學習(xuéxí)要求掌握氯丙嗪藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)掌握丙米嗪藥理作用及臨床應(yīng)用掌握碳酸鋰的藥理作用及注意事項了解其他(qítā)抗精神失常藥的作用特點第一頁，共三十一頁。1抗精神失常藥精神失常是多種原因引起的精神活動障礙一類(yīlèi)疾病的總稱。包括:1.精神病，亦稱精神分裂癥（抗精神病藥）

躁狂癥（抗躁狂癥藥）

抑郁癥（抗抑郁癥藥）

3.焦慮癥（抗焦慮癥藥、BZs藥治療）

2.情感性精神障礙第二頁，共三十一頁。2第一節(jié)抗精神分裂癥藥第一代抗精神病藥物(yàowù)氯丙嗪

第二代抗精神病藥物氯氮平，利培酮第三頁，共三十一頁。3腦內(nèi)DA神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)

①黑質(zhì)(hēizhì)-紋狀體系統(tǒng)：錐體外系運動功能

D1，D5和D2，D3

②中腦-邊緣系統(tǒng)調(diào)控人類精神活動

③中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)D2，D3，D4

④結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)：調(diào)控垂體激素分泌

D2

第四頁，共三十一頁。4（一）吩噻嗪類氯丙嗪（chlorpromazine)【藥理作用與臨床應(yīng)用】

（1）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用

1）抗精神病作用（神經(jīng)安定作用）控制興奮躁動、消除(xiāochú)幻覺、妄想，恢復理智，安定情緒。第五頁，共三十一頁。5

2）鎮(zhèn)吐作用小劑量抑制CTZ（催吐化學感受器觸發(fā)區(qū)），大劑量直接抑制嘔吐中樞。對暈動癥無效，對頑固性呃逆(ènì)有效。第六頁，共三十一頁。63）對體溫的調(diào)節(jié)作用氯丙嗪對下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞有很強的抑制作用，配合物理(wùlǐ)降溫，不但降低發(fā)熱機體的體溫，而且還能降低正常體溫。用于低溫麻醉。氯丙嗪與哌替啶、異丙嗪組成冬眠合劑，使患者深睡，體溫、基礎(chǔ)代謝及組織耗氧量均降低，增強機體對缺氧的耐受力，減輕機體對傷害性刺激的反應(yīng)，進入“冬眠”狀態(tài)。4）加強中樞抑制藥的作用可加強全麻藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥的作用第七頁，共三十一頁。7（2）自主神經(jīng)系統(tǒng)阻斷受體，并且抑制(yìzhì)血管運動中樞，血管擴張、血壓下降阻斷M膽堿受體，產(chǎn)生較弱的阿托品樣作用（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)阻斷結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)中的D2亞型受體可影響下丘腦分泌多種激素的釋放第八頁，共三十一頁。8【不良反應(yīng)】1.常見不良反應(yīng)：中樞抑制；阻斷(zǔduàn)M受體；阻斷受體2.錐體外系反應(yīng)

①藥源性帕金森綜合征②靜坐不能③急性肌張力障礙

④遲發(fā)性運動障礙

第九頁，共三十一頁。93.心血管系統(tǒng)反應(yīng)：體位性低血壓4.過敏反應(yīng)

5.其他肝損害禁忌癥：有癲癇史、嚴重(yánzhòng)肝功能損害和肝昏迷患者禁用。伴心血管病老年患者禁用。第十頁，共三十一頁。10三、第二代抗精神病藥物(yàowù)也叫非典型抗精神病藥物(yàowù)代表藥物：氯氮平、利培酮第十一頁，共三十一頁。11氯氮平抗精神病作用(zuòyòng)強，對陽性及陰性癥狀均有效

機制：阻斷5-HT和D4受體。幾無錐體外系反應(yīng)可致粒細胞減少第十二頁，共三十一頁。12利培酮阻斷D2和５-HT2受體對陽性(yángxìng)及陰性癥狀均有效第十三頁，共三十一頁。13第二節(jié)抗躁狂癥藥（雙極性精神?。?-HT↓NA↑

躁狂(zàokuánɡ)5-HT↓NA↓

抑郁第十四頁，共三十一頁。14抗躁狂癥藥氯丙嗪卡馬西平（抗癲癇）碳酸鋰：抑制DA和NA的釋放及增強(zēngqiáng)再攝取，使間隙NA下降,臨床主要用于治療躁狂癥鋰鹽安全范圍小。應(yīng)用鋰鹽必須監(jiān)測血藥濃度第十五頁，共三十一頁。15第三節(jié)抗抑郁藥發(fā)病機制：5-HT↓NA↓

主要藥物：選擇性5-HT再攝取(shèqǔ)抑制劑氟西汀，舍曲林5-HT及NA再攝取抑制劑文拉法辛NA再攝取抑制劑丙咪嗪單胺氧化酶抑制藥苯乙肼第十六頁，共三十一頁。16丙咪嗪：治療(zhìliáo)抑郁癥首選藥1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

抑郁癥患者(huànzhě)服藥，情緒提高，精神振奮，出現(xiàn)明顯抗抑郁作用。

丙米嗪起效緩慢，連續(xù)用藥1～2周后顯效，故不作應(yīng)急治療藥物應(yīng)用。

機制：抑制NA和5-HT的再攝取第十七頁，共三十一頁。17

2.自主神經(jīng)系統(tǒng)

