圍絕經(jīng)期保健

圍絕經(jīng)期保健

1更年期來了，女人不再是女人！更年期來了，女人不再是女人！2衰老是一個(gè)自然的過程……衰老是一個(gè)自然的過程……3衰老雖然是一個(gè)自然的過程，

但是……43歲52歲衰老雖然是一個(gè)自然的過程，

但是……43歲52歲4激素造就女人的一生激素治療快速生長(zhǎng)少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開始主導(dǎo)生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開始衰退女性激素波動(dòng)下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲.青春期12-18歲.性成熟（生育）期18歲開始，歷時(shí)30年左右更年期可始于40歲歷時(shí)10余年.老年期60歲以后.激素造就女人的一生激素治療快速生長(zhǎng)少量女性激素女性功能發(fā)育5女人是水做的？雌激素缺乏時(shí)全身各系統(tǒng)的改變女人，是激素做的！女人是水做的？雌激素缺乏時(shí)全身各系統(tǒng)的改變女人，是激素做的！6都是激素惹的禍?。萍に厝狈Φ慕Y(jié)果年齡35歲以后40歲以后50歲以后皮膚失去光澤和彈性乳房開始下垂潮熱、出汗、心悸月經(jīng)量減少情緒不穩(wěn)定、煩躁多疑骨質(zhì)疏松性生活質(zhì)量下降性交困難、陰道萎縮心腦血管疾病色素沉著皮膚萎縮動(dòng)脈硬化精力下降精力不足，注意力下降老年癡呆癥ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,KenemansP.Drugs.2004;64(8):821-36.生活質(zhì)量嚴(yán)重下降都是激素惹的禍！35歲以后40歲以后50歲以后皮膚失去光澤和7什么是圍絕經(jīng)期？什么是圍絕經(jīng)期？8圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期

12個(gè)月絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕經(jīng)前的這段時(shí)間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變（與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比>7天）圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期12絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕9概念：自然絕經(jīng)手術(shù)或人工絕經(jīng)

圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期手術(shù)、放療45歲49.5歲50.5歲56歲人工絕經(jīng)前人工絕經(jīng)后概念：自然絕經(jīng)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期手術(shù)、放療45歲10定義圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期綜合征婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀定義圍絕經(jīng)期11絕經(jīng)絕經(jīng)本身不是病，是一個(gè)在進(jìn)化中被忽略的問題有嚴(yán)重的癥狀是老年女性慢性疾病的原因嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和健康是一個(gè)需要解決也可以解決的醫(yī)療問題絕經(jīng)絕經(jīng)本身不是病，是一個(gè)在進(jìn)化中被忽略的問題12圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變<40歲：卵泡數(shù)量的變化近似線性>40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留殘留卵泡對(duì)FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)卵泡消耗在生育期最后10年內(nèi)明顯加速：“折棍”現(xiàn)象圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少Ki13卵巢的形態(tài)學(xué)變化卵巢逐漸萎縮、變小、變硬，表面光滑卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡數(shù)隨增齡而減少45歲以上的婦女卵巢中僅有8300個(gè)卵泡，且偶而才出現(xiàn)卵泡成熟及排卵。

60歲時(shí)卵巢的體積縮小至2cm×1.5cm×0.5cm

重量減少至生育年齡的60%，約2~3g卵巢的形態(tài)學(xué)變化卵巢逐漸萎縮、變小、變硬，表面光滑45歲以上14圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動(dòng)性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動(dòng)性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升14013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年齡的變化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258雌、孕激素逐漸下降圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素140130120100806015絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化：剩余卵泡發(fā)育差E2抑制素FSHLHFSH/LHT/E比值其它：催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素變化。

FSHLH抑制素E絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化：剩余卵泡發(fā)育差E2FSHLH抑制素16圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備下降加速生殖激素波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險(xiǎn)性上升圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備生殖激素絕經(jīng)生育卵巢功能月經(jīng)出血慢性疾17圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及危害圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及危害18女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55最早變化：卵巢功能衰退→雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55月經(jīng)紊亂激素下降19月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂為常見癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變→多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少

長(zhǎng)期流血，需刮宮活檢，排除惡性變?cè)陆?jīng)紊亂月經(jīng)紊亂為常見癥狀20女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55最早變化：卵巢功能衰退→雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55月經(jīng)紊亂激素下降21雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時(shí)間＜1～3分，歷時(shí)1～5年雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀22雌激素下降相關(guān)癥狀精神神經(jīng)癥狀激動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中雌激素下降相關(guān)癥狀精神神經(jīng)癥狀23雌激素下降相關(guān)癥狀自主神經(jīng)失調(diào)癥狀心悸、心慌、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴雌激素下降相關(guān)癥狀自主神經(jīng)失調(diào)癥狀24雌激素下降相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等雌激素下降相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮25睡眠障礙失眠是女性衰老的信號(hào)之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)癥狀睡眠障礙失眠是女性衰老的信號(hào)之一雌激素下降相關(guān)癥狀26記憶力下降

