消化道炎癥及腫瘤廣西醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)教研室本次講授的內(nèi)容是：胃炎胃及十二指腸潰瘍?。ㄖ攸c(diǎn)）胃癌（重點(diǎn)）大腸癌食道癌正常胃解剖圖胃炎（gastritis）概述：是胃粘膜炎癥，為常見病，可分為急性和慢性胃炎。慢性胃炎尤為常見“十人九胃病”慢性胃炎（chronicgastritis）概述：

很常見，病因和發(fā)病機(jī)制不明確常見病因：（1）可由急性胃炎反復(fù)發(fā)作而來（2）膽汁返流或酗酒引起。（3）幽門螺桿菌*幽門螺桿菌（一）慢性表淺性胃炎最常見，多發(fā)于胃竇部。肉眼病變：呈多灶性或彌漫性，胃粘膜充血，水腫，可伴有點(diǎn)狀出血或糜爛。概述主要是胃粘膜萎縮、變薄，腺體減少或消失。臨床常有胃酸缺乏消化不良，上腹不適等。

（二）慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎淺色薄壁血管顯露

萎縮性胃炎的分型

有A，B兩型：A型多見于胃體部，與自身免疫改變有關(guān)，常伴有惡性貧血。B型多見于胃竇部，與自身免疫改變無關(guān)，亦稱單純性萎縮性胃炎，此型我國(guó)常見，與胃癌關(guān)系較密切。A、B兩型的病變基本一致第二節(jié)消化性潰瘍

概述：

潰瘍病又稱慢性消化性潰瘍。有胃及十二指腸潰瘍兩種，后者多見，兩者并存的復(fù)合性潰瘍占5%。冬春季多發(fā)多見于青壯年節(jié)律性腹痛、返酸、噯氣等1、部位：多位于胃小彎，尤多見于胃竇部。十二指腸潰瘍多位于球部。2、形狀：圓形或橢圓形，邊緣整齊，底部清潔3、數(shù)量及大?。和ǔＲ粋€(gè)，胃潰瘍直徑多在2.5cm以內(nèi)。十二指腸潰瘍直徑多在1cm以內(nèi)。眼觀病變（潰瘍?。何笣冪R下病變（潰瘍?。虹R下可分為四層結(jié)構(gòu)：炎性滲出物壞死組織肉芽組織瘢痕組織：內(nèi)有管壁增厚的小動(dòng)脈,潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂。有時(shí)神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。潰瘍病低倍潰瘍病的結(jié)局與合并癥：1、愈合：2、幽門狹窄3、穿孔：十二指腸潰瘍因腸壁薄更易發(fā)生穿孔，引起腹膜炎。4、出血：潰瘍病活動(dòng)期常伴有少量出血，潰瘍底較大的血管被破壞可導(dǎo)致大出血。5、癌變：幾乎僅見于胃潰瘍，癌變率約在1%。幽門梗阻出血胃癌140頁(yè)是人類最常見的惡性腫瘤之一，男多于女，好發(fā)年齡為40—60歲。（70%）高發(fā)區(qū)：

日本、智利、冰島、荷蘭東北、華北、華東等。

好發(fā)部位：

胃竇部最多見，尤其是胃竇部近小彎側(cè)。

病理類型：早期胃癌進(jìn)展期胃癌2、眼觀形態(tài)：Ⅰ、隆起型：癌明顯隆起，呈息肉狀。Ⅱ、表淺型：Ⅱa：表淺隆起型；Ⅱb：表淺平坦型；Ⅱc：表淺凹陷型。Ⅲ、凹陷型：有明顯凹陷，常形成潰瘍。

進(jìn)展期胃癌1、概念：癌組織浸潤(rùn)已超過粘膜下層（中晚期胃癌）。2、肉眼類型：息肉型（蕈傘型）：癌塊向胃腔突起,

呈蕈傘、菜花狀或息肉狀。息肉型胃癌癌組織壞死脫落，形成火山口狀潰瘍。潰瘍型：

良惡性潰瘍?nèi)庋蹍^(qū)別

良性潰瘍惡性潰瘍（良性潰瘍）（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小〈2cm〉2cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凹突不平，有壞死出血粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚侵襲型：癌組織彌漫浸潤(rùn)，使胃壁變厚、變硬，管腔狹窄狀似皮革所制之囊袋，故稱革囊胃。膠樣癌：

