中醫(yī)婦科主治醫(yī)師分類模擬8一、A2型患者，女，27歲。停經(jīng)43天，妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性，近5天出現(xiàn)惡心嘔吐，逐漸加劇，嘔吐酸水、苦水，口干口苦，頭脹而暈，胸脅脹滿，喜嘆息，舌淡紅，苔黃，脈弦滑。治療應(yīng)首選的方劑是 香砂六君子湯左金丸橘皮竹茹湯小半夏加茯苓湯加味溫膽湯答案：E患者，女，24歲。妊娠嘔吐劇烈，甚則嘔吐帶血樣物，發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇干舌燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈細(xì)滑數(shù)無(wú)力。其證候是 痰濕內(nèi)蘊(yùn)證肝胃不和證脾氣虛弱證陰虛內(nèi)熱證氣陰兩虛證答案：E患者，女，30歲。孕6個(gè)月，面目四肢浮腫，皮薄而光亮，按之凹陷不起，伴面色無(wú)華，少氣懶言，大便溏，舌質(zhì)淡體胖，苔白，脈緩滑，治療應(yīng)首選的方劑是 五苓散白術(shù)散五皮散鯉魚(yú)湯健脾利水湯答案：B患者，女，28歲。孕38周，感頭暈頭重目眩，胸悶泛惡，面目四肢浮腫，嗜睡眼花，苔白膩，脈弦滑，血壓140/90mmHg。其治法是 健脾化濕，平肝潛陽(yáng)疏肝健脾，平肝潛陽(yáng)滋陰瀉火，利濕消腫平肝潛陽(yáng)，健脾化痰滋養(yǎng)肝腎，利濕化痰答案：A患者，女，32歲。孕后而色無(wú)華，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，唇甲色淡，頭昏眼花，舌淡，脈細(xì)弱。血常規(guī)：血紅蛋白8.5g/L。診斷為妊娠貧血。其證候是 氣血兩虛證心脾兩虛證肝腎虧虛證脾腎陽(yáng)虛證心腎不交證答案：B患者，女，32歲。妊娠晚期，突然項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚則口噤不開(kāi)，角弓反張，昏迷不醒者。首先應(yīng)考慮的診斷是 妊娠貧血妊娠水腫妊娠眩暈子癇癲癇答案：D患者，女，28歲，妊娠32周，四肢浮腫，皮色不變，隨按隨起，頭暈脹痛胸脅脹滿，苔薄膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選的方劑是 白術(shù)散天仙藤散真武湯五皮飲五苓散答案：B患者，女，28歲。妊娠35周，頭暈?zāi)垦＃^脹而重，面浮肢腫，胸脅脹滿納差便溏，苔白膩，脈弦滑。其證候是 脾虛肝旺證陰虛肝旺證痰火上擾證肝氣郁結(jié)證脾腎陽(yáng)虛證答案：A患者，女，25歲。孕3月，素急躁易怒，今與人爭(zhēng)吵后出現(xiàn)少腹脹痛不適，苔薄黃，脈弦滑。其治法是 清熱瀉火，止痛安胎疏肝健脾，止痛安胎養(yǎng)陰清熱，止痛安胎疏肝解郁，止痛安胎行氣解郁，止痛安胎答案：D患者，女，28歲。停經(jīng)56天，不規(guī)則陰道流血10天，下腹墜脹不適，婦檢示左側(cè)附件區(qū)可觸及一4cmx3cm包塊，壓痛，邊欠清，質(zhì)較軟。p-HCG曾經(jīng)陽(yáng)性，現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。舌質(zhì)黯，脈弦細(xì)。其治法是 化瘀消癥化瘀殺胚活血化瘀活血?dú)⑴呋钛起龃鸢福築患者，女，26歲。停經(jīng)46天，不規(guī)則陰道流血5天，伴左少腹隱痛3天。婦檢示左側(cè)附件區(qū)可觸及一包塊，輕度壓痛，質(zhì)軟，邊界清。B-HCG陽(yáng)性。B超提示宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合性回聲包塊，約3cmx2cm。舌正常，苔薄白，脈弦滑。首先應(yīng)考慮的診斷是 胎漏胎動(dòng)不安異位妊娠妊娠黃體破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)答案：C患者，女，35歲。