記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量并且，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年癡呆癥阿爾茨海默?。ǎ羖zheimer，sdisease）雌激素下降相關(guān)癥狀記憶力下降記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量27YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相關(guān)癥狀抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的抑郁癥YingLi,QiYu,LiangkunMa,e28雌激素下降相關(guān)癥狀骨質(zhì)疏松雌激素下降相關(guān)癥狀骨質(zhì)疏松29雌激素下降相關(guān)癥狀心血管病變糖、脂代謝異常增加，動(dòng)脈硬化、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高雌激素下降相關(guān)癥狀心血管病變30把握治療的黃金期－“時(shí)間窗”更年期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把握好圍絕經(jīng)期治療的“時(shí)間窗”！如果在窗口期及時(shí)治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、情緒改變、泌尿生殖道萎縮等；還可預(yù)防更年期所帶來的更為嚴(yán)重的長(zhǎng)期后果！把握“時(shí)間窗”，圍絕經(jīng)期開始！把握治療的黃金期－“時(shí)間窗”更年期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把31更年期的長(zhǎng)期后果皮膚的改變骨骼系統(tǒng)

骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥

脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加心血管系統(tǒng)血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)

記憶力減退老年癡呆癥更年期的長(zhǎng)期后果皮膚的改變32對(duì)抗雄激素作用所導(dǎo)致的皮脂分泌增多和痤瘡使細(xì)胞分裂活躍，修復(fù)受損皮膚增加血液供應(yīng)，令雙頰顯現(xiàn)出動(dòng)人的紅暈減緩膠原老化，增加透明質(zhì)酸合成，使皮膚具有晶瑩剔透的質(zhì)感，不易生皺紋雌激素對(duì)皮膚的作用雌激素是女人天然的化妝品！對(duì)抗雄激素作用所導(dǎo)致的皮脂分泌增多和痤瘡雌激素對(duì)皮膚的作用雌33為何年老色衰？——失去了激素的保護(hù)！自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30%1絕經(jīng)后平均丟失率2.1%每年2**觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.為何年老色衰？自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年34絕經(jīng)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)皮膚膠原含量下降;BrincatM,etal.BrJObstetGynaecol1985;92:256.激素早期補(bǔ)充可有效預(yù)防膠原丟失HT有保護(hù)作用，能對(duì)抗膠原丟失！絕經(jīng)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)皮膚膠原含量下降;BrincatM,35性激素與骨骼性激素性激素與骨骼36骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？37骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾??！50歲60歲 70歲據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref:田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾病！50歲60歲 38Ref:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人數(shù)多愈后差

髖部骨折后約20％在1年內(nèi)死亡55%將遺留不同程度功能障礙

25％患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費(fèi)高骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果

－以髖骨骨折為例根據(jù)瑞金醫(yī)院報(bào)告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費(fèi)用為12,160元Ref:1.CooperCetal,Osteop39絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因骨折危險(xiǎn)增加雌激素減少是根本原因單位骨表面積同時(shí)發(fā)生骨轉(zhuǎn)換的單位增加每一骨轉(zhuǎn)換單位破骨〉〉成骨骨密度下降骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因骨折危險(xiǎn)增加雌激素減少是根本原因單位骨表40激素治療時(shí)間對(duì)骨質(zhì)丟失的影響Lindsay.R.Themenopause:sexsteroidandosteoporosis.ClinObstetGynecol.30(4):847-859,1987.激素治療要及早開始！把握“時(shí)間窗”，從圍絕經(jīng)期開始！激素治療時(shí)間對(duì)骨質(zhì)丟失的影響Lindsay.R.The41

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！絕經(jīng)后,動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行,心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍Ref:KannelWB,etal.Annals42雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)！雌激素對(duì)心血管的有益作用血脂：可使脂質(zhì)構(gòu)成向有利的方向變化。降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白——一種對(duì)心血管有益的脂蛋白，濃度相對(duì)升高血管：雌激素可作用于血管內(nèi)皮系統(tǒng)、血管平滑肌使血管舒張,且可改善血管壁的構(gòu)成,保持血管壁彈性。抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.激素補(bǔ)充可減少絕經(jīng)后婦女心血管疾病的危險(xiǎn)因素或減緩其程度,有效降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病的發(fā)病率！雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)！雌激素43HT附壁血栓HT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003激素補(bǔ)充要趁早！未行HT治療早期HT治療晚期HT治療隨著年齡的增長(zhǎng)，血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越高；及早開始激素補(bǔ)充（早于45歲），對(duì)于附壁血栓的形成有顯著的抑制作用；如果在65歲之后才開始激素補(bǔ)充，則顯著增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)！把握“時(shí)間窗”，從圍絕經(jīng)期開始！HT附壁血栓HT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲44圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)期危害研究已經(jīng)證實(shí)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和！絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性！圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)期危害研究已經(jīng)證實(shí)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡45更年期各個(gè)階段的癥狀小結(jié)陰道粘膜萎縮性交疼痛尿急皮膚萎縮中期癥狀潮熱、盜汗失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂早期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆遠(yuǎn)期后果以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量更年期各個(gè)階段的癥狀小結(jié)陰道粘膜萎縮中期癥狀潮熱、盜汗早期癥46女性圍絕經(jīng)期診斷雌激素(E)＜正常卵泡刺激素（FSH)＞正常實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或激素下降相關(guān)癥狀（如前所述）女性圍絕經(jīng)期診斷實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)47圍絕經(jīng)期的自我判斷，1.通過家族遺傳進(jìn)行預(yù)測(cè)2.從初潮年齡預(yù)測(cè)3.月經(jīng)紊亂現(xiàn)象4.更年期先兆預(yù)測(cè)指標(biāo)圍絕經(jīng)期的自我判斷，1.通過家族遺傳進(jìn)行預(yù)測(cè)2.從初潮48

