修改第一季度護(hù)理質(zhì)量匯報(bào)--高飛第一頁(yè)，共30頁(yè)。匯報(bào)內(nèi)容原因分析及改進(jìn)措施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)下季度工作計(jì)劃及重點(diǎn)本季度護(hù)理質(zhì)控存在問(wèn)題總結(jié)第二頁(yè)，共30頁(yè)。一、本季度護(hù)理質(zhì)控存在問(wèn)題總結(jié)項(xiàng)目護(hù)理文書(shū)

消毒隔離基礎(chǔ)護(hù)理危重護(hù)理存在問(wèn)題①護(hù)理評(píng)估單地址過(guò)于簡(jiǎn)單②體溫單打印錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)③臨時(shí)醫(yī)囑單簽名不及時(shí)、欠規(guī)范④健康教育評(píng)價(jià)單簽名潦草

①護(hù)理人員未嚴(yán)格按六步法洗手（鈕杰杰）②注射器、碘伏棉簽用完未及時(shí)處置、分類放置③穿刺室有血跡

①床單元不整潔②床頭卡、腕帶丟失、與病人不符③陪客床白天未收起④健康宣教不知道責(zé)任護(hù)士（45床楊倩雨）①交接班不詳細(xì)、心電導(dǎo)線壓在患兒身下②護(hù)士長(zhǎng)未按時(shí)督查③危重單記錄不及時(shí)、未按護(hù)理級(jí)別巡視（5床趙倩）

第三頁(yè)，共30頁(yè)。項(xiàng)目護(hù)理文書(shū)

消毒隔離基礎(chǔ)護(hù)理危重護(hù)理存在問(wèn)題①護(hù)理評(píng)估單地址過(guò)于簡(jiǎn)單②體溫單打印錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)③臨時(shí)醫(yī)囑單簽名不及時(shí)、欠規(guī)范

①護(hù)理人員未嚴(yán)格按六步法洗手（鈕杰杰）②注射器、碘伏棉簽用完未及時(shí)處置、分類放置③穿刺室墻角有血跡

①床單元不整潔②床頭卡、腕帶丟失、與病人不符③陪客床白天未收起④健康宣教不到位①交接班不詳細(xì)、心電導(dǎo)線壓在患兒身下②護(hù)士長(zhǎng)未按時(shí)督查③危重單記錄不及時(shí)

項(xiàng)目護(hù)理安全

急救常用藥品、器械病區(qū)管理教學(xué)管理存在問(wèn)題①穿刺床有遺留針頭的現(xiàn)象②護(hù)士未做到操作后的核查（唐珊）③口服藥發(fā)放流程存在隱患④冰箱內(nèi)物品堆積過(guò)多

①搶救車內(nèi)藥品用完只有口頭交班、未做書(shū)面登記②部分藥品分類不明確③各類器械沒(méi)有標(biāo)識(shí)

①移動(dòng)輸液架在病房隨處可見(jiàn)②20床氧氣裝置易滑脫③地面無(wú)防滑標(biāo)識(shí)④部分病室無(wú)人空調(diào)不能及時(shí)關(guān)閉①個(gè)別帶教老師未及時(shí)填寫(xiě)計(jì)劃②教學(xué)形式單一③科室護(hù)士講課未給予評(píng)價(jià)

一、本季度護(hù)理質(zhì)控存在問(wèn)題總結(jié)第四頁(yè)，共30頁(yè)。一、本季度護(hù)理質(zhì)控存在問(wèn)題總結(jié)主要存在問(wèn)題護(hù)理文書(shū)質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量消毒隔離質(zhì)量護(hù)理安全管理第五頁(yè)，共30頁(yè)。一、本季度護(hù)理質(zhì)控存在問(wèn)題總結(jié)護(hù)理文書(shū)問(wèn)題列表基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題列表第六頁(yè)，共30頁(yè)。一、本季度護(hù)理質(zhì)控存在問(wèn)題總結(jié)消毒隔離問(wèn)題列表護(hù)理安全問(wèn)題列表第七頁(yè)，共30頁(yè)。第八頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、中、晚班護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)簽名、簽時(shí)間。未養(yǎng)成下班前檢查工作完成情況的良好習(xí)慣。2、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)住院病歷的檢查質(zhì)控力度不夠，出院前責(zé)任護(hù)士未認(rèn)真檢查病歷。3、質(zhì)控員對(duì)出院病歷的檢查質(zhì)控力度不夠。4、護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書(shū)的法律意識(shí)不強(qiáng)

