1醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范制作：李現(xiàn)桃2

第一節(jié)手衛(wèi)生的重要性第二節(jié)名詞解釋第三節(jié)手衛(wèi)生現(xiàn)狀第四節(jié)加強手衛(wèi)生管理第五節(jié)手衛(wèi)生設施第六節(jié)洗手及衛(wèi)生手消毒第七節(jié)外科手消毒第八節(jié)手衛(wèi)生效果監(jiān)測《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》釋譯

3第一節(jié)手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和爆發(fā)重要的措施，因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)務人員的手。如果醫(yī)務人員的手衛(wèi)生不良。即可直接或間接導致醫(yī)院感染的發(fā)生。4第一節(jié)手衛(wèi)生的重要性手是病原菌播散的主要途徑之一。國外報道：醫(yī)院感染80%是由手引起的。國內(nèi)資料：醫(yī)院感染30%由手傳播。5第一節(jié)手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法。洗手可以切斷傳播途徑6正常皮膚菌落人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同如：頭皮為1X106

腹部為4X104醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.9X104-4.6X1067第二節(jié)名詞解釋1.手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。8第二節(jié)名詞解釋4.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。9第二節(jié)名詞解釋5.暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清洗的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。10第二節(jié)名詞解釋暫居菌的特點：長居在皮膚表層機械清洗容易被去除。通過接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大的關(guān)系。醫(yī)務人員常見的暫住均包括：G+菌（金葡菌、腸球菌）、G-菌（克雷伯菌）、病毒（呼吸道病毒）11第二節(jié)名詞解釋6.常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。常居菌的特點：寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。12暫居菌與長居菌的區(qū)別暫居菌常居菌來源部位種類數(shù)量常見細菌生長繁殖影響因素醫(yī)院感染消除環(huán)境中接觸臨時污染皮膚表面或角質(zhì)層下表皮細胞上宿主與周圍環(huán)境的接觸范圍有關(guān)以致病菌多見很少在皮膚上繁殖受皮膚微生態(tài)系統(tǒng)影響，一定時間后消失附著不牢固，與院感有關(guān)機械清除法或化學消毒法皮膚定植的菌群存活于皮膚毛囊和皮脂腺開口處經(jīng)常保持恒定狀態(tài)以非致病菌多見皮膚上繁殖隨氣候、年齡、健康狀況、衛(wèi)生、部位不同而異附著牢固免疫功能低下宿主感染消毒劑洗刷浸泡一定時間被殺滅或抑制13第二節(jié)名詞解釋7.手消毒劑

用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。14第二節(jié)名詞解釋8.速干手消毒劑

含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

9.免洗手消毒劑

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。

15第二節(jié)名詞解釋10.手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。16第三節(jié)手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)護人員執(zhí)行許多醫(yī)護操作，大量接觸病人，但是洗手的頻率很低。17第三節(jié)手衛(wèi)生現(xiàn)狀國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：有近50%的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率有35.6%-76.3%。洗手依從性：國外40%左右，國內(nèi)更低，50%的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動。洗手方法：不恰當?shù)南词?、干手方法不正確、肥皂污染。18第四節(jié)加強手衛(wèi)生管理醫(yī)療機構(gòu)應制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療機構(gòu)應定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務人員應掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。醫(yī)療機構(gòu)應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。19第五節(jié)手衛(wèi)生設施流動水清潔劑：皂液或肥皂干手物品：干手紙巾速干手消毒劑20第五節(jié)手衛(wèi)生設施

設置流動水洗手設施。醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。應配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。21第五節(jié)手衛(wèi)生設施

22第五節(jié)手衛(wèi)生設施

洗手液類別組成作用應用無水洗手液以酒精為主70%酒精+洗必泰+護膚劑殺死、降低皮膚上的菌落、無去污作用直接擦洗、不需要流動水沖洗抗菌皂液清潔劑+皮膚消毒劑清潔去污、皮膚消毒流動水+干燥普通皂液肥皂、清潔劑清潔去污流動水+干燥23第五節(jié)手衛(wèi)生設施

衛(wèi)生手消毒劑應符合下列要求：

a）應符合國家有關(guān)規(guī)定。

b）宜使用一次性包裝。

c）醫(yī)務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。24第六節(jié)洗手及衛(wèi)生手消毒

一.洗手及衛(wèi)生手消毒遵循的原則：1.當手部有血液或其他體液污染等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手。2.手部無肉眼可見的污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。25第六節(jié)洗手及衛(wèi)生手消毒二.洗手及衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。26第六節(jié)洗手及衛(wèi)生手消毒

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6.處理藥物或配餐前。27衛(wèi)生洗手方法

28衛(wèi)生洗手方法

1在流動水下，使雙手充分淋濕。2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：

29衛(wèi)生洗手方法3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓。3.2手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。

3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。

3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。30衛(wèi)生洗手方法3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

3.7揉搓腕上10CM,短袖時，肘關(guān)節(jié)上10CM。4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。

31323334第六節(jié)洗手及衛(wèi)生手消毒三.醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

2.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。35第七節(jié)外科手消毒

外科手消毒應遵循以下原則：

1.先洗手，后消毒。

2.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

36第七節(jié)外科手消毒

洗手方法與要求：

1.洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。

2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。

3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

4.使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

37第七節(jié)外科手消毒一.外科手消毒方法

1.沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。38第七節(jié)外科手消毒一.外科手消毒方法

2.免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。39第七節(jié)外科手消毒二.手消毒注意事項

1不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。

2在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

3洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。40第七節(jié)外科手消毒二.手消毒注意事項

4術(shù)后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

5用后的清潔指甲用具每日清潔與消毒。揉搓用品如海綿、手刷等，使用后滅菌或者一次性使用；41第八節(jié)手衛(wèi)生效果監(jiān)測一.手消毒效果應達到如下相應要求:

1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。

2.外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2

《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS∕T313-2009

2009年4月1日頒布，12月1日實施42第八節(jié)手衛(wèi)生效果監(jiān)測采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。監(jiān)測部門：手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門。監(jiān)測頻度：每季度進行監(jiān)測或當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時進行監(jiān)測。43第八節(jié)手衛(wèi)生效果監(jiān)測