圍絕經(jīng)期的治療措施圍絕經(jīng)期的治療措施49良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)良好的生活方式健康飲食50營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(1)：熱量攝取平衡：必要，不過剩。營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(1)：熱量攝取平衡：必要，不過剩。51營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(2)：營(yíng)養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂奶，魚，菜，大豆。紅、黃、綠、白、黑，多纖維。素食者補(bǔ)鈣。營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(2)：營(yíng)養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂52營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(3)：多運(yùn)動(dòng)：步行，游泳，騎車，水中步行，爬山，太極拳。3-5次/周，>15分鐘/次，30-60分鐘最好。營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(3)：多運(yùn)動(dòng)：步行，游泳，騎車，水中步行53圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：心理安慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類激素補(bǔ)充治療（HT）

僅為對(duì)癥治療針對(duì)根源解決問題圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：僅為對(duì)癥治療針對(duì)根源解決問54婦科內(nèi)分泌是非常精確的調(diào)節(jié)系統(tǒng)負(fù)反饋負(fù)反饋Ref:Mader,S.,InquiryIntoLife.維持正常生理功能不僅是HPO軸縱向的反饋調(diào)節(jié)，而且涉及性腺軸各個(gè)層面上的多因素、多步驟的多向調(diào)節(jié)，從而形成嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)體系HPO軸

精確調(diào)控

對(duì)于女性進(jìn)行的激素調(diào)控必須是成分明確，并且劑量可精確調(diào)節(jié)的及早開始在機(jī)體激素水平開始降低時(shí)及早開始補(bǔ)充，才能最大限度的還原機(jī)體的正常狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定婦科內(nèi)分泌是非常精確的調(diào)節(jié)系統(tǒng)負(fù)反饋負(fù)反饋Ref:Made55因此，圍絕經(jīng)期女性真正需要的是……隨著年齡的增加，女性會(huì)因?yàn)槁殉补δ芩ネ?，激素分泌減少，導(dǎo)致身體出現(xiàn)許多異常癥狀……現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，只有科學(xué)的補(bǔ)充激素才能維持身體所需的激素水平，保持機(jī)體的內(nèi)部平衡，這種方法稱為激素補(bǔ)充！

原則及早開始補(bǔ)充（圍絕經(jīng)期開始）高品質(zhì)的激素科學(xué)劑量

激素補(bǔ)充！因此，圍絕經(jīng)期女性真正需要的是……隨著年齡的增加，女性會(huì)因?yàn)?6激素治療的作用改善膚質(zhì)：皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑、充滿彈性抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老改善經(jīng)期不適：經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān)提高性生活質(zhì)量預(yù)防各種老年性疾病的發(fā)生……激素治療的作用改善膚質(zhì)：皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑、充滿彈性57激素補(bǔ)充治療禁忌證已知或可疑妊娠原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)等激素補(bǔ)充治療禁忌證58激素補(bǔ)充治療慎用情況慎用情況并非禁忌證，是可以應(yīng)用HRT的但在應(yīng)用前和應(yīng)用過程中，應(yīng)該咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，共同確定應(yīng)用HRT的時(shí)機(jī)和方式，同時(shí)采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展激素補(bǔ)充治療慎用情況59單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療方案選擇原則單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療方案60治療方案選擇原則周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題單用孕激素治療方案選擇原則周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期單用孕激素61治療方案選擇原則戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)1～2mg/d結(jié)合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)應(yīng)用適用于已切除子宮，不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女單用雌激素治療方案選擇原則戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)1～2mg/d適用62

子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)(hysterectomy)是指以外科手術(shù)切除子宮包括全子宮切除、保留宮頸的次全子宮切除、有時(shí)在子宮切除術(shù)同時(shí)行雙側(cè)卵巢切除1子宮切除術(shù)是最常見的婦產(chǎn)科手術(shù)之一，僅次于剖腹產(chǎn)術(shù)3美國(guó)每年施行子宮切除術(shù)約為60萬例，中國(guó)據(jù)估計(jì)每年在100萬例以上2,32夏恩蘭．子宮切除術(shù)的選擇.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(9)：7l63張鳳，莊文明等。子宮切除率的影響因素實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（1）:21-231.hysterectomy.SOGCclinicalpracticeguidelines.2002,109.