妊娠6個(gè)月，腹形似孕5月，自覺(jué)胎動(dòng)，感腰部酸冷，納少便溏，手足不溫，舌淡，苔白，脈沉遲。治療應(yīng)首選的方劑是 溫土毓麟湯補(bǔ)腎固沖丸左歸丸壽胎丸胎元飲答案：A患者，女，30歲。反復(fù)墮胎3次，均于孕2月胚胎自然殞墮?，F(xiàn)感月經(jīng)量少，色淡，眩暈心悸，神疲乏力，面色蒼白，舌淡白，苔薄，脈細(xì)弱。其證候是 腎虛證陽(yáng)虛證氣虛證血虛證氣血虛弱證答案：E患者，女，28歲。孕2月余，陰道少量流血2天，色鮮紅，腰腹墜脹作痛，心煩不安，手足心熱，口干咽燥，小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。B超示宮內(nèi)妊娠10周，見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。治療應(yīng)首選的方劑是 兩地湯保陰煎知柏地黃丸壽胎丸E.胎元飲答案：B患者，女，32歲。屢孕屢墮，頭暈耳鳴，精神萎靡，目眶黯黑，面色晦黯，腰酸膝軟，舌淡黯，苔白，脈沉弱。其證候是 腎虛證陽(yáng)虛證氣虛證血虛證氣血虛弱證答案：A患者，女，28歲。妊娠2月余，陰道見(jiàn)血2日，血量逐漸增多，色紅有塊，小腹墜脹疼痛不止，舌紫黯，苔薄白，脈沉弦。其證候是 氣滯血瘀證小產(chǎn)胎漏胎動(dòng)不安氣虛血瘀證答案：A患者，女，24歲。妊娠2月余，突然陰道大量流血，夾有部分胚胎組織排出，腹痛加劇，面色蒼白，呼吸短促，四肢厥冷，目合口開(kāi)，脈微細(xì)欲絕。其治法是祛瘀下胎補(bǔ)氣固脫活血祛瘀補(bǔ)腎固沖止血益氣回陽(yáng)，活血化瘀答案：B患者，孕6月余，小便頻數(shù)，艱澀刺痛，尿少色黃，伴面赤心煩，喜冷飲，舌上潰瘍，舌紅欠潤(rùn)，少苔，脈細(xì)數(shù)，其治法是 清心瀉火，潤(rùn)燥通淋瀉火解毒，養(yǎng)血安胎滋腎利尿，清熱解毒交通心腎，養(yǎng)陰利尿清熱利濕，潤(rùn)燥通淋答案：A患者，女，30歲，已婚。孕3月，近3天尿急尿頻、尿道灼熱刺痛，兩顴潮紅，五心煩熱，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是 五皮飲加味五淋散知柏地黃湯六味地黃湯導(dǎo)赤散答案：C患者，孕6月，小便不通，小腹脹急疼痛，坐臥不安，畏寒肢冷，腰酸腿軟，舌淡，苔薄潤(rùn)，脈沉滑無(wú)力。治療應(yīng)首選的方劑是 A.內(nèi)補(bǔ)丸右歸丸桑螵蛸散腎氣丸歸腎丸答案：D二、B1型補(bǔ)腎溫陽(yáng)，化氣行水滋陰養(yǎng)血，平肝潛陽(yáng)健脾理氣，利水消腫理氣行滯，化濕消腫補(bǔ)腎健脾，調(diào)理沖任子腫脾虛證的治法是 答案：C子腫氣滯證的治法是 答案：D當(dāng)歸芍藥散胎元飲泰山磐石散八珍湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療滑胎氣血虛弱證，應(yīng)首選的方劑是 答案：C治療胎萎不長(zhǎng)氣血虛弱證，應(yīng)首選的方劑是 答案：B三、名詞解釋1.妊娠惡阻答案：妊娠早期出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，稱為”妊娠惡阻”。又稱“妊娠嘔吐”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。子滿答案：妊娠五六個(gè)月后出現(xiàn)胎水過(guò)多，腹大異常，胸膈脹滿，甚或遍身俱腫，喘不得臥者，稱為“子滿”，亦稱“胎水腫滿”。3.異位妊娠答案：凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。4.胎動(dòng)不安答案：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、或下腹墜脹，或伴有少量陰道流血者，稱為胎動(dòng)不安。暗產(chǎn)答案：暗產(chǎn)：孕一月左右而自然殞墮者。西醫(yī)學(xué)稱為“生化妊娠”。