護(hù)理文書(shū)原因分析第九頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、加強(qiáng)全科護(hù)理人員法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)2、制定“各班護(hù)理質(zhì)量完成核查表”，要求各班護(hù)士下班前對(duì)照完成并簽名3、責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促檢查各班護(hù)理質(zhì)量完成情況，及時(shí)整改。4、護(hù)士長(zhǎng)及科室質(zhì)控員定期檢查護(hù)理文書(shū)，對(duì)于個(gè)人及科室共性問(wèn)題分別記錄在“護(hù)理質(zhì)量反饋本”上，個(gè)人針對(duì)自己的問(wèn)題提出整改措施,共性問(wèn)題發(fā)放在“QQ群”大家共同改進(jìn)簽字。護(hù)理文書(shū)改進(jìn)措施第十頁(yè)，共30頁(yè)。第十一頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、基礎(chǔ)護(hù)理重視程度不夠，認(rèn)識(shí)不到基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)于病人康復(fù)的重要性2、對(duì)身份識(shí)別制度能掌握但不夠重視，普遍存在只核對(duì)床號(hào)、姓名的核對(duì)方式3、病房條件受限、無(wú)法提供合適的陪客椅4、健康宣教形式單一、陪護(hù)更換頻繁、護(hù)理人員不重視告知基礎(chǔ)護(hù)理原因分析第十二頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性、重新制定科內(nèi)《護(hù)理人員行為及操作規(guī)范》，要求人人掌握。2、重視各種宣教、所有告知一式兩份家長(zhǎng)簽名3、每日晨間護(hù)理及時(shí)收起陪客床，做好家長(zhǎng)的健康教育4、把床頭卡、腕帶列入每日責(zé)任護(hù)士交接班內(nèi)容5、制作責(zé)任護(hù)士牌，每班宣教基礎(chǔ)護(hù)理改進(jìn)措施第十三頁(yè)，共30頁(yè)。第十四頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)，雖能在治療護(hù)理前完成六步洗手法，但存在無(wú)人監(jiān)督情況下簡(jiǎn)化程序的思想2、穿刺班易忽視角落的清潔3、個(gè)別醫(yī)生沒(méi)有無(wú)菌觀念、沒(méi)有形成醫(yī)療垃圾分類的習(xí)慣4、護(hù)士長(zhǎng)及院感護(hù)士監(jiān)督力度不夠消毒隔離原因分析第十五頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、加強(qiáng)重點(diǎn)人群（經(jīng)常做的不到位）的監(jiān)督力度2、定期學(xué)習(xí)院感知識(shí)、組織全院手衛(wèi)生培訓(xùn)，考核人人過(guò)關(guān)3、護(hù)士長(zhǎng)及院感護(hù)士定期檢查，及時(shí)反饋給大家，積極整改4、穿刺室清潔列入交接班內(nèi)容，做到不清潔不交，由李秀俠專人負(fù)責(zé)，每周一大查一次消毒隔離改進(jìn)措施第十六頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、護(hù)士重視?？萍夹g(shù)操作，但容易忽視一些細(xì)節(jié)隱患2、在護(hù)理查對(duì)中，存在僥幸心理3、口服藥沒(méi)有分裝，護(hù)士字跡模糊、未讓家長(zhǎng)復(fù)述4、近期益生菌口服藥較多，存放后待病人出院不能及時(shí)清理護(hù)理安全原因分析第十七頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、聯(lián)系信息科，制定“口服藥”單嚴(yán)格按照“口服藥”流程發(fā)放，要求家長(zhǎng)復(fù)述2、全科護(hù)士嚴(yán)格按照“反問(wèn)式加應(yīng)答式”及操作前、中、后的查對(duì)方式3、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查監(jiān)督護(hù)理安全整改措施第十八頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施其他問(wèn)題綜合原因分析1、危重病人交接班沒(méi)有制定標(biāo)準(zhǔn)、出現(xiàn)遺漏2、病房設(shè)施陳舊、老化3、各類藥品、器械標(biāo)識(shí)有標(biāo)識(shí)未統(tǒng)一4、入院新病人較多、護(hù)士忙于處理新病人、忽略危重病人的巡查第十九頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