子宮切除的流行病學(xué)子宮切除術(shù)(hysterectomy)是63

子宮切除術(shù)與絕經(jīng)相關(guān)癥狀全子宮切除時(shí)，雖然保留卵巢，但是容易發(fā)生卵巢早衰，會(huì)很快出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀1子宮切除后患者卵巢衰竭的平均年齡顯著低于非手術(shù)自然絕經(jīng)者術(shù)后2年卵巢衰竭發(fā)生率為34%，4年增至50%年齡低于44歲的患者行子宮切除術(shù)與卵巢早衰具有顯著相關(guān)性子宮+雙側(cè)卵巢切除，立即出現(xiàn)嚴(yán)重絕經(jīng)期癥狀2,3子宮切除后會(huì)產(chǎn)生許多絕經(jīng)相關(guān)的近期癥狀和遠(yuǎn)期危害1SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)：94．2.ArthurF,etal.Optionsforhormonetherapyinwomenwhohavehadahysterectomy.?Menopause,2007,14(

3):592-597.

3.F.S.Keating,etal.Stevenson.MaximisingtheuseofHRT:focusonHysterectomisedWomen.?CurrentMedicalResearchandOpinion;1999;15,4:290--296.

子宮切除術(shù)與絕經(jīng)相關(guān)癥狀全子宮切除時(shí)，雖然保留卵巢，但是容64治療方案選擇原則適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者雌孕激素周期治療復(fù)方制劑克齡蒙芬嗎通雌孕激素周期治療雌孕激素周期治療治療方案選擇原則適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，雌孕激素周期65HRT的常用方法聯(lián)合用藥：適用于有完整子宮的婦女序貫用藥模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10~14d周期性：每周期停用雌、孕激素5~7d連續(xù)性：連續(xù)應(yīng)用雌激素聯(lián)合用藥每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素周期性：每周期停用藥物5~7d連續(xù)性：連續(xù)用藥不停頓HRT的常用方法聯(lián)合用藥：適用于有完整子宮的婦女66婦產(chǎn)科學(xué)課件：10_2圍絕經(jīng)期管理67局部雌激素的應(yīng)用陰道局部應(yīng)用雌激素能明顯改善泌尿生殖道萎縮的癥狀局部用藥僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時(shí)，推薦陰道局部用藥對(duì)腫瘤手術(shù)、盆腔放療、化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥局部敷貼：松奇局部雌激素的應(yīng)用陰道局部應(yīng)用雌激素能明顯改善泌尿生殖道萎縮的68HRT的副作用子宮出血乳房脹、白帶增多、頭痛、水腫體重增加HRT的副作用子宮出血69危險(xiǎn)性子宮內(nèi)膜癌乳腺癌血栓栓塞性疾病危險(xiǎn)性子宮內(nèi)膜癌70非雌激素類藥物莉芙敏非雌激素類藥物莉芙敏71激素補(bǔ)充——助女人一生美麗1980青春期更年期性成熟(生育)期老年期避孕，助孕圍絕經(jīng)期管理婦科內(nèi)分泌疾病治療激素補(bǔ)充——助女人一生美麗1980青春期更年期性成熟(生育)72激素補(bǔ)充－－全方位解決圍絕經(jīng)期女性面臨的問題1規(guī)整月經(jīng)周期2緩解絕經(jīng)期癥狀3改善情緒和性欲4治療泌尿生殖道萎縮5預(yù)防心血管疾病6保護(hù)乳房7保護(hù)子宮內(nèi)膜8預(yù)防認(rèn)知功能下降9預(yù)防骨丟失10生活質(zhì)量改善ModifiedfromJordanVC.JWomensHealth.1997Jun;6(3):257-9.731規(guī)整月經(jīng)周期2緩解絕經(jīng)期癥狀3改善情緒和性欲4治療泌尿生殖73激素補(bǔ)充

－各國(guó)指南的推薦中國(guó)：在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)即可應(yīng)用亞洲：在絕經(jīng)過渡期或早期應(yīng)用受益最大專家：在絕經(jīng)早期啟動(dòng)HT對(duì)療效更好國(guó)際：在絕經(jīng)過渡期開始HT可以對(duì)并發(fā)癥如骨折、潛在的心臟、大腦疾病提供保護(hù)各國(guó)指南一致指出：早期（圍絕經(jīng)期）開始激素補(bǔ)充！激素補(bǔ)充

－各國(guó)指南的推薦中國(guó)：74Thankyou謝謝！Thankyou謝謝！75圍絕經(jīng)期保健

圍絕經(jīng)期保健

76更年期來了，女人不再是女人！更年期來了，女人不再是女人！77衰老是一個(gè)自然的過程……衰老是一個(gè)自然的過程……78衰老雖然是一個(gè)自然的過程，

