脊柱骨折

脊柱骨折解

剖

概

要

1.椎體的節(jié)數(shù)—332.椎體之間的連接3.活動(dòng)幅度最大的部位頸椎、胸腰段（T10-L2）4.脊柱的三柱理論解剖概要1.椎體的節(jié)數(shù)—33脊柱骨折的病因、損傷機(jī)制

q

間接暴力q

直接暴力q

肌肉拉力q

病理性骨折暴力的作用方向可以通過(guò)X、Y、Z軸作用于脊柱脊柱骨折的病因、損傷機(jī)制

q

間接暴力分類一、頸椎骨折的分類⑴屈曲型損傷：屈曲位，前柱壓縮、后柱牽張壓縮性骨折骨折脫位：關(guān)節(jié)突交鎖、雙側(cè)單側(cè)交鎖⑵垂直壓縮所致?lián)p傷:直立位，垂直應(yīng)力Jefferson骨折（環(huán)椎前后弓骨折）椎體爆破型骨折：下頸椎粉碎骨折⑶過(guò)伸損傷無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸性損傷：頸部過(guò)伸，脊髓中央管損傷

揮鞭性損傷樞椎椎弓骨折（Hangman骨折）⑷齒狀突骨折分類一、頸椎骨折的分類頸椎壓縮性骨折、爆裂性骨折、骨折脫位頸椎壓縮性骨折、爆裂性骨折、骨折脫位無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸性損傷

無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸性損傷

脊柱骨折課件Hangman骨折的分型Hangman骨折的分型二、胸腰椎骨折:1、穩(wěn)定性穩(wěn)定性骨折：輕中度壓縮骨折，后柱完整；橫突、棘突、椎板骨折不穩(wěn)定性骨折.：兩柱骨折、爆裂骨折、累及三柱骨折脫位2、骨折形態(tài)壓縮骨折：椎體前方受壓楔變，ⅠⅡⅢ度爆裂骨折：椎體粉碎骨折，可壓迫脊髓Chance骨折：牽張性損傷，椎體水平狀撕裂性損傷脊柱骨折脫位：關(guān)節(jié)突交鎖二、胸腰椎骨折:脊柱骨折課件臨床常用胸腰段骨折分型AO分型臨床常用胸腰TLICS評(píng)分形態(tài)學(xué)壓縮——1分爆裂——2分移位/旋轉(zhuǎn)——3分牽張——4分后方韌帶復(fù)合體的完整度完整——0分不確定——2分?jǐn)嗔选?分神經(jīng)情況無(wú)損傷——0分神經(jīng)根受損——2分完全的脊髓損傷——2分不完全的脊髓損傷——3分馬尾綜合征——3分TLICS評(píng)分形態(tài)學(xué)臨床表現(xiàn)

1.有嚴(yán)重外傷史:車禍、墜傷、砸傷.2.頸椎損傷:頭頸痛、不能活動(dòng).3.胸腰椎損傷:局部疼痛,站立翻身困難,腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激引起腹部癥狀.

4、癱瘓：不完全癱、截癱、四肢癱體征：體位、壓痛、畸形脊髓功能檢查：感覺(jué)；肌力；神經(jīng)反射輔助檢查：

X線、ＣＴ、ＭＲＩ肌電圖實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)

1.有嚴(yán)重外傷史:車禍、墜傷、砸傷.脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件診斷1.詳細(xì)詢問(wèn)病史,受傷機(jī)制,傷后運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況.2.根據(jù)病史,詳細(xì)查體,必要時(shí)同時(shí)處理緊急情況.3.脊柱檢查按望、觸、動(dòng)、量4.X線檢查.X線、CT、MRI表現(xiàn)診斷1.詳細(xì)詢問(wèn)病史,受傷機(jī)制,傷后運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情急救搬運(yùn)1.用木板或門(mén)板搬運(yùn).2.搬時(shí)病員的姿勢(shì):雙下肢伸直、上肢放身旁.3.搬運(yùn)人員的要求,頸椎損傷、頸托固定、專人托扶頭部.急救搬運(yùn)治療

若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷、應(yīng)積極治療、搶救生命.

一、胸腰椎骨折或脫位

1、保守治療臥床、支具固定單純壓縮骨折、壓縮小于1/3者.

