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文檔簡介

房顫小講課

學生：陳加雯

定義：心房顫簡稱房顫，是一種十分常見的心律常，隨年齡增長其發(fā)生率增加。病因：房顫常發(fā)生于原有心血管疾病者，如風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎及慢性肺源性心臟病等。正常人在情緒激動、運動或急性乙醇中毒時亦可發(fā)生房顫。房顫發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫。心電圖特征：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的等電位線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱f波，頻率350~600次/分。②心室率通常在群形態(tài)一般正常，當心室率過快，伴有室內(nèi)差異性傳導時QRS波群增寬變形。治療原則：（1）恢復竇性心律只有恢復竇性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中房顫時如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失，也可能持續(xù)存在。治療要點：應積極尋找房顫的原發(fā)病和誘發(fā)因素，作出相應處理。1.急性心房顫動：初次發(fā)生的房顫且在24~48h以內(nèi)，稱急性房顫。通常發(fā)作可在短時間內(nèi)自行終止。對于癥狀顯著者，應迅速給予治療，如靜注洋地黃、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，使安靜時心率保持在60~80次/分，輕微活動后不超過100次/分。24~48h內(nèi)仍未能恢復竇性心律者，可應用藥物或同步直流電復律。

慢性房顫經(jīng)復律與維持竇律治療無效者，稱為永久性房顫。此時可選用地高辛，β受體阻滯劑或鈣通道阻滯控制過快的心室率。慢性房顫病人若有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、左心擴大、冠心病或是老年病人，均應接受長期抗凝治療。口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值（INR）維持在2.0~3.0之間，能安全而有效預防腦卒中發(fā)生。房顫發(fā)作頻繁、心室率很快、藥物治療無效者，可施行房室結阻斷消融術，同時植入起搏器。其他方法包括射頻消融、外科手術等。預防：房顫病人生活中的注意事項包括：戒煙，限制飲酒，限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物

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