精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)病例7．1板球比賽中，犯規(guī)擊球，球擊中旁邊球員左側(cè)頭部，該球員倒地昏迷長達(dá)3min，隊醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)頭皮未破損，但顳窩腫脹?；颊咧髟V：頭部劇痛，不辨方向，視覺模糊?；颊咦髠?cè)瞳孔中度放大，對光反射遲鈍。臨床解剖學(xué)問題·上述哪個癥狀提示顱骨骨折以及形成硬膜外血腫?·最可能撕破了哪條動脈?位于何處?·最可能是哪塊顱骨骨折?血液可能聚集在何處?·如果你在場，且注意到以上癥狀，該作何處理?·你認(rèn)為神經(jīng)外科醫(yī)生會怎樣處理?病例7．2冰球淘汰賽中，一名未戴頭盔的隊員被擊倒，頭部劇烈碰撞冰面，短暫頭暈，視覺模糊約20s。休息后，除遲發(fā)性頭痛外沒有別的主訴。臨床解剖學(xué)問題·你認(rèn)為有顱頂骨折嗎?試解釋之?·遲發(fā)性頭痛提示什么?·如果檢測到鼻腔流出清亮液體，可能來源于何處?病例7．3在一場激烈的曲棍球比賽中，一名隊員被對方惡意肘擊面顱下部，口腔血流不止且不能正常閉口。臨床解剖學(xué)問題·可能發(fā)生了哪種骨折?·下頜骨錯位導(dǎo)致咬合困難，這在臨床上稱作什么?其后果是什么?·可能損傷哪些結(jié)構(gòu)?試討論之。病例7．4棒球比賽中，一個快速球擊中擊球手右頰上外側(cè)，頰部塌陷變平。不久，眼周圍腫脹、出現(xiàn)淤斑，患者訴眩暈、右眼復(fù)視、右頰麻木。臨床解剖學(xué)問題·最可能發(fā)生哪種骨折?·也可能發(fā)生哪些顱骨的骨折?·上頰部最常發(fā)生何種骨折?·哪個癥狀提示傷及眼球和眼眶?病例7．5游擊手接球時，球意外反彈，擊中鼻翼，出現(xiàn)外鼻畸形，鼻骨錯位，檢測到鼻軟骨損傷，鼻腔噴射樣出血鼻腔氣道堵塞。臨床解剖學(xué)問題·在有身體接觸的體育運(yùn)動中，鼻骨骨折常見嗎?·什么叫鼻衄?·通常會傷及哪條血管?·什么導(dǎo)致鼻腔氣道堵塞?·如骨折傷及顱腔，可能導(dǎo)致什么結(jié)果?病例7．6一名16歲的年輕人因痤瘡到皮膚科就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的鼻尖上有一個膿腫(癤子)，頂部已經(jīng)出現(xiàn)黃色的膿頭，醫(yī)生給與抗生素治療，并警告患者不要挑破或者擠壓癤子，否則可能導(dǎo)致感染向腦膜(腦膜炎)和大腦(腦炎)擴(kuò)散。臨床解剖學(xué)問題·描述面部的危險三角?！慕馄式Y(jié)構(gòu)上解釋鼻部感染向腦膜和腦的擴(kuò)散?！び懻撃X膜感染的可能結(jié)果。病例7．7花樣滑冰運(yùn)動員后腦勺著地摔倒在冰上，神志清醒，只有輕度意識模糊和一過性眼花。瞳孔正常，觸診發(fā)現(xiàn)腦后部有拳頭大小的硬性包塊。接診醫(yī)生說可能存在皮下血腫，需留置觀察患者狀態(tài)數(shù)小時。臨床解剖學(xué)問題·皮下血腫可能位于何處?·什么結(jié)構(gòu)限制了皮下血腫擴(kuò)散?·首先應(yīng)給予何種治療?病例7．8在一次正面相撞的車禍中，一名年輕婦女頭部撞到汽車儀表盤上，額部皮膚破損，出血甚多，用鹽水清潔傷口，外敷消毒紗布后，患者趕往醫(yī)院。