ICU護理查房病歷ICU護理查房病歷1主要醫(yī)療診斷慢性腎功能不全充血性心力衰竭高血壓3級前列腺增生癥腸道菌群紊亂痛風胃十二指腸潰瘍左膝關節(jié)置換術后主要醫(yī)療診斷慢性腎功能不全2簡要病史（1）主訴：水腫3個月，間斷胸悶、喘憋2周?；颊呓?個月來出現雙下肢水腫，先后就診于北京中醫(yī)醫(yī)院及隆福醫(yī)院，查肌酐明顯高于正常，明確診斷“慢性腎功能不全、慢性腎臟疾病5期、代謝性酸中毒、腎性貧血、腎性骨病”，給予透析治療，患者水腫逐漸消褪，2015-10-14行長期頸內靜脈置管術，術后繼續(xù)于北京中醫(yī)醫(yī)院及隆福醫(yī)院透析治療。近2周來患者間斷出現胸悶、喘憋癥狀，偶有咳嗽、咳痰，無胸痛、無惡心，嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，經給予莫西沙星抗感染治療后，咳嗽咳痰癥狀明顯好轉，但胸悶、喘憋癥狀仍間斷發(fā)作，考慮患者為“充血性心力衰竭、心功能IV級”，遂加強透析及超濾治療，但患者隨即出現低血壓癥狀，透析無法進行，建議行床旁CRRT治療。今為進一步治療，轉入我院。簡要病史（1）主訴：水腫3個月，間斷胸悶、喘憋2周。3簡要病史（2）既往病史：51年前患急性腎小球腎炎，癥狀為血尿，持續(xù)半年余，經治療后癥狀逐漸好轉（具體過程不詳），患者自訴病情穩(wěn)定，未再出現血尿癥狀。10余年前行左膝關節(jié)置換術。5個月前出現雙足疼痛，明確診斷為痛風，給予糖皮質激素治療。高血壓3級（極高危）、胃十二指腸潰瘍、腸道菌群紊亂、前列腺增生癥、類固醇性糖尿病病史3個月。否認肝炎、結核病史。否認其他手術史。否認近5年預防接種史。個人史：否認肝炎、結核等傳染病病史，無外傷史，曾有輸血史，無食物藥物中毒史及過敏史。簡要病史（2）既往病史：51年前患急性腎小球腎炎，癥狀為血尿4簡要病史（3）家庭史：否認家庭遺傳病史嗜好：久居于此，否認疫水、毒物、放射線等長期接觸史，吸煙50年，每日20支，飲酒史50年，每日1兩。右利手?；橛罚河?子2女，配偶及子女體健。簡要病史（3）家庭史：否認家庭遺傳病史5輔助檢查（1）血氣分析（靜脈血）：FiO2：30%，pH：7.32，PCO2：38mmHg，PO2：29mmHg，SO2：50%，Hct：25％，ctHb：7.9g/dL，HCO3：18.9mmol/L，BE（B）-6.1mmol/L，鈉140mmol/L，鉀3.75mmol/L，鈣1.05mmol/L，氯102mmol/L，乳酸1.7mmol/L。生化：肌酸激酶:21.0U/L，羥丁酸脫氫酶:244.6U/L，總蛋白:44.1g/L，白蛋白:24.2g/L，尿素氮:16.9mmol/L，肌酐:589.0umol/L，二氧化碳結合率:19.0mmol/L，尿酸:422.3umol/L，鈣:1.77mmol/L，磷:0.33mmol/L，超敏C反應蛋白:79.2mg/L，球蛋白:19.9g/L，白蛋白/球蛋白:1.22，超敏肌鈣蛋白I:0.082ng/ml，肌紅蛋白:129.9ng/mL。輔助檢查（1）血氣分析（靜脈血）：FiO2：30%，pH：76血常規(guī)：白細胞計數:5.96*10^9/L，紅細胞計數:2.54*10^12/L，血紅蛋白:78g/L，紅細胞壓積:23.7%，血小板計數:104*10^9/L，淋巴細胞百分比:22.7%，單核細胞百分比:7.7%，中性粒細胞百分比:66.9%。凝血相：凝血酶時間:23.2s，D二聚體:477.00ng/ml，余均正常。BNP：B型鈉酸肽:208.2pg/mL。床旁胸片：兩肺紋理增多、模糊，兩肺門紋理濃重，心外形增大。腹部CT（北京中醫(yī)醫(yī)院）：左腎多發(fā)囊腫，雙側腎上腺腺瘤。輔助檢查（2）血常規(guī)：白細胞計數:5.96*10^9/L，紅細胞計數:2.7存在問題及主要治療（1）心輸出量減少：與急性左心衰有關以休息為主，應絕對臥床休息，避免勞累，協助日常生活護理，根據心功能情況指導生活，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。指導患者應保持平和心態(tài)，避免情緒緊張誘發(fā)心衰。無尿，遵醫(yī)囑行CRRT，使用抗心衰藥。潛在并發(fā)癥：心律失常；心臟驟停應臥床休息，發(fā)生急性左心衰時，應絕對臥床休息，避免過度勞累。水、電解質酸堿平衡失調嚴密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準確記錄24H尿量及超濾量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現；有無各系統癥狀；有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中毒表現；有無感染的征象存在問題及主要治療（1）心輸出量減少：與急性左心衰有關8營養(yǎng)失調：低于機體需要量有感染的危險與心臟病變、貧血、水電解質紊亂有關注意體溫的變化，如升高、寒戰(zhàn)、疲勞無力、食欲下降、呼吸改變、膿性痰、尿路刺激征、白細胞增高，要及時報告醫(yī)生，定期留取標本檢查。保持皮膚清潔干燥。不去人多的公共場所?；顒訜o耐力與心臟病變、貧血、水電解質紊亂有關保證充足的休息，創(chuàng)造安靜的環(huán)境。評價病人對活動耐力的情況：有無出現疲勞感、有無胸痛、呼吸困難、頭暈，活動后心率的改變，活動后的血壓情況，根據以上指示來判斷活動有無過量。積極治療貧血，并觀察有無心血管的并發(fā)癥，如心力衰竭。存在問題及主要治療（2）營養(yǎng)失調：低于機體需要量存在問題及主要治療（2）9CRRT及護理要點CRRT及護理要點10*概述