附件骨折2、手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

Ⅱ度以上、后凸成角大于30度壓縮骨折爆破型骨折、Chance骨折、脫位有關(guān)節(jié)突交鎖等不穩(wěn)定骨折以及壓迫脊髓神經(jīng)治療

二.頸椎骨折或脫位:1、上頸椎損傷Jefferson骨折：HALO架固定或顱骨牽引12周寰樞椎脫位：復(fù)位、寰樞椎融合術(shù)齒狀突骨折：Ⅰ、Ⅲ和無(wú)移位Ⅱ型骨折采用HALO架固定6-8周；有移位Ⅱ型骨折齒狀突螺釘固定或后路寰樞椎融合hangman骨折：Ⅰ型和無(wú)移位Ⅱ型骨折可以牽引、HALO架固定12周，有移位Ⅱ型、Ⅲ型骨折需手術(shù)治療二.頸椎骨折或脫位:2、下頸椎損傷壓縮性骨折：Ⅰ度骨折可行支具固定8-12周；Ⅱ、Ⅲ度骨折行椎體次全切除、內(nèi)固定植骨融合爆裂骨折及骨折脫位：行前路或后路復(fù)位、內(nèi)固定植骨融合術(shù)頸椎過(guò)伸性損傷：后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)、前路減壓、植骨內(nèi)固定術(shù)2、下頸椎損傷脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件復(fù)習(xí)題一、脊柱骨折臨床需要那些輔助檢查1、影象學(xué)檢查：X線、CT、MRI 2、肌電圖3、實(shí)驗(yàn)室檢查二、脊柱骨折的的處理原則1、搶救生命2、臥硬板床3、復(fù)位固定：牽引復(fù)位，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定4、腰背肌鍛煉復(fù)習(xí)題一、脊柱骨折臨床需要那些輔助檢查脊髓損傷

中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科脊髓損傷

中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科概述

脊柱骨折時(shí)由于移位的椎體或碎骨片突入椎管造成脊髓或馬尾神經(jīng)損傷1.截癱：胸腰段損傷使雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙2.四肢癱：頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙3.上神經(jīng)元癱瘓：頸胸髓損傷，硬癱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射存在4、下神經(jīng)元癱瘓：圓錐以下?lián)p傷，軟癱肌張力減低、腱反射消失、無(wú)病理反射5、不全癱：保留部分運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能概述

脊柱骨折時(shí)由于移位的椎體或碎骨片突入椎管病理生理

1、脊髓震蕩:脊髓功能暫時(shí)性的抑制，無(wú)形態(tài)學(xué)改變2、不完全性脊髓損傷脊髓挫傷與出血、水腫、24-48小時(shí)逐漸消退脊髓中心小的壞死軟化灶3、完全性脊髓損傷脊髓出血、水腫、神經(jīng)軸索退變脊髓內(nèi)病變進(jìn)行性加重，從中心出血到全脊髓出血水腫，中心壞死到大范圍脊髓壞死，晚期膠質(zhì)或瘢痕代替。病理生理

1、脊髓震蕩:脊髓功能暫時(shí)性的抑制，無(wú)形態(tài)學(xué)改變臨床表現(xiàn)1.損傷部位、原因、程度不同，不同臨床表現(xiàn).2.脊髓震蕩：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失，數(shù)小時(shí)或數(shù)天恢復(fù)3.不完全脊髓損傷：保留部分感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能前脊髓綜合征：頸脊髓前方受壓—脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，下肢癱瘓重于上肢，深感覺(jué)存在

后脊髓綜合征：深感覺(jué)消失脊髓半切綜合征：損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、深感

覺(jué)消失而對(duì)側(cè)肢體溫痛覺(jué)消失。脊髓中央管綜合征：頸髓過(guò)伸性損傷，上肢癱瘓重于下肢臨床表現(xiàn)4、完全性脊髓損傷損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失脊髓休克：嚴(yán)重的脊髓損傷后均可立即出現(xiàn)損傷平面以下的遲緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象。2～4周以后出現(xiàn)相應(yīng)的痙攣性癱瘓。截癱、四肢癱5、脊髓圓錐損傷：T12、L1骨折，鞍區(qū)感覺(jué)消失二便功能喪失6、馬尾神經(jīng)損傷：L2以下骨折，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷、遲緩癱4、完全性脊髓損傷脊髓損傷程度評(píng)估Frankel分級(jí)：級(jí)別功能A完全癱瘓B損傷遠(yuǎn)端感覺(jué)功能存在，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C有非功能性運(yùn)動(dòng)D有功能性運(yùn)動(dòng)E感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷程度評(píng)估輔助檢查影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI電生理檢查：體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位輔助檢查并發(fā)癥1、呼吸衰竭和呼吸道感染：頸髓損傷最嚴(yán)重并發(fā)癥胸式呼吸：肋間??；腹式呼吸：膈肌（膈神經(jīng)C4）損傷部位：上頸椎；下頸椎墜積性肺炎氣管切開(kāi)+呼吸機(jī)上頸椎損傷、呼吸衰竭、排痰困難、窒息2、泌尿生殖道感染和結(jié)石：尿潴留防治：導(dǎo)尿管定期開(kāi)放-----自主膀胱