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)“熊貓眼”，進(jìn)一步檢查未發(fā)現(xiàn)患者眼部的任何損傷。臨床解剖學(xué)問題·怎樣控制頭部出血?·這一過程的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?·眶部沒有損傷，血液是怎樣進(jìn)入雙眼的?病例7．9一名58歲男子訴約兩月前耳郭前部面頰腫脹，進(jìn)展迅速，患者面部無力，吹口哨困難。醫(yī)生作了詳細(xì)的檢查，隨后的病理活檢證明是腮腺癌。臨床解剖學(xué)問題·這個腫瘤怎樣導(dǎo)致面部無力且吹口哨困難?·腫瘤細(xì)胞將轉(zhuǎn)移到何處?·面癱為不可復(fù)性的嗎?病例7．10一老年男子訴耳后有豌豆樣腫塊，物理檢查發(fā)現(xiàn)顳區(qū)皮脂腺囊腫感染。臨床解剖學(xué)問題·顳區(qū)感染怎樣導(dǎo)致耳后腫塊?·其余什么部位的感染可引起耳后腫塊?病例7．11一年輕婦女患感冒鼻塞，康復(fù)后訴上頜疼痛，牙醫(yī)說她的牙齒未受感染。臨床解剖學(xué)問題·上頜什么結(jié)構(gòu)感染可以導(dǎo)致該區(qū)頰部皮膚疼痛?·牙齒什么結(jié)構(gòu)感染可以引起面部痛?病例7．12一名63歲男性橫穿馬路時被摩托車撞倒，頭部流血。送醫(yī)院急診科后，發(fā)現(xiàn)頭部有較深的傷口，及時作了處理。臨床解剖學(xué)問題·頭皮損傷為何容易發(fā)生大量出血?·為什么頭皮深部傷需要縫合?·為什么頭皮深部傷很危險?病例7．13一名26歲男性在爭執(zhí)中被臺球桿擊中眼球，送到急診科。檢查發(fā)現(xiàn)除有血液流入前房外，眼球未受嚴(yán)重?fù)p傷。醫(yī)生比較擔(dān)心眼球的狀況，建議患者就診眼科。臨床解剖學(xué)問題·可能發(fā)生了哪一類型的眼眶損傷?·眼球非穿透性損傷怎樣導(dǎo)致嚴(yán)重后果?病例7．14一男孩因嚴(yán)重耳痛就診兒科，耳鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜腫脹、發(fā)炎，母親告訴醫(yī)生男孩曾患重感冒和咽喉感染。臨床解剖學(xué)問題·你認(rèn)為耳部感染位于何處?·這種感染叫什么?·如不作充分治療，感染可向何處擴(kuò)散?咽喉感染怎樣導(dǎo)致鼓膜腫脹、發(fā)炎?病例7．15車禍后，一名27歲女性被送到急診科，患者面部有傷口，但無明顯骨折，眼科檢查發(fā)現(xiàn)其右眼內(nèi)斜視。臨床解剖學(xué)問題·斜視的定義是什么?·哪條腦神經(jīng)損傷會導(dǎo)致斜視?那條肌肉麻痹？病例7．16一名45歲商人的妻子，晚上被丈夫的異常鼾聲驚醒，發(fā)現(xiàn)丈夫睜著左眼睡覺。清晨，她發(fā)現(xiàn)丈夫左臉下墜。檢查牙時觀察到左側(cè)唇部麻痹，由于空氣從左側(cè)漏掉，所以不能吹口哨或鼓氣；左側(cè)眼球不能上提，不能皺眉。食物從口腔左側(cè)滴漏，不能正常進(jìn)早餐。商人害怕自己在晚上發(fā)生了輕度中風(fēng)，就去看醫(yī)生。體格檢查檢查中，醫(yī)生觀察到：休息時，患者左側(cè)面部平整，無表情；左前額無眉紋；左下面部松弛，左側(cè)口角漏出唾液；患者左側(cè)舌前2／3的味覺消失，不能隨意控制左側(cè)表情肌及頸闊肌。微笑時，面部下方被拉向健側(cè)，右側(cè)口角上提，左側(cè)口角無變化?