抗菌藥物的治療性應用青霉素類青霉素溶鏈、肺炎鏈、草綠鏈、腸球菌等感染、急性扁桃體炎、肺炎、敗血癥、心內膜炎、腦膜炎、蜂窩織炎等白喉、破傷風、氣性壞疽、厭氧球菌等感染耐酶青霉素產酶葡萄球菌所致感染苯唑西林(oxacillin,p12)氯唑西林(cloxacillin)廣譜青霉素類革蘭陽性菌＋某些革蘭陰性菌氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林廣譜青霉素類氨芐西林（ampicillin）流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、腸球菌、某些大腸、奇異變形桿菌等敏感菌株所致呼吸道、膽道、尿路感染、化腦、敗血癥、心內膜炎等耐藥菌增多、不耐酶、皮疹等過敏反應多見2.

阿莫西林(amoxicillin)抗菌作用同氨芐西林口服吸收約90%,用于敏感菌所致呼吸、尿路等感染注意事項無任何種給藥途徑用藥前均需詢問青霉素過敏史,并需先做皮試過敏性休克一旦發(fā)生,必需就地搶救高劑量應用時注意中樞神經系統毒性反應的發(fā)生不可鞘內注射頭孢菌素類第一代第二代第三代

頭孢噻吩

cephalothin(1)

頭孢呋辛

cefuroxime

頭孢噻肟

cefotaxime

頭孢噻啶

cephaloridine(2)

頭孢替安

cefotiam

頭孢他啶

ceftazidime

頭孢氨芐

cephalexin(4)

頭孢克洛

cefaclor

頭孢哌酮

cefoperazone

頭孢唑啉

cefazolin(5)

頭孢孟多

cefamandole

頭孢曲松

ceftriaxone

頭孢拉定

cephradine(6)

頭孢西丁

cefoxitin

頭孢唑肟

ceftizoxime

頭孢美唑

cefmetazole第四代頭孢吡肟cefepime頭孢匹羅cefpirome口服頭孢菌素類頭孢克洛Cefaclor頭孢丙烯Cefprozil頭孢呋辛酯Cefuroximeaxetil頭孢替安酯Ceftiamhexetil頭孢他美酯Cefetametpivoxil頭孢泊肟酯Cefpodoximeproxetil頭孢克肟Cefixime頭孢布坦Ceftibuten頭孢地尼Cefdinir頭孢地妥侖酯Cefditorenpivoxil第一代頭孢菌素適應證甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的上、下呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、敗血癥、心內膜炎等流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌等敏感菌株所致尿感、肺炎等頭孢唑啉常用于術后切口感染的預防第三代頭孢菌素腸桿菌科敏感菌株所致的重癥感染：下呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、上尿路感染、復雜性尿路感染、盆腔炎、骨關節(jié)感染、復雜性皮膚軟組織感染、中樞神經系統感染頭孢他啶、頭孢哌酮可用于銅綠假單胞菌感染需注意各代頭孢菌素的口服品種用于輕癥感染，注射用藥用于重癥感染各代頭孢菌素的口服品種均不宜用于銅綠假單胞菌感染各代各種頭孢菌素均不宜選用于腸球菌感染及MRS感染禁用于頭孢菌素類過敏者,避免用于青霉素過敏性休克史者碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁(Imipenem/cilastatin)商品名：泰能抗菌譜廣，抗菌活性高，需氧g-b：腸桿菌科、非發(fā)酵菌，需氧g+c，厭氧菌、軍團菌、李斯特菌等對β內酰胺酶，包括ESBLsAmpC酶高度穩(wěn)定T1/21h腎去氫肽酶抑制劑cilastatin同步不良反應7.5%，胃腸道反應、皮疹、靜脈炎、抽搐(0.5-2%)，原有CNS疾患，腎功減退者未減量者易發(fā)生用于多重耐藥菌所致重癥感染、復數菌感染、需氧+厭氧菌混合重癥感染1-2g/日，嚴重2-4g/日，分2－4次緩慢靜滴，不可用于CNS感染碳青霉烯類2.

美羅培南(Meropenem)，商品名：美平抗菌譜、抗菌活性與亞胺培南相仿，對g-b，尤其銅綠假單胞菌略強對需氧g+c略弱體內對腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需加酶抑制劑抽搐等CNS嚴重反應明顯少于亞胺培南，可用于CNS感染胃腸道反應少于亞胺培南，其他適應證同亞胺培南碳青霉烯類帕尼培南/倍他米隆Panipenem/betamipron)，商品名：克倍寧抗菌譜、抗菌活性同亞胺培南，銅綠假單胞菌體外抗菌作用略差于亞胺培南，倍他米隆減少該藥在腎積聚胃腸道反應，抽搐等CNS嚴重反應明顯少于亞胺培南適應證同亞胺培南，可用于CNS感染注意:有中樞神經系統疾患者避免用腎功能減退者減量應用β內酰胺類與β內酰胺酶抑制劑阿莫西林/克拉維酸

Augmentin金葡、流感、卡他莫拉、大腸等腸桿菌科、厭氧菌、呼吸、尿路、皮膚軟組織感染氨芐西林/舒巴坦

Unasyn大腸等腸桿菌科、不動桿菌、流感、金葡、厭氧菌

腹腔、盆腔、骨關節(jié)感染、呼吸、尿路感染(0.5/0.251.0/0.5)替卡西林/克拉維酸

Timentin金葡、腸桿菌科、銅綠假單胞、不動桿菌、厭氧菌(3.0/0.2)頭孢哌酮/舒巴坦

Sulperazong-b，包括銅綠假單胞，不動桿菌、厭氧菌(1.0/0.5,0.5/0.5)哌拉西林/三唑巴坦g-b，包括銅綠假單胞，厭氧菌(4.0/0.5,3/0.375)氨基糖苷類殺菌劑對g-b具高度抗菌活性，對葡萄球菌具抗菌作用，對肺炎鏈球菌、溶鏈等作用差耳腎毒性革蘭陰性桿菌嚴重感染、葡萄球菌等g+c感染，常為聯合用藥，不宜作為門急診一線用藥新霉素毒性大，只作局部用鏈霉素抗結核治療聯合用藥，心內膜炎、布氏桿菌病聯合用藥(現少用)