定時(shí)導(dǎo)尿（無(wú)菌)

膀胱造瘺

人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧

并發(fā)癥1、呼吸衰竭和呼吸道感染：頸髓損傷最嚴(yán)重并發(fā)癥3、褥瘡：骨隆突皮膚壞死

I度：皮膚發(fā)紅，周圍水腫；

II度：皮膚出現(xiàn)水泡，色澤紫黑，有淺層壞死

III度：皮膚全層壞死；

IV度：壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼防治：氣墊床、定時(shí)翻身、擦洗按摩4、體溫失調(diào)自主神經(jīng)紊亂

物理降溫、藥物治療3、褥瘡：骨隆突皮膚壞死治療原則

1、非手術(shù)治療6小時(shí)減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害⑴藥物治療：甲強(qiáng)龍沖擊療法：8小時(shí)以內(nèi)30mg/kg、23小時(shí)5.4mg/kg.h。阻止類脂化合物過(guò)氧化反應(yīng)和穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕神經(jīng)細(xì)胞變性、水腫，改善血供⑵高壓氧2、手術(shù)治療解除對(duì)脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性q

手術(shù)指征:(1)復(fù)位不滿意，仍有脊柱不穩(wěn).(2)頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖.(3)影像學(xué)顯示碎骨片突入椎管壓迫脊髓者.(4)截癱平面不斷上升.治療原則

1、非手術(shù)治療6小時(shí)骨盆骨折

中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科骨盆骨折

中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科解剖特點(diǎn)

1髖、骶尾骨、恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)骨環(huán)2骨盆后環(huán)骶股弓骶坐弓骨盆前環(huán)聯(lián)結(jié)副弓解剖特點(diǎn)1髖、骶尾骨、恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)骨環(huán)3、肌肉、韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶4、盆腔內(nèi)臟器，血管，神經(jīng)3、肌肉、韌帶損傷機(jī)制

q

直接暴力q

間接暴力q

肌性暴力分類（一）按骨折位置、數(shù)量1.骨盆邊緣撕脫性骨折:肌肉收縮或直接暴力.(1)髂前上、下棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折.(2)髂骨翼骨折.損傷機(jī)制

q

直接暴力2、骶尾骨骨折：骶骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)3、骨盆環(huán)單處骨折:直接暴力.(1)髂骨骨折:(2)一側(cè)恥骨上、下支或下支骨折、坐骨支。

(3)骶髂關(guān)節(jié)分離.(4)恥骨聯(lián)合分離.2、骶尾骨骨折：骶骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)脊柱骨折課件脊柱骨折課件4、骨盆環(huán)雙處骨折伴有骨盆變形:(1)雙側(cè)恥骨上、下支骨折(2)一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離.(3)一側(cè)恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)分離(4)恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折(5)髂骨骨折合并恥骨聯(lián)合分離.(6)恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)分離4、骨盆環(huán)雙處骨折伴有骨盆變形:脊柱骨折課件（二）按暴力的方向分類1、暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（LC）側(cè)方擠壓Ⅰ型：恥骨支橫行骨折+骶骨翼部壓縮骨折Ⅱ型：Ⅰ型+同側(cè)髂骨骨折Ⅲ型：Ⅱ型+對(duì)側(cè)恥骨骨折+骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂+骶髂關(guān)節(jié)分離2、暴力來(lái)自前方（APC）前后擠壓Ⅰ型：恥骨聯(lián)合分離Ⅱ型：恥骨聯(lián)合分離+骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂+骶髂關(guān)節(jié)輕度分離（前方韌帶斷裂，但后方韌帶完整）Ⅲ型：恥骨聯(lián)合分離+骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂+骶髂關(guān)節(jié)分離（前方、后方韌帶都斷裂）3、暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS）垂直剪力損傷：前方恥骨聯(lián)合分離、恥骨支垂直骨折、韌帶斷裂、骶髂關(guān)節(jié)脫位半骨盆移位4、暴力來(lái)自混合方向（CM）（二）按暴力的方向分類脊柱骨折課件3、按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類-Tile分型A型：穩(wěn)定型，后環(huán)完整A1髂骨撕脫、A2髂骨骨折、A3骶骨骨折B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定B1開(kāi)書(shū)型損傷、B2側(cè)方擠壓、B3雙側(cè)B型C型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定C1單側(cè)垂直不穩(wěn)定，C2一側(cè)旋轉(zhuǎn)，一側(cè)垂直C3雙側(cè)垂直不穩(wěn)定3、按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類-Tile分型