但是……43歲52歲衰老雖然是一個(gè)自然的過程，

但是……43歲52歲79激素造就女人的一生激素治療快速生長(zhǎng)少量女性激素女性功能發(fā)育出現(xiàn)月經(jīng)女性激素開始主導(dǎo)生育能力成熟孕育生命周期性排卵女性激素穩(wěn)定旺盛女性功能開始衰退女性激素波動(dòng)下降全面老化女性激素低落兒童期4－12歲.青春期12-18歲.性成熟（生育）期18歲開始，歷時(shí)30年左右更年期可始于40歲歷時(shí)10余年.老年期60歲以后.激素造就女人的一生激素治療快速生長(zhǎng)少量女性激素女性功能發(fā)育80女人是水做的？雌激素缺乏時(shí)全身各系統(tǒng)的改變女人，是激素做的！女人是水做的？雌激素缺乏時(shí)全身各系統(tǒng)的改變女人，是激素做的！81都是激素惹的禍?。萍に厝狈Φ慕Y(jié)果年齡35歲以后40歲以后50歲以后皮膚失去光澤和彈性乳房開始下垂潮熱、出汗、心悸月經(jīng)量減少情緒不穩(wěn)定、煩躁多疑骨質(zhì)疏松性生活質(zhì)量下降性交困難、陰道萎縮心腦血管疾病色素沉著皮膚萎縮動(dòng)脈硬化精力下降精力不足，注意力下降老年癡呆癥ModifiedfromSperoffL,etal.In:MitchellC,ed.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.6thed.LippincottWilliams&Wilkins;1999:643-724.vanderMoorenMJ,KenemansP.Drugs.2004;64(8):821-36.生活質(zhì)量嚴(yán)重下降都是激素惹的禍！35歲以后40歲以后50歲以后皮膚失去光澤和82什么是圍絕經(jīng)期？什么是圍絕經(jīng)期？83圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期

12個(gè)月絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕經(jīng)前的這段時(shí)間開始（即從出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起）至絕經(jīng)后的第一年。圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變（與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比>7天）圍絕經(jīng)期概念圍絕經(jīng)期12絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期最后一次月經(jīng)絕84概念：自然絕經(jīng)手術(shù)或人工絕經(jīng)

圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期手術(shù)、放療45歲49.5歲50.5歲56歲人工絕經(jīng)前人工絕經(jīng)后概念：自然絕經(jīng)圍絕經(jīng)期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)絕經(jīng)后期手術(shù)、放療45歲85定義圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一段時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年圍絕經(jīng)期綜合征婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀定義圍絕經(jīng)期86絕經(jīng)絕經(jīng)本身不是病，是一個(gè)在進(jìn)化中被忽略的問題有嚴(yán)重的癥狀是老年女性慢性疾病的原因嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和健康是一個(gè)需要解決也可以解決的醫(yī)療問題絕經(jīng)絕經(jīng)本身不是病，是一個(gè)在進(jìn)化中被忽略的問題87圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變<40歲：卵泡數(shù)量的變化近似線性>40歲：卵泡數(shù)量減少更快，直至無卵泡殘留殘留卵泡對(duì)FSH和LH反應(yīng)逐漸降低，直至完全喪失反應(yīng)卵泡消耗在生育期最后10年內(nèi)明顯加速：“折棍”現(xiàn)象圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258圍絕經(jīng)期的病理生理變化卵巢的改變圍絕經(jīng)期卵泡數(shù)量急劇減少Ki88卵巢的形態(tài)學(xué)變化卵巢逐漸萎縮、變小、變硬，表面光滑卵巢皮質(zhì)內(nèi)的卵泡數(shù)隨增齡而減少45歲以上的婦女卵巢中僅有8300個(gè)卵泡，且偶而才出現(xiàn)卵泡成熟及排卵。

60歲時(shí)卵巢的體積縮小至2cm×1.5cm×0.5cm

重量減少至生育年齡的60%，約2~3g卵巢的形態(tài)學(xué)變化卵巢逐漸萎縮、變小、變硬，表面光滑45歲以上89圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素FSH：波動(dòng)性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，為卵巢功能衰退的標(biāo)志孕激素：排卵減少或無排卵，最早缺乏雌激素：波動(dòng)性下降雄激素：總睪酮基本不變,游離睪酮指數(shù)上升14013012010080604020322824201612844446 50485254565860FSH,雌二醇+雌酮不同年齡的變化(n=257)

(pg/ml)(ng/ml)圍絕經(jīng)期雌二醇絕經(jīng)后期FSH雌酮KimW.Endocninolgyofmenopause；EditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17；NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-258雌、孕激素逐漸下降圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化垂體激素140130120100806090絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化：剩余卵泡發(fā)育差E2抑制素FSHLHFSH/LHT/E比值其它：催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素變化。

