病例分析 內(nèi)科學(xué)期中題庫男性，62歲。30年前原因不明出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，開始為白色稀薄痰，后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨菽?，較粘稠。此后該癥狀年年出現(xiàn)，遷延不愈，冬季明顯。除上述癥狀逐漸出現(xiàn)氣短，以活動后及咳嗽咳痰嚴(yán)重時(shí)明顯。近10年出現(xiàn)下肢間斷性水腫。近5年咳嗽咳痰發(fā)作明顯頻繁，呼吸困難和下肢水腫加重。5天前因上呼吸道感染，咳嗽、咳黃色痰，氣短明顯入院。檢查：T38.4°C，P102次/分，R20次/分，BP138/88mmHg。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，心界向左側(cè)擴(kuò)大，雙肺下野可聞及中濕啰音，S1亢進(jìn)，P2>A2；雙下肢凹陷性水腫。心電圖RV1+SV5=1.12mV，P波=0.26mV；X線胸片：雙肺透光度增加，肋骨水平，可見點(diǎn)片及條索狀陰影，右肺下動脈干=19mm。Hb150.0g/L，WBC11.0X109/L。請分析：該患者最可能的診斷是什么？有什么依據(jù)？臨床該如何治療？1.診斷：（1） 慢性支氣管炎（喘息型、急性發(fā)作期）（2） 慢性阻塞性肺氣腫（3） 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（4） 慢性肺源性心臟病（心肺功能失代償期）右心衰竭（心功能W級）呼吸衰竭？2診斷依據(jù)：（1）老年男性；（2）慢性咳嗽、咳痰伴逐漸出現(xiàn)氣短30年；（3）下肢間斷性水腫10年；（4）近5.年咳嗽咳痰發(fā)作明顯頻繁，呼吸困難和下肢水腫加重；（5）5天前因上呼吸道感染，咳嗽、咳黃色痰，氣短明顯入院；（6）查體：T38.4C，P102次/分，R20次/分；桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺下野可聞及中濕啰音，心界向左側(cè)擴(kuò)大，S1亢進(jìn)，P2>A2；雙下肢凹陷性水腫；（7）心電圖：RV1+SV5=1.12mV，P波=0.26mV；（8） X線胸片：雙肺透光度增加，肋骨水平，可見點(diǎn)片及條索狀陰影，右肺下動脈干=19mm；（9） WBC11.0X109/L3.治療：（1）吸氧；（2）抗感染；（3）祛痰止咳；（4）平喘；（5） 必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用激素、利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。強(qiáng)化練習(xí)與互動一、 名詞解釋慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥；是一種常累及大中氣道全層（含平滑肌和軟骨）的不可逆性疾病。臨床以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)，可進(jìn)展為慢性阻塞性肺氣腫、COPD和肺心病。二、 判斷題慢支的主要臨床特征是反復(fù)發(fā)作（對）感染是慢支發(fā)病和加劇的一個(gè)重要因素（對）慢支緩解期需用抗菌藥物預(yù)防性治療；錯）患慢性支氣管炎如不及時(shí)治療，將很快進(jìn)展為COPD（錯）三、 選擇題慢性支氣管炎急性發(fā)作最主要的誘因是A感染B吸煙C酗酒D疲勞E免疫力低下某女，52歲，慢支急性發(fā)作，痰量明顯增多，合適的用藥是A鹽酸可待因 B尼可剎米C氨漠索D地西泮E呋塞米一老年體弱慢支患者，在急性發(fā)作期，痰量多， 下列哪項(xiàng)處理不正確A控制感染B氧療C祛痰化痰D解痙平喘E強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳四、問答題慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，排除其他心肺疾病可作出診斷。如每年發(fā)作不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷慢性支氣管炎的進(jìn)展、加重可發(fā)展為那些疾病？阻塞性肺氣腫一慢性阻塞性肺疾病一慢性肺源性心臟病。簡述慢支急性發(fā)作期的治療措施3.（1）抗感染治療；（2）祛痰鎮(zhèn)咳；（3）平喘；（4）對癥治療。名詞解釋COPD慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。肺功能是診斷COPD的重要手段。在吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVCV70%表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)。長期家庭氧療長期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0~2.0L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間＞15h/d。COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療可提高慢性呼吸衰竭的生存率。二、 填空題COPD的主要癥狀是（慢性咳咳痰）、（呼吸困難）和（喘息胸悶）、（全身性癥狀）。診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)為（肺功能檢查）。三、 選擇題COPD的主要癥狀是DA喘息B咳嗽咳痰C心悸胸悶D逐漸加重的呼吸困難E紫紺男性，70歲，咳嗽、咳痰4年，肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項(xiàng)是正確的DA殘氣量減低B肺活量增加C殘氣量占肺活量的百分比減低D第一秒用力呼吸量減低E最大呼吸中期流速增加COPD的治療目的是EA控制感染B防止發(fā)生肺氣腫C止咳平喘D使桶狀胸減輕E減輕和阻止肺功能下降四、 簡答題如何診斷COPD?COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽咳痰和（或）呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。何為COPD的急性加重期？COPD的急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并須改變基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥者，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增加，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥加重的表現(xiàn)。簡述COPD急性加重期的主要治療方案（措施）COPD的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽咳痰和（或）呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本節(jié)小結(jié)慢性肺源性心臟病是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。COPD是慢性肺源性心臟病的最常見的病因。肺心病臨床加重期主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和右心衰竭。肺心病的最終確診需要依靠心電圖、影像學(xué)等檢查?？刂聘腥臼欠涡牟⌒姆喂δ苁Т鷥斊谥委煹年P(guān)鍵。肺性腦病最關(guān)鍵的治療是糾正缺氧、減少CO2潴留。一、判斷題慢性肺源性心臟病最常見的病因是慢性支氣管炎、COPD等疾病（對）缺氧和二氧化碳潴留是肺動脈高壓形成的最重要原因（對）肺心病代償期僅有肺動脈高壓，無右心室大及右心功能不全（錯）二、名詞解釋肺心病慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于慢性支氣管炎、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。