；颊咴V發(fā)病前一天晚上深夜駕車返家，由于睡意不止，曾將車窗降下一半。幾天前曾患重感冒和耳部感染，接診醫(yī)生說是病毒感染。診斷面癱(Bell麻痹)臨床解剖學(xué)問題·哪條神經(jīng)麻痹可以造成患者的上述體征?·為什么患者睡著了，眼睛還睜著?·神經(jīng)損傷可能的部位?·面癱是不可復(fù)性的嗎?病例7．17一名62歲男性就診牙科，訴左面部陣痛，已有兩月，且不斷加重。檢查后，牙醫(yī)告訴患者疼痛不是由牙齒引謂起，疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾患導(dǎo)致，建議患者就診神經(jīng)內(nèi)科。體格檢查患者告訴醫(yī)生，刺痛每次持續(xù)20—30s，每日發(fā)作好幾次，疼痛非常嚴(yán)重以致他曾企圖自殺。疼痛發(fā)作可由咀嚼或冷風(fēng)吹上唇觸發(fā)，疼痛區(qū)域?yàn)樽笊洗胶兔娌?，并且可放射到下眼瞼、鼻翼以及口腔內(nèi)。醫(yī)生用持續(xù)的壓力觸診眶下區(qū)，未發(fā)現(xiàn)提示上頜竇感染的軟性包塊。進(jìn)一步的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)左上唇和整個上頜區(qū)對急性機(jī)械性刺激痛覺過敏，但前額和下頜區(qū)感覺正常，診斷三叉神經(jīng)痛臨床解剖學(xué)問題·間歇性刺痛發(fā)作區(qū)域是由哪條神經(jīng)的哪條分支支配的?·它的分支包括哪些?怎樣分布?病例7．18一名55歲農(nóng)民約6個月前出現(xiàn)下唇潰瘍，本以為是良性潰瘍，可后來發(fā)現(xiàn)潰瘍和良性潰瘍不同且不斷增大，比較擔(dān)心。體格檢查檢查中，醫(yī)生觀察到患者潰瘍位于下唇中央，已變硬，表面顏色晦暗，觸診全身淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)頦下淋巴結(jié)腫大、變硬，下頜下淋巴結(jié)以及頸深淋巴結(jié)未見腫大，取唇部病變組織活檢。診斷鱗狀細(xì)胞癌(病變邊緣組織活檢證明)臨床解剖學(xué)問題·下頜下淋巴回流到哪個淋巴結(jié)?·該淋巴結(jié)位于哪個肌肉的肌腹間?·該淋巴結(jié)除接受唇部中央淋巴回流外，還接受哪些結(jié)構(gòu)的淋巴回流?·唇外側(cè)部的淋巴回流到何處?·如果癌腫是從頦下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而來，你認(rèn)為它還可能向何處轉(zhuǎn)移?病例7．19在校際曲棍球比賽中，一名22歲的醫(yī)學(xué)生左顳部被球擊中后倒地，不省人事，lmin后蘇醒，左顴骨上約3cm處一傷口出血，傷口幾乎從耳輪頂點(diǎn)直到眉弓。回到板凳上，該學(xué)生說他很虛弱，感覺不平穩(wěn)，即推斷他可能有顱骨骨折，將他扶到更衣室后同學(xué)去叫醫(yī)生。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)上下肢深腱反射相等；瞳孔等大，對光反射靈敏；半小時后，他說很困，想躺倒，這時醫(yī)生趕到，該學(xué)生左側(cè)瞳孔中度放大，對光反射減弱，又進(jìn)入昏迷狀態(tài)。