后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)1自我肯定

自我肯定

2我的工作不管你的工作是怎樣的性質(zhì)，你都以一種積極的態(tài)度來(lái)對(duì)待。因?yàn)槭澜缟蠜](méi)有卑微的工作，只有卑微的工作態(tài)度，只要全力以赴地去做，工作也會(huì)變成最出色的工作，就像希爾頓說(shuō)的：“世界上沒(méi)有卑微的職業(yè)，只有卑微的人?！彼裕鷤円欢ㄒ晕铱隙?，要知道您們的工作對(duì)我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)有多么的重要。我的工作不管你的工作是怎樣的性質(zhì)，你都以一3后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)課件4后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)課件5后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)課件6水電維修員水電維修工負(fù)責(zé)管轄醫(yī)院供水、供電、消防等設(shè)施定期檢查、維修養(yǎng)護(hù)工作，遇突發(fā)事件立即投入搶修；確保醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行使用，保證醫(yī)用設(shè)備器材、公共照明和公共用水完好率達(dá)百分百；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，杜絕事故于未然，給患者及醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了一個(gè)安全的就診及工作環(huán)境。水電維修員水電維修工負(fù)責(zé)管轄醫(yī)院供水、供電、消防等設(shè)施定期檢7護(hù)工的重要性我們護(hù)工干的是大多都是體力活，代替患者家屬看護(hù)患者，陪護(hù)患者去做檢查，清理患者的大小便等又臟又累的活，可是他們并不抱怨，并且在一年如一日的辛勤工作。我們醫(yī)院的護(hù)工分布在每個(gè)科室及臨床服務(wù)部，他們一般承擔(dān)著非護(hù)理性技術(shù)工作,比如代替或協(xié)助護(hù)士送患者去做檢查，接送我們需要的物品等，為我們的護(hù)士分擔(dān)了許多工作。護(hù)工的重要性我們護(hù)工干的是大多都是體力活，代替患者家屬看護(hù)患8有了你們?cè)谖覀兩砗竽母冻?，才能保證我們醫(yī)療工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以，我們的后勤人員都占有著非常重要的角色；由于我們大部分后勤人員都沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),缺乏衛(wèi)生知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；因此,加強(qiáng)我們后勤人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),對(duì)控制和降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有著重要意義。

有了你們?cè)谖覀兩砗竽母冻?，才能保證我們醫(yī)療工作得以正常運(yùn)9自我保護(hù)自我保護(hù)10區(qū)分清潔、污染的重要性如果清潔區(qū)域、污染區(qū)域不分，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不分，將存在很大的交叉感染隱患。如果后勤人員掌握不了這些知識(shí)的話(huà)，清潔與污染不分，也做不到自我保護(hù)。區(qū)分清潔、污染的重要性如果清潔區(qū)域、污染區(qū)域不分，生活垃圾與11區(qū)域的劃分病房的整個(gè)區(qū)域分為三個(gè)區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、更衣室和浴室半污染區(qū)：治療室、護(hù)士站、消毒室污染區(qū)：病房、處置室、污物間以及患者出入院處置室區(qū)域的劃分病房的整個(gè)區(qū)域分為三個(gè)區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)12生活垃圾：我們?nèi)粘Ｉ钪械模汗?、剩菜、紙?lèi)、塑料瓶、玻璃瓶······(黑顏色垃圾桶)

醫(yī)療垃圾：是指具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，(黃顏色垃圾桶)醫(yī)療垃圾：是指具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害13

應(yīng)急處理程序皮膚意外接觸到血液/體液，或污染的尖銳物刺傷，立即用清水和肥皂水沖洗；血液/體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水水沖洗。

應(yīng)急處理程序皮膚意外接觸到血液/體液，或14工作中不慎被血液/體液污染的針頭刺傷后，立即用清水和肥皂水沖洗傷口，擠出傷口的血液，再用碘伏、酒精消毒，必要時(shí)去急診外科處理傷口，根據(jù)損傷程度定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。必要時(shí)可請(qǐng)教護(hù)士處理的程序或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。工作中不慎被血液/體液污染的針頭刺傷后，立即用清水和肥皂水沖15做好自我防護(hù)工作：工作期間使用防護(hù)用品，如：工作衣帽、口罩、手套、膠靴等；洗手；掌握衛(wèi)生知識(shí)；主動(dòng)接種疫苗；定期體檢。職業(yè)安全防護(hù)做好自我防護(hù)工作：職業(yè)安全防護(hù)16后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)課件17轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中：注意事項(xiàng)運(yùn)行平穩(wěn)保持呼吸通暢觀察病人反應(yīng)觀察留置針、引流管觀察液體流速緊急救援呼叫方式轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中：注意事項(xiàng)運(yùn)行平穩(wěn)18后勤人員

禮儀及服務(wù)后勤人員

禮儀及服務(wù)19我們工作的特殊性醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)單位，我們的后勤工作也必須與醫(yī)院保持統(tǒng)一服務(wù)，堅(jiān)持“一切為了患者，為了患者的一切”的大原則，維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序和保障患者的自身利益。同時(shí)，醫(yī)院還是一個(gè)面向社會(huì)的服務(wù)型單位，必須講求服務(wù)質(zhì)量。這就對(duì)后勤人員素質(zhì)有了一個(gè)更高的要求。所以你們的工作態(tài)度必須與醫(yī)院保持一致，力求讓廣大群眾滿(mǎn)意。我們工作的特殊性醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)單位，我們的后勤工作也必20

患者進(jìn)入醫(yī)院首先接觸的醫(yī)院工作人員就是醫(yī)院門(mén)口的保安，你們的舉止言談將會(huì)給患者留下深刻的印象和影響，所以，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)從這里開(kāi)始。