三、 填空題肺心病心功能失代償期的主要表現(xiàn)是（_呼吸衰竭）和（右心衰竭）嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)（左心衰竭）。肺心病心衰時(shí)使用強(qiáng)心劑的應(yīng)用原則是（小劑量），選擇（作用快、排泄快）的藥物。四、 選擇題肺動脈高壓形成最主要的病因是A缺氧B.二氧化碳潴留C.血管床破壞D.血容量增加E.紅細(xì)胞增多慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期的治療關(guān)鍵是EA.吸氧B.祛痰鎮(zhèn)咳。.強(qiáng)心苷D.利尿E.抗感染A3/A4型題（3~4題共用題干）慢性肺心臟病患者出現(xiàn)心衰，水腫明顯，呼吸困難，心率118次/分。此時(shí)不宜使用的是BA.頭孢哌酮B.氨茶堿C.氫氯噻嗪D.毛花苷丙E.吸氧該患者不可能出現(xiàn)的是EA.端坐呼吸 B.發(fā)紺C.咯血D.心悸 E.貧血（5~6題共用題干）某男，68歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰40余年，加重伴發(fā)熱膿痰5天入院。查體心尖搏動位于劍突下，雙肺聞及散在濕啰音，雙下肢凹陷性水腫。心電圖RV1+SV5=1.10mv，P波=0.25mv。該患者最可能的診斷是DA.肺結(jié)核 B.支氣管擴(kuò)張 C.COPD D.慢性肺源性心臟病E.慢性支氣管炎以上資料表明右心室肥大的證據(jù)是BA.咳嗽咳痰病史 B.心尖搏動位于劍突下。.雙肺散在濕羅音。.雙下肢凹陷性水腫 E.P波=0.25mv肺源性心臟病導(dǎo)致心力衰竭的最主要的原因是CA.心肌缺氧 B.血液粘稠度增加 C.肺動脈高壓超過右心負(fù)荷 D.水電解質(zhì)平衡失調(diào)E.肺內(nèi)反復(fù)感染對心肌的毒性作用診斷早期肺源性心臟病的主要依據(jù)是DA.慢性肺部疾病史 B.肺氣腫體征 C.頸靜脈充盈D.肺動脈高壓癥及右室肥大 E.右心功能不全體征下列哪項(xiàng)不引起慢性肺源性心臟病肺動脈高壓EA.肺血管阻力增加 B.慢性缺氧 C.血粘度增加D.肺小動脈痙攣 E.左心功能不全慢性肺心病胸部X線所見，下列哪項(xiàng)是錯誤的E右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑N15mm右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比N1.07肺動脈段突出高度N3mm右心室增大心臟向左下擴(kuò)大下列哪項(xiàng)不能作為慢性肺心病的診斷依據(jù)DA.肺動脈瓣第二心音亢進(jìn) B.心尖搏動劍突下明顯肝頸回流征陽性 D.肝肋下3cm E.下肢浮腫慢性肺心病治療中，不屬于強(qiáng)心劑的用藥指征是E呼吸衰竭好轉(zhuǎn)，心力衰竭仍存在利尿后心力衰竭不能糾正C.伴左心衰竭伴快速房顫E.伴二氧化碳潴留病例分析患者，男性，32歲，因反復(fù)發(fā)作胸悶、氣喘23年，復(fù)發(fā)伴呼吸困難3天入院?；颊吲c23年前因反復(fù)發(fā)作氣喘、呼吸困難而被診斷為“支氣管哮喘”，此后每年逢季節(jié)變化時(shí)，多發(fā)，有時(shí)感冒咳嗽后復(fù)發(fā)，病重時(shí)常需住院靜脈輸注“氨茶堿'、“地塞米松”方可緩解。此次家里正在裝修房屋，自噴沙丁胺醇2次，不能緩解，并很快出現(xiàn)呼吸困難，大汗，伴頻繁咳嗽、咳白色泡沫痰，量較多而急診入院。平時(shí)緩解期無明顯癥狀，無胸痛、咯血等病史?；颊哂讜r(shí)?；紳裾?。無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。體格檢查：T37°C，P108次/分，R30次/分，BP100/80mmHg。神志清，精神萎靡，半臥位，呼吸困難，氣急，唇微紺。氣管居中，頸靜脈無充盈，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動度減小，呼氣費(fèi)力，叩診呈過清音，畫肺彌漫性呼氣性哮鳴音伴呼氣明顯延長，心率108次/分，節(jié)律整，未聞及雜音。輔助檢查:WBC11X109/L，中性粒細(xì)胞82%，淋巴細(xì)胞11%,嗜酸粒細(xì)胞7%。尿常規(guī)（-）。肝、腎功能。心電圖報(bào)告示竇性心動過速。胸透示肋間隙增寬，畫肺透亮度增高。請分析：此病發(fā)作有哪些誘因？①季節(jié)變化時(shí)；②感冒后；③家中正在裝修房屋；④患者幼時(shí)?；紳裾?。此患者肺部最主要的特征是什么？①R30次/分；②呼吸困難，氣急，唇微紺；③胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動度減小，呼氣費(fèi)力，叩診呈過清音，畫肺彌漫性呼氣性哮鳴音伴呼氣明顯延長；④胸透示肋間隙增寬，畫肺透亮度增高。名詞解釋支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。約半數(shù)有個(gè)人或家族過敏史支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)，是由患者吸入組織胺、醋甲膽堿或高滲鹽水，哮喘患者組織胺或醋甲膽堿激發(fā)濃度降低，用PC20表示，此值越低，說明氣道具有越高的反應(yīng)性。二、 填空題支氣管哮喘的分期為（急性發(fā)作期）、（慢性持續(xù)期）和（臨床緩解期）。緩解支氣管哮喘癥狀的首選藥物是（受體激動藥）。（糖皮質(zhì)激素）是對氣道過敏性炎癥作用最強(qiáng)的抗炎藥。是近年來治療中重度哮喘的一線常用藥物。三、 判斷題支氣管哮喘多見于兒童和青少年（對）支氣管哮喘可自行緩解（ 對）PC20越高，氣道反應(yīng)性越高（錯）哮喘患者呼氣流量峰值（PEF）變異率220%（對）四、 選擇題支氣管哮喘的主要臨床特征是EA吸氣性呼吸困難B非發(fā)作性呼氣性呼吸困難C混合性呼吸困難D突發(fā)性胸痛伴呼吸困難E反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別困難時(shí)應(yīng)選用BA嗎啡B氨茶堿C腎上腺素D速尿E西地蘭可用于預(yù)防支氣管哮喘的藥物是DA氨茶堿B腎上腺素C特布他林D色甘酸鈉E異丙腎上腺素A1型題支氣管哮喘的臨床特征是A反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難反復(fù)發(fā)作混合性呼吸困難D.反復(fù)發(fā)作吸氣性呼吸困難E.肺部有較多的哮鳴伴肺底部濕羅音下列不是支氣管哮喘表現(xiàn)的是A.發(fā)作性呼吸困難，胸悶或咳嗽BM肺有廣泛濕羅音及哮鳴音 C.呼吸困難發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘至數(shù)天，可經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療或自行緩解 D.夜間及凌晨發(fā)作E.嚴(yán)重發(fā)作可有發(fā)紺表現(xiàn)當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物是DA長效R2受體激動劑B茶堿類藥物C色甘酸鈉D糖皮質(zhì)激素E白三烯受體拮抗劑5.支氣管哮喘發(fā)作患者的PaCO2增高表示DA沒有臨床意義B病情好轉(zhuǎn)C過度通氣D氣道阻塞嚴(yán)重E輕度發(fā)作五、簡答題敘述不典型哮喘的診斷應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)EV1增加N15%,且FEV1絕對值增加N200ml；呼氣流量峰值（PEF）變異率N20%。簡述哮喘診斷分級.（1）病情嚴(yán)重程度的分級：1~4級；（2） 控制水平的分級：完全控制、部分控制、未控制；（3） 哮喘急性發(fā)作時(shí)的分級：輕度、中度、重度、危重簡述支氣管哮喘的藥物治療.①糖皮質(zhì)激素；②R2受體激動劑；③茶堿類藥物；抗膽堿藥物；⑤白三烯調(diào)節(jié)劑；⑥其他藥物。