消化科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)手冊xxxxxxxx附屬第一人民醫(yī)院國家衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)消化科培訓(xùn)基地附屬第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)中心一、培訓(xùn)目的：內(nèi)鏡的培訓(xùn)十分重要，它直接關(guān)系到內(nèi)鏡工作質(zhì)量的改善、內(nèi)鏡技術(shù)水平的發(fā)展與提高。只有通過科學(xué)合理的培訓(xùn)， 才能培養(yǎng)出大量合格、 優(yōu)秀的內(nèi)鏡醫(yī)師， 才能整體提高內(nèi)鏡工作的水平，從而有效地保障內(nèi)鏡診療的質(zhì)量。本中心長期以來構(gòu)建消化內(nèi)鏡中心，采用教學(xué)與實踐相結(jié)合的方法，通過引進先進的模擬機設(shè)備和動物實驗室，增加學(xué)員的實踐機會，實現(xiàn)手把手教學(xué)，培養(yǎng)合格的內(nèi)疚專業(yè)診療技術(shù)醫(yī)師。二、培訓(xùn)目標：①掌握內(nèi)鏡下各種治療的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥；②熟練掌握內(nèi)鏡治療患者的術(shù)前準備及術(shù)后注意事項；③熟練掌握治療內(nèi)鏡術(shù)前儀器及附件的準備工作；④熟練掌握各型內(nèi)鏡的部件名稱及功能，掌握正確的測漏和洗消方法及基本維護與保養(yǎng)；⑤熟知各型內(nèi)鏡有何不同、適合做何種檢查與治療；⑥掌握內(nèi)鏡或主機不能正常工作時 ,簡單故障的查找及排除；⑦認知各種附件,掌握可重復(fù)使用附件的檢查、修復(fù)技巧及正確的洗消、保養(yǎng)方法；⑧掌握內(nèi)鏡主機面板功能鍵的正確使用；⑨熟練掌握主機后面板各端口的功能及與線的連接；⑩熟練掌握主機周邊設(shè)備的功能、調(diào)試和正確使用方法；熟悉超聲內(nèi)鏡主機鍵盤各功能鍵的正確使用；能熟練掌握計算機圖文系統(tǒng)的基本維護；熟悉資料的收集、查找、整理及統(tǒng)計；了解消化內(nèi)鏡遠程示教情況，掌握示教圖文、操作場景切換方法；掌握放射線機器的基本操作方法；熟練掌握內(nèi)鏡下常規(guī)治療的術(shù)中配合。三、培訓(xùn)內(nèi)容：食管、胃、十二指腸鏡結(jié)腸鏡（包括單人腸鏡技術(shù)）小腸鏡檢查內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）超聲內(nèi)鏡（EUS）三、課程設(shè)置根據(jù)學(xué)員的個人學(xué)習(xí)需要及目前技術(shù)水平，分別開設(shè)基礎(chǔ)班、提高班和全程班三個課程：基礎(chǔ)班：課時2周，根據(jù)學(xué)員需要，安排學(xué)習(xí) ESD相關(guān)器械的認識、 ESD操作流程及適應(yīng)癥、并發(fā)癥的處理，同時手把手教學(xué)，讓學(xué)員能初步掌握 ESD操作要領(lǐng)及技巧。提高班：課時2周，深入學(xué)習(xí) ESD操作手法要領(lǐng)及技巧，并發(fā)癥的處理，在熟練的基礎(chǔ)上進一步學(xué)會如何避免并發(fā)癥。同時，還對一些疑難病例的操作進行示范與培訓(xùn)。全程班：課時3個月，在基礎(chǔ)培訓(xùn)結(jié)業(yè)后，進一步安排參與臨床工作，由資深專家一對一教學(xué)培訓(xùn)，結(jié)合具體病例操作，更加深入地體會 ESD的操作要領(lǐng)，并把握適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的應(yīng)對處理，使學(xué)員能在培訓(xùn)結(jié)束后即可獨立開展相關(guān)診治工作。培訓(xùn)分6個階段進行，需在完成上一階段培訓(xùn)且考核通過后方可進入下一步階段。1．理論知識授課：重點介紹ESD相關(guān)器械的識別及作用，如海博刀、 hook刀等，了解其性能及使用方法，并能正確地消毒和保養(yǎng)， 介紹ESD治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。 同時安排專題講座，并在反復(fù)觀摩過程中講解各部位的解剖特點及操作的要點、難點。授課內(nèi)容安排：第一部分:① 講解工作流程及工作環(huán)境，內(nèi)鏡檢查適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，內(nèi)鏡檢查患者的術(shù)前準備及術(shù)后注意事項；② 講解各型內(nèi)鏡的各部件名稱， 各操作間的職能 ,內(nèi)鏡持拿的正確方法、 禁忌及注意事項； 各種輔助配件的正確使用方法、禁忌及注意事項；③ 學(xué)習(xí)內(nèi)鏡正確的清洗方法及操作規(guī)范；④ 圖示內(nèi)鏡下食管、賁門、胃底、胃角、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球、回盲部、闌尾開口、回盲瓣的形態(tài),各段大腸的形態(tài)特點等最基本及相關(guān)疾病的內(nèi)鏡圖譜知識。第二部分：① 患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的心理、生理需求 ,及相應(yīng)的解決辦法；② 術(shù)前儀器的檢測與常見故障查找方法和故障排除方法；③ 周邊設(shè)備的調(diào)試及如何使用，可重復(fù)使用附件的檢查及修復(fù)技巧及特殊附件的使用手法和技巧。④ 圖文系統(tǒng)的正確使用方法，圖文系統(tǒng)不能正常工作時故障的查找與排除。第三部分:① 鏡下常規(guī)治療項目的操作方法及注意事項 ,如小息肉的電凝電切術(shù) ,食管狹窄的探條和球囊擴張治療術(shù)等；② 內(nèi)鏡下治療風(fēng)險較大的治療項目的操作配合方法、要點及注意事項，如直徑在 3cm左右息肉的切除、較大隆起性病變的勒扎術(shù)、上消化道異物的取出術(shù)、食管胃底靜脈曲張的組織膠、硬化治療術(shù)等；③ 內(nèi)鏡下操作較為復(fù)雜的治療項目的操作流程、技巧及注意事項：如2．基礎(chǔ)模擬訓(xùn)練：