FSHLH抑制素E絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化：剩余卵泡發(fā)育差E2FSHLH抑制素91圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備下降加速生殖激素波動(dòng)性變化絕經(jīng)癥狀出現(xiàn)生育能力下降卵巢功能動(dòng)態(tài)衰退月經(jīng)出血模式改變慢性疾病危險(xiǎn)性上升圍絕經(jīng)期的本質(zhì)卵巢儲(chǔ)備生殖激素絕經(jīng)生育卵巢功能月經(jīng)出血慢性疾92圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及危害圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及危害93女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55最早變化：卵巢功能衰退→雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55月經(jīng)紊亂激素下降94月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂為常見癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)周期、月經(jīng)期、月經(jīng)量改變→多數(shù)病人表現(xiàn)為經(jīng)量減少

長(zhǎng)期流血，需刮宮活檢，排除惡性變?cè)陆?jīng)紊亂月經(jīng)紊亂為常見癥狀95女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55最早變化：卵巢功能衰退→雌激素下降月經(jīng)紊亂激素下降相關(guān)癥狀女性圍絕經(jīng)期年齡：45－55月經(jīng)紊亂激素下降96雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、汗出自然絕經(jīng)發(fā)生率＞50%,人工絕經(jīng)更高反復(fù)出現(xiàn)面頸部、前胸后背部時(shí)間＜1～3分，歷時(shí)1～5年雌激素下降相關(guān)癥狀血管舒縮癥狀97雌激素下降相關(guān)癥狀精神神經(jīng)癥狀激動(dòng)易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制失眠多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中雌激素下降相關(guān)癥狀精神神經(jīng)癥狀98雌激素下降相關(guān)癥狀自主神經(jīng)失調(diào)癥狀心悸、心慌、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴雌激素下降相關(guān)癥狀自主神經(jīng)失調(diào)癥狀99雌激素下降相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮陰道干澀性交困難性生活質(zhì)量下降萎縮性陰道炎尿頻、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等雌激素下降相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮100睡眠障礙失眠是女性衰老的信號(hào)之一更年期女性中有48%存在失眠雌激素下降相關(guān)癥狀睡眠障礙失眠是女性衰老的信號(hào)之一雌激素下降相關(guān)癥狀101記憶力下降

記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量并且，如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果－老年癡呆癥阿爾茨海默?。ǎ羖zheimer，sdisease）雌激素下降相關(guān)癥狀記憶力下降記憶力的下降嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量102YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238–242雌激素下降相關(guān)癥狀抑郁癥是圍絕經(jīng)期女性面臨的一個(gè)嚴(yán)重問題圍絕經(jīng)期抑郁癥狀發(fā)生率23.8％抑郁癥是導(dǎo)致自殺的主要的一個(gè)主要誘因，所有自殺中的60%是抑郁和精神分裂癥造成的抑郁癥YingLi,QiYu,LiangkunMa,e103雌激素下降相關(guān)癥狀骨質(zhì)疏松雌激素下降相關(guān)癥狀骨質(zhì)疏松104雌激素下降相關(guān)癥狀心血管病變糖、脂代謝異常增加，動(dòng)脈硬化、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高雌激素下降相關(guān)癥狀心血管病變105把握治療的黃金期－“時(shí)間窗”更年期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把握好圍絕經(jīng)期治療的“時(shí)間窗”！如果在窗口期及時(shí)治療，不僅能緩解前面所述的各種困擾，如月經(jīng)紊亂、情緒改變、泌尿生殖道萎縮等；還可預(yù)防更年期所帶來的更為嚴(yán)重的長(zhǎng)期后果！把握“時(shí)間窗”，圍絕經(jīng)期開始！把握治療的黃金期－“時(shí)間窗”更年期、特別是圍絕經(jīng)期是女性應(yīng)把106更年期的長(zhǎng)期后果皮膚的改變骨骼系統(tǒng)

骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松癥

脊椎骨、腕骨、髖部等處骨折的危險(xiǎn)性增加心血管系統(tǒng)血脂升高和心腦血管疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)

記憶力減退老年癡呆癥更年期的長(zhǎng)期后果皮膚的改變107對(duì)抗雄激素作用所導(dǎo)致的皮脂分泌增多和痤瘡使細(xì)胞分裂活躍，修復(fù)受損皮膚增加血液供應(yīng)，令雙頰顯現(xiàn)出動(dòng)人的紅暈減緩膠原老化，增加透明質(zhì)酸合成，使皮膚具有晶瑩剔透的質(zhì)感，不易生皺紋雌激素對(duì)皮膚的作用雌激素是女人天然的化妝品！對(duì)抗雄激素作用所導(dǎo)致的皮脂分泌增多和痤瘡雌激素對(duì)皮膚的作用雌108為何年老色衰？——失去了激素的保護(hù)！自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年的膠原丟失30%1絕經(jīng)后平均丟失率2.1%每年2**觀察到的絕經(jīng)20年的婦女的皮膚情況.1BrincatM.BrJObstetGynaecol.1985;92:256-9.2BrincatM,etal.ObstetGynecol.1987;70:840-5.為何年老色衰？自絕經(jīng)后皮膚膠原含量與年齡反相關(guān)絕經(jīng)后最初5年109絕經(jīng)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)皮膚膠原含量下降;BrincatM,etal.BrJObstetGynaecol1985;92:256.激素早期補(bǔ)充可有效預(yù)防膠原丟失HT有保護(hù)作用，能對(duì)抗膠原丟失！絕經(jīng)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)皮膚膠原含量下降;BrincatM,110性激素與骨骼性激素性激素與骨骼111骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律我在哪兒？112骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾??！50歲60歲 70歲據(jù)有關(guān)資料估計(jì)，每5名50歲以上的婦女中，約有1位患骨質(zhì)疏松，每2名中有1位有骨量減少Ref:田秦杰，絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，2009.