某男，42歲。反復(fù)咳嗽，咳大量黃綠色膿痰，間斷咯血30余年。幼時(shí)體質(zhì)較弱，經(jīng)常患“氣管炎”和“肺炎”。查體：輕度貧血貌，杵狀指。左下肺野可聞中等水泡音。HRCT所見如p41圖2-4-1，顯示囊狀支氣管擴(kuò)張。請分析：1.該患者的癥狀、體征、病史有何特點(diǎn)？主訴、現(xiàn)病史的癥狀體征、既往史，HRCT該患者的治療要點(diǎn)是什么？①控制感染②促進(jìn)痰液引流③治療咯血 ④必要時(shí)手術(shù)。一、名詞解釋支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張、變形。主要癥狀為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咳血與感染。"干性”支氣管擴(kuò)張部分支氣管擴(kuò)張患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰等癥狀，稱之為干性支氣管擴(kuò)張，病變多位于引流良好的上葉支氣管。中葉綜合癥右肺中葉支氣管細(xì)長，有三組淋巴結(jié)圍繞，常因非特異性或結(jié)核性淋巴結(jié)炎而腫大，進(jìn)而壓迫支氣管，引起右肺中葉不張和反復(fù)感染，又稱為“中葉綜合癥”填空題支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)是（慢性咳嗽）、（大量濃痰）、（反復(fù)咯血）和反復(fù)肺部感染。支氣管擴(kuò)張的形狀可分為（囊狀）、（柱狀）和（囊柱狀）。支氣管擴(kuò)張的確診檢查為（肺CT）或（支氣管造影）薄層CT掃描或高分辨率CT:HRCT三、選擇題支氣管擴(kuò)張好發(fā)于BA左肺上葉 B左肺下葉 C右肺上葉D右肺中葉E右肺下葉支氣管擴(kuò)張的治療主要是BA手術(shù)治療B控制感染和清除痰液C中醫(yī)治療D鍛煉身體 E預(yù)防應(yīng)用肺炎疫苗支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是CA貧血B杵狀指C胸部固定性濕羅音D桶狀胸E局限性哮鳴音男性，58歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，突然咯血1000ml，突然出現(xiàn)窒息，最緊急的措施是BA進(jìn)行人工呼吸B解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢C高濃度給氧D補(bǔ)充血容量，維持血壓E靜脈注射呼吸中樞興奮劑、問答題支氣管擴(kuò)張主要臨床表現(xiàn)是什么？慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、反復(fù)肺部感染慢性感染中毒癥狀支氣管擴(kuò)張的治療原則是什么控制感染，促進(jìn)痰液引流，必要時(shí)手術(shù)簡述支氣管擴(kuò)張的治療措施控制感染②清除痰液③治療咯血④外科手術(shù)患者，男性，23歲，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛4天，加重并呼吸困難1天急診入院?；颊哂?天前雨淋后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40r，咳痰，初為少量白黏痰，后漸呈暗紅色血性痰、伴胸痛。1天來上述癥狀加重并呼吸困難而入院。既往體健。查體：T39.8°C，P110次/min，R26/min,Bp90/60mmHg，急性熱病容，口周可見單純皰疹，右上肺語顫增強(qiáng)，，叩診濁音，可聽到支氣管呼吸音，心率110次/min，節(jié)律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞15.0X109/L,中性粒細(xì)胞0.92。問題：1.該患者初步診斷是什么？肺炎球菌肺炎（右還需進(jìn)行何種檢查助診？X線檢查如果確診需做什么檢查？痰或血培養(yǎng)治療首選何種方法和藥物?首選青霉素G名詞解釋肺炎肺炎是指發(fā)生在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎最為常見社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎是指患者在入院時(shí)不存在、也不處于感染潛伏期，而入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的急性肺炎，占CAP的50%以上。好發(fā)于健康的青壯年，臨床特征為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛和血痰，近年來以輕癥和不典型者較多見。二、 填空題肺炎球菌肺炎病情進(jìn)展期，病變部位X線表現(xiàn)為（大片炎癥浸潤）的陰影，或（實(shí)變影）肺炎鏈球菌肺炎治療首選抗生素為（青霉素G）對青霉素過敏及耐青霉素菌株者，可用（喹諾酮類頭孢曲松或頭孢唾肟）等藥物。三、 選擇題醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見的致病菌是A革蘭陽性球菌B革蘭陰性桿菌C真菌D病毒E厭氧菌三、選擇題醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見的致病菌是BA革蘭陽性球菌B革蘭陰性桿菌C真菌D病毒E厭氧菌對肺炎的治療最主要的是CA祛痰、止咳 B休息、補(bǔ)液 C選用敏感抗生素D吸氧E退熱、止痛肺炎雙球菌肺炎最主要的致病因素是AA細(xì)菌的夾膜對組織的侵襲力B細(xì)菌有殺白細(xì)胞素C細(xì)菌的迅速繁殖D細(xì)菌的內(nèi)毒素E細(xì)菌的外毒素肺炎球菌肺炎確診最有價(jià)值的是CA肺部濕性啰音B白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高C痰培養(yǎng)為肺炎球菌DX線見大片狀陰影呈肺葉或肺段分布E肺部實(shí)變體征A3/A4型題（5~7題共用題干）王某，男性，48歲，因高熱2天就診。查體：精神萎靡，四肢末梢涼，T36.8°C，BP70/40mmHg，右肺下背部呼吸音弱，可聞及濕性啰音，右上腹觸痛（土）。該患者最有可能的診斷是CA肝膿腫并感染性休克 B右側(cè)氣胸合并感染C肺炎合并感染性休克 D急性膽囊炎合并休克E休克原因待查王某，男性，48歲，因高熱2天就診。查體：精神萎靡，四肢末梢涼,T36.8°C,BP70/40mmHg,右肺下背部呼吸音弱，可聞及濕性啰音，右上腹觸痛（土）。初步診斷后你首先應(yīng)該米取的措施是CA患者病情危重應(yīng)及時(shí)向患者家屬交代預(yù)后不良B立即靜脈給予高效廣譜低毒抗生素C立即補(bǔ)液并靜脈滴注血管活性藥物D立即采血進(jìn)行血常規(guī)及生化檢查E即刻聯(lián)系做床頭X線胸片，肝膽B(tài)超等檢查王某，男性，48歲，因高熱2天就診。查體：精神萎靡，四肢末梢涼，T36.8C，BP70/40mmHg，右肺下背部呼吸音弱，可聞及濕性啰音，右上腹觸痛（土）。你打算為該患者選用的抗菌藥物是DA喹諾酮類B大環(huán)內(nèi)酯類C氨基糖苷類D三代頭孢+大環(huán)內(nèi)酯類E一代頭孢+氨基糖苷類四、問答題肺炎球菌肺炎的病理分為那幾期？充血期②紅色肝樣變期③灰色肝樣變期④消散期肺炎球菌肺炎的典型的臨床表現(xiàn)有哪些？臨床表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛和血（鐵銹色）痰肺實(shí)變時(shí)，觸診語顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音敘述肺炎球菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?⑦（誘因、全身癥狀、呼吸道癥狀、體征、X線、化驗(yàn)簡述重癥肺炎伴發(fā)感染性休克的治療原則.擴(kuò)容；2.血管活性藥物；3.糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂；4.糖皮質(zhì)激素；5.維護(hù)重要臟器功能；6.