*基本原理

*臨床應用

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*實施和護理

*概述

*基本原理

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*實施11什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy

連續(xù)性腎臟替代療法，它包括一系列的連續(xù)性血液凈化療法，包含血液濾過、血液濾過+透析等技術。什么是CRRT?ContinuousRenalRe12CRRT是模擬腎小球工作方式；在幾小時,甚至幾天的時間，連續(xù)地清除機體多余的水分和毒素，調節(jié)酸堿和電解質的平衡，來有效地維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定；更符合生理狀態(tài)，較好地維持血流動力學穩(wěn)定；容量波動??；溶質清除率高；CRRT是模擬腎小球工作方式；13*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備

*實施和護理

*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備

*實施14基本原理

模擬正常腎小球的濾過作用原理，以彌散和對流為基礎的血液凈化技術。將血液通過高通透性膜制成的濾器，在跨膜壓驅使下，水分經濾過膜進入濾液，溶質以等滲性彌散和對流轉運和水一起穿過透析膜，達到血液凈化目的。基本原理模擬正常腎小球的濾過作用原理，以彌散和對流為基礎的15

血液濾過器半透膜對血漿內溶質的選擇性濾過bloodpercolate血液濾過器半透膜對血漿內溶質的選擇性濾過bloodper16連續(xù)性血液凈化技術cbp

SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動靜脈血液濾過CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過HVHF－高容量血液濾過CAVHD-連續(xù)動靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD－連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動靜靜脈血液透析濾過CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過連續(xù)性血液凈化技術cbpSCUF-緩慢連續(xù)超濾17CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身動靜脈壓差調節(jié)超濾率)