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)嚴(yán)重疾?。?0歲60歲 113Ref:1.CooperCetal,Osteoporosis,1992;2:285-2892.Bockvar,etal.J-Am-Geriatr-Soc.2003;51(3):399-403人數(shù)多愈后差

髖部骨折后約20％在1年內(nèi)死亡55%將遺留不同程度功能障礙

25％患者能恢復(fù)到傷前生活質(zhì)量花費(fèi)高骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果

－以髖骨骨折為例根據(jù)瑞金醫(yī)院報(bào)告的數(shù)字，四種骨折的年平均手術(shù)費(fèi)用為12,160元Ref:1.CooperCetal,Osteop114絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因骨折危險(xiǎn)增加雌激素減少是根本原因單位骨表面積同時(shí)發(fā)生骨轉(zhuǎn)換的單位增加每一骨轉(zhuǎn)換單位破骨〉〉成骨骨密度下降骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的原因骨折危險(xiǎn)增加雌激素減少是根本原因單位骨表115激素治療時(shí)間對(duì)骨質(zhì)丟失的影響Lindsay.R.Themenopause:sexsteroidandosteoporosis.ClinObstetGynecol.30(4):847-859,1987.激素治療要及早開始！把握“時(shí)間窗”，從圍絕經(jīng)期開始！激素治療時(shí)間對(duì)骨質(zhì)丟失的影響Lindsay.R.The116

Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.未絕經(jīng)絕經(jīng)后每1000名婦女中的心血管疾病發(fā)病率心血管疾病是女性絕經(jīng)后最常見的死亡原因！絕經(jīng)后,動(dòng)脈粥樣硬化損傷加速進(jìn)行,心血管疾病的發(fā)病率較絕經(jīng)前顯著增加！與未絕經(jīng)同年齡段的女性相比，絕經(jīng)后婦女的心血管發(fā)病率為2-6倍Ref:KannelWB,etal.Annals117雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)！雌激素對(duì)心血管的有益作用血脂：可使脂質(zhì)構(gòu)成向有利的方向變化。降低血液中膽固醇和甘油三酯濃度，而高密度脂蛋白——一種對(duì)心血管有益的脂蛋白，濃度相對(duì)升高血管：雌激素可作用于血管內(nèi)皮系統(tǒng)、血管平滑肌使血管舒張,且可改善血管壁的構(gòu)成,保持血管壁彈性。抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成Ref:KannelWB,etal.Annalsofinternalmedicine,1976,

85(4):447-52.激素補(bǔ)充可減少絕經(jīng)后婦女心血管疾病的危險(xiǎn)因素或減緩其程度,有效降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病的發(fā)病率！雌激素可降低女性患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)！雌激素118HT附壁血栓HT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003激素補(bǔ)充要趁早！未行HT治療早期HT治療晚期HT治療隨著年齡的增長(zhǎng)，血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越高；及早開始激素補(bǔ)充（早于45歲），對(duì)于附壁血栓的形成有顯著的抑制作用；如果在65歲之后才開始激素補(bǔ)充，則顯著增加了血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)！把握“時(shí)間窗”，從圍絕經(jīng)期開始！HT附壁血栓HT35~45歲45~55歲55~65歲>65歲119圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)期危害研究已經(jīng)證實(shí)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡率超過乳腺癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的總和！絕經(jīng)后死于心血管疾病的占絕經(jīng)后婦女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)大于乳腺癌4%的死亡危險(xiǎn)性！圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)期危害研究已經(jīng)證實(shí)，婦女骨質(zhì)疏松性骨折所致的死亡120更年期各個(gè)階段的癥狀小結(jié)陰道粘膜萎縮性交疼痛尿急皮膚萎縮中期癥狀潮熱、盜汗失眠心理癥狀月經(jīng)紊亂早期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病老年癡呆遠(yuǎn)期后果以上種種極大地降低了婦女的生活質(zhì)量更年期各個(gè)階段的癥狀小結(jié)陰道粘膜萎縮中期癥狀潮熱、盜汗早期癥121女性圍絕經(jīng)期診斷雌激素(E)＜正常卵泡刺激素（FSH)＞正常實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂或激素下降相關(guān)癥狀（如前所述）女性圍絕經(jīng)期診斷實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)122圍絕經(jīng)期的自我判斷，1.通過家族遺傳進(jìn)行預(yù)測(cè)2.從初潮年齡預(yù)測(cè)3.月經(jīng)紊亂現(xiàn)象4.更年期先兆預(yù)測(cè)指標(biāo)圍絕經(jīng)期的自我判斷，1.通過家族遺傳進(jìn)行預(yù)測(cè)2.從初潮123