其他防治措施。王某，男性，25歲。2周前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽，1周前可出大量黃色膿性痰，痰中帶血絲。經(jīng)青霉素、頭孢噻肟鈉等治療后癥狀無改善。入院查體：T40.1C，熱性病容，呼吸急促，雙肺可聞及濕羅音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：20.0x109/L，中性粒細(xì)胞比例90%，X線胸片顯示：雙肺中下野見斑片狀實(shí)變陰影，并有多個(gè)膿腫和肺氣囊腫。請分析：1.初步診斷是什么？葡萄球菌肺炎應(yīng)進(jìn)一步完善那些檢查？痰或血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)如何治療？苯唑西林鈉或頭孢呋辛鈉+阿米卡星；②阿莫西林或氨芐西林+酶抑制劑；③MRSA時(shí)用萬古霉素或替考拉寧；④對癥支持治療、判斷題葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素和酶，致病力可用血漿凝固酶來測定（對）葡萄球菌肺炎是急性肺化膿性炎癥，X線表現(xiàn)為壞死性肺炎（對）二、名詞解釋1.葡萄球菌肺炎2.MRSA 3.肺炎支原體肺炎三、填空題葡萄球菌肺炎的感染來源有（原發(fā)吸入性感染和（繼發(fā)血源性感染）肺炎球菌、葡萄球菌和克雷伯桿菌肺炎特征性的痰分別為（_鐵銹色）、（粉紅色乳狀）和（磚紅色膠凍樣）容易發(fā)生膿氣胸的肺炎是（E）肺炎球菌肺炎B.肺炎支原體肺炎 C.肺炎桿菌肺炎D.病毒性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎女，53歲。寒戰(zhàn)、高熱1周，少量膿血痰。查體：T39.4°C，右下肺散在濕羅音，胸部X線片示右下肺葉實(shí)變陰影伴小空洞形成。血WBC15.3x109/L,N0.96。該患者感染的病原體可能是（D）結(jié)核分枝桿菌B.肺炎球菌 C.銅綠假單胞菌 D.金黃色葡萄球菌E.流感嗜血桿菌女性,45歲，左側(cè)乳腺癌手術(shù)化療中,5天前起咳嗽、少痰,3天前出現(xiàn)發(fā)熱，T最高達(dá)38.5C,伴畏寒。血白細(xì)胞3.0X109/L,X線胸片示：右肺中下野大片模糊影，并可見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)少量胸腔積液。B本病例肺部感染考慮最可能的病原體是A肺炎衣原體B革蘭陰性桿菌C肺炎支原體 D金黃色葡萄球菌E肺炎鏈球菌病原學(xué)標(biāo)本采集宜選擇BA痰培養(yǎng)B超聲定位后診斷性穿刺抽液C經(jīng)皮肺穿刺D纖維支氣管鏡檢查E支氣管肺泡灌洗對MRSA感染應(yīng)選用EA青霉素B頭孢哌酮C阿奇霉素 D氧氟沙星E萬古霉素患者女性，20歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰3天，5天前左腳有外傷史，血白細(xì)胞20x109/L,中性0.92，胸片示雙肺有散在密度較濃的圓形陰影，內(nèi)有透光區(qū)及可疑液面。應(yīng)考慮EA支氣管擴(kuò)張并感染B克雷白桿菌肺炎C肺炎球菌肺炎D多發(fā)性肺囊腫合并感染E金黃色葡萄球菌肺炎6患者男性18歲，低熱、乏力、咽痛，咳少量黏痰半個(gè)月，自服氟哌酸，效果不佳。胸片顯示右下肺多形態(tài)浸潤影，呈階段性分布，治療首選的藥物是BA青霉素B紅霉素C慶大霉素 D異煙肼+利福平 E磺胺藥王某，女性，28歲。因“左側(cè)胸痛1月余，氣短5天”為主訴入院?；颊?月余前無明顯誘因出現(xiàn)左下胸痛，呈牽拉樣，與呼吸明顯相關(guān)，未予診治，胸痛漸緩解，偶天前出現(xiàn)氣短、呼吸困難，且呈漸進(jìn)性加重，同時(shí)自覺發(fā)熱，伴食欲下降、周身無力，故為系統(tǒng)診治入院。查體：心率90次/分，左側(cè)胸廓飽滿，左肺觸覺語顫減弱，叩診濁音，呼吸音明顯減弱。輔助檢查：X線胸片：左肋膈角消失，左下肺可見大片狀均勻一致密度增高影，呈反拋物線狀。請分析：1.目前診斷可能是什么？胸腔積液（左，中量）滲出性胸膜炎應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢查？穿刺抽液化驗(yàn)常規(guī)并放液治療D一、選擇題1.胸水中LDH與血清中LDH比值＞0.6提示為A癌性胸腔積液B良性胸腔積液C漏出液D滲出液E結(jié)核性胸膜炎胸腔積液抽液量過大、過快會導(dǎo)致BA促進(jìn)胸腔積液形成B復(fù)張后肺水腫 C脫水D營養(yǎng)不良E胸膜反應(yīng)某女性，20歲。診斷結(jié)核性胸膜炎，行胸穿抽液50ml時(shí)，感覺胸悶、頭暈、心慌、出汗、面色蒼白、血壓下降，最可能是CA肺復(fù)張后肺水腫 B合并外傷性氣胸 C胸膜反應(yīng)D麻醉藥過敏反應(yīng) E低血糖反應(yīng)下列疾病可引起漏出液的是C惡性腫瘤B.肺結(jié)核C.肝硬化 D.食管破裂E.肺炎診斷滲出性胸膜炎下列檢查最有價(jià)值的是EA.臨床癥狀和體征 B.胸部X線檢查C.超聲波檢查 D.胸部CTE.胸腔穿刺液檢查結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺抽液時(shí)，下列選項(xiàng)錯誤的是DA.每周可以3次B.抽液不宜過快、過多C.嚴(yán)格無菌操作穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥A2型題男性，35歲，突發(fā)左側(cè)胸痛，伴高熱、干咳1周。立位X線胸片顯示左下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形，外高內(nèi)低，診斷考慮為DA.大葉性肺炎 B.肺結(jié)核 C.干酪性肺炎D.急性胸膜炎E.氣胸男性，50歲，長期吸煙。主訴：咳嗽，左胸痛，氣短1個(gè)月，胸透左胸腔中等量積液，為確診應(yīng)首先做的檢查是EA.胸部CT檢查B.纖維支氣管鏡檢查C.診斷性人工氣胸D.胸腔積液癌胚抗原測定E.胸腔積液查癌細(xì)胞、問答題用于探查胸腔積液靈敏度高、定位準(zhǔn)確的檢查是什么.胸部B超檢查胸腔積液穿刺抽液治療不良反應(yīng)有哪些？答2.①復(fù)張性肺水腫；②循環(huán)衰竭；③胸膜反應(yīng)等。李某，男性，20歲，。因“右側(cè)胸痛伴氣短3小時(shí)”為主訴入院?；颊?小時(shí)前運(yùn)動后出現(xiàn)右側(cè)胸痛，呈針刺樣，與呼吸相關(guān)，繼而出現(xiàn)氣短、呼吸困難，同時(shí)伴有陣發(fā)性干咳，因癥狀持續(xù)不緩解故寄來醫(yī)院就診。查體：口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，右側(cè)胸廓飽滿。右肺觸覺語顫減弱，叩診鼓音，呼吸音消失。請分析：患者最可能的診斷是什么？應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢查？一、判斷題正常情況下胸膜腔內(nèi)有少量氣體（錯）張力性氣胸可使肺大面積受壓，縱隔向健側(cè)移位，甚至影響心臟血液回流而危及生命（對）胸部X線檢查是確診氣胸的重要方法（ 對）二、填空題根據(jù)氣胸發(fā)生的原因不同，將氣胸分為人工氣胸、創(chuàng)傷氣胸、_自發(fā)性氣胸。臨床上常把氣胸分為單純型氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸。單純性氣胸抽氣后，胸膜腔壓力下降而不復(fù)生，表明其破裂口不再（漏氣）交通性氣胸亦稱（開放性氣胸），破裂口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)（空氣自由進(jìn)出）胸膜腔。胸腔積液的臨床表現(xiàn)？是什么？呼吸困難、可伴有胸痛和咳嗽+原發(fā)病的癥狀與體征如何確定有無胸腔積液？可通過癥狀、體征、胸部X線檢查、超聲檢查及CT檢查確定結(jié)核性胸膜炎如何治療？治療措施包括：一般治療、穿刺抽液治療、抗結(jié)核藥物治療及糖皮質(zhì)激素氣胸的臨床分型是什么？閉合性氣胸②交通性氣胸③張力性氣胸氣胸典型癥狀是什么？