我們的后勤人員遍布醫(yī)院的每個(gè)角落，時(shí)刻都有機(jī)會(huì)接觸患者，所以你們一言一行直接影響到醫(yī)院在人們心目中的形象。

21禮儀的定義禮儀是指禮貌同也是一種教養(yǎng)，具體表現(xiàn)為禮貌、禮節(jié)、儀表、儀式等。禮儀的定義22禮儀的作用禮儀具有溝通功能、協(xié)調(diào)功能、維護(hù)功能、教育功能等；

禮儀

對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，禮儀可以建立自尊、增強(qiáng)自重、自信、自愛(ài)、為社會(huì)的人際交往鋪平道路，處理好各種關(guān)系。

禮儀有助于維系個(gè)人、單位、一個(gè)團(tuán)體、一個(gè)企業(yè)、甚至于一個(gè)民族的形象。

禮儀的作用禮儀具有溝通功能、協(xié)調(diào)功能、維護(hù)功能、教育功23儀容儀表1、按規(guī)定統(tǒng)一著制服，帽子、工作證、裝備佩戴齊全。2、制服應(yīng)干凈整潔，無(wú)破損。不準(zhǔn)披衣、敞懷、挽袖、卷褲腿、歪戴帽子、穿拖鞋或赤足。儀容儀表1、按規(guī)定統(tǒng)一著制服，帽子、工作證、裝備佩戴齊全。243、男員工頭發(fā)不蓋耳朵，不遮衣領(lǐng)，每天剃胡須，不留長(zhǎng)指甲，保持指甲清潔，扣好衣扣褲扣。4、女員工頭發(fā)不過(guò)肩，不做怪異發(fā)型，不留長(zhǎng)指甲、不染指甲，不濃妝艷抹。5、員工不得在大庭廣眾下化妝，挖鼻孔，搔癢，打哈欠和伸懶腰等影響形象行為。3、男員工頭發(fā)不蓋耳朵，不遮衣領(lǐng)，每天剃胡須，25行為舉止要求站姿：自然挺立，眼睛平視，面帶微笑，雙臂自然下垂或雙手交叉、緊握，自然垂放于身體前。執(zhí)勤時(shí)要儀表端莊，舉止文明、大方、得體、精神飽滿(mǎn)?！痢绦袨榕e止要求站姿：自然挺立，眼睛平視，面帶微笑，雙臂自26坐姿：上身挺直，雙肩放松，手自然放在雙膝上，不得坐在椅子上前俯后仰，搖腿翹腳。×√坐姿：上身挺直，雙肩放松，手自然放在雙膝上，不得坐在27行姿：行走時(shí)，眼睛前視，肩平身直，雙臂自然下垂擺動(dòng)，男走平行步，女走一字步，不左顧右盼，不得與他人拉手，摟腰撓背。行姿：行走時(shí)，眼睛前視，肩平身直，雙臂自然下垂擺動(dòng)，28在各種場(chǎng)合，見(jiàn)到同事或患者都要面帶微笑，主動(dòng)問(wèn)好。進(jìn)入他人辦公室前，先輕敲門(mén)，得到同意后再進(jìn)入。進(jìn)入后，不得隨意翻動(dòng)室內(nèi)物品。乘電梯要禮讓?zhuān)瘸龊筮M(jìn)，禁止在電梯內(nèi)大聲喧嘩、吵鬧。在各種場(chǎng)合，見(jiàn)到同事或患者都要面帶微笑，主動(dòng)問(wèn)好。29服務(wù)之微笑說(shuō)到服務(wù)，也許大家最先想到的一個(gè)動(dòng)作就是微笑，確實(shí)微笑是服務(wù)的基礎(chǔ)和核心。微笑可以給患者帶來(lái)溫暖、安慰和希望！希望我們能讓微笑服務(wù)真正在崗位上生根發(fā)芽。服務(wù)之微笑說(shuō)到服務(wù)，也許大家最先想到的一個(gè)動(dòng)作就是微笑，確30微笑之要求微笑發(fā)自?xún)?nèi)心。微笑是一種令人感覺(jué)愉快的面部表情。微笑是美的象征，是愛(ài)心的體現(xiàn)，給患者以生的希望。微笑之要求31如何做一名優(yōu)秀員工？

1、我以我整潔的儀容儀表為榮，并隨時(shí)佩帶好胸牌。

2、面對(duì)患者，我總是面帶微笑和保持目光接觸。

3、我總是用尊稱(chēng)稱(chēng)呼患者。

4、我經(jīng)常使用具有魔術(shù)般魅力的禮貌語(yǔ)言。

5、我熟悉自己的工作程序。

6、我熟悉醫(yī)院的情況，以便回答患者的詢(xún)問(wèn)。

7、我為患者引路而不是指引方向。

9、我總是預(yù)先考慮患者的需要并滿(mǎn)足其需要。

10、我總是稱(chēng)贊我的醫(yī)院。如何做一名優(yōu)秀員工？

1、我以我整潔的儀容儀表為榮，并隨時(shí)32用心服務(wù)和諧醫(yī)患傳播健康融入社區(qū)醫(yī)院服務(wù)用心服務(wù)和諧醫(yī)患傳播健康融入社區(qū)醫(yī)院服務(wù)33謝謝！謝謝！34急性肺栓塞的診治進(jìn)展2009急性肺栓塞的診治進(jìn)展200935ESC急性肺栓塞診治指南2008