EMR、ERCP、EUS、ESD等。理論考試通過后，在學(xué)員對消化內(nèi)鏡有初步認識的基礎(chǔ)上，我們將安排學(xué)員在模型上用消化內(nèi)鏡觀察胃腸結(jié)構(gòu)，推進或拔出不同距離觀看各臟器之表面形態(tài)和色澤等，并進一步強化定位活檢、定圖觀察，提高內(nèi)鏡檢查的精準技能。3．電子模擬訓(xùn)練：使用電子模擬機，讓學(xué)員在電子模擬機上，用電子胃腸鏡進行操作，通過模擬操作的力度、深度等，利用電子報警系統(tǒng)，使學(xué)員進一步熟悉消化內(nèi)鏡操作手法技巧及并發(fā)癥的規(guī)避。4．離體動物模型：學(xué)員基本操作熟練后，提供學(xué)員離體動物內(nèi)臟模型訓(xùn)練，在模型上進行各部位仿真操作訓(xùn)練，使學(xué)員對內(nèi)鏡操作具有更加真實的實踐體會，進而加深對操作技巧的理解與掌握。期間可以安排 ESD、EUS、ERCP仿真操作，根據(jù)系統(tǒng)提醒來熟悉操作適宜的力度、操作方法，規(guī)避及處理并發(fā)癥。5．全真動物模型：以上實踐掌握后，學(xué)員基本上已學(xué)會了消化內(nèi)鏡的操作方法及要領(lǐng)，唯實際操作經(jīng)驗不足。針對此種狀況，我們引進了國內(nèi)外先進的全真動物模型，讓學(xué)員直接在活體動物身上進行操作，安排資深專家同步指導(dǎo)，訓(xùn)練出血、止血、穿孔等并發(fā)癥的處理技巧。6．手把手訓(xùn)練：對于培訓(xùn)優(yōu)秀的學(xué)員，我們將進一步安排手把手訓(xùn)練，可在帶教老師的指導(dǎo)下直接接觸病人，全程參與臨床各種需行內(nèi)鏡治療的患者的診治，在實踐中進一步強化所學(xué)的操作技能。帶教老師在指導(dǎo)操作的同時，將根據(jù)每個病人的具體特點，講評操作過程中的成敗得失，最終達到使學(xué)員在結(jié)業(yè)時已經(jīng)熟練掌握消化內(nèi)鏡操作要領(lǐng)， 能獨立開展內(nèi)鏡檢查及治療的目的。四、考核制度1．基礎(chǔ)理論考試：以書面形式進行，閉卷獨立完成，安排在第一階段培訓(xùn)結(jié)束后 1-2天進行，包括消化道各種疾病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，消化內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥及其處理，消化內(nèi)鏡常用操作器械的識別及使用方法等，考核以授課內(nèi)容為中心，重點考核學(xué)員對理論授課的掌握程度。操作技能考試：安排在每個階段培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員根據(jù)自己的掌握情況，提出考試申請，培訓(xùn)中心安排兩位以上專家進行現(xiàn)場考核， 并就其操作情況給予點評。 考核通過后方可進入下一階段學(xué)習(xí)。若考核不通過，則繼續(xù)重復(fù)此階段學(xué)習(xí)。3．結(jié)業(yè)綜合考試：第五階段學(xué)習(xí)完成后，培訓(xùn)中心將安排全面系統(tǒng)的考核，包括書面理論考試及操作技能考核，考核合格方能結(jié)業(yè)并獲得培訓(xùn)合格證書，或者繼續(xù)參與第六階段手把手訓(xùn)練。對于成績優(yōu)異者，培訓(xùn)中心將根據(jù)具體情況給予褒獎?？己酥贫壤碚摽己税才旁诮淌壹羞M行，采取書面考核形式，所有考生必須獨立閉卷完成。② 操作技能考核在每一階段結(jié)束后進行，由考生提出考試申請后進行考核，由考生獨立完成操作，考試期間禁止交流，不允許向考官提問。所有不理解的地方在考試結(jié)束后由考官做出點評及指導(dǎo)。③ 考試過程中，如有出現(xiàn)違反考試紀律行為，視情節(jié)嚴重程度，給予經(jīng)濟處罰、零分甚至中止培訓(xùn)處理。1）食管、胃、十二指腸鏡檢查考核標準考核指標食管插入幽門插入十二指腸降部插入操作完成時間