體格檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該生左瞳孔不斷放大，失去對光反射，而右側(cè)瞳孔正在放大但對光反射正常。醫(yī)生告知要把患者馬上送到醫(yī)院。放射診斷報告在醫(yī)院內(nèi)對顱骨作了數(shù)個X線照片及CT掃描，由于醫(yī)生很確定存在顱內(nèi)血腫，于是邀神經(jīng)外科醫(yī)生會診。神經(jīng)外科醫(yī)生閱讀了顱骨x線照片和CT片。診斷翼點(diǎn)后顳骨鱗部壓縮性骨折，硬膜外血腫臨床解剖學(xué)問題·指明顳區(qū)?！っ枋鲆睃c(diǎn)?！ひ睃c(diǎn)位于顳窩哪部分?·為什么翼點(diǎn)在臨床上很重要?·哪條動脈可能被撕破了?·還可能撕破其他什么血管?·血液聚集在哪里?·怎樣區(qū)分硬膜外血腫和硬膜下血腫?·硬膜外血腫對大腦的可能影響是什么?病例7．20一名49歲婦女訴頭部搏動性痛，持續(xù)30min，逐漸消退，類似的疼痛在1周內(nèi)反復(fù)發(fā)作，某天，當(dāng)她在舉起一把沉重的椅子時，突然劇烈頭痛，并伴惡心、嘔吐，感覺極度虛弱，因此決定到醫(yī)院就診。體格檢查醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者頸部強(qiáng)直，血壓升高，眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血(介于視網(wǎng)膜和玻璃體之間)，深反射對稱，感覺正常，基于這些癥狀和體征，內(nèi)科醫(yī)生暫時診斷為“蛛網(wǎng)膜下隙出血”，并要求作x線檢測及腰穿。放射診斷報告X線動脈造影和CT掃描發(fā)現(xiàn)前交通動脈處有一個巨大的球狀動脈瘤，腦脊液呈血性，上清呈黃色(內(nèi)含黃肌酸酐)診斷前交通動脈動脈瘤破裂及蛛網(wǎng)膜下隙出血臨床解剖學(xué)問題·破裂血管瘤的血液最可能流向何處?·怎樣從解剖結(jié)構(gòu)上解釋蛛網(wǎng)膜下隙出血的形成?·為什么腦脊液上清呈黃色(內(nèi)含黃肌酸酐)?·單個動脈瘤最常發(fā)生于何處?病例7．21一名23歲男性到牙科就診，需要拔除下頜第3磨牙(智齒)。牙醫(yī)解釋說，拔牙很痛，需注射局麻藥麻醉牙齒及牙周組織?；颊咄猓⒄f他對疼痛很敏感，要求多注射些麻藥。牙醫(yī)經(jīng)口內(nèi)黏膜插入針管直至下頜小舌附近，幾分鐘后患者說他的牙齦、唇、下頜和同側(cè)舌麻木(麻醉)。拔牙過程中患者感覺疼，追加麻藥后，拔牙順利進(jìn)行。準(zhǔn)備離開時患者照了照鏡子，發(fā)現(xiàn)注射麻藥側(cè)不能閉眼、合唇，口角歪向同側(cè)(尤其是露牙時)，同側(cè)耳麻木。他告訴牙醫(yī)這些異?，F(xiàn)象，牙醫(yī)解釋說是注射過量麻藥所致，支配牙齒之外的其他神經(jīng)也被阻滯了，醫(yī)生向他保證，3～4h后這些癥狀將會完全消失。臨床解剖學(xué)問題·指出支配下頜磨牙和前磨牙的神經(jīng)?！槭裁椿颊叩南骂M、下唇和同側(cè)舌被麻醉?·麻醉該神經(jīng)時，可能會影響到其他的什么神經(jīng)?·是什么可能導(dǎo)致患者面癱以及耳感覺喪失?病例討論病例7．1擊中顱側(cè)導(dǎo)致患者失去知覺3min，提示顱骨骨折、可能存在硬膜外血腫；瞳孔逐漸放大、神志逐漸不清也提示存在逐漸增大的硬膜外血腫；極可能是撕裂腦膜中動脈前支，該分支位于翼點(diǎn)深面，形成翼點(diǎn)的顱骨骨折時常被撕裂。