中國(guó)急性肺血栓栓塞癥診斷治療專(zhuān)家共識(shí)2009ESC急性肺栓塞診治指南2008

中國(guó)急性肺血栓栓塞癥診斷36基本概念易患因素診斷策略溶栓指征如何抗凝抗凝療程腔靜脈濾器植入指征基本概念37基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型，通常所稱(chēng)的PE即指PTE。肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)定義為肺栓塞后，如果其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死?；靖拍罘嗡ㄈ?pulmonaryembolism，PE)38基本概念大塊肺栓塞(massivepulmonaryembolism)是指肺栓塞2個(gè)肺葉或以上，或小于2個(gè)肺葉伴血壓下降(體循環(huán)收縮壓＜90mmHg，或下降超過(guò)40mmHg/5分鐘)。次大塊肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)是指肺栓塞導(dǎo)致右室功能減退。基本概念大塊肺栓塞(massivepulmonaryem39基本概念深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓來(lái)源，DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，PTE常為DVT的合并癥。靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)由于PTE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián)，是同一種疾病病程中兩個(gè)不同階段的不同臨床表現(xiàn)，因此統(tǒng)稱(chēng)為VTE?；靖拍钌铎o脈血栓形成(deepvenousthromb40靜脈血栓栓塞易患因素易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)強(qiáng)易患因素（OR＞10）

骨折（髖部或腿）

髖或膝關(guān)節(jié)置換

普外科大手術(shù)

大創(chuàng)傷

脊髓損傷弱易患因素（OR＜2）

臥床＞3天

久坐不動(dòng)（如長(zhǎng)途車(chē)或空中旅行）

年齡增長(zhǎng)

腹腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）

肥胖

懷孕/產(chǎn)前

靜脈曲張易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)中等易患因素（OR2－9）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

中心靜脈置管

化療

慢性心衰或呼衰

激素替代治療

惡性腫瘤

口服避孕藥治療

中風(fēng)發(fā)作

懷孕/產(chǎn)后

既往下肢靜脈血栓

血栓形成傾向 靜脈血栓栓塞易患因素易患因素41診斷流程臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表

>4分為高度可疑，≤4分為低度可疑分值DVT癥狀或體征3PE較其它診斷可能性大3心率>100次/分1.54周內(nèi)制動(dòng)或接受外科手術(shù)1.5既往有DVT或PE病史1.5咯血16月內(nèi)接受抗腫瘤治療或腫瘤轉(zhuǎn)移1診斷流程臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表DVT癥狀或體征3PE較其它診斷可42診斷流程疑診肺栓塞病史、體格檢查、血?dú)夥治?、胸片、心電圖臨床判斷評(píng)價(jià)≤4分臨床判斷評(píng)價(jià)＞4分D-Dimer高CT肺動(dòng)脈造影正常排除肺栓塞陽(yáng)性診斷肺栓塞正常排除肺栓塞診斷流程疑診肺栓塞病史、體格檢查、血?dú)夥治?、胸片、心電圖臨床43急性肺栓塞治療

急性肺栓塞治療442000年ESC急性肺栓塞臨床分型大面積肺栓塞（massivePTE)：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降幅度>40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常，低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。非大面積肺栓塞（non-massivePTE)：不符合以上大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞。次大面積肺栓塞（submassivePTE)：非大面積肺栓塞患者伴有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。2000年ESC急性肺栓塞臨床分型大面積肺栓塞（massiv452008年新版指南取消臨床分型，代之以危險(xiǎn)分層。原因：急性肺栓塞嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的形態(tài)、分布和血栓量的多少不呈平行關(guān)系。急性肺栓塞的嚴(yán)重程度與急性肺栓塞早期（住院或發(fā)病后30天）死亡危險(xiǎn)程度密切相關(guān)。2008年新版指南取消臨床分型，代之以危險(xiǎn)分層。原因：46急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo)

危險(xiǎn)分層指標(biāo)臨床表現(xiàn)休克低血壓(收縮壓<90mmHg，或血壓下降超過(guò)40mmHg持續(xù)15min)右室功能不全征象超聲心動(dòng)圖提示右室擴(kuò)張、壓力超負(fù)荷CT提示右室擴(kuò)張右心導(dǎo)管檢查提示右室壓力過(guò)高腦鈉肽(BNP)或N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)升高心肌損傷標(biāo)志TnI或TnT陽(yáng)性急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo)危險(xiǎn)分層指標(biāo)臨床表現(xiàn)休克右室功能47a:當(dāng)出現(xiàn)低血壓后休克時(shí)就不需要評(píng)估右心功能和心肌損傷情況。肺栓塞死亡危險(xiǎn)休克或低血壓右室功能不全心肌損傷推薦治療高危(>15%)＋aa溶栓或肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)－＋＋中危(3%~15%)－＋－住院治療－－＋低危(<1%)－－－早期出院或門(mén)診治療急性肺栓塞危險(xiǎn)分層

a:當(dāng)出現(xiàn)低血壓后休克時(shí)就不需要評(píng)估右心功能和心肌損傷情況。48基于危險(xiǎn)度分層制定急性肺栓塞治療策略

急性肺栓塞危險(xiǎn)度分層臨床評(píng)價(jià)肺栓塞范圍肌鈣蛋白、腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體右室功能低危高?？鼓委熑芩ɑ蚍蝿?dòng)脈血栓摘除術(shù)＋抗凝治療基于危險(xiǎn)度分層制定急性肺栓塞治療策略急性肺栓塞危險(xiǎn)度分層臨492008年溶栓建議心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療。高?；颊叽嬖谌芩ń蓵r(shí)可采用導(dǎo)管碎栓或外科取栓。導(dǎo)管內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓效果相同。對(duì)非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療。對(duì)于一些中危患者全面權(quán)衡出血獲益風(fēng)險(xiǎn)后可給予溶栓治療。低危患者不推薦溶栓治療。2008年溶栓建議心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者50溶栓治療時(shí)間窗溶栓時(shí)間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后2周以?xún)?nèi)，癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)溶栓獲益最大，溶栓治療開(kāi)始越早，療效越好。溶栓治療時(shí)間窗溶栓時(shí)間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后2周以?xún)?nèi)51

溶栓藥物及溶栓方案尿激酶：4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10min，繼以4400IU/Kg/h維持12-24小時(shí)

快速給藥：300萬(wàn)IU（2萬(wàn)IU/kg）靜點(diǎn)2hrt-PA

：50－100mg靜點(diǎn)2小時(shí)