單位%%%min2）結(jié)腸鏡（包括單人腸鏡技術(shù)）檢查考核標準考核指標成功盲腸插管率最大插管深度中位數(shù) *到達直乙連接；脾曲；肝曲；盲腸時間到達最大插入點時間從盲腸退鏡時間

單位

%1-8minminmin到達盲腸鏡身長度直視粘膜率粘膜檢查質(zhì)量 **

cm%1-83）小腸鏡檢查考核標準考核指標

單位疾病檢出率

%粘膜檢查質(zhì)量

1-8最大插入深度中位數(shù)

1-8完成整個檢查的時間

min4）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ ERCP）考核標準考核指標 單位所需管道的套管插入 %所需管道造影 %支架放置 %括約肌切開 %取石術(shù) %完成一例操作時間 min5）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ ESD）考核標準考核指標 單位病灶切除的完整性 %穿孔的發(fā)生率 %止血處理是否徹底 %操作完成的時間 min6）超聲內(nèi)鏡檢查（ EUS）考核標準考核指標 單位食管插入 %幽門插入 %所需的器官或損傷的成像 %病變的成功獲獎 %外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)和 EUS培訓(xùn)者一致 %最大插管深度中位數(shù)1-8代表直腸,乙狀結(jié)腸,降結(jié)腸,脾曲,橫結(jié)腸,肝曲,升結(jié)腸和盲腸粘膜檢查質(zhì)量1-8代表鏡子損傷粘膜強度。五、培訓(xùn)中心管理：1．入學(xué)標準：1）食管、胃、十二指腸鏡從事消化病學(xué)專業(yè) 2年以上，并有志于從事消化內(nèi)鏡方向的學(xué)員均可報名參加。2）結(jié)腸鏡（包括單人腸鏡技術(shù)）①從事消化病學(xué)專業(yè) 2年以上，已學(xué)會食管、胃及十二指腸鏡檢查的學(xué)員可報名。②要求獨立完成胃鏡檢查 100例以上，并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。3）小腸鏡檢查①從事消化病學(xué)專業(yè) 2年以上，已學(xué)會胃腸鏡檢查的學(xué)員。②要求獨立完成胃鏡檢查 500例以上，腸鏡檢查 100例以上，并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。4）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ ERCP）①從事消化病學(xué)專業(yè) 2年以上，主治醫(yī)師以上技術(shù)水平，學(xué)會胃腸鏡檢查的學(xué)員。②要求獨立完成胃鏡檢查 500例以上，腸鏡檢查 100例以上，并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。③由于此系放射線下操作，謝絕尚未生育者或準備生育者或孕婦參與培訓(xùn)。5）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ ESD）①從事消化病學(xué)專業(yè) 2年以上，主治醫(yī)師以上技術(shù)水平，已學(xué)會胃腸鏡檢查的學(xué)員。②要求獨立完成胃鏡檢查 500例以上，腸鏡檢查 100例以上，并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。6）超聲內(nèi)鏡（ EUS）①從事消化病學(xué)專業(yè) 2年以上，主治醫(yī)師以上技術(shù)水平，已學(xué)會胃腸鏡檢查的學(xué)員。②要求獨立完成胃鏡檢查 500例以上，腸鏡檢查 100例以上，并對腔的保持具有一定的穩(wěn)定性。2．