CVVH,CVVHD,CVVHDF(更適用于心輸出量低，動靜脈壓差小和/或血管條件不好的患者)不同CRRT比較CAVH,CAVHD,CAVHDF不同CRRT比較18連續(xù)靜靜脈血液濾過靜靜脈循環(huán)高效濾過膜超濾率>10ml/min(>15L/天)需要血泵血流速>50ml/min需要置換液CVVH連續(xù)靜靜脈血液濾過靜靜脈循環(huán)19連續(xù)靜靜脈血液透析高通透透析膜超濾率為0沒有置換液至少需要一個血泵和一個控制透析液的泵（10-30ml/min）CVVHD連續(xù)靜靜脈血液透析高通透透析膜20連續(xù)靜靜脈血液透析濾過

高通透透析/濾過膜

超濾率>10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-150ml/min）需要超濾泵

需要置換液泵（10-30ml/min）需要透析液泵（10-30ml/min）CVVHDF連續(xù)靜靜脈血液高通透透析/濾過膜21ICU護理查房病歷課件22*概述

*基本原理

*臨床應用

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*實施和護理

*概述

*基本原理

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*實施23CVVH的適應癥1.高血容量性心功能不全、急性肺水腫；2.嚴重酸堿、電解質紊亂；3.急、慢性腎衰伴以下情況時：低血壓或血液透析時循環(huán)不穩(wěn)定；血流動力學不穩(wěn)定；伴有多臟衰；需實施全靜脈營養(yǎng)；CVVH的適應癥1.高血容量性心功能不全、急性肺水腫；24CVVH的適應癥4、藥物或毒物中毒；5、肝性腦病、肝腎綜合征；6、感染性休克；7、ARDS；8、急性重癥胰腺炎；9、MODS。CVVH的適應癥25*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備*實施和護理

*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備26CBP系統1、血泵2、管道和連接3、濾器4、空氣捕獲器5、容量控制系統6、監(jiān)控系統CBP系統1、血泵27ICU護理查房病歷課件28ICU護理查房病歷課件29濾器濾器30*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備*實施和護理

*概述

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*相關設備31告知建立血管通路；CBP系統；置換液；抗凝；液體平衡的管理；營養(yǎng)支持；皮膚護理；生命體征監(jiān)測。臨床實施與護理要點告知臨床實施與護理要點321、告知由于急診患者一般發(fā)病急，而且病情變化快，患者和家屬的情緒起伏大。不允許家屬陪伴，易引起患者及其家屬緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。CVVH操作復雜，也會給患者造成內心恐懼。治療前及治療中應及時向患者及其家屬解釋，引導患者軀體和心理放松，消除患者及其家屬的顧慮，當遇到血濾機報警時及時處理并應加強對患者的巡視，增加患者的安全感。1、告知由于急診患者一般發(fā)病急，而且病情變化快，患者和家屬的332、靜脈血管通路降低穿刺并發(fā)癥。操作人員應熟練掌握深靜脈穿刺技術，必要時也應采用超聲定位或超聲引導穿刺，保證穿刺的成功率及避免并發(fā)癥的發(fā)生。保證管路通暢?？梢赃m當的給予鎮(zhèn)靜治療或者約束保證靜脈管理通暢，避免脫出。針對股靜脈穿刺置管者可根據股靜脈生理解剖位置外展45度，抬高下肢30度。預防深靜脈感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，定時更換無菌輔料，觀察穿刺部位有無紅腫及炎性滲出。導管除血液透析外，不可做其他用途(如輸液、抽血等)以減少并發(fā)癥。如果發(fā)生無法挽回的并發(fā)癥，必要時拔除導管。預防深靜脈出血的護理。對患者的凝血功能、出血傾向等進行全面評估，觀察血液透析導管留置處有無滲血，及時復查凝血功能，及時調整抗凝劑用量。在血液濾過治療結束后，應根據患者的實際情況采取個體化封管抗凝。2、靜脈血管通路降低穿刺并發(fā)癥。操作人員應熟練掌握深靜脈穿刺343、CBP系統預沖：以1:20肝素鹽水為預沖液，預沖中應保證濾器內外、動靜脈管路內氣體充分排出、無氣泡。肝素抗凝禁忌者應有生理鹽水預充或預充結束后生理鹽水1000ml沖洗整個裝置。