突發(fā)胸痛②伴胸悶或呼吸困難③刺激性咳嗽如何確診氣胸？X線胸片②肺部CT檢查比X線檢查更準(zhǔn)確和敏感一例氣胸患者，胸部X線示肺壓縮40%，胸膜腔測壓為：+3cmH2O， 予抽氣后壓力降至0cmH2O， 觀察10分鐘后壓力未變，考慮患者的 氣胸類型是AA.閉合性氣胸 B.張力性氣胸 C.交通性氣胸 D.創(chuàng)傷性氣胸E.混合型氣胸繼發(fā)性氣胸的原因是CA.人為將空氣注入胸膜腔B.由外傷引起的氣胸C.由肺或胸膜病變引起。.人工通氣時(shí)的氣壓傷 E.以上都不是診斷張力性氣胸的確切依據(jù)是D患者明顯呼吸困難、煩躁不安、不能平臥伴有廣泛皮下氣腫體檢患側(cè)胸廓較飽滿，氣管向健側(cè)移位胸膜腔穿刺測壓為較高正壓，且抽氣后胸膜腔內(nèi)壓迅速復(fù)升X線檢查提示縱膈及心臟向健側(cè)移位張力性氣胸的急救處理是BA.開胸探查 B.患側(cè)鎖骨中線第二肋間粗針頭穿刺排氣C.氣管切開D.吸氧 E.輸血、輸液抗休克一名患者X線胸片示右側(cè)大量胸腔積液，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)A.氣管向左側(cè)移位B.右肺叩診濁音C.右肺聽診有胸膜摩擦音D.喜左側(cè)臥位E.右肺呼吸音增強(qiáng)二、簡答題（一） 簡述自發(fā)性氣胸的臨床分型閉合性氣胸 2.交通性氣胸3.張力性氣胸（二） 簡述自發(fā)性氣胸的治療措施一般治療2.胸腔減壓 3.化學(xué)性胸膜固定術(shù)4.手術(shù)治療并發(fā)癥的治療男性患者，72歲，有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史20年，胸悶、氣短加重1周入院。查體：T37.5°C,P110次/分，R23次/分，BP115/75mmHg,神清語促，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。胸部呈桶狀胸，叩診為過清音，聽診呼吸音減弱，雙肺底可聞及散在的濕性啰音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。腹部無明顯異常，雙下肢水腫。輔助檢查：WBC10.5X109/L,血?dú)鈾z查：pH7.29，PaCO278mmHg，PaO258mmHg。請分析：1.患者目前診斷可能是什么？答1.①慢性支氣管炎COPD?慢性肺源性心臟??？呼吸衰竭呼吸性酸中毒應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢查？答2.①胸部X線片心、電圖超聲心動圖血鉀、鈉、氯、鈣肝、腎功能檢查一、 判斷題1.II型呼吸衰竭主要是因肺泡有效通氣量不足，使PaO2￡，不伴PaCO2個(gè)（對）2.II型呼吸衰竭治療時(shí)，應(yīng)吸入高濃度氧以糾正嚴(yán)重的低氧血癥（錯）慢性呼吸衰竭最常見的病因是COPD（對）4.1型呼吸衰竭主要見于肺換氣功能障礙的疾病（對）二、 填空題.肺心病慢性呼吸衰竭發(fā)生肺性腦病的常見誘因有（感染）、吸氧濃度（過高）使用（催眠鎮(zhèn)靜）藥物。呼吸衰竭時(shí)糾正缺氧和CO2潴留的先決條件是保持（氣道通暢）呼吸衰竭治療的必需措施是（吸氧）（呼吸困難）是發(fā)生呼吸衰竭時(shí)臨床最早出現(xiàn)的癥狀1引起二氧化碳潴留的主要機(jī)制是BA.動靜脈分流B.通氣不足C.無效腔通氣 D.通氣/血流比例失調(diào)E.彌散障礙II型呼吸衰竭吸氧濃度應(yīng)為AA.25%~29%B.35%~40%C.41%~45% D.51%~60%E.46%~50%肺性腦病不宜吸高濃度氧的主要機(jī)制是EA.可引起氧中毒 B.缺氧不是主要原因C.促使二氧化碳排出過快D.誘發(fā)代謝性堿中毒E.解除頸動脈竇化學(xué)感受器的興奮性1.I型呼吸衰竭時(shí)血?dú)庾兓瘧?yīng)為APaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgPaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHgPaO2>50mmHg，PaCO2>60mmHgPaO2<70mmHg，PaCO2>50mmHgPaO2<60mmHg，PaCO2<50mmHg2診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是EA.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫SaO2<90% D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHgE.PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg無創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用的基本條件錯誤的是BA.清醒能夠合作B.呼吸道里有大量膿痰C.血流動力學(xué)穩(wěn)定不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù) E.能耐受鼻/面罩下屬機(jī)制所致的低氧血癥中，通過氧療最難糾正的是DA.彌散功能障礙 B.肺泡通氣量下降 C.通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流 E.氧耗量增加A2型題男，67歲，肺源性心臟病急性加重期。血?dú)夥治觯簆H7.25,PaCO270mmHg，HCO3-30mmol/L。對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為EA.靜脈滴注5%碳酸氫鈉 B.靜脈滴注鹽酸精氨酸給予利尿劑 D.補(bǔ)充氯化鉀 E.改善通氣功能A3/A4型題（7-10題共用題干）女性，74歲，兩年前診斷為肺心病，1周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內(nèi)多量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均高，血?dú)夥治觯簆H7.335,PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol/L，BE4mmol/L。患者目前不存在的并發(fā)癥是EA.肺部感染 B.L力衰竭 C.呼吸衰竭 D.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒關(guān)于治療，下列方法不恰當(dāng)?shù)氖荅A.控制感染 B.保持呼吸道通暢 C.氨漠索祛痰持續(xù)低流量吸氧 E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒A3/A4型題（7-10題共用題干）女性，74歲，兩年前診斷為肺心病，1周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內(nèi)多量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均高，血?dú)夥治觯簆H7.335,PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol/L，BE4mmol/L。根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列酸堿平衡失調(diào)的A呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒代償D.呼吸性酸中毒失代償 E.代謝性堿中毒采用氧療較為合適的濃度為BA.10%~20% B.25%~30% C.35%~40% D.45%~50%E.55%~60%4、 問答題簡述動脈血?dú)夥治龅捻?xiàng)目及正常值答2.①保持氣道通暢；②氧療；③增加通氣量；水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的處理；⑤病因治療簡述慢性呼吸衰竭的治療措施答1.