?骨折外科手術(shù)治療的目的是為了重建解剖和恢復(fù)功能。根據(jù)AO／ASIF的原那么，骨折內(nèi)固定是建立于精確的骨折復(fù)位、穩(wěn)定的固定、盡可能保存骨的血運(yùn)、早期功能性活動(dòng)根底上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運(yùn)用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運(yùn)用成角穩(wěn)定性內(nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能獲得較為滿意的臨床效果。第一頁，共五十一頁。?AO／ASIF鎖定加壓接骨板LCP是在總結(jié)了大量的標(biāo)準(zhǔn)接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效根底上開展而來的AO／ASIF全新的接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)用AO標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原那么、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對(duì)任何骨折的治療可能會(huì)取得最好的臨床效果。第二頁，共五十一頁。?使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點(diǎn)：LCP系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊間到達(dá)加壓固定：LCP系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對(duì)骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進(jìn)行組合使用。第三頁，共五十一頁。?標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)第四頁，共五十一頁。?絕對(duì)穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力(F1)使接骨板對(duì)骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(F2)。接骨板和骨面間的摩擦力(F3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對(duì)穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時(shí)不斷增加的應(yīng)力(F4)。第五頁，共五十一頁。?接骨板的解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。第六頁，共五十一頁。?拉力螺絲釘骨折塊間的加壓可以通過拉力螺絲釘來完成。這對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關(guān)節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線進(jìn)行固定。第七頁，共五十一頁。?I期復(fù)位的喪失I期復(fù)位的喪失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折)，會(huì)產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的喪失。第八頁，共五十一頁。?II期復(fù)位的喪失在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導(dǎo)致Ⅱ期復(fù)位的喪失(如在粉碎性骨折，接骨板對(duì)側(cè)缺少支持)。當(dāng)螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對(duì)抗作用力，從而會(huì)發(fā)生松動(dòng)或沿接骨板螺釘孔的長(zhǎng)軸向外發(fā)生位移。第九頁，共五十一頁。?骨的血液供給接骨板部位的骨膜被強(qiáng)力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對(duì)于骨的血液供給，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽那么明顯地降低了對(duì)骨血運(yùn)的影響(如A0／ASIP有限接觸動(dòng)力加壓接骨板LC—DCP)。第十頁，共五十一頁。?骨質(zhì)疏松疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力，所以會(huì)發(fā)生螺絲釘松動(dòng)。螺絲釘松動(dòng)導(dǎo)致穩(wěn)定性的喪失，從而發(fā)生骨折再移位。第十一頁，共五十一頁。?常規(guī)骨內(nèi)固定的特點(diǎn)：通過接骨板和螺絲釘能完成骨折的復(fù)位可以通過接骨板動(dòng)力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓固定允許螺絲釘有自由的成角固定骨能承受局部應(yīng)力載荷以減輕內(nèi)植入物的負(fù)擔(dān)第十二頁，共五十一頁。?請(qǐng)注意：由于螺絲釘?shù)臓坷?yīng)會(huì)導(dǎo)致I期復(fù)位的喪失在應(yīng)力的作用下會(huì)產(chǎn)生Ⅱ復(fù)位的喪失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)骨膜受壓影響血運(yùn)第十三頁，共五十一頁。?內(nèi)固定支架第十四頁，共五十一頁。?與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定不同，在使用內(nèi)固定支架時(shí)，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此，帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)便與接骨板結(jié)合成為一個(gè)牢固的整體。當(dāng)使用內(nèi)固定支架時(shí)，通過骨痂的形成到達(dá)骨折的間接愈合(Ⅱ期愈合)。第十五頁，共五十一頁。?I期復(fù)位的維持帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不需要進(jìn)一步擰緊螺絲釘，因此骨塊也不會(huì)被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時(shí)的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未到達(dá)充分的解剖塑形，復(fù)位的維持仍可以得到保證。這個(gè)特點(diǎn)在運(yùn)用所謂插入接骨板技術(shù)時(shí)尤其表達(dá)其優(yōu)勢(shì)，這種技術(shù)并不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精確的塑形。第十六頁，共五十一頁。?應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板。它們?cè)谄錂C(jī)械特性范圍內(nèi)對(duì)抗載荷應(yīng)力并通過接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的Ⅱ期喪失的危險(xiǎn)性因此被降低到最低點(diǎn)。這種方法還可以應(yīng)用于粉碎性或別離性骨折。第十七頁，共五十一頁。?骨的血液供給帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生額外的壓應(yīng)力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保存了骨的血運(yùn)。