靜脈輸液/靜脈輸血的并發(fā)癥及處理胸外一王寒秋

靜脈輸液是臨床常用的護(hù)理操作，在輸液過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至危及病人的生命。因此，在出現(xiàn)并發(fā)癥時如何及時的處理，也是我們護(hù)理工作的重要內(nèi)容。靜脈輸液的并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)二、急性肺水腫三、靜脈炎四、空氣栓塞五、藥物外滲二、急性肺水腫1.當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（1）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。（2）高流量氧氣吸入，在濕化瓶內(nèi)盛20%－30%的酒精溶液，改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。2.遵醫(yī)囑給藥。3.安慰患者，解除緊張情緒。

三、靜脈炎1.嚴(yán)格無菌操作，有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物外滲。2.停止在此輸液，抬高患肢并制動，局部進(jìn)行熱濕敷。3.仙人掌外敷。4.超短波理療。5.如合并感染，遵醫(yī)囑給藥。四、空氣栓塞1.輸液前排盡空氣。2.輸液中加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護(hù)。3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時，必須嚴(yán)密封閉穿刺點。4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。5.高流量氧氣吸入。6.有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。7.嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時處理。

五、藥物外滲1.牢固固定針頭，減少輸液肢體的活動。2.發(fā)生液體外滲，立即停止輸液，重新穿刺。3.抬高患肢，早期冷敷，后期熱敷。

輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實踐中，但同時應(yīng)當(dāng)血液制品也有潛在的危險性，如：過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等，因此必須嚴(yán)密觀察輸血后的并發(fā)癥，積極地給予預(yù)防和處理。一、溶血反應(yīng)1.做好血型鑒定、輸血前的核對工作；嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。2.立即停止輸血，給予氧氣吸入，并通知醫(yī)生。3.即行皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。4.保護(hù)腎臟，正確記錄每小時尿量，注意觀察尿色。5.密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉，按急性腎功能衰竭處理。三、過敏反應(yīng)1.可在輸血前給予口服抗組織胺類藥物預(yù)防反應(yīng)。2.一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑注射腎上腺素。3.抗過敏治療，可選用抗過敏藥物如苯海拉明等治療。4.有循環(huán)衰竭時用抗休克治療。5.喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。四、循環(huán)負(fù)荷過重

1．嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量。2．出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3．加壓給氧，同時給予20%～30%乙醇濕化吸氧，迅速緩解缺氧癥狀。4．遵醫(yī)囑給藥，同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5．保持呼吸通暢，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。6．必要時止血帶四肢輪扎，可有效地減少靜脈回心血量。五、出血傾向

1．短時間內(nèi)輸入大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2．盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸1500ml庫血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。3．若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補充各種凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

1．嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2．每輸注庫血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補充鈣離子。七、細(xì)菌污染反應(yīng)

1.立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)病情采取必要急救措施。2.將未輸完的庫血和病人的血標(biāo)本送檢。3.嚴(yán)密觀察病情變化，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。4.抗休克和抗感染治療。5.高熱者給予物理降溫6.留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。九、空氣栓塞

1．輸血前管內(nèi)空氣排盡，加壓輸血專人守護(hù)，及時更換輸血袋。2．拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時，嚴(yán)密封閉穿刺點。3．若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，為病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位，積極配合搶救。4．給予高流量氧氣吸入，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。5．觀察病人神志變化，監(jiān)測生命體征。6．嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時及時抗休克治療。十、移植物抗宿主反應(yīng)