、制定“危重病人核查單”，責(zé)任護(hù)士按照內(nèi)容逐項(xiàng)交班2、統(tǒng)一各種各類藥品放置及器械標(biāo)識(shí)3、及時(shí)與藥械科、總務(wù)科聯(lián)系改善維修，確保正常使用4、制定“入科必讀”及“兒內(nèi)一科護(hù)生需求表”，要求入科同學(xué)掌握，并針對(duì)她們的需求開(kāi)展有特色的帶教，每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)講課護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)整改措施第二十頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施患者滿意度其他質(zhì)量問(wèn)題護(hù)理不良事件一例第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施1、滿意度97.2%96.6%96.2%第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施滿意度低：1、病房衛(wèi)生2、靜脈穿刺3、環(huán)境設(shè)施原因分析：1、病房設(shè)施陳舊老化、進(jìn)入夏季空調(diào)經(jīng)常壞、不能滿足患者需求2、患者住院率下降，為提高年輕護(hù)士的穿刺水平，近期年輕護(hù)士承擔(dān)穿刺班工作較多3、現(xiàn)在家長(zhǎng)對(duì)兒科護(hù)士的要求越來(lái)越高改進(jìn)措施：1、加強(qiáng)年輕護(hù)士靜脈穿刺水平的鍛煉，由高年資護(hù)士帶教指導(dǎo)2、盡可能改善病房環(huán)境，解決不了的給予合理解釋，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與相關(guān)部門聯(lián)系。第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施護(hù)理不良事件經(jīng)過(guò)：患兒，男，10月9天，因輸液過(guò)程中患兒哭鬧，家長(zhǎng)把輸液架推至走廊，患兒家長(zhǎng)手滑沒(méi)抱住孩子墜倒在輸液架上，導(dǎo)致頭部傷口約1.5×1.5cm,立即報(bào)告醫(yī)生，予外科會(huì)診。后果：經(jīng)過(guò)治療傷口逐漸愈合，出院電話隨訪患兒情況良好。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施跌倒管理因素護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督不夠未引起重視輸液架宣教欠缺管理因素護(hù)士因素宣教不到位缺乏安全意識(shí)患者因素患兒年齡小、好動(dòng)家長(zhǎng)思想放松其他因素輸液架材質(zhì)陪護(hù)少第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。二、原因分析及改進(jìn)措施改進(jìn)措施：1、重視各種告知、在輸液的同時(shí)加強(qiáng)輸液架的宣教，防止類似事件的發(fā)生2、用完的輸液架隨時(shí)推回護(hù)士站，避免家長(zhǎng)給患者當(dāng)作玩具玩3、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)病房管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給全體護(hù)士4、提高全體護(hù)士的安全意識(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。三、質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)1、個(gè)人表示接受批評(píng)，今后將嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度等2、近段時(shí)間類似問(wèn)題未再出現(xiàn)或頻次減少，對(duì)于頻次減少的將加大監(jiān)督力度，繼續(xù)進(jìn)入護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)3、家屬表示理解，配合病區(qū)工作第二十八頁(yè)，共30頁(yè)。四、第三季度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃及重點(diǎn)1、根據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃要求及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-質(zhì)控小組繼續(xù)對(duì)科室質(zhì)量進(jìn)行自查，及時(shí)整改。