骨盆骨折的Tile分型

A型骨盆環(huán)穩(wěn)定型損傷TileA1髂骨撕脫骨折

TileA2髂骨翼穩(wěn)定骨折，或穩(wěn)定的移位較小的骨盆環(huán)骨折TileA3骶骨和尾骨的橫行骨折骨盆骨折的Tile分型TileA1

B型部分穩(wěn)定型骨折TileB1開(kāi)書(shū)型損傷TileB2側(cè)方擠壓型損傷TileB3雙側(cè)B型損傷

B型部分穩(wěn)定型骨折TileB1TileC型完全不穩(wěn)定骨折

TileC1-單側(cè)

TileC2-雙側(cè)，一側(cè)為B型，一側(cè)為C型

TileC3-雙側(cè)C型損傷TileC1-單側(cè)臨床表現(xiàn)和診斷1.有外傷史.2.嚴(yán)重復(fù)合傷、常伴有血壓下降或休克.3.局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、壓痛.4.骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性.5.骨盆畸形不對(duì)稱,患側(cè)肢體短縮.6

、合并腹膜后血腫和腹腔臟器損傷臨床表現(xiàn)和診斷7.X線檢查.骨盆正位片前后位骨盆穩(wěn)定性入口位：是否后移出口位：是否上下移位

8、CT7.X線檢查.脊柱骨折課件脊柱骨折課件并發(fā)癥

1.腹膜后血腫:常有休克,腹膜激惹癥狀.

需與腹腔內(nèi)出血鑒別—診斷性腹穿.2.腹腔內(nèi)臟損傷：實(shí)質(zhì)臟器，空腔臟器損傷3.尿道或膀胱損傷.4.直腸損傷.5神經(jīng)損傷:腰骶神經(jīng)叢，骶1及骶2神經(jīng)最易受傷.6、脂肪栓塞與靜脈栓塞并發(fā)癥的處理q

腹膜后出血:嚴(yán)密觀察、輸血、輸液、血壓不升，則急做一側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影及栓塞.q

腹腔內(nèi)臟損傷、直腸損傷:剖腹探查,結(jié)腸造口術(shù),修補(bǔ)直腸q

尿道斷裂:先導(dǎo)尿管,若困難,則行膀胱造瘺或尿道會(huì)師術(shù),定期尿道擴(kuò)張.膀胱破裂:修補(bǔ)的同時(shí)行造瘺.并發(fā)癥

1.腹膜后血腫:常有休克,腹膜激惹癥狀.

骨盆骨折的急救流程

骨盆骨折外出血碾壓傷有無(wú)急診手術(shù)止血固定骨盆環(huán)進(jìn)一步完善診斷繼續(xù)多發(fā)創(chuàng)傷治療急救復(fù)蘇基本檢查骨盆環(huán)及循環(huán)穩(wěn)定不穩(wěn)定急診固定輸血補(bǔ)液穩(wěn)定手術(shù)切開(kāi)止血?剖腹探查?紗布填塞?動(dòng)脈栓塞不穩(wěn)定骨盆骨折的急救流程有無(wú)急診手術(shù)止血進(jìn)一步完善診斷急救治療

治療原則q

防止休克及內(nèi)臟損傷處理q

穩(wěn)定性骨折平臥硬板床q

不穩(wěn)定性骨折牽引復(fù)位固定、外固定器復(fù)位固定、手術(shù)治療1.據(jù)全身情況,首先處理危及生命的合并癥.2.邊緣骨折、骶尾骨骨折、單環(huán)骨折，移位不明顯者臥床休息.3.雙側(cè)恥骨上、下支骨折有移位，雙下肢牽引.4.骨盆環(huán)破裂分離，恥骨聯(lián)合分離較輕的骨盆兜吊牽引固定.5.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)斷裂的需手術(shù)治療：復(fù)位+內(nèi)固定治療

脊柱骨折課件脊柱骨折課件復(fù)習(xí)題骨盆骨折的臨床表現(xiàn)？1、血壓下降或休克2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)3、骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)臟器損傷復(fù)習(xí)題骨盆骨折的臨床表現(xiàn)？髖臼骨折