圍絕經(jīng)期的治療措施圍絕經(jīng)期的治療措施124良好的生活方式健康飲食蔬菜和水果、粗糧低脂食物：脂肪總攝入量<總攝入能量的30%，總膽固醇<300mg/天魚，瘦肉減少鹽的攝入控制體重減少總能量的攝入規(guī)律運(yùn)動(dòng)良好的生活方式健康飲食125營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(1)：熱量攝取平衡：必要，不過剩。營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(1)：熱量攝取平衡：必要，不過剩。126營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(2)：營(yíng)養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂奶，魚，菜，大豆。紅、黃、綠、白、黑，多纖維。素食者補(bǔ)鈣。營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(2)：營(yíng)養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂127營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(3)：多運(yùn)動(dòng)：步行，游泳，騎車，水中步行，爬山，太極拳。3-5次/周，>15分鐘/次，30-60分鐘最好。營(yíng)養(yǎng)管理、生活指導(dǎo)(3)：多運(yùn)動(dòng)：步行，游泳，騎車，水中步行128圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：心理安慰鎮(zhèn)靜抗抑郁藥植物神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑谷維素腎上腺能受體激動(dòng)劑可樂定鈣劑維生素D降鈣素雙磷酸鹽類激素補(bǔ)充治療（HT）

僅為對(duì)癥治療針對(duì)根源解決問題圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后藥物治療一般治療：僅為對(duì)癥治療針對(duì)根源解決問129婦科內(nèi)分泌是非常精確的調(diào)節(jié)系統(tǒng)負(fù)反饋負(fù)反饋Ref:Mader,S.,InquiryIntoLife.維持正常生理功能不僅是HPO軸縱向的反饋調(diào)節(jié)，而且涉及性腺軸各個(gè)層面上的多因素、多步驟的多向調(diào)節(jié)，從而形成嚴(yán)密的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)體系HPO軸

精確調(diào)控

對(duì)于女性進(jìn)行的激素調(diào)控必須是成分明確，并且劑量可精確調(diào)節(jié)的及早開始在機(jī)體激素水平開始降低時(shí)及早開始補(bǔ)充，才能最大限度的還原機(jī)體的正常狀態(tài)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定婦科內(nèi)分泌是非常精確的調(diào)節(jié)系統(tǒng)負(fù)反饋負(fù)反饋Ref:Made130因此，圍絕經(jīng)期女性真正需要的是……隨著年齡的增加，女性會(huì)因?yàn)槁殉补δ芩ネ?，激素分泌減少，導(dǎo)致身體出現(xiàn)許多異常癥狀……現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，只有科學(xué)的補(bǔ)充激素才能維持身體所需的激素水平，保持機(jī)體的內(nèi)部平衡，這種方法稱為激素補(bǔ)充！

原則及早開始補(bǔ)充（圍絕經(jīng)期開始）高品質(zhì)的激素科學(xué)劑量

激素補(bǔ)充！因此，圍絕經(jīng)期女性真正需要的是……隨著年齡的增加，女性會(huì)因?yàn)?31激素治療的作用改善膚質(zhì)：皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑、充滿彈性抗衰老：推遲絕經(jīng)期，延緩衰老改善經(jīng)期不適：經(jīng)期不適常與雌激素分泌不平衡有關(guān)提高性生活質(zhì)量預(yù)防各種老年性疾病的發(fā)生……激素治療的作用改善膚質(zhì)：皮膚光潤(rùn)、細(xì)膩、柔滑、充滿彈性132激素補(bǔ)充治療禁忌證已知或可疑妊娠原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個(gè)月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝及腎功能障礙血卟啉癥耳硬化癥腦膜瘤(禁用孕激素)等激素補(bǔ)充治療禁忌證133激素補(bǔ)充治療慎用情況慎用情況并非禁忌證，是可以應(yīng)用HRT的但在應(yīng)用前和應(yīng)用過程中，應(yīng)該咨詢相關(guān)專業(yè)的醫(yī)師，共同確定應(yīng)用HRT的時(shí)機(jī)和方式，同時(shí)采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測(cè)病情的進(jìn)展激素補(bǔ)充治療慎用情況134單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療方案選擇原則單用孕激素單用雌激素雌孕激素周期治療圍絕經(jīng)期激素補(bǔ)充治療方案135治療方案選擇原則周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題單用孕激素治療方案選擇原則周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期單用孕激素136治療方案選擇原則戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂)1～2mg/d結(jié)合雌激素0.3m