疑難病例討論討論問題1

患者白細胞低，用環(huán)磷酰胺，如何預(yù)防感染？護理措施

環(huán)境和病人兩方面進行干預(yù)：一、環(huán)境方面：1、安排患者住簡易消毒病房,室內(nèi)用空氣消毒機進行空氣消毒，消毒液擦拭家具，地面，物表，有條件者住層流病房，入住時全身擦洗、更衣。2、各種物品、環(huán)境保持干燥，室溫、濕度適宜，抑制細菌生長。護理措施二、病人方面：

保持患者口腔、鼻腔、外耳道、皮膚、肛周及外陰部位清潔。護理措施1、皮膚：（1）清潔皮膚：皮膚上的細菌往往與個人衛(wèi)生情況而有所差異。用煮沸溫水擦拭皮膚尤其注意頸部，腋窩、乳房下方、會陰部、肛周、臀部等容易隱藏細菌部位，注意保暖，避免受涼。護理措施2、口腔：

環(huán)磷酰胺可引起口腔炎，黏膜潰瘍，進餐前后，睡前、晨起、用生理鹽水、0.02%氯己定、碳酸氫鈉交替漱口，用軟毛刷清潔口腔防牙齦黏膜損傷、出血。檢查口腔黏膜情況，及時處理潰瘍。護理措施3、鼻腔、外耳道：用0.05%碘伏擦洗鼻腔、外耳道每天兩次。5、外陰：患者尿失禁，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)褲，每天予0.05%碘伏消毒外陰tid。護理措施

7、臨床觀察：

密切觀察患者體溫變化及局部感染征象，如咽痛、咳嗽、咳痰、尿路刺激、肛周疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時留取尿、大便、咽部、傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)。監(jiān)測血常規(guī)、血糖情況，高血糖是細菌良好的培養(yǎng)基。。護理措施

9、營養(yǎng)：

（1）加強營養(yǎng)進食高熱量高蛋白高維生素飲食，食物要干凈、新鮮、煮熟。（2）勿食生冷、不潔、硬、煎炸、帶刺、含骨頭粗糙食物及帶殼的堅果，如甘蔗。病歷中評估內(nèi)容有疑問？預(yù)防感染重要的是消除病因，避免白細胞繼續(xù)下降。病人入院時在查體方面未評估咽部、扁桃體、口腔、肛周皮膚情況，無血培養(yǎng)結(jié)果，病歷未提供。病歷中評估內(nèi)容有疑問？

應(yīng)評估與白細胞減少的相關(guān)因素，如有無物理、化學(xué)因素接觸史，血液病，結(jié)締組織病，家族遺傳病史，職業(yè)，最近有無裝修房子等。

病歷中評估內(nèi)容有疑問？既往史中病人因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一直口服正清風(fēng)痛寧緩釋片，病人有智力輕度障礙，服藥是自己服還是家人指導(dǎo)？因此藥的副作用可導(dǎo)致白細胞、血小板減少，病人有無自服藥物過量而導(dǎo)致白細胞減少再誘發(fā)感染呢？我們的護理工作一切從評估開始，不要被動的只依賴醫(yī)生的病情記錄，要認(rèn)真的詢問病史和查體。通過詳細的護理評估找出護理問題，制定切實可行的護理措施。潛在的護理問題P1有皮膚受損的危險P2有出血加重的危險

P1有皮膚受損的危險

護理措施：1、體位由于重力作用可加重水腫，增加剪切力，床頭抬高不超過45度，四肢予軟枕抬高，避免肢體碰撞或外傷，床四周置軟枕。3、勤剪指甲，勿抓癢，以免抓傷皮膚。避免肢體受壓，不戴手表、手鐲。P2有皮下出血加重的危險護理措施：

1、各項護理操作動作要輕柔，靜脈穿刺時避免用力拍打，揉擦病人肢體，止血帶不宜過緊，時間不宜過長。2、擦浴用溫水，勿熱敷，勿用力擦洗皮膚，衣著應(yīng)柔軟，寬松。4、測血壓用手測血壓計測，充氣時間較短，避免不必要的增加測血壓次數(shù)，可通過心率、中心靜脈壓、尿量，評估血壓情況。

5、剛穿刺完的肢體禁量血壓，避免用力活動。穿刺時選好時機，不要在測血壓前穿刺。

6、患者血小板最低17x10/L,病程中應(yīng)注意觀察出血部位有無新發(fā)出血，擴展或消退情況，整個住院過程只在7月12號描述血壓袖帶遠端散在出血點。

1、病史未描述尿液流出量，性質(zhì)，規(guī)律，習(xí)慣及使用尿墊情況，無法分析患者尿失禁的相關(guān)因素，未給護理計劃提供依據(jù)。

2、病史中患者神志清，上機后用鎮(zhèn)靜劑，如為清醒病人可執(zhí)行按時喚醒計劃，讓患者解小便，用接尿器接尿?；杳曰颊哂酶卮幽?。討論問題4患者5年前有一氧化碳中毒，有后遺癥，思維有輕度混亂，總覺得家人照顧不夠，缺乏安全感，在溝通方面有什么技巧及方法？病史匯報資料缺乏病史匯報資料缺乏：患者已婚？未婚？22歲有人流史，平日與誰一起生活，照顧方式？