一、解剖髖臼系位于在髖骨中下部的半球形深凹，和股骨頭組成髖關(guān)節(jié)。前柱，髂恥柱，髂嵴前部斜向內(nèi)下至前方達(dá)到恥骨聯(lián)合；后柱，髂坐柱，坐骨大切跡角的平面到坐骨結(jié)節(jié)，主要構(gòu)成髖臼的頂部髖臼骨折 一、解剖二、損傷機(jī)制暴力作用于股骨頭和髖臼之間1.屈膝位暴力作用于膝關(guān)節(jié)前方經(jīng)股骨頭傳遞至髖臼2.暴力經(jīng)足、膝、股骨頭傳遞到髖臼3.側(cè)方暴力經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子傳遞4.經(jīng)骨盆后方的暴力5、股骨頭中心脫位二、損傷機(jī)制三、臨床表現(xiàn)與診斷髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限合并復(fù)合傷X-RAY,CT三、臨床表現(xiàn)與診斷四、髖臼骨折的分型

1、Letournel-judet分型單一、復(fù)合四、髖臼骨折的分型

1、Letournel-judet分型AOMuller分型AOMuller分型五、治療

原則：解剖復(fù)位、牢固固定、早期鍛煉1、保守治療臥床、牽引無(wú)移位或者移位小于3mm的髖臼骨折；小的后壁骨折閉合復(fù)位且穩(wěn)定的骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松感染手術(shù)禁忌癥五、治療

原則：解剖復(fù)位、牢固固定、早期鍛煉2、手術(shù)治療手術(shù)的指征：髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及移位大于3mm者，尤其是雙柱骨折有錯(cuò)位者。急診手術(shù)的指征：髖關(guān)節(jié)脫位不能閉合復(fù)位；髖關(guān)節(jié)復(fù)位后不能維持復(fù)位；合并神經(jīng)損傷，且進(jìn)行性加重；合并有血管損傷；開(kāi)放性髖臼骨折。手術(shù)時(shí)機(jī)4—7天2、手術(shù)治療手術(shù)入路方法選擇切開(kāi)復(fù)位、重建鋼板固定、關(guān)節(jié)置換入路：Kocher-Langenbeck后外側(cè)入路，letournel髂腹股溝入路，聯(lián)合入路手術(shù)入路方法選擇髖臼橫行骨折+后壁骨折髖臼橫行骨折+后壁骨折髖臼骨折雙柱骨折髖臼骨折雙柱骨折脊柱骨折課件脊柱骨折

脊柱骨折解

剖

概

要

1.椎體的節(jié)數(shù)—332.椎體之間的連接3.活動(dòng)幅度最大的部位頸椎、胸腰段（T10-L2）4.脊柱的三柱理論解剖概要1.椎體的節(jié)數(shù)—33脊柱骨折的病因、損傷機(jī)制

q

間接暴力q

直接暴力q

肌肉拉力q

病理性骨折暴力的作用方向可以通過(guò)X、Y、Z軸作用于脊柱脊柱骨折的病因、損傷機(jī)制

q

間接暴力分類一、頸椎骨折的分類⑴屈曲型損傷：屈曲位，前柱壓縮、后柱牽張壓縮性骨折骨折脫位：關(guān)節(jié)突交鎖、雙側(cè)單側(cè)交鎖⑵垂直壓縮所致?lián)p傷:直立位，垂直應(yīng)力Jefferson骨折（環(huán)椎前后弓骨折）椎體爆破型骨折：下頸椎粉碎骨折⑶過(guò)伸損傷無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸性損傷：頸部過(guò)伸，脊髓中央管損傷

揮鞭性損傷樞椎椎弓骨折（Hangman骨折）⑷齒狀突骨折分類一、頸椎骨折的分類頸椎壓縮性骨折、爆裂性骨折、骨折脫位頸椎壓縮性骨折、爆裂性骨折、骨折脫位無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸性損傷

無(wú)骨折-脫位的過(guò)伸性損傷

脊柱骨折課件Hangman骨折的分型Hangman骨折的分型二、胸腰椎骨折:1、穩(wěn)定性穩(wěn)定性骨折：輕中度壓縮骨折，后柱完整；橫突、棘突、椎板骨折不穩(wěn)定性骨折.：兩柱骨折、爆裂骨折、累及三柱骨折脫位2、骨折形態(tài)壓縮骨折：椎體前方受壓楔變，ⅠⅡⅢ度爆裂骨折：椎體粉碎骨折，可壓迫脊髓Chance骨折：牽張性損傷，椎體水平狀撕裂性損傷脊柱骨折脫位：關(guān)節(jié)突交鎖二、胸腰椎骨折:脊柱骨折課件臨床常用胸腰段骨折分型AO分型臨床常用胸腰TLICS評(píng)分形態(tài)學(xué)壓縮——1分爆裂——2分移位/旋轉(zhuǎn)——3分牽張——4分后方韌帶復(fù)合體的完整度完整——0分不確定——2分?jǐn)嗔选?分神經(jīng)情況無(wú)損傷——0分神經(jīng)根受損——2分完全的脊髓損傷——2分不完全的脊髓損傷——3分馬尾綜合征——3分TLICS評(píng)分形態(tài)學(xué)臨床表現(xiàn)

1.有嚴(yán)重外傷史:車禍、墜傷、砸傷.2.頸椎損傷:頭頸痛、不能活動(dòng).3.胸腰椎損傷:局部疼痛,站立翻身困難,腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激引起腹部癥狀.

