精神病學與心理衛(wèi)生

科學研究的方法學李占江首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院首都醫(yī)科大學精神衛(wèi)生學院科學研究的分類研究的目的可以分為：驗證性研究與探索性研究；基礎(chǔ)研究開發(fā)研究研究的對象可分為：以正常人群為基礎(chǔ)的社區(qū)干預試驗、以病人為基礎(chǔ)的臨床實驗、和以動物或其他實驗材料為基礎(chǔ)的動物實驗。臨床實驗研究特稱為臨床試驗(clinicaltrial)。研究的指標可以分為：單因素研究與多因素研究；研究的時限來看可以分為：前瞻性研究、回顧性研究和橫斷面研究；研究的形式可以分為：實驗研究與觀察對比研究兩種；研究方法臨床法：非指臨床醫(yī)學中的方法，只是與實驗法相對而言。對病人的癥狀和體征（現(xiàn)象學）作系統(tǒng)的和綜合性的詳盡描述，無比較標準。個案法、觀察法、調(diào)查法、晤談法。實驗法：為了檢驗某種科學理論或假設(shè)而進行某種操作或從事某種活動。實驗室內(nèi)實驗和實驗室外實驗（試驗法）。心理測驗法：用統(tǒng)一標準的刺激，在標準的情景中對要研究的心理品質(zhì)做出標準化的計量，包括心理測驗和評定量表。

研究方法——實驗法實驗研究的基本特征：實驗因素：可控制的處理因素。其性質(zhì)可為物理的、化學的、生物的、心理的。實驗因素的性質(zhì)、強度、施加方法等必須標準化，在實驗全過程不應(yīng)改變。受試對象：要有明確的規(guī)定，具有一定的同質(zhì)性。實驗效應(yīng)：實驗中所選用的指標。計數(shù)和計量兩種。應(yīng)注意指標的客觀性、精確性、特異性和靈敏性。實驗法的分類：實驗室內(nèi)研究：便于控制條件、使用儀器和計算工具、結(jié)果分析容易，是主要的實驗方式。實驗室外研究：接近自然、條件控制難度大、結(jié)果分析困難。優(yōu)點：可操作性強、客觀性好。缺點：難度大。研究方法——心理測驗法分類：能力測驗：智力測驗、發(fā)展量表、特殊能力測驗等。人格測驗：16PF、EPQ、CPI、MMPI、Rorshachtest。神經(jīng)心理測驗：Halstead-Reitan神經(jīng)心理成套測驗（HRB或H·R）、Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗（LNNB）、記憶測驗（WMS、臨床記憶量表）。適應(yīng)行為評定量表：美國智力低下協(xié)會適應(yīng)行為量表（AAMD）、成人智殘評定量表、ADL等。精神病學評定量表：BPRS、SANS、SAPS、PANSS、HAMD、HRSD等。優(yōu)點：短時間內(nèi)收集大量的資料。缺點：易受主試、被試、環(huán)境、工具的影響?？茖W研究的程序

問題的提出文獻復習假設(shè)的形成研究設(shè)計數(shù)據(jù)的收集和整理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析研究報告的撰寫從社會發(fā)展過程中已經(jīng)或?qū)⒁龅降纳婕氨緦W科的理論問題和實際問題中選取。從本學科發(fā)展過程中原有理論和新的研究成果之間所暴露出來的新矛盾中選取。從世界科學技術(shù)發(fā)展潮流和我國長遠規(guī)劃中需要解決的各種重大課題中選取。從暫時還看不到任何實際用途，但具有重大學術(shù)價值的基本理論問題中選取。實際部門提出的問題。在文獻的查閱中發(fā)現(xiàn)問題：新的發(fā)現(xiàn)、偶然的發(fā)現(xiàn)、未經(jīng)檢驗的理論、研究結(jié)果的矛盾、研究中的遺漏或不足、儀器或方法學的革新等。問題提出——來源文獻復習——應(yīng)注意的問題課題來龍去脈的調(diào)查：與選題相同的、類似的和有關(guān)聯(lián)的課題的歷史和現(xiàn)狀。既往文獻的評估問題：研究所依據(jù)的基本原理，有沒有理論上的缺陷；研究設(shè)計、方法和設(shè)備的可靠性和真實性，誤差的控制；與原有同類型的研究相比，研究設(shè)計、方法和設(shè)備的改進，新的結(jié)果和苗頭；新結(jié)果解釋（原有理論、現(xiàn)有理論和作者）的合理性；研究結(jié)果驗證假設(shè)的程度，沒有驗證的假設(shè)內(nèi)容。文獻綜述和評論：使文獻資料進一步系統(tǒng)化和條理化，進一步明確研究目的、突破口和方法等等。假設(shè)提出——應(yīng)注意的問題