入學(xué)報名：凡符合以下條件者均可報名，根據(jù)個人條件擇優(yōu)錄取培訓(xùn)：① 具有良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，有愛心，有愛傷、憐傷精神。② 熟悉消化內(nèi)鏡操作步驟和適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其防治，并能熟悉消化內(nèi)鏡各種器械的性能、使用、保養(yǎng)等有關(guān)理論和知識。③ 須有主治醫(yī)師以上資格，對消化道解剖結(jié)構(gòu)熟悉，并有較好的操作技能及應(yīng)急能力。④ 報名學(xué)習(xí) ERCP、ESD及EUS操作者，還須具備從事消化內(nèi)鏡工作至少 3年，且獨立完成胃腸鏡檢查及治療至少達 1000例。⑤ 報名時請帶齊以下物品 : 單位介紹信、身份證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書原件及復(fù)印件、一寸照片三張、上海市第一人民醫(yī)院進修申請表，請自備工作服。⑥培訓(xùn)中心為有需要的學(xué)員安排了條件優(yōu)越的集體宿舍，有空調(diào)、網(wǎng)線，方便實用，收費360/月，不含水電費及網(wǎng)費。學(xué)員亦可自行聯(lián)系住所。3．入學(xué)考核：每個報名的學(xué)員在入學(xué)前必須通過培訓(xùn)中心安排的考核，考核由內(nèi)鏡中心主任及帶教老師共同負責(zé)，主要針對學(xué)員目前操作水平進行摸底測試，以便于安排學(xué)員的學(xué)習(xí)課程計劃，便于帶教老師實施個體化培訓(xùn)。4．財務(wù)管理：1）入學(xué)收費學(xué)員在培訓(xùn)開始前需一次付清培訓(xùn)所需費用及相關(guān)儀器設(shè)備使用保證金。2）補考①培訓(xùn)過程中，若有考核不合格，需續(xù)交此門學(xué)科培訓(xùn)費用及考試費。②補考采取先付費再考核的原則，考生在考試前先付清補考所需費用方能進行考試。3）結(jié)業(yè)及獎勵①培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)中心將開具正規(guī)收費發(fā)票。②對于考核優(yōu)秀者，培訓(xùn)中心將給予減免 20%培訓(xùn)費（不含考試費及住宿費） 。5．設(shè)備管理1）示教室①主要提供給理論教學(xué)培訓(xùn)及學(xué)員自習(xí)用， 鑰匙由培訓(xùn)中心秘書管理， 規(guī)定時間開關(guān)門， 學(xué)員不得私配鑰匙。②注意節(jié)約用電、用水，做到人走燈滅，人離水關(guān)。③愛護教師內(nèi)的公共設(shè)備，使用人為損壞需照價賠償。④值日生必須每次使用后打掃干凈教室，并將桌椅擺放整齊。⑤檢查發(fā)現(xiàn)有打掃不合格者，視情節(jié)輕重給予 1-3分扣分處理。2）實訓(xùn)室①主要提供給實踐教學(xué)培訓(xùn)使用， 晚間不開放。鑰匙由培訓(xùn)中心秘書管理， 早上8點開門，當日培訓(xùn)結(jié)束后關(guān)門，學(xué)員不得私配鑰匙。② 注意節(jié)約用電、用水，做到人走燈滅，人離水關(guān)。③ 愛護公共設(shè)備，使用人為損壞需照價賠償。④ 值日生必須每次使用后打掃干凈實訓(xùn)室，并將桌椅擺放整齊。培訓(xùn)結(jié)束后，督促學(xué)員將內(nèi)鏡從機器上取下，并完成清洗消毒后，收納整齊。⑤ 如學(xué)員當天未對內(nèi)鏡進行清洗消毒，則第二天暫停對其培訓(xùn)，安排洗消毒工作，并扣當班值日組一分/例，實訓(xùn)室打掃不符合要求，視情節(jié)輕重給予 1-3分扣分處理。。3）動物實驗室①單獨安排值日組， 與實訓(xùn)室及，示教室值日錯開， 值日的學(xué)員負責(zé)每天喂養(yǎng)實驗動物， 并檢查動物的健康狀況。