或0.6mg/Kg靜點(diǎn)15分鐘（最大劑量50mg）盡管尿激酶和rt-PA兩種溶栓藥物12小時(shí)療效相當(dāng)，但rt-PA能夠更快發(fā)揮作用，降低早期死亡率，減少血栓在肺動(dòng)脈內(nèi)停留時(shí)間而造成的肺動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，以及減少血栓附著在靜脈瓣上的時(shí)間，從理論上講可以降低遠(yuǎn)期慢性血栓栓塞性肺高壓及下肢深靜脈瓣功能不全后遺癥的發(fā)生危險(xiǎn)，因此推薦首選rt-PA方案。

溶栓藥物及溶栓方案尿激酶：4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量1052急性肺栓塞溶栓治療禁忌證絕對(duì)禁忌證任何時(shí)間出血性或不明原因的腦卒中

6個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤

3周內(nèi)大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、頭部損傷近一月內(nèi)胃腸道出血已知的活動(dòng)性出血相對(duì)禁忌證

6個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作口服抗凝藥妊娠或分娩1周內(nèi)不能壓迫的血管穿刺創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇難治性高血壓(收縮壓>180mmHg)

晚期肝病感染性心內(nèi)膜炎活動(dòng)性消化性潰瘍急性肺栓塞溶栓治療禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證53抗凝治療急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是減少死亡及再發(fā)栓塞事件。急性肺栓塞患者長(zhǎng)期抗凝治療的目的是預(yù)防致死性及非致死性靜脈血栓栓塞事件。

抗凝治療急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是減少死亡及再發(fā)栓塞事件54抗凝治療懷疑急性肺栓塞的患者等待進(jìn)一步確診過(guò)程中即應(yīng)開(kāi)始抗凝治療。高?；颊呷芩ê笮蜇灴鼓委煛Ｖ?、低危患者抗凝治療是基本的治療措施。常用的抗凝藥物非口服抗凝藥：普通肝素、低分子量肝素、磺達(dá)肝素（Arixtra）口服抗凝藥：華法林、利伐沙班（拜瑞妥

）。阿司匹林和波立維不推薦應(yīng)用于治療靜脈血栓?？鼓委煈岩杉毙苑嗡ㄈ幕颊叩却M(jìn)一步確診過(guò)程中即應(yīng)開(kāi)始抗凝55抗凝治療普通肝素應(yīng)用指征血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危肺栓塞患者（因?yàn)槟壳耙恍┍容^普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的臨床試驗(yàn)中并不包括這些高?；颊撸?。腎功能不全患者（因普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，不經(jīng)腎臟代謝）。高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。對(duì)其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素。磺達(dá)肝癸鈉與低分子量肝素具有同樣的抗凝效果,且無(wú)需監(jiān)測(cè)。抗凝治療普通肝素應(yīng)用指征56抗凝治療常用的普通肝素給藥方法是靜脈滴注，首劑負(fù)荷量為80U/kg（一般2000－5000U)，繼之700～1000U/h或18U/kg/h維持。用普通肝素治療需要監(jiān)測(cè)激活的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）,APTT至少要大于對(duì)照值的1.5倍（通常是1.5倍～2.0倍）。使用低分子肝素一般情況下無(wú)需監(jiān)測(cè)。但對(duì)腎功能不全的患者需謹(jǐn)慎使用低分子量肝素，并應(yīng)根據(jù)抗Ⅹa因子活性來(lái)調(diào)整劑量，當(dāng)抗Ⅹa因子活性在0.6~1.0IU/ml范圍內(nèi)推薦皮下注射每日2次，當(dāng)抗Ⅹa因子活性在1.0~2.0IU/ml范圍內(nèi)推薦皮下注射每日1次。

抗凝治療常用的普通肝素給藥方法是靜脈滴注，首劑負(fù)荷量為8057

根據(jù)體重調(diào)整普通肝素用量的“Raschke”方案

APTT肝素劑量的調(diào)節(jié)

秒控制倍數(shù)

首劑負(fù)荷量80IU/kg,

隨后18IU/(kg.h)維持

<35<1.2

80IU/kg

靜脈推入,然后

增加4IU/(kg.h)

36451.21.540IU/kg

靜脈推入,然后

增加2IU/(kg.h)

46701.52.3維持原劑量

71902.33.0將維持量減少2IU/(kg.h)>90>3.0停藥1h,隨后減量3IU/(kg.h)繼續(xù)給藥根據(jù)體重調(diào)整普通肝素用量的“Raschke”方案58低分子量肝素和磺達(dá)肝癸鈉給藥方案藥物 劑量 間隔時(shí)間Enoxaparin 1.0mg/kg 每12h一次（克賽） or1.5mg/kg 每天一次Tinzaparin 175U/kg 每天一次（亭扎肝素）Fondaparinux 5mg(體重50kg) 每天一次（磺達(dá)肝素） 7.5mg(體重50–100kg) 10mg(體重100kg)低分子量肝素和磺達(dá)肝癸鈉給藥方案藥物 劑量 間隔時(shí)59抗凝治療肝素需與華法林重疊使用，直到INR達(dá)標(biāo)（2.0－3.0）2天后再停用肝素。最常用口服藥物為華法林，對(duì)于年輕患者或者既往健康的院外患者而言，起始劑量通常為10mg；而對(duì)于老年及住院患者，起始劑量通常為5mg，（國(guó)人：起始劑量為2.5～3.0mg/d