以唯物辨證法為指導。必須以事實為根據(jù)，但也不能等待事實材料的全面系統(tǒng)的積累。能解釋已有的事實、預言未來的事件并能以實驗予以檢驗。必須充分運用科學原理和新的線索，而不被錯誤的傳統(tǒng)的觀念所束縛。審慎對待不同的假設(shè)。假設(shè)的結(jié)構(gòu)要簡明。

研究設(shè)計——統(tǒng)計學原則

對照的形式：空白對照：不加任何處理的“空白”條件下進行觀察的對照。自身對照：實驗前后的自身對比觀察；受試對象在兩個不同時期的對比觀察。標準對照：指以標準值或正常值作為對照。實驗對照：在某種有關(guān)的實驗條件下進行觀察的對照。相互對照：實驗組間互為對照。研究設(shè)計——統(tǒng)計學原則

隨機(randomization)

隨機是為了保證各對比組間在大量不可控制的非處理因素的分布方面盡量保持均衡一致而采取的一種統(tǒng)計學措施。因此，在實驗對象的抽樣、分組、實施過程中均應(yīng)隨機化。隨機應(yīng)體現(xiàn)在如下幾個方面：(1)抽樣隨機。每一個符合條件的實驗對象參加實驗的機會相同，即總體中每個個體有相同的機會被抽到樣本中來；(2)

分組隨機。每個實驗對象分配到不同處理組的機會相同；(3)

實驗順序隨機。每個實驗對象先后接受處理的機會相同；研究設(shè)計——統(tǒng)計學原則

重復(replication)

重復是指在相同實驗條件下進行多次研究或多次觀察，以提高實驗的可靠性與科學性。廣義地講，重復包括：(1)整個實驗的重復。(2)用多個實驗單位進行重復。(3)同一實驗單位的重復觀察。樣本量要足夠大。樣本含量的估計：依據(jù)研究要求的α、β、δ水平來確定。均衡原則：各處理組非實驗因素的條件均衡一致研究設(shè)計——研究變量的類型自變量（independentvariable）：由研究者掌握、在性質(zhì)和數(shù)量上可以變化，可以操縱或測量的條件、現(xiàn)象或特征。常用X表示。因變量：(dependentvariable)：被觀察和被測量以決定自變量效果的因素，是一個反應(yīng)變量或輸出。常用Y表示。干擾變量：凡能干擾自變量在因變量上的效應(yīng)的所有變量。無關(guān)變量（irrelevantvariable）：與研究目的無關(guān)，不能控制，但有能影響研究結(jié)果的變量。控制變量（controlvariable）：需要消除或使之成為對因變量無影響效應(yīng)的變量。調(diào)節(jié)變量：影響自變量在因變量上效應(yīng)的次要變量。中間變量：不易被看到、不易被操作、也不易被測量的不具體的因素，是一種潛在的或假設(shè)的變量。研究設(shè)計——變量選擇應(yīng)注意的問題

因變量：因變量的類型和觀察手段。指標的有效性、客觀性、可靠性、數(shù)量化。自變量：自變量操作的嚴密性、自變量的數(shù)目、自變量的水平數(shù)。在研究過程中變量的組合（示意圖）：

