第五章兒童(értóng)低視力濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科考華婷第一頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyuàn)眼科第一節(jié)概述(ɡàishù)低視力（Lowvision）盲（Blindness）視野（Visualfield）注明：盲或低視力均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好眼為準(zhǔn)。如僅有單眼為盲或低視力，而另一眼(yīyǎn)視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。最佳矯正視力是指以適當(dāng)?shù)溺R片矯正所能達(dá)到的最好視力，或針孔鏡所測(cè)得的視力。盲及低視力的診斷，關(guān)系到社會(huì)福利制度、就業(yè)制度。第二頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyuàn)眼科一全球視殘兒童(értóng)現(xiàn)狀據(jù)WTO近10年統(tǒng)計(jì)資料顯示，全球兒童視力損害數(shù)約850萬，其中盲約150萬，低視力約700萬。盲：低視力=1:4.67。主要集中在不發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家。在這些視力損害的兒童中有30%-70%合并其它殘疾，最常見的如聽力障礙(zhàngài)、智力及肢體殘疾。第三頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科二我國兒童低視力(shìlì)現(xiàn)狀我國有視力殘疾的兒童約1233萬，他們中79.09%已經(jīng)在普通學(xué)?；蛱厥饨逃龑W(xué)校（盲校）接收義務(wù)教育。以WTO為主導(dǎo)的組織于1999年共同發(fā)起了“視覺2020—享有看見權(quán)利”（vision2020，therighttosight）的全球性行動(dòng)。其目標(biāo)是2020年在全世界根除5種可避免盲。我國政府在曾在“視覺2020”宣言上簽字，并作出莊嚴(yán)(zhuāngyán)承諾。五種可避免盲：白內(nèi)障、河盲、沙眼、兒童盲、屈光不正/低視力。第四頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科第二節(jié)兒童(értóng)低視力流行病學(xué)一我國兒童(értóng)低視力情況福州一所盲校2011年1月調(diào)查在校盲生97人，主要致殘病因依次是先天性白內(nèi)障45.03%、視神經(jīng)萎縮16.11%、視網(wǎng)膜色素變性12.39%、角膜變性9.56%、白化病5.12%。天津一所盲校2011年1月對(duì)在校100名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，先天性白內(nèi)障伴其他眼部先天異常29.87%，屈光不正/弱視13.78%，原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性9.24%，白化病8.08%。第五頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科其他(qítā)常見病因先天性青光眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)（ROP）第六頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyuàn)眼科二國外兒童低視力(shìlì)情況發(fā)達(dá)國家澳大利亞：主要是先天性白內(nèi)障英國：先天性白內(nèi)障美國(měiɡuó)：居首位是ROP發(fā)展中國家除了先天性遺傳病外，還有感染和營養(yǎng)因素如麻疹、干眼癥等。第七頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科第三節(jié)兒童低視力(shìlì)發(fā)育特征及特點(diǎn)一兒童視功能發(fā)育特征正常(zhèngcháng)視功能發(fā)育特點(diǎn)新生兒眼球小、眼軸短，處于生理性遠(yuǎn)視狀態(tài)（+4.00D），到10歲時(shí)眼軸長度接近成年人。