第十八頁，共五十一頁。?內(nèi)固定支架的特點(diǎn)：由于帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)不存在任何牽拉應(yīng)力，所以擰緊螺絲釘不會(huì)造成I期復(fù)位的喪失。在應(yīng)力作用下不會(huì)發(fā)生II期復(fù)位喪失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。對(duì)骨膜無壓迫第十九頁，共五十一頁。?請(qǐng)注意：?jiǎn)慰拷庸前鍩o法完成骨折塊間的加壓固定。單純通過帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)和接骨板無法完成骨折的復(fù)位。除非犧牲成角穩(wěn)定性，否那么帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無法自由變換角度。第二十頁，共五十一頁。?組合內(nèi)固定方法第二十一頁，共五十一頁。?標(biāo)準(zhǔn)接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架各有其優(yōu)勢(shì)。在研究、開發(fā)鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)時(shí)，便考慮將這兩種系統(tǒng)的特點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合起來。可以根據(jù)具體的骨折類型，在結(jié)合螺釘孔中選擇標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定、單純成角固定或組合的治療方式。第二十二頁，共五十一頁。?鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩局部組成A.帶有錐形螺紋的螺釘孔—帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)可以通過其鎖扣于接骨板。B．動(dòng)力加壓?jiǎn)挝宦葆斂?與有限接觸動(dòng)力加壓接骨板上的孔一樣)—偏心擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘可以產(chǎn)生動(dòng)力加壓固定。該螺釘孔不能使用帶鎖定頭的螺絲(LHS)。第二十三頁，共五十一頁。?結(jié)合螺釘孔的分布鎖定加壓接骨板LCP的螺釘孔是非對(duì)稱的?；谶@種非對(duì)稱設(shè)計(jì)，所以只能進(jìn)行單方向的加壓。在LCP鎖定加壓接骨板，必須注意接骨板的中心應(yīng)對(duì)應(yīng)于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘孔的排列會(huì)發(fā)生改變。第二十四頁，共五十一頁。?組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定接骨板(如1)，那么擰人鎖定螺絲釘將非常容易(如2)。第二十五頁，共五十一頁。?組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)膬?nèi)固定方法如果已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊(如1)，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘(LHS)，否那么不推薦在相同的骨塊上擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘(如2)。第二十六頁，共五十一頁。?動(dòng)力加壓一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)固定，在鎖定加壓接骨板LCP組合的動(dòng)力加壓孔內(nèi)擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘便能到達(dá)骨折塊間的加壓固定。第二十七頁，共五十一頁。?具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的固定在骨折塊中至少擰入2枚(最好3枚)帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)就能獲得穩(wěn)定、確實(shí)的固定，并具有一定的成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。單獨(dú)使用一枚帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性確實(shí)實(shí)固定，因?yàn)楣菈K可以相對(duì)于螺絲釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)。第二十八頁，共五十一頁。?手術(shù)技術(shù)說明第二十九頁，共五十一頁。?鎖定加壓接骨板LCP的塑形使用現(xiàn)有的執(zhí)彎工具按解剖形狀對(duì)接骨板進(jìn)行塑形。第三十頁，共五十一頁。?鎖定加壓接骨板—不使用鎖定螺絲釘固定當(dāng)僅使用常規(guī)皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺絲釘進(jìn)行固定時(shí)，在鎖定加壓接骨板上的操作與常規(guī)小骨折塊接骨板相同。相同的操作同樣適用于接骨板的取出。第三十一頁，共五十一頁。?A中立位擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔按壓通用鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到中立位鉆孔。第三十二頁，共五十一頁。?B動(dòng)力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔遠(yuǎn)離骨折線的邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會(huì)產(chǎn)生動(dòng)力加壓。產(chǎn)生的加壓作用與動(dòng)力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動(dòng)力加壓接骨板(LC-DCP)相同。第三十三頁，共五十一頁。?使用鎖定頭螺絲釘LHS進(jìn)行鎖定加壓接骨板固定鎖定頭螺絲釘LHS不是拉力螺絲釘。如果需要獲得精確的解剖重建或骨塊間的加壓，可以使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘。如果需要，在擰入第一枚鎖定螺絲釘前，就應(yīng)該對(duì)骨折進(jìn)行解剖重建并使用拉力螺絲釘進(jìn)行固定。在擰人鎖定螺絲釘后，再也無法進(jìn)行解剖的重建，除非擰松鎖定螺絲釘。第三十四頁，共五十一頁。?擰入自鉆、自攻鎖定螺絲釘在不需要測(cè)量螺絲釘長(zhǎng)度的部位如骨干部，可以使用自鉆、自攻鎖定螺絲釘。使用這些螺絲釘可以節(jié)省鎖定加壓接骨板固定的時(shí)間，并且專為單皮質(zhì)固定而設(shè)計(jì)。挑選適宜長(zhǎng)度的自鉆、自攻鎖定螺絲釘(SD／STLHS)以防止螺釘觸及對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。第三十五頁，共五十一頁。?擰入自攻鎖定螺絲釘在需要測(cè)量螺絲釘精確長(zhǎng)度的部位(如干骺端)，可以使用自攻鎖定螺絲釘。第三十六頁，共五十一頁。?通過使用填塞釘提升接骨板使用填塞釘可以提升接骨板，使其與骨面相距2毫米。這樣能使骨—板的接觸面降低到最低。第三十七頁，共五十一頁。?當(dāng)在3．5毫米鎖定加壓接骨板的動(dòng)力加壓孔中使用2．7毫米皮質(zhì)骨螺絲釘時(shí)，必須使用這種墊圈。第三十八頁，共五十一頁。?取出內(nèi)植入物如果需要取出鎖定螺絲釘LHS，首先第一步擰松全部螺絲釘，然后第二步取出全部螺絲釘。