卡那霉素毒性大，耐藥菌多，現少用以上藥物對銅綠假單胞菌均無效注意事項監(jiān)測耳腎毒性腎功能減退者避免用,有指征應用時減量用藥,有條件者進行血藥濃度監(jiān)惻新生兒、嬰幼兒、老年人盡量避免應用，必需使用者需進行血藥濃度監(jiān)惻妊娠期避免用避免與腎毒性藥物合用

大環(huán)內酯類廣譜抗微生物作用

G+c肺球、溶鏈、葡球、腸球

G+b白喉、破傷風等以上感染為青霉素替代選用藥非典型病原：肺炎支原體、衣原體、軍團菌厭氧球菌、幽門螺桿菌、空腸彎曲菌等肝、膽汁、前列腺、痰液中濃度較高酯化物肝毒性，紅霉素口服后胃腸道反應多見妊娠期、肝功能損害者避免用新大環(huán)內酯類臨床適應證1.

院外獲得的上、下呼吸道感染由常見病原菌(包括流感桿菌)、其他病原微生物所致者2.

皮膚軟組織感染：葡球、化膿性鏈球菌3.

泌尿生殖系感染：衣原體、脲原體、淋球菌等4.

免疫缺陷者感染：分枝桿菌(鳥、龜等)、鼠弓形體等5.

其他：空腸彎曲菌腸炎，萊姆病(Lymedis)林可霉素類

林可霉素(潔霉素)Lincomycin

克林霉素(氯潔霉素)Clindamycin金葡菌等革蘭陽性球菌、脆弱擬桿菌等厭氧菌骨濃度較高，可達血濃度0.3-2倍以上用于敏感金葡菌等感染，骨髓炎、厭氧菌感染(常為聯合用藥)克林霉素抗菌活性及血藥濃度均高于林可霉素，口服吸收完全不良反應：腹瀉，嚴重者假膜性腸炎，靜滴給藥，不可靜注林可2g至少稀釋于250ml，克林600mg至少100ml)氯霉素傷寒、副傷寒等沙門菌感染、流感嗜血桿菌、厭氧菌適用于敏感菌所致化膿性腦膜炎、腦膿腫等不宜用于輕癥感染，不可作為預防用藥應用中隨訪周圍血象萬古霉素、去甲萬古霉素對葡萄球菌(MRSA等)、腸球菌、鏈球菌等

G+c高度抗菌活性，包括耐藥菌MRST1/24-8h，主要自腎排出24h80-90%

血藥濃度峰30-40mg/L，谷5-10mg/L用于上述菌所致嚴重肺部感染、心內膜炎、敗血癥等，不良反應、腎、耳毒性、皮疹等萬古1-2g/日，去甲萬古0.8-1.6g/日，分2次緩慢靜滴注意事項嚴格掌握適應癥，一般不宜作為預防用藥不宜常規(guī)作為粒細胞減少發(fā)熱經驗治療不宜作為局部用藥有腎、耳毒性療程中嚴密觀察新生兒、孕婦、腎功能減退者避免應用，有指征時TDM下應用喹諾酮類萘啶酸、吡哌酸對g-b具抗菌活性，吡哌酸對銅綠假單胞菌亦有作用萘啶酸不良反應多見諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、氟羅沙星、洛美沙星對g-b抗菌作用強，對葡萄球菌具一定作用，對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌作用差，對厭氧菌作用差。半衰期相對較長3-11h，組織體液藥物濃度常高于血濃度用于g-b所致尿路感染、前列腺炎、下呼吸道感染、沙門菌、志賀菌感染、腹腔、膽道感染、g-b所致皮軟感染、骨髓炎等對肺炎鏈球菌活性增高，對厭氧菌作用增強左氧氟沙星、加替沙星、司氟沙星、托氟沙星對肺炎鏈球菌、厭氧菌作用強莫西沙星、吉米沙星可用于社區(qū)獲得性肺炎氟喹諾酮類嚴重不良反應：軟骨損害不用于未成年人及孕婦、乳婦、CNS抽搐、幻覺等(腎功減退、原有CNS疾患)，光毒性。肝毒性、QTc間期延長、尿毒溶血綜合征治療厭氧菌感染藥甲硝唑(滅滴靈)metronidazole替哨唑(甲硝磺酰咪唑)tinidazole林可霉素類：Clindamycin,Lincomycin頭孢西丁cefoxitin氯霉素、碳青霉烯類治療真菌感染藥兩性霉素BamphotericinB去氧膽酸鹽及脂質復合物酮康唑ketoconazole咪康唑miconazole口服及靜滴伊曲康唑itraconazole口服及注射，曲霉氟康唑fluconazole口服吸收完全，透過血腦屏障伏立康唑voriconazole侵襲性曲霉病氟胞嘧啶fluorocytosine口服及靜滴制霉菌素nystatin消化道真菌感染、陰道真菌感染灰黃霉素griseofulven淺部真菌病(癬)棘白菌素類caspofungin侵襲性曲霉病抗菌藥聯合作用協同作用繁殖期殺菌劑＋靜止期殺菌劑

(青、頭孢)(氨基糖苷類)2.

延緩耐藥性產生