四、填空題TOC\o"1-5"\h\z妊娠期間，發(fā)生與 有關(guān)的疾病，稱為 。答案：妊娠妊娠病妊娠病治療原則 。若墮胎難留或胎死腹中，均宜 。答案：治病安胎并舉下胎益母子癇的主要證候是 、 。答案：陰虛肝旺脾虛肝旺子癇可發(fā)生在 、 或 。應(yīng)重視 防治。答案：妊娠晚期臨產(chǎn)時(shí)新產(chǎn)后子癇前妊娠貧血多為 ，治療以 、 為主。答案：虛證調(diào)理臟腑補(bǔ)益氣血滑胎是指墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生 次或以上。答案：3TOC\o"1-5"\h\z葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)下胎益母，首選 。答案：刮宮術(shù)異位妊娠的病機(jī)本質(zhì)是 。答案：少腹血瘀實(shí)證壽胎丸的藥物組成是 、 、 、 。答案：菟絲子桑寄生續(xù)斷阿膠墮胎、小產(chǎn)常從 、 發(fā)展而致。答案：胎漏胎動(dòng)不安五、簡(jiǎn)答題妊娠惡阻的辨證要點(diǎn)是什么?答案：口淡、嘔吐清涎或食糜者，多為脾胃虛弱；口中黏膩，嘔吐痰涎者，多為脾虛痰飲；口苦，嘔吐酸水或苦水者，多為肝胃不和；干嘔或嘔吐血性物者，多為氣陰兩虛。子腫、子暈、子癇的主要發(fā)病機(jī)理是什么?答案：主要病機(jī)為水濕痰聚、陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火上擾。如何鑒別輸卵管妊娠與胎動(dòng)不安?答案：輸卵管妊娠與胎動(dòng)不安均可出現(xiàn)停經(jīng)，不規(guī)則陰道流血及下腹痛癥狀，可從下面4個(gè)方面進(jìn)行鑒別：①輸卵管妊娠下腹痛往往發(fā)生于一側(cè)下腹部，輸卵管妊娠未破裂時(shí)可出現(xiàn)一側(cè)下腹部隱痛；輸卵管妊娠破損時(shí)，可突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部如撕裂或刀割狀劇痛，腹痛程度重，常伴暈厥或休克。胎動(dòng)不安下腹痛部位以下腹正中為主，多為隱痛不適。②輸卵管妊娠腹部檢查下腹部壓痛、反跳痛明顯，尤以患側(cè)為甚。腹腔內(nèi)出血多時(shí)則腹部脹滿，叩診有移動(dòng)性濁音；胎動(dòng)不安腹部檢查下腹正中輕壓痛，無(wú)反跳痛。無(wú)移動(dòng)性濁音。③輸卵管妊娠婦科檢查可表現(xiàn)宮頸舉擺痛，一側(cè)附件區(qū)有質(zhì)軟包塊，壓痛；胎動(dòng)不安婦科檢查宮頸無(wú)舉擺痛，雙側(cè)附件區(qū)多無(wú)異常，如合并卵巢囊腫，多為無(wú)壓痛質(zhì)軟包塊。④輸卵管妊娠血B-HCG常呈緩慢上升，血P水平較低。B超檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，往往在一側(cè)附件區(qū)見(jiàn)到混合回聲或低回聲包塊，包塊內(nèi)甚可見(jiàn)胚胎結(jié)構(gòu)或胎心搏動(dòng)，出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血時(shí)可于后穹隆或腹腔穿刺出不凝固血液；胎動(dòng)不安血B-HCG常上升較快，血P水平較高。B超檢測(cè)提示宮內(nèi)妊娠，胚胎大小符合孕周，可協(xié)助鑒別。簡(jiǎn)述“預(yù)培其損”的含義。答案：有滑胎史的婦女再次妊娠前，要求先明確病因，辨病與辨證結(jié)合，調(diào)理脾腎氣血以固本。經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)；他病而致滑胎者，先治他病。這是“預(yù)培其損”的第一個(gè)階段。經(jīng)過(guò)3?6個(gè)月的調(diào)理，證候改善，月經(jīng)正常，方可再次妊娠。孕后應(yīng)即予保胎治療。這是“預(yù)培其損”的第二個(gè)階段。治療期限應(yīng)超過(guò)以往墮胎、小產(chǎn)之孕周。