治療量丙米嗪能阻斷M膽堿受體而致阿托品樣作用。3.心血管系統(tǒng)抑制多種心血管反射，易致低血壓和心律失常，心血管疾病(jíbìng)患者慎用第十八頁，共三十一頁。18【不良反應(yīng)】1.較明顯的阿托品樣作用，如口干、便秘、尿潴留及視力模糊、心動過速、定向障礙、記憶障礙。2.心血管系統(tǒng)可引起(yǐnqǐ)竇性心律過速、直立性低血壓、心律失常、與抑制NA再攝取有關(guān)。3.神經(jīng)系統(tǒng)第十九頁，共三十一頁。19A型題1．氯丙嗪引起錐體外系反應(yīng)的機制是：A.阻斷中腦(zhōngnǎo)-邊緣系統(tǒng)的多巴胺受體B.阻斷黑質(zhì)-紋狀體的多巴胺受體C.阻斷中腦-皮質(zhì)的多巴胺受體D.阻斷結(jié)節(jié)-漏斗部的多巴胺受體E.阻斷腦內(nèi)M受體2．可用于人工(réngōng)冬眠的藥物是：A.苯巴比妥B.嗎啡C.芬太尼D.噴他佐辛E.哌替啶第二十頁，共三十一頁。203．長期應(yīng)用(yìngyòng)氯丙嗪治療精神病，最常見的副作用是A.直立性低血壓B.過敏反應(yīng)C.錐體外系反應(yīng)D.內(nèi)分泌障礙E.消化系統(tǒng)癥狀4．氯丙嗪不適(bùshì)用于A.人工冬眠B.麻醉前給藥C.鎮(zhèn)吐D.帕金森病E.精神分裂癥第二十一頁，共三十一頁。215．氯丙嗪過量中毒(zhòngdú)引起的低血壓應(yīng)選用：A.腎上腺素B.酚妥拉明C.異丙腎上腺素D.去甲腎上腺素E.多巴胺6．作用(zuòyòng)最強的吩噻嗪類藥物是A.氯丙嗪B.奮乃靜C.硫利達嗪D.氟奮乃靜E.三氟拉嗪第二十二頁，共三十一頁。227．丙米嗪抗抑郁癥的機制(jīzhì)是A.可能抑制突觸前膜NA的釋放B.使腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)減少C.抑制突觸前膜NA和5-HT的再攝取D.使腦內(nèi)5-HT缺乏E.使腦內(nèi)兒茶酚胺類遞質(zhì)耗竭第二十三頁，共三十一頁。238．碳酸鋰主要用于治療A.焦慮癥B.躁狂癥C.抑郁癥D.精神分裂癥E.以上(yǐshàng)均不是9．丙咪嗪最常見(chánɡjiàn)的副作用是A.阿托品樣作用B.變態(tài)反應(yīng)C.中樞神經(jīng)癥狀D.造血系統(tǒng)損害E.奎尼丁樣作用第二十四頁，共三十一頁。24B型題A.躁狂癥B.抑郁癥C.精神分裂癥D.暈動病E.帕金森綜合征10．氯丙嗪主要(zhǔyào)用于11．碳酸鋰主要用于12．丙米嗪主要用于13．氟西汀主要用于第二十五頁，共三十一頁。25X型題14．氯丙嗪的抗精神病作用與阻斷下列哪些通路多巴胺受體有關(guān)(yǒuguān)A.黑質(zhì)-紋狀體B.中腦-邊緣葉C.下丘腦-垂體D.中腦-大腦皮層E.小腦15．苯海索對氯丙嗪引起的哪些不良反應(yīng)有效A.急性(jíxìng)肌張力障礙B.直立性低血壓C.靜坐不能D.帕金森綜合癥E.遲發(fā)型運動障礙第二十六頁，共三十一頁。2616．氯丙嗪的錐體外系反應(yīng)有A.急性肌張力障礙B.直立(zhílì)性低血壓C.靜坐不能D.帕金森綜合癥E.遲發(fā)型運動障礙17．氯丙嗪禁用于A.昏迷病人(bìngrén)B.癲癇C.嚴重肝功能損害D.高血壓E.胃潰瘍第二十七頁，共三十一頁。2718．氯丙嗪的中樞(zhōngshū)藥理作用包括A.抗精神病B.鎮(zhèn)吐C.降低血壓D.降低體溫E.增加中樞抑制藥的作用19．氯丙嗪擴張血管的原因包括A.阻斷腎上腺素受體B.阻斷M膽堿受體C.抑制(yìzhì)血管運動中樞D.減少NA的釋放E.直接舒張血管平滑肌第二十八頁，共三十一頁。28簡答題1．簡答氯丙嗪抗精神病作用的主要機制。2．氯丙嗪對體溫調(diào)節(jié)的影響有何特點(tèdiǎn)？3．氯丙嗪中毒引起的低血壓應(yīng)選用何藥解救？不能應(yīng)用何藥解救？4．長期應(yīng)用氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)可有哪些表現(xiàn)？第二十九頁，共三十一頁。29選擇題答案(dáàn)：1B6A7C8B9A10C2E3C4D5D11A16ACDE17ABC18ABDE19AC12B13B14BD15ACD第三十頁，共三十一頁。30內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)