血濾體外循環(huán)管路的護理：觀察動靜脈的壓力的變化，壓力過高或過低時要及時檢查管道有無打折、脫落，導管有無凝血。盡量減少因準備不充分等人為因素引起的血泵暫停，以免發(fā)生血液在體外長時間靜止，造成管路中凝血的發(fā)生。動脈壓典型壓力是-50~-150mmHg靜脈壓典型壓力是+50~+150mmHg血濾器的護理：跨膜壓(TMP)是提示濾器凝血的敏感指標。若TMP進行性升高提示早期濾器凝血，須及時處理。不能進行抗凝治療的患者，可采用間斷性生理鹽水沖洗血濾器，以免TMP升高。跨膜壓典型壓力是0~+300mmHg3、CBP系統預沖：以1:20肝素鹽水為預沖液，預沖中應保證354、置換液成品血液濾過基礎置換液含葡萄糖1.91g/L、氧化鈉3.5g/L、氧化鎂0.032g/L、氯化鈣3.23g/L。與碳酸氫鈉需分開給藥。定時復查病人電解質水平，隨時添加10%氯化鈉、15%氯化鉀等維持機體內環(huán)境穩(wěn)定。4、置換液成品血液濾過基礎置換液365、抗凝5、抗凝376、液體平衡的護理嚴格記錄出入量，總結1次/小時保持出入量平衡，避免患者因超濾過引起低血壓休克，或補液不當發(fā)生心功能衰竭和肺水腫。補液速度應根據中心靜脈壓、血壓、治療的需要等綜合衡量，應隨時調整補液速度，可利用輸液泵、靜脈推注泵等輔助工具，有效地維持血循環(huán)穩(wěn)定。6、液體平衡的護理嚴格記錄出入量，總結1次/小時保持出入量平38７、營養(yǎng)支持危重患者由于處于高代謝狀態(tài)，而CBP治療在清除水分、炎癥介質及代謝產物的同時，也清除了部分營養(yǎng)成分，因此在治療的同時，應補充足夠的熱量和營養(yǎng)素，如白蛋白、氨基酸、維生素、其他微量元素等?？梢酝ㄟ^腸內或腸外營養(yǎng)及時補給患者。７、營養(yǎng)支持危重患者由于處于高代謝狀態(tài)，而CBP治療在清除水39８、皮膚護理危重患者具有新陳代謝率低、產熱少、免疫功能衰退及營養(yǎng)不良等特點，是發(fā)生壓瘡的高危人群。CBP因病情需要連續(xù)運轉，而中心靜脈置管要避免體位多變，以保證體外循環(huán)管路的通暢，無形中又增加了壓瘡發(fā)生的危險。因此，要加強患者生活和皮膚護理，應定時為患者翻身，還要防止管道折疊、扭曲、移位，甚至脫落；保持患者的皮膚的清潔、干燥，尤其是受壓部位的皮膚；對醫(yī)囑禁翻身或被動體位的患者，可以采用局部康惠爾透明貼減壓處理，或使用防壓瘡的氣墊床。同時還應注意營養(yǎng)的供給，攝入足夠的能量和蛋白質外，足夠的維生素、礦物質和微量元素，對預防壓瘡也很重要。８、皮膚護理危重患者具有新陳代謝率低、產熱少、免疫功能衰退及40９、生命體征的監(jiān)測血液濾過治療時間長，治療過程須密切監(jiān)測患者生命體征變化。CBP在清除水分的同時，也丟失了部分血漿蛋白，容易引起低血壓，因此應持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察神志、生命體征、氧飽和度等變化，根據病情及化驗結果調整置換液的輸入量、超濾量、置換液的溫度，做到有計劃地均勻脫水，防止低血糖、低血壓、低血鉀發(fā)生以及血濾過程中因大量置換液進入體內，而引起體溫過低的現象。應根據患者病情決定置換液溫度，將溫度調至37～40℃。室內溫度保持在22～25℃，并為患者加蓋被褥，采取保暖措施。９、生命體征的監(jiān)測血液濾過治療時間長，治療過程須密切監(jiān)測患者41謝謝！謝謝！42ICU護理查房病歷ICU護理查房病歷43主要醫(yī)療診斷慢性腎功能不全充血性心力衰竭高血壓3級前列腺增生癥腸道菌群紊亂痛風胃十二指腸潰瘍左膝關節(jié)置換術后主要醫(yī)療診斷慢性腎功能不全44簡要病史（1）主訴：水腫3個月，間斷胸悶、喘憋2周?；颊呓?個月來出現雙下肢水腫，先后就診于北京中醫(yī)醫(yī)院及隆福醫(yī)院，查肌酐明顯高于正常，明確診斷“慢性腎功能不全、慢性腎臟疾病5期、代謝性酸中毒、腎性貧血、腎性骨病”，給予透析治療，患者水腫逐漸消褪，2015-10-14行長期頸內靜脈置管術，術后繼續(xù)于北京中醫(yī)醫(yī)院及隆福醫(yī)院透析治療。近2周來患者間斷出現胸悶、喘憋癥狀，偶有咳嗽、咳痰，無胸痛、無惡心，嘔吐，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，經給予莫西沙星抗感染治療后，咳嗽咳痰癥狀明顯好轉，但胸悶、喘憋癥狀仍間斷發(fā)作，考慮患者為“充血性心力衰竭、心功能IV級”，遂加強透析及超濾治療，但患者隨即出現低血壓癥狀，透析無法進行，建議行床旁CRRT治療。