）以后根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）調(diào)整劑量,長(zhǎng)期服用者INR宜維持在2.0～3.0之間。抗凝治療肝素需與華法林重疊使用，直到INR達(dá)標(biāo)（2.0－360抗凝治療時(shí)程急性肺栓塞的抗凝時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)個(gè)體化，一般至少需要3個(gè)月。如果急性肺栓塞（0.5％－5％患者）發(fā)展成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。如果急性肺栓塞治療成功，癥狀基本消失，無(wú)右心壓力負(fù)荷，影像學(xué)檢查肺栓塞基本消失者應(yīng)根據(jù)血栓形成的誘發(fā)因素類(lèi)型決定抗凝時(shí)程。抗凝治療時(shí)程急性肺栓塞的抗凝時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)個(gè)體化，一般至少需要361抗凝治療時(shí)程由暫時(shí)或可逆性誘發(fā)因素（服用雌激素、臨時(shí)制動(dòng)、創(chuàng)傷和手術(shù)）導(dǎo)致的肺栓塞患者推薦抗凝時(shí)程為3個(gè)月。對(duì)于無(wú)明顯誘發(fā)因素的首次肺栓塞患者（特發(fā)性靜脈血栓）建議抗凝至少6個(gè)月，對(duì)于再次發(fā)生的無(wú)誘發(fā)因素的肺栓塞患者建議長(zhǎng)期抗凝。對(duì)于靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期存在的患者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療，如癌癥患者、抗心脂抗體綜合征、易栓癥等?？鼓委煏r(shí)程由暫時(shí)或可逆性誘發(fā)因素（服用雌激素、臨時(shí)制動(dòng)、創(chuàng)62下腔靜脈濾器植入適應(yīng)證肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者高?；颊叩念A(yù)防：①?gòu)V泛、進(jìn)行性靜脈血栓形成；②行導(dǎo)管介入治療或肺動(dòng)脈血栓剝脫術(shù)者；③嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺心病者。因?yàn)V器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)，并不能治療DVT，因此安裝濾器后如無(wú)抗凝禁忌仍需抗凝，防止進(jìn)一步血栓形成。下腔靜脈濾器植入適應(yīng)證肺栓塞合并抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并63后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)64自我肯定

自我肯定

65我的工作不管你的工作是怎樣的性質(zhì)，你都以一種積極的態(tài)度來(lái)對(duì)待。因?yàn)槭澜缟蠜](méi)有卑微的工作，只有卑微的工作態(tài)度，只要全力以赴地去做，工作也會(huì)變成最出色的工作，就像希爾頓說(shuō)的：“世界上沒(méi)有卑微的職業(yè)，只有卑微的人?！彼?，您們一定要自我肯定，要知道您們的工作對(duì)我們醫(yī)院來(lái)說(shuō)有多么的重要。我的工作不管你的工作是怎樣的性質(zhì)，你都以一66后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)課件67后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)課件68后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)課件69水電維修員水電維修工負(fù)責(zé)管轄醫(yī)院供水、供電、消防等設(shè)施定期檢查、維修養(yǎng)護(hù)工作，遇突發(fā)事件立即投入搶修；確保醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行使用，保證醫(yī)用設(shè)備器材、公共照明和公共用水完好率達(dá)百分百；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，杜絕事故于未然，給患者及醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造了一個(gè)安全的就診及工作環(huán)境。水電維修員水電維修工負(fù)責(zé)管轄醫(yī)院供水、供電、消防等設(shè)施定期檢70護(hù)工的重要性我們護(hù)工干的是大多都是體力活，代替患者家屬看護(hù)患者，陪護(hù)患者去做檢查，清理患者的大小便等又臟又累的活，可是他們并不抱怨，并且在一年如一日的辛勤工作。我們醫(yī)院的護(hù)工分布在每個(gè)科室及臨床服務(wù)部，他們一般承擔(dān)著非護(hù)理性技術(shù)工作,比如代替或協(xié)助護(hù)士送患者去做檢查，接送我們需要的物品等，為我們的護(hù)士分擔(dān)了許多工作。護(hù)工的重要性我們護(hù)工干的是大多都是體力活，代替患者家屬看護(hù)患71有了你們?cè)谖覀兩砗竽母冻?，才能保證我們醫(yī)療工作得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以，我們的后勤人員都占有著非常重要的角色；由于我們大部分后勤人員都沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),缺乏衛(wèi)生知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)；因此,加強(qiáng)我們后勤人員的衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),對(duì)控制和降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有著重要意義。

有了你們?cè)谖覀兩砗竽母冻觯拍鼙ＷC我們醫(yī)療工作得以正常運(yùn)72自我保護(hù)自我保護(hù)73區(qū)分清潔、污染的重要性如果清潔區(qū)域、污染區(qū)域不分，生活垃圾與醫(yī)療垃圾不分，將存在很大的交叉感染隱患。如果后勤人員掌握不了這些知識(shí)的話(huà)，清潔與污染不分，也做不到自我保護(hù)。區(qū)分清潔、污染的重要性如果清潔區(qū)域、污染區(qū)域不分，生活垃圾與74區(qū)域的劃分病房的整個(gè)區(qū)域分為三個(gè)區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、更衣室和浴室半污染區(qū)：治療室、護(hù)士站、消毒室污染區(qū)：病房、處置室、污物間以及患者出入院處置室區(qū)域的劃分病房的整個(gè)區(qū)域分為三個(gè)區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)75生活垃圾：我們?nèi)粘Ｉ钪械模汗?、剩菜、紙?lèi)、塑料瓶、玻璃瓶······(黑顏色垃圾桶)

醫(yī)療垃圾：是指具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，(黃顏色垃圾桶)醫(yī)療垃圾：是指具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害76

應(yīng)急處理程序皮膚意外接觸到血液/體液，或污染的尖銳物刺傷，立即用清水和肥皂水沖洗；血液/體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水水沖洗。