這樣可以防止取最后一枚鎖定螺絲釘?shù)耐瑫r(shí)會(huì)發(fā)生接骨板的旋轉(zhuǎn)。第三十九頁，共五十一頁。?手術(shù)器械第四十頁，共五十一頁。?鉆頭導(dǎo)向器扭力限制接口螺絲刀桿螺絲釘把持套筒執(zhí)彎棒執(zhí)彎鉗金屬鉆頭鉆頭第四十一頁，共五十一頁。?3．5毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、直角3．5毫米T形鎖定加壓接骨板、斜角3．5毫米鎖定加壓重建接骨板3．5毫米圓形鎖定孔重建接骨板3.5毫米鎖定加壓三葉草形接骨板第四十二頁，共五十一頁。?自鉆、自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(藍(lán)色)自攻型3．5毫米鎖定螺絲釘(綠色)填塞釘和墊圈4．5／5．0毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC—LCP、窄型4．5／5．0毫米鎖定加壓支持接骨板4．5／5．0毫米鎖定加壓T形接骨板第四十三頁，共五十一頁。?4．5／5．0毫米鎖定加壓L形支持接骨板，左側(cè)4．5／5．0毫米鎖定加壓L形支持接骨板，右側(cè)4．5／5．0毫米鎖定加壓重建接骨板4．5／5．0毫米鎖定加壓接骨板—填塞釘5．0毫米自鉆、自攻型鎖定螺絲釘(藍(lán)色)5．0毫米自攻型鎖定螺絲釘(綠色)第四十四頁，共五十一頁。?臨床資料第四十五頁，共五十一頁。?患者，女，70歲，左肱骨干下段骨折，采用3．5毫米有限接觸鎖定加壓接骨板固定。第四十六頁，共五十一頁。?患者，男，17歲，右脛腓骨骨折，采用4.5mm干骺端鎖定鋼板固定第四十七頁，共五十一頁。?患者，男，45歲，左肱骨大結(jié)節(jié)骨折，采用肱骨近端鎖定鋼板固定。第四十八頁，共五十一頁。?患者，女，31歲，左側(cè)外傷性馬蹄足，行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，采用3．5毫米T形鎖定加壓接骨板。第四十九頁，共五十一頁。?患者，女，78歲，右尺骨鷹嘴骨折，采用3．5毫米T形鎖定加壓接骨板固定第五十頁，共五十一頁。內(nèi)容總結(jié)骨折外科手術(shù)治療的目的是為了重建解剖和恢復(fù)功能。?。為了獲得固定的絕對(duì)穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時(shí)不斷增加的應(yīng)力(F4)。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。這對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關(guān)節(jié)面。它們?cè)谄錂C(jī)械特性范圍內(nèi)對(duì)抗載荷應(yīng)力并通過接骨板將應(yīng)力傳遞。單純通過帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)和接骨板無法完成骨折的復(fù)位第五十一頁，共五十一頁。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴(yán)重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進(jìn)性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至?xí)幉俊＜毙躁@尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細(xì)分析這些癥狀的特征對(duì)獲得正確的診斷有很大價(jià)值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無定的。若能十分肯定患兒在24-48小時(shí)內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無嘔吐及無腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個(gè)主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點(diǎn)

1、爭(zhēng)取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動(dòng)，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過重，常出現(xiàn)假陽性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復(fù)多次檢查，反復(fù)比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無肛。新生兒生后嘔吐，無腹脹，無胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無氣為機(jī)械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時(shí)顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對(duì)腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時(shí)可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤(rùn)及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時(shí)作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆?、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥尽⒈馓殷w炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾?。毙孕牧λソ摺⑿陌?、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾病（低血糖癥、尿毒癥、卟啉?。?、傳染?。▊?、流行性腦脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時(shí)以上，應(yīng)認(rèn)為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時(shí)疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛祝瑧?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動(dòng)，醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說明有壓痛，此時(shí)左手用力按左下腹，患兒置之不理說明余腹無壓痛。查體壓痛點(diǎn)比**高，有腹肌緊張（如無緊張可以摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng)）。嬰幼兒闌尾炎要重復(fù)檢查（就診時(shí)，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無，中層－腹膜刺激征，深層－深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，感覺直腸右側(cè)壁有無觸痛和灼熱感。必要時(shí)腹穿。不明原因發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。隨診觀察很重要?？梢杂肂超。腸套疊80％小于2歲的肥胖兒，4－10月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。**多為憩室腫瘤息肉等。回－盲型多見占90％。少見套有闌尾套，盲腸袋套，乙－直套吻合口套。突發(fā)陣發(fā)劇痛，發(fā)作時(shí)有數(shù)分鐘（隨病程進(jìn)展有變化