①動脈血氧分壓（PaO2）正常值95-100mmHg；動脈血氧飽和度（Sa02）正常值96±3%；Ph7.35-7.45；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值35-45mmHg；碳酸氫離子（HCO3-）正常值22-27mmol/L。剩余堿（BE）正常值-3-+3mmol/L急性呼吸窘迫綜合征最重要的臨床特征是D1雙肺滲出性病變 B.呼吸困難和體位無關(guān) C.呼吸頻率顯著增加頑固性低氧血癥 E.混合性呼吸困難選擇題（11-13題共用體題干）男，55歲，因肺炎入院，應(yīng)用抗生素和輸液后，體溫未下降，今晨出現(xiàn)呼吸急促、煩躁。體檢：R46次/分，P100次/分，Bp100/70mmHg?？诖接邪l(fā)紺，兩肺聞及少量細(xì)濕羅音。PaO245mmHg（吸氧3L/min）最可能的并發(fā)C A.支氣管哮喘 B.自發(fā)性氣胸 C.ARDS 。.心肌炎 E.腦膜炎為明確診斷應(yīng)首選的檢查是AA.X線胸片日.心電圖 C.腦脊液D.B超 E.血常規(guī)治療成人ARDS最有效的措施為DA.低濃度持續(xù)吸氧 B.高濃度吸氧 C.正壓機(jī)械通氣 D.呼氣末正壓天氣應(yīng)用糖皮質(zhì)激素五、問答題簡述動脈血?dú)夥治龅捻?xiàng)目及正常值答1.①動脈血氧分壓（PaO2）正常值95-100mmHg；動脈血氧飽和度（Sa02）正常值96±3%；Ph7.35-7.45；動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值35-45mmHg；碳酸氫離子（HCO3-）正常值22-27mmol/L。剩余堿（BE）正常值-3-+3mmol/L簡述慢性呼吸衰竭的治療措施答2.①保持氣道通暢；②氧療；③增加通氣量；水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的處理；⑤病因治療。A3/A4型題（7-10題共用題干）女性，74歲，兩年前診斷為肺心病，1周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內(nèi)多量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均高，血?dú)夥治觯簆H7.335,PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol/L，BE4mmol/L。根據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，本患者應(yīng)屬于下列酸堿平衡失調(diào)的A呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒代償D.呼吸性酸中毒失代償 E.代謝性堿中毒采用氧療較為合適的濃度為BA.10%~20% B.25%~30% C.35%~40%45%~50% E.55%~60%選擇題A1型題體格檢查中發(fā)現(xiàn)患者有胃腸型和蠕動波，提示AA.胃、腸梗阻日.胃炎C.肝硬化 D.胰腺炎 E.潰瘍性結(jié)腸炎胃癌的確診依靠CA.超聲檢查 B.X線檢查 C.活組織病理學(xué)檢查D.CT檢查MRI檢查對便血、腹瀉、便秘、下腹痛的患者，應(yīng)首選進(jìn)行DA.腸鏡檢查 B.X線檢查C.活組織病理學(xué)檢查 D.肛門指診檢查胃鏡檢查李某，男性，45歲?；颊咂饺粘Ｓ猩细共坎贿m，食欲欠佳，入院前出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物夾雜咖啡色液體。未服藥治療，癥狀持續(xù)加重。不伴發(fā)熱、腹瀉或黑便。既往患關(guān)節(jié)炎間斷服吲哚美辛等4年。 查體:T36.2°C，P80次/分，R15次/分，Bp140/90mmHg。神志清，皮膚黏膜無出血點(diǎn)或黃疸，淺表淋巴結(jié)不大。腹平坦，上腹壓痛（+），無反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音活躍。輔助檢查：胃鏡示胃體及胃竇散在片狀糜爛灶，5上覆血痂，周邊充血，黏液湖渾濁、咖啡色。請分析：①可能診斷是什么？②診斷依據(jù)是什么？③應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢查？名詞解釋急性糜爛出血性胃炎.急性糜爛出血性胃炎是由各種病因引起的、以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃粘膜病變，常伴有胃黏膜出血，典型患者表現(xiàn)突然嘔血或黑糞，是上消化道出血的常見原因之一。急診胃鏡檢查.急診胃鏡檢查是指于發(fā)病后24~48h內(nèi)進(jìn)行的胃鏡檢查。因病變（特別是NSAID或乙醇引起者）可在短期內(nèi)消失，延遲胃鏡檢查可能無法確定出血病因。二、選擇題非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是CA.激活磷脂酶B.抑制前彈性蛋白酶 C.抑制前列腺素合成D.促進(jìn)胃泌素合成E.抑制脂肪酶急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)為DA.上消化道出血的臨床表現(xiàn)日.胃液分析X線胃腸鋇餐檢查 D.急診胃鏡檢查E.腹部B超、選擇題急性糜爛出血性胃炎的發(fā)病機(jī)制與下列哪項(xiàng)無關(guān)E人.胃黏膜屏障破壞B.黏液分泌減少 C.氫離子逆向彌散前列腺素合成減少 E.環(huán)氧合酶活性增強(qiáng)急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括DA.非甾體抗炎藥 B.腦外傷C.乙醇 D.幽門螺桿菌感染E.嚴(yán)重?zé)齻毙悦訝€出血性胃炎治療不應(yīng)使用AA.大出血可考慮胃次全切除術(shù)B.質(zhì)子泵抑制劑C.H2受體拮抗劑D.黏膜保護(hù)劑E.去除病因四、問答題消化系統(tǒng)疾病的主要癥狀有哪些？胃灼熱、吞咽困難、厭食、惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、嘔血、黑便、腹瀉、里急后重、便秘、黃疸。簡述內(nèi)鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用內(nèi)鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要檢查手段?？芍苯佑^察消化道內(nèi)腔的病變，也可取活組織、刷取收集脫落細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，還可將內(nèi)鏡所見進(jìn)行攝影、簡述急性胃炎的常見病因.急性胃炎的病因較多，常見原因有理化因素、生物因素和應(yīng)激狀態(tài)。簡述急性胃炎的診斷和治療診斷：病史+癥狀+體征確診：急診胃鏡檢查治療：①去除病因；②積極治療原發(fā)??；③可暫時(shí)禁食或進(jìn)流質(zhì)飲食、多飲水；④對癥治療。并發(fā)上消化道大出血者，應(yīng)采取綜合措施進(jìn)行搶救一、名詞解釋慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎。又可再分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。PCA自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，患者血液中存在自身抗體：壁細(xì)胞抗體（PCA）IFA自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體粘膜萎縮為主，患者血液中存在自身抗體，伴惡性貧血者可查到內(nèi)因子抗體（IFA）。三、選擇題慢性胃炎的確診主要依賴于BA.超聲胃鏡 日.胃鏡檢查加胃黏膜活檢 C.B超檢查D.上消化道鋇餐檢查 E.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）有關(guān)癌前疾病/病變，下列哪項(xiàng)不正確CA.萎縮性胃炎 B.腸上皮化生 C.慢性糜爛性胃炎D.不典型增生￡.胃息肉下述胃鏡檢查所見，哪項(xiàng)發(fā)現(xiàn)對萎縮性胃炎有診斷意義EA.