應(yīng)急處理程序皮膚意外接觸到血液/體液，或77工作中不慎被血液/體液污染的針頭刺傷后，立即用清水和肥皂水沖洗傷口，擠出傷口的血液，再用碘伏、酒精消毒，必要時(shí)去急診外科處理傷口，根據(jù)損傷程度定期進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。必要時(shí)可請(qǐng)教護(hù)士處理的程序或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。工作中不慎被血液/體液污染的針頭刺傷后，立即用清水和肥皂水沖78做好自我防護(hù)工作：工作期間使用防護(hù)用品，如：工作衣帽、口罩、手套、膠靴等；洗手；掌握衛(wèi)生知識(shí)；主動(dòng)接種疫苗；定期體檢。職業(yè)安全防護(hù)做好自我防護(hù)工作：職業(yè)安全防護(hù)79后勤人員禮儀及服務(wù)培訓(xùn)課件80轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中：注意事項(xiàng)運(yùn)行平穩(wěn)保持呼吸通暢觀察病人反應(yīng)觀察留置針、引流管觀察液體流速緊急救援呼叫方式轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中：注意事項(xiàng)運(yùn)行平穩(wěn)81后勤人員

禮儀及服務(wù)后勤人員

禮儀及服務(wù)82我們工作的特殊性醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)單位，我們的后勤工作也必須與醫(yī)院保持統(tǒng)一服務(wù)，堅(jiān)持“一切為了患者，為了患者的一切”的大原則，維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序和保障患者的自身利益。同時(shí)，醫(yī)院還是一個(gè)面向社會(huì)的服務(wù)型單位，必須講求服務(wù)質(zhì)量。這就對(duì)后勤人員素質(zhì)有了一個(gè)更高的要求。所以你們的工作態(tài)度必須與醫(yī)院保持一致，力求讓廣大群眾滿(mǎn)意。我們工作的特殊性醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)單位，我們的后勤工作也必83

患者進(jìn)入醫(yī)院首先接觸的醫(yī)院工作人員就是醫(yī)院門(mén)口的保安，你們的舉止言談將會(huì)給患者留下深刻的印象和影響，所以，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)從這里開(kāi)始。

我們的后勤人員遍布醫(yī)院的每個(gè)角落，時(shí)刻都有機(jī)會(huì)接觸患者，所以你們一言一行直接影響到醫(yī)院在人們心目中的形象。

84禮儀的定義禮儀是指禮貌同也是一種教養(yǎng)，具體表現(xiàn)為禮貌、禮節(jié)、儀表、儀式等。禮儀的定義85禮儀的作用禮儀具有溝通功能、協(xié)調(diào)功能、維護(hù)功能、教育功能等；

禮儀

對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，禮儀可以建立自尊、增強(qiáng)自重、自信、自愛(ài)、為社會(huì)的人際交往鋪平道路，處理好各種關(guān)系。

禮儀有助于維系個(gè)人、單位、一個(gè)團(tuán)體、一個(gè)企業(yè)、甚至于一個(gè)民族的形象。

禮儀的作用禮儀具有溝通功能、協(xié)調(diào)功能、維護(hù)功能、教育功86儀容儀表1、按規(guī)定統(tǒng)一著制服，帽子、工作證、裝備佩戴齊全。2、制服應(yīng)干凈整潔，無(wú)破損。不準(zhǔn)披衣、敞懷、挽袖、卷褲腿、歪戴帽子、穿拖鞋或赤足。儀容儀表1、按規(guī)定統(tǒng)一著制服，帽子、工作證、裝備佩戴齊全。873、男員工頭發(fā)不蓋耳朵，不遮衣領(lǐng)，每天剃胡須，不留長(zhǎng)指甲，保持指甲清潔，扣好衣扣褲扣。4、女員工頭發(fā)不過(guò)肩，不做怪異發(fā)型，不留長(zhǎng)指甲、不染指甲，不濃妝艷抹。5、員工不得在大庭廣眾下化妝，挖鼻孔，搔癢，打哈欠和伸懶腰等影響形象行為。3、男員工頭發(fā)不蓋耳朵，不遮衣領(lǐng)，每天剃胡須，88行為舉止要求站姿：自然挺立，眼睛平視，面帶微笑，雙臂自然下垂或雙手交叉、緊握，自然垂放于身體前。執(zhí)勤時(shí)要儀表端莊，舉止文明、大方、得體、精神飽滿(mǎn)。×√行為舉止要求站姿：自然挺立，眼睛平視，面帶微笑，雙臂自89坐姿：上身挺直，雙肩放松，手自然放在雙膝上，不得坐在椅子上前俯后仰，搖腿翹腳?！痢套耍荷仙硗χ保p肩放松，手自然放在雙膝上，不得坐在90行姿：行走時(shí)，眼睛前視，肩平身直，雙臂自然下垂擺動(dòng)，男走平行步，女走一字步，不左顧右盼，不得與他人拉手，摟腰撓背。行姿：行走時(shí)，眼睛前視，肩平身直，雙臂自然下垂擺動(dòng)，91在各種場(chǎng)合，見(jiàn)到同事或患者都要面帶微笑，主動(dòng)問(wèn)好。進(jìn)入他人辦公室前，先輕敲門(mén)，得到同意后再進(jìn)入。進(jìn)入后，不得隨意翻動(dòng)室內(nèi)物品。乘電梯要禮讓?zhuān)瘸龊筮M(jìn)，禁止在電梯內(nèi)大聲喧嘩、吵鬧。在各種場(chǎng)合，見(jiàn)到同事或患者都要面帶微笑，主動(dòng)問(wèn)好。92服務(wù)之微笑說(shuō)到服務(wù)，也許大家最先想到的一個(gè)動(dòng)作就是微笑，確實(shí)微笑是服務(wù)的基礎(chǔ)和核心。微笑可以給患者帶來(lái)溫暖、安慰和希望！希望我們能讓微笑服務(wù)真正在崗位上生根發(fā)芽。服務(wù)之微笑說(shuō)到服務(wù)，也許大家最先想到的一個(gè)動(dòng)作就是微笑，確93微笑之要求微笑發(fā)自?xún)?nèi)心。微笑是一種令人感覺(jué)愉快的面部表情。微笑是美的象征，是愛(ài)心的體現(xiàn)，給患者以生的希望。微笑之要求94如何做一名優(yōu)秀員工？