今為進一步治療，轉入我院。簡要病史（1）主訴：水腫3個月，間斷胸悶、喘憋2周。45簡要病史（2）既往病史：51年前患急性腎小球腎炎，癥狀為血尿，持續(xù)半年余，經治療后癥狀逐漸好轉（具體過程不詳），患者自訴病情穩(wěn)定，未再出現血尿癥狀。10余年前行左膝關節(jié)置換術。5個月前出現雙足疼痛，明確診斷為痛風，給予糖皮質激素治療。高血壓3級（極高危）、胃十二指腸潰瘍、腸道菌群紊亂、前列腺增生癥、類固醇性糖尿病病史3個月。否認肝炎、結核病史。否認其他手術史。否認近5年預防接種史。個人史：否認肝炎、結核等傳染病病史，無外傷史，曾有輸血史，無食物藥物中毒史及過敏史。簡要病史（2）既往病史：51年前患急性腎小球腎炎，癥狀為血尿46簡要病史（3）家庭史：否認家庭遺傳病史嗜好：久居于此，否認疫水、毒物、放射線等長期接觸史，吸煙50年，每日20支，飲酒史50年，每日1兩。右利手?；橛罚河?子2女，配偶及子女體健。簡要病史（3）家庭史：否認家庭遺傳病史47輔助檢查（1）血氣分析（靜脈血）：FiO2：30%，pH：7.32，PCO2：38mmHg，PO2：29mmHg，SO2：50%，Hct：25％，ctHb：7.9g/dL，HCO3：18.9mmol/L，BE（B）-6.1mmol/L，鈉140mmol/L，鉀3.75mmol/L，鈣1.05mmol/L，氯102mmol/L，乳酸1.7mmol/L。生化：肌酸激酶:21.0U/L，羥丁酸脫氫酶:244.6U/L，總蛋白:44.1g/L，白蛋白:24.2g/L，尿素氮:16.9mmol/L，肌酐:589.0umol/L，二氧化碳結合率:19.0mmol/L，尿酸:422.3umol/L，鈣:1.77mmol/L，磷:0.33mmol/L，超敏C反應蛋白:79.2mg/L，球蛋白:19.9g/L，白蛋白/球蛋白:1.22，超敏肌鈣蛋白I:0.082ng/ml，肌紅蛋白:129.9ng/mL。輔助檢查（1）血氣分析（靜脈血）：FiO2：30%，pH：748血常規(guī)：白細胞計數:5.96*10^9/L，紅細胞計數:2.54*10^12/L，血紅蛋白:78g/L，紅細胞壓積:23.7%，血小板計數:104*10^9/L，淋巴細胞百分比:22.7%，單核細胞百分比:7.7%，中性粒細胞百分比:66.9%。凝血相：凝血酶時間:23.2s，D二聚體:477.00ng/ml，余均正常。BNP：B型鈉酸肽:208.2pg/mL。床旁胸片：兩肺紋理增多、模糊，兩肺門紋理濃重，心外形增大。腹部CT（北京中醫(yī)醫(yī)院）：左腎多發(fā)囊腫，雙側腎上腺腺瘤。輔助檢查（2）血常規(guī)：白細胞計數:5.96*10^9/L，紅細胞計數:2.49存在問題及主要治療（1）心輸出量減少：與急性左心衰有關以休息為主，應絕對臥床休息，避免勞累，協助日常生活護理，根據心功能情況指導生活，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。指導患者應保持平和心態(tài)，避免情緒緊張誘發(fā)心衰。無尿，遵醫(yī)囑行CRRT，使用抗心衰藥。潛在并發(fā)癥：心律失常；心臟驟停應臥床休息，發(fā)生急性左心衰時，應絕對臥床休息，避免過度勞累。水、電解質酸堿平衡失調嚴密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準確記錄24H尿量及超濾量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現；有無各系統癥狀；有無電解質代謝紊亂和代謝性酸中毒表現；有無感染的征象存在問題及主要治療（1）心輸出量減少：與急性左心衰有關50營養(yǎng)失調：低于機體需要量有感染的危險與心臟病變、貧血、水電解質紊亂有關注意體溫的變化，如升高、寒戰(zhàn)、疲勞無力、食欲下降、呼吸改變、膿性痰、尿路刺激征、白細胞增高，要及時報告醫(yī)生，定期留取標本檢查。保持皮膚清潔干燥。不去人多的公共場所。活動無耐力與心臟病變、貧血、水電解質紊亂有關保證充足的休息，創(chuàng)造安靜的環(huán)境。評價病人對活動耐力的情況：有無出現疲勞感、有無胸痛、呼吸困難、頭暈，活動后心率的改變，活動后的血壓情況，根據以上指示來判斷活動有無過量。積極治療貧血，并觀察有無心血管的并發(fā)癥，如心力衰竭。存在問題及主要治療（2）營養(yǎng)失調：低于機體需要量存在問題及主要治療（2）51CRRT及護理要點CRRT及護理要點52*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備