顱部的骨折可能是顱頂?shù)膲嚎s性骨折，血液可能聚集于顱骨和硬腦膜之間。如果你在現(xiàn)場而且觀察到了這些征狀，你可能會馬上叫救護(hù)車。神經(jīng)外科醫(yī)生可能會立即開顱減壓并制止硬腦膜中動脈出血。病例7．2這位年輕男性可能沒有顱頂骨折，因?yàn)闆]有昏迷。頭部著地導(dǎo)致神經(jīng)功能的輕微改變，出現(xiàn)“眼冒金星”和視覺模糊。遲發(fā)性頭痛可能提示大腦損傷(比如大腦皮質(zhì)挫裂傷)后的顱內(nèi)壓升高，篩骨篩板骨折可能撕破腦膜導(dǎo)致腦脊液鼻漏。病例7．3這名隊員可能有下頜骨骨折，導(dǎo)致牙不能正常咬合，曲棍球比賽、足球賽和橄欖球比賽中最常發(fā)生下頜骨骨折，常常是雙側(cè)下頜骨骨折和骨折導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)錯位，骨折好發(fā)于下頜角處。下頜骨不再完整，牙便不能正常咬合(即咬合不正)，單詞發(fā)音困難導(dǎo)致言語不暢(比如，不能以正常的方式發(fā)“S”音，或者發(fā)“S”音時疼痛，發(fā)音時下頜運(yùn)動困難或者疼痛)。巨大外力導(dǎo)致牙齒折斷，可傷及牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)或牙根，骨折暴露牙本質(zhì)，引起嚴(yán)重疼痛，同時對冷、熱過敏；牙根骨折導(dǎo)致牙齒異?；顒印２±?．4最可能是顴骨(或顴骨與周圍顱骨的結(jié)合處或周圍顱骨自身)骨折，構(gòu)成眶腔的顱骨也可能骨折，頰上部骨折好發(fā)于顴骨，最嚴(yán)重的是顴骨的3段骨折，通過下列途徑將顴骨折成3段：·眶下孔和眶下管到眶下溝(上頜骨骨折)；·眶腔外側(cè)的顴顳縫；·顴弓(通常在最薄弱的環(huán)節(jié))，骨折發(fā)生于顳骨顴突和顴骨顳突之間。復(fù)視是視軸損傷，提示可能傷及眼球和眼眶，短暫的視力模糊可能是顴骨骨折的并發(fā)癥。病例7．5體育運(yùn)動中鼻骨最常受損，尤其是沒有任何保護(hù)措施(比如棒球和拳擊)。鼻衄指鼻中隔出血(鼻腔的廣泛出血)，因?yàn)楸丘つぱ┴S富；損傷動脈，尤其是蝶腭動脈和腭大動脈在鼻中隔的吻合處(Kiesselbach’s區(qū))導(dǎo)致噴射性出血。骨折片可能阻塞鼻腔，所以鼻中隔骨折常阻塞鼻腔氣道。如果骨折直至顱前窩底，可能導(dǎo)致篩板骨折并撕破腦膜，引起腦脊液鼻漏(CSF從鼻腔漏出)。病例7．6面部危險三角的底為上唇的唇紅緣，尖為鼻梁。面靜脈炎癥導(dǎo)致血栓形成時，感染可沿眼上、下靜脈進(jìn)入腦膜和海綿竇，海綿竇血栓可導(dǎo)致腦膜炎、大腦靜脈的血栓性靜脈炎，以及大腦的水鈉量增加引起的腦水腫。嚴(yán)重腦水腫形成腦疝，壓迫腦干，可導(dǎo)致呼吸，循環(huán)衰竭。病例7．7血腫可能位于較厚的、血供豐富的皮下結(jié)締組織(頭皮的第2層)，皮下結(jié)締組織將皮膚連于帽狀腱膜，限制頭皮表淺血腫的擴(kuò)散，治療方法是敷冰袋控制出血和腫脹。病例7．8消毒紗布直接壓迫可以止住頭皮深層出血，止血后，使用壓力頭盔持續(xù)壓迫，將患者送到醫(yī)院作進(jìn)一步治療(比如縫合帽狀腱膜)。由于動脈是從頭皮下面進(jìn)入頭皮，壓力頭盔可以壓迫止血。