1、我以我整潔的儀容儀表為榮，并隨時(shí)佩帶好胸牌。

2、面對(duì)患者，我總是面帶微笑和保持目光接觸。

3、我總是用尊稱(chēng)稱(chēng)呼患者。

4、我經(jīng)常使用具有魔術(shù)般魅力的禮貌語(yǔ)言。

5、我熟悉自己的工作程序。

6、我熟悉醫(yī)院的情況，以便回答患者的詢(xún)問(wèn)。

7、我為患者引路而不是指引方向。

9、我總是預(yù)先考慮患者的需要并滿(mǎn)足其需要。

10、我總是稱(chēng)贊我的醫(yī)院。如何做一名優(yōu)秀員工？

1、我以我整潔的儀容儀表為榮，并隨時(shí)95用心服務(wù)和諧醫(yī)患傳播健康融入社區(qū)醫(yī)院服務(wù)用心服務(wù)和諧醫(yī)患傳播健康融入社區(qū)醫(yī)院服務(wù)96謝謝！謝謝！97急性肺栓塞的診治進(jìn)展2009急性肺栓塞的診治進(jìn)展200998ESC急性肺栓塞診治指南2008

中國(guó)急性肺血栓栓塞癥診斷治療專(zhuān)家共識(shí)2009ESC急性肺栓塞診治指南2008

中國(guó)急性肺血栓栓塞癥診斷99基本概念易患因素診斷策略溶栓指征如何抗凝抗凝療程腔靜脈濾器植入指征基本概念100基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，占肺栓塞的絕大多數(shù)，是最常見(jiàn)的肺栓塞類(lèi)型，通常所稱(chēng)的PE即指PTE。肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)定義為肺栓塞后，如果其支配區(qū)域的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。基本概念肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)101基本概念大塊肺栓塞(massivepulmonaryembolism)是指肺栓塞2個(gè)肺葉或以上，或小于2個(gè)肺葉伴血壓下降(體循環(huán)收縮壓＜90mmHg，或下降超過(guò)40mmHg/5分鐘)。次大塊肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)是指肺栓塞導(dǎo)致右室功能減退?；靖拍畲髩K肺栓塞(massivepulmonaryem102基本概念深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓來(lái)源，DVT多發(fā)于下肢或者骨盆深靜脈，脫落后隨血流循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，PTE常為DVT的合并癥。靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)由于PTE與DVT在發(fā)病機(jī)制上存在相互關(guān)聯(lián)，是同一種疾病病程中兩個(gè)不同階段的不同臨床表現(xiàn)，因此統(tǒng)稱(chēng)為VTE。基本概念深靜脈血栓形成(deepvenousthromb103靜脈血栓栓塞易患因素易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)強(qiáng)易患因素（OR＞10）

骨折（髖部或腿）

髖或膝關(guān)節(jié)置換

普外科大手術(shù)

大創(chuàng)傷

脊髓損傷弱易患因素（OR＜2）

臥床＞3天

久坐不動(dòng)（如長(zhǎng)途車(chē)或空中旅行）

年齡增長(zhǎng)

腹腔鏡手術(shù)（如膽囊切除術(shù)）

肥胖

懷孕/產(chǎn)前

靜脈曲張易患因素患者相關(guān)環(huán)境相關(guān)中等易患因素（OR2－9）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

中心靜脈置管

化療

慢性心衰或呼衰

激素替代治療

惡性腫瘤

口服避孕藥治療

中風(fēng)發(fā)作

懷孕/產(chǎn)后

既往下肢靜脈血栓

血栓形成傾向 靜脈血栓栓塞易患因素易患因素104診斷流程臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表

>4分為高度可疑，≤4分為低度可疑分值DVT癥狀或體征3PE較其它診斷可能性大3心率>100次/分1.54周內(nèi)制動(dòng)或接受外科手術(shù)1.5既往有DVT或PE病史1.5咯血16月內(nèi)接受抗腫瘤治療或腫瘤轉(zhuǎn)移1診斷流程臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表DVT癥狀或體征3PE較其它診斷可105診斷流程疑診肺栓塞病史、體格檢查、血?dú)夥治?、胸片、心電圖臨床判斷評(píng)價(jià)≤4分臨床判斷評(píng)價(jià)＞4分D-Dimer高CT肺動(dòng)脈造影正常排除肺栓塞陽(yáng)性診斷肺栓塞正常排除肺栓塞診斷流程疑診肺栓塞病史、體格檢查、血?dú)夥治觥⑿仄⑿碾妶D臨床106急性肺栓塞治療

急性肺栓塞治療1072000年ESC急性肺栓塞臨床分型大面積肺栓塞（massivePTE)：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降幅度>40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。須除外新發(fā)生的心律失常，低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。非大面積肺栓塞（non-massivePTE)：不符合以上大面積肺栓塞標(biāo)準(zhǔn)的肺栓塞。次大面積肺栓塞（submassivePTE)：非大面積肺栓塞患者伴有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。2000年ESC急性肺栓塞臨床分型大面積肺栓塞（massiv1082008年新版指南取消臨床分型，代之以危險(xiǎn)分層。原因：急性肺栓塞嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈內(nèi)血栓的形態(tài)、分布和血栓量的多少不呈平行關(guān)系。急性肺栓塞的嚴(yán)重程度與急性肺栓塞早期（住院或發(fā)病后30天）死亡危險(xiǎn)程度密切相關(guān)。2008年新版指南取消臨床分型，代之以危險(xiǎn)分層。原因：109急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo)