*實施和護理

*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備

*實施53什么是CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy

連續(xù)性腎臟替代療法，它包括一系列的連續(xù)性血液凈化療法，包含血液濾過、血液濾過+透析等技術。什么是CRRT?ContinuousRenalRe54CRRT是模擬腎小球工作方式；在幾小時,甚至幾天的時間，連續(xù)地清除機體多余的水分和毒素，調節(jié)酸堿和電解質的平衡，來有效地維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定；更符合生理狀態(tài)，較好地維持血流動力學穩(wěn)定；容量波動??；溶質清除率高；CRRT是模擬腎小球工作方式；55*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備

*實施和護理

*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備

*實施56基本原理

模擬正常腎小球的濾過作用原理，以彌散和對流為基礎的血液凈化技術。將血液通過高通透性膜制成的濾器，在跨膜壓驅使下，水分經濾過膜進入濾液，溶質以等滲性彌散和對流轉運和水一起穿過透析膜，達到血液凈化目的?；驹砟M正常腎小球的濾過作用原理，以彌散和對流為基礎的57

血液濾過器半透膜對血漿內溶質的選擇性濾過bloodpercolate血液濾過器半透膜對血漿內溶質的選擇性濾過bloodper58連續(xù)性血液凈化技術cbp

SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動靜脈血液濾過CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過HVHF－高容量血液濾過CAVHD-連續(xù)動靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD－連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動靜靜脈血液透析濾過CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過連續(xù)性血液凈化技術cbpSCUF-緩慢連續(xù)超濾59CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身動靜脈壓差調節(jié)超濾率)

CVVH,CVVHD,CVVHDF(更適用于心輸出量低，動靜脈壓差小和/或血管條件不好的患者)不同CRRT比較CAVH,CAVHD,CAVHDF不同CRRT比較60連續(xù)靜靜脈血液濾過靜靜脈循環(huán)高效濾過膜超濾率>10ml/min(>15L/天)需要血泵血流速>50ml/min需要置換液CVVH連續(xù)靜靜脈血液濾過靜靜脈循環(huán)61連續(xù)靜靜脈血液透析高通透透析膜超濾率為0沒有置換液至少需要一個血泵和一個控制透析液的泵（10-30ml/min）CVVHD連續(xù)靜靜脈血液透析高通透透析膜62連續(xù)靜靜脈血液透析濾過