4、癱瘓：不完全癱、截癱、四肢癱體征：體位、壓痛、畸形脊髓功能檢查：感覺(jué)；肌力；神經(jīng)反射輔助檢查：

X線、ＣＴ、ＭＲＩ肌電圖實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)

1.有嚴(yán)重外傷史:車禍、墜傷、砸傷.脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件診斷1.詳細(xì)詢問(wèn)病史,受傷機(jī)制,傷后運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況.2.根據(jù)病史,詳細(xì)查體,必要時(shí)同時(shí)處理緊急情況.3.脊柱檢查按望、觸、動(dòng)、量4.X線檢查.X線、CT、MRI表現(xiàn)診斷1.詳細(xì)詢問(wèn)病史,受傷機(jī)制,傷后運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情急救搬運(yùn)1.用木板或門(mén)板搬運(yùn).2.搬時(shí)病員的姿勢(shì):雙下肢伸直、上肢放身旁.3.搬運(yùn)人員的要求,頸椎損傷、頸托固定、專人托扶頭部.急救搬運(yùn)治療

若有其它嚴(yán)重復(fù)合傷、應(yīng)積極治療、搶救生命.

一、胸腰椎骨折或脫位

1、保守治療臥床、支具固定單純壓縮骨折、壓縮小于1/3者.

附件骨折2、手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

Ⅱ度以上、后凸成角大于30度壓縮骨折爆破型骨折、Chance骨折、脫位有關(guān)節(jié)突交鎖等不穩(wěn)定骨折以及壓迫脊髓神經(jīng)治療

二.頸椎骨折或脫位:1、上頸椎損傷Jefferson骨折：HALO架固定或顱骨牽引12周寰樞椎脫位：復(fù)位、寰樞椎融合術(shù)齒狀突骨折：Ⅰ、Ⅲ和無(wú)移位Ⅱ型骨折采用HALO架固定6-8周；有移位Ⅱ型骨折齒狀突螺釘固定或后路寰樞椎融合hangman骨折：Ⅰ型和無(wú)移位Ⅱ型骨折可以牽引、HALO架固定12周，有移位Ⅱ型、Ⅲ型骨折需手術(shù)治療二.頸椎骨折或脫位:2、下頸椎損傷壓縮性骨折：Ⅰ度骨折可行支具固定8-12周；Ⅱ、Ⅲ度骨折行椎體次全切除、內(nèi)固定植骨融合爆裂骨折及骨折脫位：行前路或后路復(fù)位、內(nèi)固定植骨融合術(shù)頸椎過(guò)伸性損傷：后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)、前路減壓、植骨內(nèi)固定術(shù)2、下頸椎損傷脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件脊柱骨折課件復(fù)習(xí)題一、脊柱骨折臨床需要那些輔助檢查1、影象學(xué)檢查：X線、CT、MRI 2、肌電圖3、實(shí)驗(yàn)室檢查二、脊柱骨折的的處理原則1、搶救生命2、臥硬板床3、復(fù)位固定：牽引復(fù)位，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定4、腰背肌鍛煉復(fù)習(xí)題一、脊柱骨折臨床需要那些輔助檢查脊髓損傷

中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科脊髓損傷

中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科概述

脊柱骨折時(shí)由于移位的椎體或碎骨片突入椎管造成脊髓或馬尾神經(jīng)損傷1.截癱：胸腰段損傷使雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙2.四肢癱：頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙3.上神經(jīng)元癱瘓：頸胸髓損傷，硬癱、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射存在4、下神經(jīng)元癱瘓：圓錐以下?lián)p傷，軟癱肌張力減低、腱反射消失、無(wú)病理反射5、不全癱：保留部分運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能概述

脊柱骨折時(shí)由于移位的椎體或碎骨片突入椎管病理生理

1、脊髓震蕩:脊髓功能暫時(shí)性的抑制，無(wú)形態(tài)學(xué)改變2、不完全性脊髓損傷脊髓挫傷與出血、水腫、24-48小時(shí)逐漸消退脊髓中心小的壞死軟化灶3、完全性脊髓損傷脊髓出血、水腫、神經(jīng)軸索退變脊髓內(nèi)病變進(jìn)行性加重，從中心出血到全脊髓出血水腫，中心壞死到大范圍脊髓壞死，晚期膠質(zhì)或瘢痕代替。病理生理