病變范圍常為局限性 日.胃黏膜變薄，色澤變淡 C.出血、糜爛。.胃黏膜增厚，呈花斑樣 ￡.胃黏膜蒼白平坦，可透見黏膜下血管慢性胃炎最常見的病因是CA.消炎藥物B.吸煙 C.幽門螺桿菌（Hp）感染 D.膽汁返流 E.酒癖5下列不屬于慢性胃炎發(fā)病原因的有CA.Hp感染日.自身免疫C.精神刺激 D.十二指腸液反流入胃三、選擇題A型題胃潰瘍最常見的位置E1胃大彎及胃底日.胃后壁 。.胃小彎近賁門處 。.胃前壁￡.胃小彎近幽門處關(guān)于球后潰瘍的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不符合BA.疼痛常向背部放射 B.不易出血 C.夜間痛常見癥狀較一般十二指腸潰瘍嚴(yán)重而持續(xù) E.內(nèi)科治療效果差胃潰瘍節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)是AA.餐后0.5~1h痛 B.餐后3~4h痛 C.空腹痛 D.暫時(shí)痛夜間痛X型題可導(dǎo)致消化性潰瘍的藥物ABCEA.水楊酸類藥物B.地塞米松C.吲哚美辛D.硝苯地平E.口服氯化鉀、填空題潰瘍的X線征象有直接和間接兩種（龕影）是直接征象，對潰瘍有（確診）價(jià)值；（局部壓）、（十二指腸球部激惹）和（球部畸形）（胃大彎側(cè)痙攣性切跡）均為間接征象，（僅提示）可能有潰瘍?；颊吣行?，32歲。經(jīng)常的上腹周期性疼痛4年，空腹時(shí)發(fā)作，夜間加重，進(jìn)食后緩解，服用法莫替丁可使疼痛緩解，最可能的診斷是BA.慢性胃炎 B.十二指腸球部潰瘍。.胃潰瘍。.胃粘膜脫垂E.十二指腸炎哪一種藥物兼有抑制幽門螺桿菌的作用EA.膠體鋁鎂合劑 B.法莫替丁C.雷尼替丁D.西咪替丁 E.奧美拉唑A型題消化性潰瘍X線診斷的可靠依據(jù)是CA.局部激惹 B.局部壓痛 C.龕影在胃腔輪廓之外局部變形 E.龕影在胃腔輪廓之內(nèi)B型題A.良性潰瘍 B.幽門梗阻 C.萎縮性胃炎 D.惡性潰瘍肥厚性胃炎X線示突向腔外龕影，邊緣整齊，周圍黏膜皺襞放射狀集中AX線示腔內(nèi)龕影，直徑4cm，胃壁僵硬，蠕動消失，皺襞紊亂中斷D、問答題簡述消化性潰瘍臨床表現(xiàn)的三大特點(diǎn)慢性病程②周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛如何診斷消化性潰瘍？根據(jù)①慢性病程；②周期性發(fā)作；③節(jié)律性疼痛可初步診斷。確診根據(jù)X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影或胃鏡檢查可確定診斷。簡述消化性潰瘍的并發(fā)癥:1.消化道出血；2.穿孔；3.幽門梗阻；4.癌變一、名詞解釋1.IBD炎癥性腸?。↖BD）一詞專指病因未明的炎癥性腸病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。UC潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便和腹痛。中毒性巨結(jié)腸中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者，病情兇險(xiǎn)。致結(jié)腸大量充氣、腸鳴音減弱或消失、腹部膨隆。易導(dǎo)致潰瘍穿孔，并發(fā)急性彌漫性腹膜炎。潰瘍性結(jié)腸炎臨床類型分為（初發(fā)型）、（慢性復(fù)發(fā)型）（慢性持續(xù)）（急性暴發(fā)型）。三、 選擇題以下為潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥，但除外DA.中毒性巨結(jié)腸B.大量出血 C.直腸結(jié)腸癌變 D.內(nèi)痿外痿形成E.急性穿孔治療暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的首選方法為CA.大劑量抗膽堿藥物 B.水楊酸偶氮磺胺毗啶 C.大劑量糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑 E.手術(shù)治療中毒性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)除外哪項(xiàng)DA.毒血癥明顯B.水電解質(zhì)平衡紊亂C.腸穿孔D.腸梗阻E.預(yù)后很差輕中型潰瘍性結(jié)腸炎的首選治療藥物是BA.糖皮質(zhì)激素 B.柳氮磺胺毗啶 C.硫唑嘌吟 D.抗生素 E.環(huán)孢素以下是潰瘍性結(jié)腸炎的緊急手術(shù)指征，但除外哪項(xiàng)DA.中毒性巨結(jié)腸B.腸穿孔C.暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎 D.癌變并發(fā)大出血四、 問答題潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸鏡檢查征象是什么？1：①粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；③慢性病變者可見結(jié)腸袋變淺、 變鈍或消失、假息肉等。潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療有哪幾種？2：①氨基水楊酸制；②糖皮質(zhì)激素；③免疫抑制劑；④其他。、填空題克羅恩病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)有（腹痛）、（腹瀉）、（腹部腫脹）、（痿管形成）和（肛直腸周圍病變）。選擇題克羅恩病最常見的臨床表現(xiàn)是A.肝門直腸周圍病變B.腹部腫塊 C.腹痛 D.腹瀉E.腸梗阻克羅恩病的好發(fā)部位是CA.直腸乙狀結(jié)腸炎 B.回盲部 C.回腸末端和鄰近右側(cè)結(jié)腸D.空腸 E.十二指腸控制克羅恩病病情活動首選的治療方法是BA.甲硝唑保留灌腸 B.柳氮磺胺毗啶 C.硫唑嘌吟D.潑尼松 E.抗生素、問答題敘述結(jié)腸CD與UC的鑒別世界衛(wèi)生組織推薦的CD的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？CD的手術(shù)適應(yīng)證是什么？一、名詞解釋腸結(jié)核腸結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性炎癥。多發(fā)生在回盲部，分為潰瘍型和增生型及混合型，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉與便秘、腹部包塊及全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。X線鋇影跳躍征象潰瘍型腸結(jié)核X線鋇劑檢查時(shí)，鋇劑在病變腸段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變上、下腸段則充盈良好。稱X線鋇影激惹征象。腸結(jié)核最好發(fā)于BA.空腸 B.回盲部C.升結(jié)腸D.橫結(jié)腸E.降結(jié)腸增生型腸結(jié)核的常見癥狀是BA.腹瀉B.便秘C.盜汗D.消瘦E.腹瀉與便秘交替對腸結(jié)核的診斷有重要意義的檢查方法是DA.紅細(xì)胞沉降率 B.PPD實(shí)驗(yàn)C.X線鋇餐檢查結(jié)腸鏡活檢找到抗酸桿菌E.痰液中找到抗酸桿菌X線檢查鋇影呈跳躍征象者，提示為BA.十二指腸潰瘍 B.腸結(jié)核 C.CDD.UCE.結(jié)腸癌宋某，女性，22歲。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，以下腹部明顯，伴輕度腹痛不適，自感乏力，以午后明顯，伴顏面及手足燒灼感，夜間出汗較多，食欲較差，無惡心、嘔吐及厭油膩；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服中藥治療1周，癥狀無明顯改善，且間斷出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37-38°C之間，多發(fā)生在午后，無寒戰(zhàn)及高熱，也無咳嗽、咳痰。