高通透透析/濾過膜

超濾率>10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-150ml/min）需要超濾泵

需要置換液泵（10-30ml/min）需要透析液泵（10-30ml/min）CVVHDF連續(xù)靜靜脈血液高通透透析/濾過膜63ICU護理查房病歷課件64*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備

*實施和護理

*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備

*實施65CVVH的適應癥1.高血容量性心功能不全、急性肺水腫；2.嚴重酸堿、電解質紊亂；3.急、慢性腎衰伴以下情況時：低血壓或血液透析時循環(huán)不穩(wěn)定；血流動力學不穩(wěn)定；伴有多臟衰；需實施全靜脈營養(yǎng)；CVVH的適應癥1.高血容量性心功能不全、急性肺水腫；66CVVH的適應癥4、藥物或毒物中毒；5、肝性腦病、肝腎綜合征；6、感染性休克；7、ARDS；8、急性重癥胰腺炎；9、MODS。CVVH的適應癥67*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備*實施和護理

*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備68CBP系統1、血泵2、管道和連接3、濾器4、空氣捕獲器5、容量控制系統6、監(jiān)控系統CBP系統1、血泵69ICU護理查房病歷課件70ICU護理查房病歷課件71濾器濾器72*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備*實施和護理

*概述

*基本原理

*臨床應用

*相關設備73告知建立血管通路；CBP系統；置換液；抗凝；液體平衡的管理；營養(yǎng)支持；皮膚護理；生命體征監(jiān)測。臨床實施與護理要點告知臨床實施與護理要點741、告知由于急診患者一般發(fā)病急，而且病情變化快，患者和家屬的情緒起伏大。不允許家屬陪伴，易引起患者及其家屬緊張、焦慮、悲觀、抑郁的情緒。CVVH操作復雜，也會給患者造成內心恐懼。治療前及治療中應及時向患者及其家屬解釋，引導患者軀體和心理放松，消除患者及其家屬的顧慮，當遇到血濾機報警時及時處理并應加強對患者的巡視，增加患者的安全感。1、告知由于急診患者一般發(fā)病急，而且病情變化快，患者和家屬的752、靜脈血管通路降低穿刺并發(fā)癥。操作人員應熟練掌握深靜脈穿刺技術，必要時也應采用超聲定位或超聲引導穿刺，保證穿刺的成功率及避免并發(fā)癥的發(fā)生。保證管路通暢?？梢赃m當的給予鎮(zhèn)靜治療或者約束保證靜脈管理通暢，避免脫出。針對股靜脈穿刺置管者可根據股靜脈生理解剖位置外展45度，抬高下肢30度。預防深靜脈感染。嚴格執(zhí)行無菌操作，定時更換無菌輔料，觀察穿刺部位有無紅腫及炎性滲出。導管除血液透析外，不可做其他用途(如輸液、抽血等)以減少并發(fā)癥。如果發(fā)生無法挽回的并發(fā)癥，必要時拔除導管。預防深靜脈出血的護理。對患者的凝血功能、出血傾向等進行全面評估，觀察血液透析導管留置處有無滲血，及時復查凝血功能，及時調整抗凝劑用量。在血液濾過治療結束后，應根據患者的實際情況采取個體化封管抗凝。2、靜脈血管通路降低穿刺并發(fā)癥。操作人員應熟練掌握深靜脈穿刺763、CBP系統預沖：以1:20肝素鹽水為預沖液，預沖中應保證濾器內外、動靜脈管路內氣體充分排出、無氣泡。肝素抗凝禁忌者應有生理鹽水預充或預充結束后生理鹽水1000ml沖洗整個裝置。

血濾體外循環(huán)管路的護理：觀察動靜脈的壓力的變化，壓力過高或過低時要及時檢查管道有無打折、脫落，導