墮胎、小產(chǎn)病因病機(jī)和治療原則是什么?答案：墮胎、小產(chǎn)的病因病機(jī)為沖任損傷，胎元不同。臨床病因可分為母體因素和胎元因素。①母體因素：稟賦不足，腎氣不充；或孕產(chǎn)頻多，或久病體虛，損傷腎氣；或年逾五七，腎氣漸虛，則沖任不固，胎失所系。素體氣血虛弱，或飲食、勞倦傷脾，化源不足，或大病久病，耗氣傷血，則不能載胎、養(yǎng)胎，沖任不充，胎元不固。攝生不慎，感受熱邪，熱伏沖任，擾動(dòng)血海。素有癥瘕，瘀阻胞宮，損及胎元；或瘀血阻滯，沖任失調(diào)，胎失所養(yǎng)。②胎元因素：父母一方或雙方之精氣不足，兩精雖能結(jié)合，但胎元不健，稟賦薄弱，不能成實(shí)，故致墮胎、小產(chǎn)。治療大法為下胎益母。六、論述題患者，女，28歲。孕21周，始足部和下肢浮腫，休息后緩解，近一周腫勢(shì)加劇，休息后不能緩解，浮腫部位按之凹陷不起，伴有脘腹脹滿、納食不香，大便稀薄、腰酸畏寒，夜尿頻多。舌淡體胖，苔白潤(rùn)，脈沉緩滑，血壓160/100mmHg。1.為明確診斷，還需要做哪些檢查?答案：檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能。2.目前的中醫(yī)診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?答案：中醫(yī)診斷：妊娠水腫（脾虛證）；治法：健脾理氣，利水消腫。方劑：白術(shù)散。若經(jīng)治療后，患者出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，頭脹而重，面浮肢腫，胸悶欲嘔，胸腹脹滿。如何分析?應(yīng)選用的方藥是什么?答案：此為脾虛濕停，痰濁中阻，肝陽(yáng)夾濁上擾清竅致子暈。選用半夏白術(shù)天麻湯治療?；颊?，女，30歲。停經(jīng)58天，陰道少量流血3天，色淡黯，腰酸腹墜痛，頭暈，惡心，夜尿多，每晚3次，舌淡，苔白，脈沉滑尺弱。患者曾于停經(jīng)42天查尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示宮內(nèi)妊娠5周余，未見(jiàn)胚芽。4.為明確診斷，還需要做哪些檢查?答案：婦科檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查：血B-HCG、血P。輔助檢查：B超檢查。目前的中醫(yī)診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?答案：中醫(yī)的診斷：胎動(dòng)不安；治法：補(bǔ)腎健脾，益氣安胎；方藥：壽胎丸。若經(jīng)治療后，患者陰道流血量多，色紅有塊，腰腹墜痛加重；婦科檢查見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張，陰道內(nèi)見(jiàn)組織物，子宮較孕周小。如何分析?應(yīng)選用的治法?答案：此為墮胎之象；去胎益母?；颊?，女，27歲。停經(jīng)45天，陰道少量流血15天，伴左少腹隱痛7天。平素月經(jīng)規(guī)律，G2P1A1。體查腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。宮頸舉擺痛，左側(cè)附件區(qū)可觸及一約3cmx2cm包塊，質(zhì)軟，壓痛。p-HCG265IU/L,B超提示左側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)混合性回聲包塊約3cmx3cmx2cm，包塊內(nèi)可見(jiàn)胚胎結(jié)構(gòu)。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。無(wú)生育要求。7.目前的診斷是什么?應(yīng)采用的治法和方藥是什么?答案：診斷：異位妊娠，屬未破損期胎元阻絡(luò)型，按輸卵管妊娠病情影響因子積分法評(píng)分為7分，按輸卵管妊娠治療方案予中藥治療。治法