1、脊髓震蕩:脊髓功能暫時(shí)性的抑制，無(wú)形態(tài)學(xué)改變臨床表現(xiàn)1.損傷部位、原因、程度不同，不同臨床表現(xiàn).2.脊髓震蕩：損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射完全消失，數(shù)小時(shí)或數(shù)天恢復(fù)3.不完全脊髓損傷：保留部分感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能前脊髓綜合征：頸脊髓前方受壓—脊髓前中央動(dòng)脈閉塞，下肢癱瘓重于上肢，深感覺(jué)存在

后脊髓綜合征：深感覺(jué)消失脊髓半切綜合征：損傷平面以下同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、深感

覺(jué)消失而對(duì)側(cè)肢體溫痛覺(jué)消失。脊髓中央管綜合征：頸髓過(guò)伸性損傷，上肢癱瘓重于下肢臨床表現(xiàn)4、完全性脊髓損傷損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失脊髓休克：嚴(yán)重的脊髓損傷后均可立即出現(xiàn)損傷平面以下的遲緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象。2～4周以后出現(xiàn)相應(yīng)的痙攣性癱瘓。截癱、四肢癱5、脊髓圓錐損傷：T12、L1骨折，鞍區(qū)感覺(jué)消失二便功能喪失6、馬尾神經(jīng)損傷：L2以下骨折，表現(xiàn)為周圍神經(jīng)損傷、遲緩癱4、完全性脊髓損傷脊髓損傷程度評(píng)估Frankel分級(jí)：級(jí)別功能A完全癱瘓B損傷遠(yuǎn)端感覺(jué)功能存在，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C有非功能性運(yùn)動(dòng)D有功能性運(yùn)動(dòng)E感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷程度評(píng)估輔助檢查影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI電生理檢查：體感誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位輔助檢查并發(fā)癥1、呼吸衰竭和呼吸道感染：頸髓損傷最嚴(yán)重并發(fā)癥胸式呼吸：肋間??；腹式呼吸：膈?。跎窠?jīng)C4）損傷部位：上頸椎；下頸椎墜積性肺炎氣管切開(kāi)+呼吸機(jī)上頸椎損傷、呼吸衰竭、排痰困難、窒息2、泌尿生殖道感染和結(jié)石：尿潴留防治：導(dǎo)尿管定期開(kāi)放-----自主膀胱

定時(shí)導(dǎo)尿（無(wú)菌)

膀胱造瘺

人工體神經(jīng)-內(nèi)臟神經(jīng)反射弧

并發(fā)癥1、呼吸衰竭和呼吸道感染：頸髓損傷最嚴(yán)重并發(fā)癥3、褥瘡：骨隆突皮膚壞死

I度：皮膚發(fā)紅，周圍水腫；

II度：皮膚出現(xiàn)水泡，色澤紫黑，有淺層壞死

III度：皮膚全層壞死；

IV度：壞死范圍深達(dá)韌帶與骨骼防治：氣墊床、定時(shí)翻身、擦洗按摩4、體溫失調(diào)自主神經(jīng)紊亂

物理降溫、藥物治療3、褥瘡：骨隆突皮膚壞死治療原則

1、非手術(shù)治療6小時(shí)減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害⑴藥物治療：甲強(qiáng)龍沖擊療法：8小時(shí)以內(nèi)30mg/kg、23小時(shí)5.4mg/kg.h。阻止類脂化合物過(guò)氧化反應(yīng)和穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕神經(jīng)細(xì)胞變性、水腫，改善血供⑵高壓氧2、手術(shù)治療解除對(duì)脊髓的壓迫恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性q

手術(shù)指征:(1)復(fù)位不滿意，仍有脊柱不穩(wěn).(2)頸、胸、腰椎骨折脫位有關(guān)節(jié)突交鎖.(3)影像學(xué)顯示碎骨片突入椎管壓迫脊髓者.(4)截癱平面不斷上升.治療原則

1、非手術(shù)治療6小時(shí)骨盆骨折

中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科骨盆骨折

中日聯(lián)誼醫(yī)院骨科解剖特點(diǎn)