即當(dāng)癌細(xì)胞產(chǎn)生大量粘液時(shí)，眼觀見癌腫呈半透明的膠凍狀，故又稱膠樣癌。3、進(jìn)展期胃癌組織學(xué)類型：Ⅰ、腺癌：最常見a、管狀腺癌b、乳頭狀腺癌c、低分化腺癌

d、粘液癌/粘液腺癌e、印戒細(xì)胞癌胃管狀腺癌印戒細(xì)胞癌胃粘液癌Ⅱ、未分化癌1、直接蔓延：肝、胰、大網(wǎng)膜、脾、結(jié)腸…...胃癌的擴(kuò)散方式2、淋巴道轉(zhuǎn)移：①胃小彎側(cè)冠狀靜脈旁LN腹主A旁LN肝門LN肝內(nèi)②幽門下LN腸系膜根部LN縱隔③大彎側(cè)LN大網(wǎng)膜④晚期：胸導(dǎo)管左鎖骨上LN血3、血道轉(zhuǎn)移：肝，其次為肺、骨等。4、種植轉(zhuǎn)移：卵巢：Krukenberg瘤大腸癌

病理變化1、好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸2、眼觀類型：①隆起型②潰瘍型③浸潤(rùn)型④膠樣型

隆起型大腸癌潰瘍型大腸癌侵襲型大腸癌

鏡下類型：

1、腺癌（最常見）a、乳頭狀腺癌b、管狀腺癌c、粘液腺癌d、印戒細(xì)胞癌2、未分化癌3、腺鱗癌4、鱗癌大腸腺癌1、直接蔓延：前列腺、膀胱等2、淋巴道轉(zhuǎn)移3、血道轉(zhuǎn)移：肝4、種植轉(zhuǎn)移

擴(kuò)散蔓延

發(fā)病有關(guān)因素1、環(huán)境因素：高脂肪低纖維飲食2、遺傳因素：遺傳性多發(fā)性大腸息肉3、息肉癌變：息肉性腺瘤4、血吸蟲病5、慢性潰瘍性結(jié)腸炎

臨床病理聯(lián)系1、右側(cè)大腸癌：腫塊、貧血2、左側(cè)大腸癌：大便性質(zhì)改變3、癌胚抗原CEA意義：雖不能用于確診，但可作為追蹤觀察的指標(biāo)食道癌一、概述：

1、60歲以上；2、河南林縣是主要高發(fā)區(qū)；3、病因①飲食因素：a、物理性 b、化學(xué)性②環(huán)境因素：土中鉬含量少③遺傳因素二、病理變化（一）好發(fā)部位食管中段>下段>上段（二）早期食管癌

1、病變僅限于粘膜層及粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2、鏡下多為粘膜內(nèi)癌；3、臨床無癥狀，術(shù)后5年存活率90%以上。早期診斷：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查

（三）中晚期癌大體觀：1、髓質(zhì)型2、蕈傘型3、潰瘍型4、縮窄型蕈傘型食道癌鏡觀：1、鱗狀細(xì)胞癌：90%以上2、腺癌：3-5%3、其他：少見擴(kuò)散

1、直接蔓延上段：喉、氣管、頸部軟組織中段：支氣管、胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺等下段：賁門、膈肌、心包

導(dǎo)致

大出血、食管支氣管瘺膿胸、心包炎、肺膿腫2、淋巴道轉(zhuǎn)移

上頸部、上縱隔LN中食管旁、肺門LN下食管旁、賁門、腹腔LN3、血道轉(zhuǎn)移：肝、肺三、臨床病理聯(lián)系

1、噎梗感2、“癔球”3、進(jìn)行性吞