頭皮的皮膚和前額相續(xù)，疏松結(jié)締組織的出血可以擴(kuò)散到面部，尤其是眼睛周圍，因?yàn)槭杷山Y(jié)締組織是頭皮的第4層，就像海綿組織，可以隨血容量膨脹，由于重力作用，血液聚集于眼周圍。病例7．9面神經(jīng)經(jīng)莖乳孔出顱后，立即進(jìn)入腮腺，其分支像人攤開的5個手指。因此，腮腺惡性腫瘤會侵犯面神經(jīng)并干擾面神經(jīng)分支支配的面部肌肉，包括與吹口哨有關(guān)的肌肉。癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈自顱底走行直至頸根部，形成一條淋巴結(jié)鏈。面癱可能是不可復(fù)性的，因?yàn)槟X神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷后不可再生。病例7．10顳區(qū)的皮脂腺囊腫感染可以通過淋巴管擴(kuò)散至耳后的乳突淋巴結(jié)，中耳炎治療不及時，可以通過乳突小房擴(kuò)散到乳突竇(急性乳突炎)，也可導(dǎo)致耳后腫脹。病例7．11上頜竇感染(上頜竇炎)是鼻部感染常見的并發(fā)癥。上頜竇感染之所以普遍是因?yàn)槠溟_口于上頜竇上部，站立時上頜竇引流不暢。由于上頜磨牙根尖位于上頜竇薄的底部，來自上頜磨牙的膿腫可侵入竇內(nèi)。病例7．12頭皮動脈附著于聯(lián)系皮膚和帽狀腱膜的纖維隔，因此離斷的動脈不能收縮，不會減慢血流而產(chǎn)生凝血。頭皮深部(包括帽狀腱膜)的傷口因?yàn)檎眍~肌前部和后部的牽拉而廣泛撕裂，因此，縫合線必須嵌入腱膜才能閉合傷口。顱骨板障靜脈與硬腦膜靜脈竇相通，嚴(yán)重的頭皮感染可以波及腦膜和腦，引起顱骨感染(骨髓炎)和硬腦膜竇血栓形成，進(jìn)而引起腦水腫和壞死。病例7．13臺球桿打擊所致的眼眶內(nèi)壓力突然升高導(dǎo)致眶底爆裂性骨折。眼部的非貫通傷可以導(dǎo)致眶內(nèi)容物向下方疝出，經(jīng)薄弱的眶底的爆裂性骨折處進(jìn)入上頜竇。病例7．14中耳感染最可能引起鼓膜炎，若不徹底治療，中耳感染可以經(jīng)乳突竇蔓延至乳突小房引發(fā)乳突炎，致病菌可能從鼻咽部經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。病例7．15斜視是一種患者不能克服的眼球偏斜。該病例中右側(cè)展神經(jīng)損傷，導(dǎo)致右側(cè)外直肌癱瘓，內(nèi)直肌將眼球向內(nèi)側(cè)牽拉(內(nèi)斜視)，故患者右眼不能轉(zhuǎn)向外側(cè)。病例7．16面癱可無明顯的原因。Bell麻痹（面癱）常發(fā)生于受涼、吹風(fēng)后（如駕駛敞篷車或坐在窗戶敞開的車?yán)铮?，Bell麻痹可出現(xiàn)于任何年齡，以30～50歲多見。面神經(jīng)損傷導(dǎo)致特征性的面部表現(xiàn)。本例患者支配左側(cè)頰部、前額和眼瞼肌肉的神經(jīng)損害最嚴(yán)重。左側(cè)顏面表情肌癱瘓使患者患側(cè)面無表情、不能吹口哨、頰肌松弛和左眼閉合不能。面癱時，提上瞼肌使眼睛睜開，睡眠時依然如此。口輪匝肌和頰肌癱瘓導(dǎo)致流涎和咀嚼困難。從解剖學(xué)上理解，左側(cè)舌前2／3味覺喪失是由于面神經(jīng)鼓索分支的味覺纖維分布于該區(qū)。這—癥狀也說明病變位于面神經(jīng)管內(nèi)鼓索分支起始部近端。