1髖、骶尾骨、恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)骨環(huán)2骨盆后環(huán)骶股弓骶坐弓骨盆前環(huán)聯(lián)結(jié)副弓解剖特點(diǎn)1髖、骶尾骨、恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)骨環(huán)3、肌肉、韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶4、盆腔內(nèi)臟器，血管，神經(jīng)3、肌肉、韌帶損傷機(jī)制

q

直接暴力q

間接暴力q

肌性暴力分類（一）按骨折位置、數(shù)量1.骨盆邊緣撕脫性骨折:肌肉收縮或直接暴力.(1)髂前上、下棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折.(2)髂骨翼骨折.損傷機(jī)制

q

直接暴力2、骶尾骨骨折：骶骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)3、骨盆環(huán)單處骨折:直接暴力.(1)髂骨骨折:(2)一側(cè)恥骨上、下支或下支骨折、坐骨支。

(3)骶髂關(guān)節(jié)分離.(4)恥骨聯(lián)合分離.2、骶尾骨骨折：骶骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)脊柱骨折課件脊柱骨折課件4、骨盆環(huán)雙處骨折伴有骨盆變形:(1)雙側(cè)恥骨上、下支骨折(2)一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離.(3)一側(cè)恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)分離(4)恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折(5)髂骨骨折合并恥骨聯(lián)合分離.(6)恥骨聯(lián)合分離合并骶髂關(guān)節(jié)分離4、骨盆環(huán)雙處骨折伴有骨盆變形:脊柱骨折課件（二）按暴力的方向分類1、暴力來(lái)自側(cè)方的骨折（LC）側(cè)方擠壓Ⅰ型：恥骨支橫行骨折+骶骨翼部壓縮骨折Ⅱ型：Ⅰ型+同側(cè)髂骨骨折Ⅲ型：Ⅱ型+對(duì)側(cè)恥骨骨折+骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂+骶髂關(guān)節(jié)分離2、暴力來(lái)自前方（APC）前后擠壓Ⅰ型：恥骨聯(lián)合分離Ⅱ型：恥骨聯(lián)合分離+骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂+骶髂關(guān)節(jié)輕度分離（前方韌帶斷裂，但后方韌帶完整）Ⅲ型：恥骨聯(lián)合分離+骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂+骶髂關(guān)節(jié)分離（前方、后方韌帶都斷裂）3、暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS）垂直剪力損傷：前方恥骨聯(lián)合分離、恥骨支垂直骨折、韌帶斷裂、骶髂關(guān)節(jié)脫位半骨盆移位4、暴力來(lái)自混合方向（CM）（二）按暴力的方向分類脊柱骨折課件3、按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類-Tile分型A型：穩(wěn)定型，后環(huán)完整A1髂骨撕脫、A2髂骨骨折、A3骶骨骨折B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定B1開(kāi)書(shū)型損傷、B2側(cè)方擠壓、B3雙側(cè)B型C型：旋轉(zhuǎn)、垂直均不穩(wěn)定C1單側(cè)垂直不穩(wěn)定，C2一側(cè)旋轉(zhuǎn)，一側(cè)垂直C3雙側(cè)垂直不穩(wěn)定3、按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類-Tile分型

骨盆骨折的Tile分型

A型骨盆環(huán)穩(wěn)定型損傷TileA1髂骨撕脫骨折

TileA2髂骨翼穩(wěn)定骨折，或穩(wěn)定的移位較小的骨盆環(huán)骨折TileA3骶骨和尾骨的橫行骨折骨盆骨折的Tile分型TileA1

B型部分穩(wěn)定型骨折TileB1開(kāi)書(shū)型損傷TileB2側(cè)方擠壓型損傷TileB3雙側(cè)B型損傷

B型部分穩(wěn)定型骨折TileB1TileC型完全不穩(wěn)定骨折

TileC1-單側(cè)

TileC2-雙側(cè)，一側(cè)為B型，一側(cè)為C型

TileC3-雙側(cè)C型損傷TileC1-單側(cè)臨床表現(xiàn)和診斷1.有外傷史.2.嚴(yán)重復(fù)合傷、常伴有血壓下降或休克.3.局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、壓痛.4.骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性.5.骨盆畸形不對(duì)稱,患側(cè)肢體短縮.6

、合并腹膜后血腫和腹腔臟器損傷臨床表現(xiàn)和診斷7.X線檢查.骨盆正位片前后位骨盆穩(wěn)定性入口位：是否后移出口位：是否上下移位

8、CT7.X線檢查.脊柱骨折課件脊柱骨折課件并發(fā)癥

1.腹膜后血腫:常有休克,腹膜激惹癥狀.

需與腹腔內(nèi)出血鑒別—診斷性腹穿.2.腹腔內(nèi)臟損傷：實(shí)質(zhì)臟器，空腔臟器損傷3.尿道或膀胱損傷.4.直腸損傷.5神經(jīng)損傷:腰骶神經(jīng)叢，骶1及骶2神經(jīng)最易受傷