危險(xiǎn)分層指標(biāo)臨床表現(xiàn)休克低血壓(收縮壓<90mmHg，或血壓下降超過(guò)40mmHg持續(xù)15min)右室功能不全征象超聲心動(dòng)圖提示右室擴(kuò)張、壓力超負(fù)荷CT提示右室擴(kuò)張右心導(dǎo)管檢查提示右室壓力過(guò)高腦鈉肽(BNP)或N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)升高心肌損傷標(biāo)志TnI或TnT陽(yáng)性急性肺栓塞危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo)危險(xiǎn)分層指標(biāo)臨床表現(xiàn)休克右室功能110a:當(dāng)出現(xiàn)低血壓后休克時(shí)就不需要評(píng)估右心功能和心肌損傷情況。肺栓塞死亡危險(xiǎn)休克或低血壓右室功能不全心肌損傷推薦治療高危(>15%)＋aa溶栓或肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)－＋＋中危(3%~15%)－＋－住院治療－－＋低危(<1%)－－－早期出院或門(mén)診治療急性肺栓塞危險(xiǎn)分層

a:當(dāng)出現(xiàn)低血壓后休克時(shí)就不需要評(píng)估右心功能和心肌損傷情況。111基于危險(xiǎn)度分層制定急性肺栓塞治療策略

急性肺栓塞危險(xiǎn)度分層臨床評(píng)價(jià)肺栓塞范圍肌鈣蛋白、腦鈉肽、N末端腦鈉肽前體右室功能低危高?？鼓委熑芩ɑ蚍蝿?dòng)脈血栓摘除術(shù)＋抗凝治療基于危險(xiǎn)度分層制定急性肺栓塞治療策略急性肺栓塞危險(xiǎn)度分層臨1122008年溶栓建議心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者，如無(wú)絕對(duì)禁忌證，溶栓治療是一線治療。高?；颊叽嬖谌芩ń蓵r(shí)可采用導(dǎo)管碎栓或外科取栓。導(dǎo)管內(nèi)溶栓與外周靜脈溶栓效果相同。對(duì)非高危(中危、低危）患者不推薦常規(guī)溶栓治療。對(duì)于一些中危患者全面權(quán)衡出血獲益風(fēng)險(xiǎn)后可給予溶栓治療。低危患者不推薦溶栓治療。2008年溶栓建議心源性休克及/或持續(xù)低血壓的高危肺栓塞患者113溶栓治療時(shí)間窗溶栓時(shí)間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后2周以?xún)?nèi)，癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)溶栓獲益最大，溶栓治療開(kāi)始越早，療效越好。溶栓治療時(shí)間窗溶栓時(shí)間窗通常在急性肺栓塞發(fā)病或復(fù)發(fā)后2周以?xún)?nèi)114

溶栓藥物及溶栓方案尿激酶：4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10min，繼以4400IU/Kg/h維持12-24小時(shí)

快速給藥：300萬(wàn)IU（2萬(wàn)IU/kg）靜點(diǎn)2hrt-PA

：50－100mg靜點(diǎn)2小時(shí)

或0.6mg/Kg靜點(diǎn)15分鐘（最大劑量50mg）盡管尿激酶和rt-PA兩種溶栓藥物12小時(shí)療效相當(dāng)，但rt-PA能夠更快發(fā)揮作用，降低早期死亡率，減少血栓在肺動(dòng)脈內(nèi)停留時(shí)間而造成的肺動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，以及減少血栓附著在靜脈瓣上的時(shí)間，從理論上講可以降低遠(yuǎn)期慢性血栓栓塞性肺高壓及下肢深靜脈瓣功能不全后遺癥的發(fā)生危險(xiǎn)，因此推薦首選rt-PA方案。

溶栓藥物及溶栓方案尿激酶：4400IU/Kg靜脈負(fù)荷量10115急性肺栓塞溶栓治療禁忌證絕對(duì)禁忌證任何時(shí)間出血性或不明原因的腦卒中

6個(gè)月內(nèi)缺血性腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤

3周內(nèi)大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、頭部損傷近一月內(nèi)胃腸道出血已知的活動(dòng)性出血相對(duì)禁忌證

6個(gè)月內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作口服抗凝藥妊娠或分娩1周內(nèi)不能壓迫的血管穿刺創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇難治性高血壓(收縮壓>180mmHg)

晚期肝病感染性心內(nèi)膜炎活動(dòng)性消化性潰瘍急性肺栓塞溶栓治療禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證116抗凝治療急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是減少死亡及再發(fā)栓塞事件。急性肺栓塞患者長(zhǎng)期抗凝治療的目的是預(yù)防致死性及非致死性靜脈血栓栓塞事件。

抗凝治療急性肺栓塞初始抗凝治療的目的是減少死亡及再發(fā)栓塞事件117抗凝治療懷疑急性肺栓塞的患者等待進(jìn)一步確診過(guò)程中即應(yīng)開(kāi)始抗凝治療。高?；颊呷芩ê笮蜇灴鼓委?。中、低?；颊呖鼓委熓腔镜闹委煷胧３Ｓ玫目鼓幬锓强诜鼓帲浩胀ǜ嗡?、低分子量肝素、磺達(dá)肝素（Arixtra）口服抗凝藥：華法林、利伐沙班（拜瑞妥

）。阿司匹林和波立維不推薦應(yīng)用于治療靜脈血栓?？鼓委煈岩杉毙苑嗡ㄈ幕颊叩却M(jìn)一步確診過(guò)程中即應(yīng)開(kāi)始抗凝118抗凝治療普通肝素應(yīng)用指征血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危肺栓塞患者（因?yàn)槟壳耙恍┍容^普通肝素和低分子量肝素的抗凝效果和安全性的臨床試驗(yàn)中并不包括這些高?；颊撸?。腎功能不全患者（因普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除，不經(jīng)腎臟代謝）。高出血風(fēng)險(xiǎn)患者（因普通肝素抗凝作用可迅速被中和）。對(duì)其他急性肺栓塞患者，低分子量肝素可替代普通肝素?；沁_(dá)肝癸鈉與低分子量肝素具有同樣的抗凝效果,且無(wú)需監(jiān)測(cè)?？鼓委熎胀ǜ嗡貞?yīng)用指征119抗凝治療常用的普