2周前腹脹明顯加重，B超檢查提示腹腔包裹性積液，肝、膽、胰、脾正常。自發(fā)病以來，精神欠佳，睡眠可，大小便正常，體重減輕約3kg。既往體健。請分析：該患者可能的診斷是什么？結(jié)核性腹膜炎診斷依據(jù)是什么？在以上病史中找：可總結(jié)4-5應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢查？血常規(guī)、血沉、PPD試驗(yàn)、胸部X線檢查、腹水檢查。、名詞解釋結(jié)核性腹膜炎二、 填空題結(jié)核性腹膜炎的病理分型為（滲出性）、（黏連性）和（干酪型）。三、 選擇題結(jié)核性腹膜炎的常見并發(fā)癥是AA.腸梗阻B.慢性腸穿孔C.腸痿 D.腹腔膿腫急性腸穿孔.2關(guān)于結(jié)核性腹膜炎，下列哪項(xiàng)是錯誤的？DA.常見原發(fā)灶是腸結(jié)核 B.可長期發(fā)熱少量腹水可無移動性濁音 D.腹壁柔韌感可以診斷E.腹水濃縮找結(jié)核桿菌，陽性率不高女，38歲，低熱、腹脹5個(gè)月。營養(yǎng)狀況略差，腹部稍隆，肝脾未觸及，臍周觸及3~4cm大小包快，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動性濁音可疑陽性，PPD皮試陽性。疑診結(jié)核性腹膜炎，不宜行哪項(xiàng)檢查DA.腹部B超 B.X線鋇劑灌腸 C.腹腔穿刺 D.腹腔鏡檢查E.纖維結(jié)腸鏡檢查、問答題結(jié)核性腹膜炎的腹水實(shí)驗(yàn)室檢查有何特點(diǎn)？多為草黃色滲出液；比重超過1.018；蛋白質(zhì)含量＞30g/L；白細(xì)胞升高，以淋巴細(xì)胞為主；腹水腺苷脫氨酶活性常增高；有一定的特異性。腹水直接涂片或培養(yǎng)很難找到結(jié)核分枝桿菌，腹水離心物接種動物，陽性率可達(dá)50%以上。一、 名詞解釋肝硬化肝硬化是由不同原因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟病變。病變逐漸發(fā)展，晚期出現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓的表現(xiàn)及多種并發(fā)癥。失代償性肝硬化肝硬化患者出現(xiàn)黃疸、腹水、消化道出血及肝性腦病者，提示已進(jìn)入失代償期，主要有肝功能減退和門脈高壓兩類臨床表現(xiàn)。門脈高壓門脈高壓時(shí)表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)開放、腹水和脾大，肝硬化是最常見的病因。二、 填空題在我國引起肝硬化的病因主要是（病毒性肝炎），國外引起肝硬化的病因主要）是（慢性乙醇中毒）。門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)（側(cè)支循環(huán)開放）、（）和（脾大）。三、 選擇題下列不會發(fā)展為肝硬化的病毒性肝炎為AA.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丙型肝炎。.丁型肝炎E.以上都不對肝硬化患者的出血傾向和貧血，與下列哪項(xiàng)關(guān)系最小AA.鈉水潴留 B.脾功能亢進(jìn)C.毛細(xì)血管脆性增加凝血因子減少E.腸道吸收障礙下列哪項(xiàng)最能表示門脈高壓DA.腹壁靜脈曲張B.腹水C.脾大D.食管胃底靜脈曲張痔靜脈曲張二、問答題結(jié)核性腹膜炎的腹水檢查有何特點(diǎn)？答1.①多為草黃色滲出液；②比重超過1.018；③蛋白質(zhì)含量＞30g/L；④白細(xì)胞超過500X106/L，以淋巴細(xì)胞為主；⑤腹水腺苷脫氨酶活性常增高；⑥腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。⑦結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率低。如何判斷患者門脈高壓征的存在？答2.①側(cè)支循環(huán)開放；②腹水；③脾大。.食管胃底靜脈曲張破裂出血（1） 急性出血的治療（2） 預(yù)防再次出血（3）預(yù)防首次出血1內(nèi)鏡下對曲張靜脈套扎。2.硬化劑注射。3.對胃底靜脈曲張采用組織膠注射。4.藥物：普萘洛爾或合用5-單硝酸異山梨醇酯。2對中重度靜脈曲張伴有紅色征的患者，需采取措施預(yù)防首次出血。普萘洛爾是目前最佳選擇之一（降低肝靜脈壓力＜12mmHg）,如無效、不能耐受或有禁忌證者，可考慮內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)或硬化劑注射治療。一、 名詞解釋TIPS經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是以介入放射的方法在肝內(nèi)的門靜脈分支與肝靜脈分支之間置入支架，建立分流通道，使門靜脈血流直接進(jìn)入肝靜脈，有效降低門靜脈壓力，防止曲張靜脈破裂出血，促進(jìn)腹水的沖吸收。二、 填空題肝硬化腹水治療時(shí)，如應(yīng)用過猛的利尿劑會導(dǎo)致（ 水電解質(zhì)紊亂），嚴(yán)重者誘發(fā)（ 肝性腦病）和肝腎綜合征肝硬化治療，采用大量放腹水加輸注白蛋白是在（1-2）小時(shí)內(nèi)放腹水（4-6 ）L，同時(shí)輸注白蛋白（8-10G ）/L腹水肝病患者下列哪項(xiàng)對診斷肝硬化最具參考價(jià)值EA.出血傾向 B.腹水 C.肝觸診呈結(jié)節(jié)狀A(yù)LT增高較顯著 E.肝組織活檢見假小葉形成下述哪項(xiàng)對診斷門脈高壓最有價(jià)值EA.痔核形成 B.大量腹水 C.脾腫大 D.肝腎綜合征食管、胃底靜脈曲張肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮可能合并CA.結(jié)核性腹膜炎B.原發(fā)性腹膜炎 C.肝硬化癌變D.門靜脈血栓形成E.肝腎綜合征肝硬化腹腔積液治療少用的是DA.低鹽飲食B.高蛋白飲食C.放腹腔積液加輸注白蛋白D.強(qiáng)烈利尿E.腹腔積液濃縮回輸E下列哪項(xiàng)不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)A腹水B食管靜脈曲張 C脾大D血象全血細(xì)胞減少E肝掌、蜘蛛痣對門靜脈高壓最有特征性診斷意義的是CA腹水B脾大C側(cè)支循環(huán)開放 D腹脹E肝掌四、問答題簡述肝硬化腹水形成的機(jī)制答1.①門靜脈壓力升高；②血漿膠體滲透壓下降；有效血容量不足；④其他因素（心房鈉尿肽活性下降、繼發(fā)性醛固酮增多、抗利尿激素增多）。肝硬化有哪些并發(fā)癥答2.①上消化道出血；②膽石癥；③感染；肝性腦??；⑤電解質(zhì)紊亂；⑥原發(fā)性肝癌；⑦門靜脈血栓形成肝肺綜合征;⑧肝腎綜合征；9.肝肺綜合征。敘述肝硬化時(shí)內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用和其意義答3.①可直接觀察并確定食管和胃底靜脈曲張程度及范圍，其準(zhǔn)確率高于鋇餐X線檢查。食管和胃底靜脈曲張是診斷門脈高壓癥的最可靠指標(biāo)。③當(dāng)并發(fā)上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查可判斷出血部位及原因，并進(jìn)行止血治療。簡述肝硬化腹水的治療措施答4.①控制水和鈉鹽的攝入：②應(yīng)用利尿劑；提高血漿膠體滲透壓；④難治性腹水的治療。（a.放腹水+輸注白蛋白；b.自身腹水濃縮回輸；c.TIPS）一、 名詞解釋肝腎綜合征肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害。主要見于晚期肝硬化和急性肝功能衰竭患者。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥和血肌酎升高、稀釋性低血鈉癥。腎臟損傷多為功能性。肝肺綜合征指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥，表現(xiàn)為進(jìn)展性肝病、肺內(nèi)血管擴(kuò)張、低氧血癥的三聯(lián)征?；颊叨喑霈F(xiàn)呼吸困難，尤其在立位時(shí)明顯