原因中間效應(yīng)結(jié)果(操作的定義)(概念的定義)(操作的定義)自變量調(diào)節(jié)變量控制變量無關(guān)變量中間變量因變量交互作用影響研究外部效度的無關(guān)變量：預處理的反作用或交互作用效應(yīng)：預處理的敏感性或耐受性問題。選擇與研究變量交互作用效應(yīng)：選擇的被試對總體的代表性差。研究安排的反作用效應(yīng)：研究者對自變量的操作水平、被試對研究的期待效應(yīng)、被試對研究意圖有所覺察等。多重處理干擾：同一組或同一被試重復實施多次實驗處理時，由于難以消除先前處理對后來處理的作用，而發(fā)生重復處理的干擾。研究設(shè)計——無關(guān)變量的控制②研究設(shè)計——無關(guān)變量的控制③無關(guān)變量的控制方法：研究設(shè)計、統(tǒng)計技術(shù)控制、控制方法。隨機化：從總體中隨機選取研究對象，然后將數(shù)量相同的對象隨機分配到各研究條件中。隨機化的選擇和分配被試的控制作用在于能夠?qū)Χ鄶?shù)無關(guān)變量進行隨機選擇和分配，使無關(guān)變量保持恒定。匹配（matching）：保持變量恒定(已知無關(guān)變量在各實驗組間的恒定)、匹配設(shè)計、配對控制匹配、等同被試匹配。均衡：用于控制序列效應(yīng)的方法，包括順序效應(yīng)和延遲效應(yīng)。ABBA被試內(nèi)部平衡法，組內(nèi)平衡。盲法：控制被試效應(yīng)和主試效應(yīng)，包括部分單盲法、單盲法、雙盲法。橫斷設(shè)計：某一年齡的被試與其他不同年齡的樣本進行比較的研究設(shè)計方法。對于研究差異是十分有用的。優(yōu)點省時，省力。有效地獲得組間的差異。缺點其它因素對研究內(nèi)部效度的影響：教育、健康狀況。選擇性效應(yīng)：年齡組間距問題：要均等、要小。測量等同性問題：年齡跨度間。隊列效應(yīng)難以排除。只能獲得年齡組間的差異，不能揭示年齡的增長趨勢研究設(shè)計——橫斷設(shè)計

臨床樣本的不足疾病因果問題難以明確疾病嚴重程度較重疾病的異質(zhì)性問題共病問題：軸Ⅰ診斷和軸Ⅱ診斷；軀體和腦疾病。亞臨床樣本的爭論與臨床樣本的同質(zhì)性問題方便取樣的問題代表性受到影響研究設(shè)計——樣本的代表性問題

評定問題操作性定義問題診斷評定：結(jié)構(gòu)性和半結(jié)構(gòu)性診斷會談。診斷的信度和穩(wěn)定性問題：評定者間的一致性問題，診斷的穩(wěn)定性問題。診斷資料來源問題：病人、家屬、同事（同學）；醫(yī)生、護士（高年資、低年資）。癥狀評定：評定工具的適用范圍和對象，評定方法要求，評定者的熟悉、熟練程度。準確性和完整性確省值的處理問題資料的收集和整理——應(yīng)注意的問題

計量資料：測定每個觀察單位某項指標量的大小。計數(shù)資料：將觀察單位按某種屬性或類別分組計數(shù)，得到各組觀察單位數(shù)。等級資料：將觀察單位按某種屬性的不同程度分組計數(shù)，得到各組觀察單位數(shù)。統(tǒng)計方法——資料的性質(zhì)離散型分布：二項分布、Poisson分布、超幾何分布等。連續(xù)型分布：正態(tài)分布（t分布、F分布）、χ2分布等。統(tǒng)計方法——數(shù)據(jù)的分布參數(shù)統(tǒng)計：參數(shù)估計和假設(shè)檢驗。參數(shù)估計：點估計，區(qū)間估計。假設(shè)檢驗：t檢驗、方差分