手術(shù)后動物情況由術(shù)者親自觀察。②實訓(xùn)所需動物由需要手術(shù)者登記領(lǐng)取，術(shù)畢需親自歸還動物房。③動物實驗室由內(nèi)鏡培訓(xùn)中心秘書負責(zé)管理，培訓(xùn)中心主任監(jiān)督管理。④值日組未能及時喂養(yǎng)動物， 給予1-2分扣分處理，若造成嚴重后果的， 責(zé)令賠償甚至中止培訓(xùn)。6．學(xué)員管理管理1）日常工作制度① 參加培訓(xùn)的學(xué)員須按規(guī)定著裝，按時上下班，不遲到或早退，遵守內(nèi)鏡中心的相關(guān)規(guī)章制度，違反規(guī)定將給予一定程度的處罰，屢教不改者將中止其培訓(xùn)計劃。② 學(xué)員必須服從培訓(xùn)中心管理人員的安排，不得擅自離崗、換崗或串崗，否則將給予一定的處罰，情節(jié)嚴重者將中止其培訓(xùn)計劃。③ 操作過程中應(yīng)愛護儀器設(shè)備，遇到突發(fā)情況及醫(yī)療差錯及時向上級醫(yī)生匯報，以便迅速處理。儀器人為過失損壞需照價賠償，非人為過失損壞者，若未能及時上報處理，視為認為過失損壞，且耽誤修造成的進一步損失也由當事人負責(zé)。④ 檢查后應(yīng)詳細書寫或打印內(nèi)鏡報告，向指導(dǎo)老師匯報檢查結(jié)果，檢查治療后的注意事項及進一步治療的建議。原則上每做完一例操作，需寫一份心得體會，字數(shù)不限，結(jié)業(yè)時上繳，作結(jié)業(yè)綜合評分參考。⑤ 每天填寫培訓(xùn)日志，定期交由培訓(xùn)中心檢閱，以便于中心及時掌握各學(xué)員的實際掌握情況，個性化培訓(xùn)。⑥ 安排宿舍內(nèi)務(wù)及值日衛(wèi)生評比，評比結(jié)果與結(jié)業(yè)考核相掛鉤。⑦ 閱讀中外文獻，了解內(nèi)鏡方面國內(nèi)外最新動態(tài)和發(fā)展方向。完成繼續(xù)教育學(xué)分，完成一篇論文或綜述、心得體會。心得體會不少于800字。2）檔案管理培訓(xùn)中心為參加培訓(xùn)的學(xué)員建立個人學(xué)習(xí)檔案，由培訓(xùn)日志及考核試卷、考核成績表組成，并安排專人保管。學(xué)員畢業(yè)后檔案由培訓(xùn)中心保存，學(xué)員如有需要，可申請借調(diào)，但不得帶離檔案室。7．培訓(xùn)教員管理1）培訓(xùn)教員資格所有內(nèi)鏡培訓(xùn)教員都必須是培訓(xùn)基地認可的內(nèi)鏡專家。他們也必須在耐心、運用肢體和言語指導(dǎo)學(xué)員方面受過系統(tǒng)培訓(xùn)，是高效合格的內(nèi)鏡老師，也會積極參加評估過程。內(nèi)窺鏡培訓(xùn)者的技術(shù)水平和培訓(xùn)技能直接關(guān)系到受訓(xùn)者的培訓(xùn)質(zhì) 量。2）日常工作制度① 按規(guī)定著裝，衣著整潔，佩戴胸卡，儀表端莊。② 熱情對待學(xué)員，語言文明、禮貌待人、態(tài)度誠懇，有問必答，有求必應(yīng)。③ 不遲到、早退，不擅自離崗、串崗，上班時間不做與本職工作無關(guān)的事情。④ 遵守培訓(xùn)中心各項規(guī)章制度，服從培訓(xùn)中心管理員的分配。⑤ 加強修養(yǎng)，嚴于律己，實事求是，光明正大。真誠待人，團結(jié)友愛。不受收學(xué)員的紅包或饋贈。不在院內(nèi)吸煙，不穿工作服進食堂。⑥ 樹立節(jié)約光榮、浪費可恥的思想，節(jié)約辦公用品及一切消耗品，杜絕長流水、長明燈現(xiàn)象。愛護儀器設(shè)備及其他公共財物。⑦ 所教學(xué)員若出現(xiàn)考核不合格（基礎(chǔ)理論考核除外） ，教員需負連帶責(zé)任，扣除當月畢業(yè)學(xué)員若考試成績優(yōu)越，給予教員獎金 500元/學(xué)員。3）檔案管理

20%獎金。建立教員培訓(xùn)檔案，作為考核教員的指標之