烤瓷熔附金屬全冠Porcelain-fused-to-metal,PFM

1目的要求：1.掌握烤瓷熔附金屬全冠的適應(yīng)證及臨床注意事項(xiàng)，金－瓷結(jié)合機(jī)制。2.熟悉烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)、牙體預(yù)備步驟及要求。3.了解烤瓷熔附金屬全冠的試戴、比色。2教學(xué)內(nèi)容：一、適應(yīng)證及臨床注意事項(xiàng)二、金屬烤瓷冠臨床修復(fù)的基本程序三、金屬烤瓷冠的結(jié)構(gòu)及烤瓷冠的制作材料四、金－瓷結(jié)合機(jī)制五、比色六、金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法七、印模制取及暫時(shí)修復(fù)體的制作3八、金屬基底的設(shè)計(jì)九、烤瓷的燒結(jié)十、咬合調(diào)節(jié)及粘固十一、常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防及處理4烤瓷熔附金屬全冠（porcelain-fused-to-metal,PFM）：也稱(chēng)金瓷全冠或金屬烤瓷全冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。56

二、適應(yīng)癥及臨床注意事項(xiàng)（一）適應(yīng)證：

1.因氟斑牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求美觀(guān)而又永久性修復(fù)的患牙。

2.因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大，而充填治療無(wú)法滿(mǎn)足要求的患牙。73.根管治療后樁核修復(fù)的殘根殘冠。4.不宜或不能正畸治療的前后錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)的患牙。5.烤瓷固定橋的固位體。6.牙周固定夾板的固位體。

8（二）臨床注意事項(xiàng)1.未發(fā)育完成的年輕恒牙，牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯(cuò)位且未經(jīng)治療的成年人患牙需要特別注意牙髓保護(hù)問(wèn)題。2.無(wú)法取得足夠的抗力型固位形的患牙，需采取輔助固位和抗力措施。3.深覆合、咬合緊，在沒(méi)法矯正而且無(wú)法預(yù)備出足夠間隙的患牙，應(yīng)注意修復(fù)體強(qiáng)度設(shè)計(jì)，4.對(duì)金屬過(guò)敏者要避免使用過(guò)敏金屬。5.夜磨牙患者或其他不良咬合習(xí)慣者，要注意合設(shè)計(jì)。9四、金瓷結(jié)合機(jī)制（一）金-瓷結(jié)合理論1.金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞2.金-瓷結(jié)合機(jī)制（1）化學(xué)結(jié)合力金屬預(yù)處理過(guò)程中形成的氧化膜與瓷產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，是金-瓷結(jié)合的主要組成部分52.5%（2）機(jī)械結(jié)合力金屬經(jīng)噴砂后形成的粗糙面，增加了潤(rùn)濕性和接觸面積，占金-瓷結(jié)合力的22%（3）范德華力金屬與烤瓷熔融結(jié)合后，會(huì)產(chǎn)生分子間的引力，即范德華力，但該力在二者結(jié)合中起多大作用，待研究。10（二）金-瓷結(jié)合的重要影響因素1.界面潤(rùn)濕性的影響因素2.金-瓷熱膨脹系數(shù)的影響因素11六、金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法12金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法類(lèi)似于鑄造全冠和全瓷冠。13（1）切緣：要求：備出1.5-2mm的間隙，且備成與牙體長(zhǎng)軸呈450的小斜面。方法：在切緣制備兩條0.2mm的定深溝，車(chē)針與未被磨切的切緣唇舌向角度平行。然后按照這個(gè)深度去除其余。1415（2）唇面：要求：均勻磨除1.5-2mm的牙體組織。保證牙冠切1/4向舌傾斜100-150，唇面切1/3多磨少許。16方法：唇切部分，預(yù)備兩條定深溝。定深溝在唇面凸度最大的部分逐漸變淺，中斷。調(diào)整車(chē)針，使其與唇齦部分平行，車(chē)針頂端位于齦上，往下磨切，至車(chē)針直徑完全埋在牙體組織中，制備2-3條，然后磨除定深溝之間余留的牙體組織。

唇側(cè)切緣部分的再形成：牙冠切1/4向舌傾斜100-150，最終使唇面形成光滑平整的表面。1718唇切部分，預(yù)備兩條定深溝。定深溝在唇面凸度最大的部分逐漸變淺，中斷。19調(diào)整車(chē)針，使其與唇齦部分平行，車(chē)針頂端位于齦上，往下磨切，至車(chē)針直徑完全埋在牙體組織中，制備2-3條。20然后磨除定深溝之間余留的牙體組織。2122方法：車(chē)針從唇面往鄰面移行，為避免損傷鄰牙，車(chē)針應(yīng)直徑小于鄰面預(yù)備的寬度，一直在預(yù)備牙中移動(dòng)車(chē)針。（3）鄰面：要求：肩臺(tái)0.35-0.5，肩臺(tái)上無(wú)倒凹，切向聚合20-50232112334424（4）舌面:要求：磨除0.8-1.5mm，頸部形成頸圈，切向聚合20-50方法：先預(yù)備定深窩，在把舌面以舌隆突為界分兩段，分別預(yù)備。25a.定深窩的預(yù)備26b.舌隆突以上，不要超過(guò)舌隆突，預(yù)備成凹面，在牙體組織磨除比較少的情況下，獲得適當(dāng)?shù)耐庑魏秃详P(guān)系。27c.舌隆突以下的軸面預(yù)備：頸部形成一垂直軸壁，舌軸面應(yīng)與唇側(cè)齦1/3平面平行，也可切向聚合20-50，頸圈，保證冠的固位。28簡(jiǎn)言之，以舌隆突為界，在舌隆突部位形成一垂直軸壁，另外將位于舌隆突切向的舌面部分預(yù)備成凹面。如果，舌面預(yù)備成一單一的斜面，導(dǎo)致牙齒缺乏抗力而失敗。29簡(jiǎn)言之，以舌隆突為界，在舌隆突部位形成一垂直軸壁，另外將位于舌隆突切向的舌面部分預(yù)備成凹面。如果，舌面預(yù)備成一單一的斜面，導(dǎo)致牙齒缺乏抗力而失敗。30（5）頸緣要求：肩臺(tái)位于齦下0.5-0.8mm。方法：使用平頭金剛砂車(chē)針初步形成肩臺(tái)后，用末端刀口車(chē)針進(jìn)行最后預(yù)備，預(yù)備線(xiàn)的走向與牙齦的波浪線(xiàn)一至或接近。31牙、牙齦、牙槽骨三者的生物學(xué)結(jié)構(gòu)關(guān)系齦溝0.69mm上皮附著0.97mm結(jié)締組織附著