眼輪匝肌癱瘓，使整個下眼瞼和淚點(diǎn)不再接觸角膜，淚液外溢，經(jīng)左下瞼流至面頰。睡眠時由于麻痹側(cè)眼瞼張開，引起角膜干燥(如果不用軟膏)。白天由于不能眨眼亦可引起角膜干燥，可致角膜潰瘍。病變部位最可能在顳骨巖部面神經(jīng)管內(nèi)。莖乳孔以上的面神經(jīng)炎癥造成面癱，病因多為病毒感染，引起面神經(jīng)水腫以及面神經(jīng)管內(nèi)的面神經(jīng)受壓。若完全受損，病變側(cè)面肌完全受累，隨意運(yùn)動、表情和聯(lián)合運(yùn)動均發(fā)生障礙。大多數(shù)病例是非持久性損傷，為不完全性神經(jīng)變性。因此恢復(fù)較慢，但預(yù)后較好。部分患著可能存在持久的面部不對稱(例如：輕微的口角下垂)。病例7．17三叉神經(jīng)第2支，即上頜神經(jīng)分布于呈針刺樣痛的皮膚黏膜區(qū)域。該神經(jīng)經(jīng)圓孔出顱，移行為眶下神經(jīng)，分支分布于鼻翼、下瞼、頰部以及上唇的皮膚和黏膜，上頜神經(jīng)還分支分布于上頜牙齒以及鼻腔、腭、口腔和舌的黏膜。病人描述的癥狀有三叉神經(jīng)痛的明顯特征。三叉神經(jīng)感覺支病變好發(fā)于中、老年人，疼痛劇烈，疼痛發(fā)作時患者畏縮，被稱為痛性搐搦。部分病例疼痛劇烈導(dǎo)致患者心理改變，患者可出現(xiàn)抑郁癥，甚至企圖自殺。三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)域發(fā)生疼痛者最多見(如此例患者)，其次是下頜支，眼支少見。觸摸面部、刷牙、飲水或咀嚼運(yùn)動常誘發(fā)突然發(fā)作的針刺樣痛。在該病中可能存在特殊的敏感區(qū)——“觸發(fā)區(qū)”(該病人在左上唇)。三叉神經(jīng)痛的病因尚不明確，一些學(xué)者認(rèn)為大部分先天性三叉神經(jīng)痛患者可能存在異常血管壓迫三叉神經(jīng)；另一些人認(rèn)為是由影響三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元的病理過程所致；還有一部分人認(rèn)為三叉神經(jīng)脊束核的神經(jīng)元也參與該過程。內(nèi)科治療、外科治療或內(nèi)、外科聯(lián)合治療都可減輕疼痛，這里僅從解剖學(xué)基礎(chǔ)討論這些治療方法：用酒精在眶下孔處阻斷神經(jīng)，此法通常只能暫時緩解疼痛。最簡單的手術(shù)操作是在眶下孔處切斷神經(jīng)分支。還有射頻療法，即用微電極經(jīng)頰和卵圓孔選擇性破壞部分三叉神經(jīng)節(jié)。為防止神經(jīng)再生，可以在神經(jīng)節(jié)和腦干之間部分切斷三叉神經(jīng)感覺根(神經(jīng)根切斷術(shù))，因?yàn)槟X干中受損軸突不能再生。外科醫(yī)生試圖只分離、切斷三叉神經(jīng)分支中與感覺相關(guān)的纖維，通過切斷三叉神經(jīng)脊束(神經(jīng)束切斷術(shù))可獲得類似結(jié)果，術(shù)后上頜神經(jīng)支配區(qū)皮膚和黏膜的痛、溫覺和輕觸覺減退，所以無法辨別神經(jīng)切斷側(cè)的食物是在口唇還是在頰部，亦不能感知口里的食物，因此該術(shù)式適用于極度疼痛患者。病例7．18唇癌常累及下唇，病史的共同點(diǎn)是常年暴露在陽光下，如戶外工作者、農(nóng)民。