁擠、高速汽車等等危險(xiǎn)因素存在?

三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇禁忌癥1、胸壁開放性損傷。2、肋骨骨折。3、胸廓畸形。4、凡已明確心、肺、腦等重要器官的功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行心肺復(fù)蘇。如晚期癌癥等。

成人：輕拍、高叫、強(qiáng)刺激；兒童：掐上臂；嬰兒：拍足底。（二）判斷意識(shí)？（三）呼救

1、快來(lái)人呀，有人暈倒了；2、請(qǐng)人打呼救電話120；3、表明身份;4、現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)會(huì)者協(xié)助救治。（五）開通氣道(Airway)仰頭舉頦法壓前額→頭后仰托下頦→頸伸直張口解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫，開放氣道。

仰頭舉頦法手指位置打開氣道前后對(duì)比（六）檢查有無(wú)自主呼吸方法：一聽二看三感覺

聽呼吸聲看胸部起伏

臉頰感覺呼吸四、心肺復(fù)蘇的生理基礎(chǔ)人工呼吸：用搶救者呼出的氣通過(guò)患者口鼻對(duì)肺部進(jìn)行充氣以供給氧氣。胸外按壓：用人工的方法代替心臟的自然收縮，有節(jié)奏地對(duì)心臟進(jìn)行按壓，以達(dá)到維持循環(huán)，支持生命的目的。（七）人工呼吸（Breathing）首吹2口氣，第一次和第二次捏鼻手分開。捏閉鼻孔、口對(duì)全口、自然吸氣、適力吹入每次吹氣量500～600ml（6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時(shí)有氣流為原則和有效；頻率：成人10-12次?分；兒童12-20次/分嬰兒12-20次/分避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。始終保持氣道開放。D:\我的文檔\MyPictures\桌面\意外發(fā)生時(shí)的救護(hù)——人工呼吸（清晰）.f4v口對(duì)口（鼻）呼吸（八）判定有無(wú)脈搏方法：觸摸頸動(dòng)脈。男同志在喉結(jié)外１－２ＣＭ，女同志氣管旁１－２ＣＭ。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則立即開始胸部按壓和人工呼吸。

（九）胸外心臟按壓（Circulation)（1）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）（2）按壓者位置：患者右側(cè)；（3）按壓部位：胸骨下1/3（劍突上兩指）；

兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。（4）按壓姿勢(shì)：雙臂伸直，重直下壓；（5）按壓幅度：45cm；（6）按壓頻率：100次／min；（7）按壓間隔：壓松相等,比為1:1；間隙期不加壓（8）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；（9）按壓周期：在30次內(nèi)，保持雙手位置固定；（10）按壓比例：壓/通比例=30∶2。胸外心臟按壓位置按壓方法示意兒童/嬰兒胸外心臟按壓胸外心臟按壓（Circulation)錯(cuò)誤圖示請(qǐng)指出圖中錯(cuò)誤（十）轉(zhuǎn)移與終止堅(jiān)持不斷進(jìn)行，搶救者不應(yīng)頻繁更換；現(xiàn)場(chǎng)到室內(nèi)，中斷操作不>7秒；送上救護(hù)車，中斷操作不>36秒。心肺復(fù)蘇的終止條件：1、患者自主呼吸及脈搏恢復(fù)；2、有他人或?qū)I(yè)急救人員到現(xiàn)場(chǎng)；3、有醫(yī)生到場(chǎng)確定傷病員死亡；心前區(qū)捶擊（手法除顫）站在病人右側(cè)，在胸骨下1/3處，用右手空心拳、小魚際、20-30CM高度、垂直、中等力捶擊兩下。面色：面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。瞳孔：雙側(cè)瞳孔縮小。呼吸和脈搏：恢復(fù)自主呼吸和脈搏跳動(dòng)。知覺：有知覺、有反映及呻吟等。身體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的掙扎動(dòng)作。心肺復(fù)蘇有效指征2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的最新標(biāo)準(zhǔn)比例表