煙斗吸煙的慢性刺激也是原因之一，可能和長期接觸煙草焦油有關(guān)。頦下淋巴結(jié)位于覆蓋下頜舌骨肌的筋膜上，該肌位于左、右二腹肌前腹之間。唇中央、口腔底以及舌尖淋巴引流至該淋巴結(jié)，唇外側(cè)的淋巴則引流至下頜下淋巴結(jié)。若癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，將轉(zhuǎn)移至下頜下淋巴結(jié)，因?yàn)橄骂M下淋巴結(jié)接受頦下淋巴結(jié)的淋巴回流。此外，從頦下淋巴結(jié)發(fā)出的淋巴管可直接進(jìn)入頸內(nèi)靜脈一一肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。在下頜三角，下頜下淋巴結(jié)位于頸深筋膜下，觸診下頜下淋巴結(jié)前，應(yīng)當(dāng)降下頦以放松頸筋膜。頭、頸各個部分的淋巴最后都引流至頸深淋巴結(jié)，因此它們都可能成為發(fā)生轉(zhuǎn)移的位點(diǎn)。由于頸內(nèi)靜脈—肩胛舌骨肌淋巴結(jié)位于肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，接受頦下及下頜下淋巴結(jié)回流，唇癌癌細(xì)胞擴(kuò)散時也可被累及。病例7．19顳區(qū)是位于顳線和顴弓之間的顳窩，該區(qū)顱骨薄，被顳肌及筋膜覆蓋。翼點(diǎn)呈不規(guī)則的“H”形，位于顳肌深部，4塊顱骨(額、頂、顳及蝶骨)交接于此。翼點(diǎn)是一個重要的骨性標(biāo)志，是腦膜中動脈額部分支的體表投影。翼點(diǎn)中心在顴弓上方約4cm，額顴縫后約3．5cm，位于顳窩前部。薄的顳骨鱗部內(nèi)側(cè)有腦膜中動脈及其分支所穿行的溝。顳骨鱗部容易骨折，骨折可撕裂硬腦膜外面的動脈及其分支(尤其是位于骨溝內(nèi)的)。血液在硬膜外間隙逐漸聚積，形成硬膜外血腫，硬腦膜通過纖維結(jié)締組織附著在顱骨上，一定程度上能夠防止硬腦膜從顱骨上剝脫，所以硬膜外血腫形成較慢。硬膜下血腫位于硬膜深部的腦表面?！坝材は麻g隙”是硬膜深部的潛在腔隙，硬膜受損(如頭部外傷)時血液積聚于硬膜下間隙內(nèi)形成硬膜下血腫。腦膜中動脈是上頜動脈起始段的分支，經(jīng)棘孔入顱，在顱內(nèi)走行約4~5cm后分支。額(前)支經(jīng)翼點(diǎn)，走行向上，大致和顱骨的冠狀縫平行；頂支行向后上方，分支的確切位置取決于它的起始點(diǎn)。本例中，腦膜中動脈的額支幾乎被完全撕裂，腦膜中動脈常有靜脈伴行，因此靜脈也可被撕裂。因?yàn)橛材ね庋[形成較慢，腦震蕩所致短暫的意識喪失后還可神志清醒。此外，部分血液及腦脊液可通過靜脈排出顱腔，因此在短時間內(nèi)患者可以耐受這種顱內(nèi)占位病變。但顱骨不能擴(kuò)張，顱內(nèi)壓很快升高，引起嗜睡，然后昏迷。顱內(nèi)壓升高使小腦幕以上部分腦組織(通常是鉤回)疝出小腦幕切跡，擠壓腦干和小腦幕游離緣之間的動眼神經(jīng)，使之麻痹，導(dǎo)致病側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。某些部位的硬膜外出血(如本例)，主要壓迫翼點(diǎn)下的顳葉，需立即施行外科手術(shù)，以降低顱內(nèi)壓，防止進(jìn)一步壓迫腦干，損害延髓的心跳及呼吸中