1歲0.11個(gè)月手動(dòng)2歲0.52-3個(gè)月能注視，追隨活動(dòng)物體3歲0.64-5個(gè)月試圖手抓物體4歲0.86-8個(gè)月能追隨活動(dòng)注視點(diǎn)，能看到眼前8mm直徑白色圓盤5歲1.0第八頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyuàn)眼科視功能發(fā)育異常(yìcháng)的特點(diǎn)無眼球(yǎnqiú)獨(dú)眼小眼球眼組織缺損先天性小眼球(yǎnqiú)（右眼角膜直徑4mm）先天性虹膜缺損眼白化癥無虹膜全色盲先天性青光眼白瞳癥原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性先天性白內(nèi)障先天性黃斑缺損先天性眼球震顫第九頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科二兒童(értóng)低視力的特點(diǎn)兒童低視力與成人低視力的不同點(diǎn)：沒有視覺經(jīng)驗(yàn)調(diào)節(jié)能力強(qiáng)（調(diào)節(jié)、近點(diǎn)、遠(yuǎn)點(diǎn)）低視力幼兒能自覺利用殘余視力，不同于成年人。小兒(xiǎoér)盲或低視力，經(jīng)過手術(shù)治療后（如先天障），康復(fù)訓(xùn)練所花費(fèi)的時(shí)間和精力更長。兒童患病時(shí)間更長，甚至終生。兒童低視力其記憶一般以聽覺或觸覺記憶為主。第十頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyuàn)眼科第四節(jié)兒童低視力患者的生存質(zhì)量(zhìliàng)及評(píng)估一低視力兒童功能性訓(xùn)練的評(píng)估功能性視力特有的調(diào)查問卷，即LVprasad-視力調(diào)查問卷。其包括(bāokuò)四個(gè)組成項(xiàng)目：遠(yuǎn)視力（6個(gè)問題）近視力（6個(gè)問題）色覺（2個(gè)問題）視野（5個(gè)問題）

回答(huídá)否-0分無困難是1分有點(diǎn)困難2分中度困難3分很大困難4分無法做此動(dòng)作積分越高，視力越差。第十一頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科二兒童(értóng)低視力與屈光不正的評(píng)估視功能的高低不單純?nèi)Q于所測(cè)視力的優(yōu)劣(yōuliè)功能性視力：可以通過訓(xùn)練而獲得視功能：包括中心視力、視野、對(duì)比敏感度三要素，還包括色覺、光覺、雙眼立體視覺等。視力：通常所說的視力一般指中心遠(yuǎn)視力，反映的是黃斑區(qū)的功能。矯正視力：正確的驗(yàn)光、戴鏡后的視力。第十二頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyuàn)眼科矯正患兒的屈光不正也是評(píng)估兒童低視力生存質(zhì)量的重要組成部分。例1裸眼0.5-1.75DS=1.0醫(yī)生建議配鏡例2裸眼0.05矯正后0.1，此時(shí)(cǐshí)是否配鏡？在兒童雙眼視力低于0.5時(shí)。均列為重要的或有意義的屈光不正，應(yīng)予矯正。第十三頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科第五節(jié)兒童低視力患者(huànzhě)的矯正（一）病史望診(wànɡzhěn)家族史發(fā)育史藥物史（二）檢查方法估計(jì)法追隨目標(biāo)：用于2個(gè)月以內(nèi)的嬰幼兒?？词欠褡饭夂屯讓?duì)光反射。一兒童(értóng)低視力的相關(guān)檢查方法視覺刺激物與遮擋法：用視覺刺激物引起患兒注視，觀察有無眼球震顫和斜視。一般有明顯眼球震顫者，估計(jì)視力在0.2或以下。如果5歲或6歲以后出現(xiàn)視力障礙，也絕不會(huì)發(fā)生眼球震顫。用視力表查視力近視力表的應(yīng)用第十四頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科（三）屈光檢查兒童低視力與屈光不正WHO提出了重要的或有意義(yìyì)的屈光不正這一概念。兒童：雙眼視力＜0.5屬于重要的或有意義的屈光不正，應(yīng)予以矯正。成年人：重要的或有意義的屈光不正可分為3級(jí){高度(gāodù)優(yōu)先：雙眼視力＜0.3中度(zhōnɡdù)優(yōu)先：雙眼視力＜0.5第十五頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科屈光檢查(jiǎnchá)的特點(diǎn)用視網(wǎng)膜檢影法：仍是目前國內(nèi)行之有效的檢影方法。在屈光矯正之前放置鏡片的做法。關(guān)于柱鏡度數(shù)軸向的選擇。第十六頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科屈光檢查注意事項(xiàng)在2m、1m距離測(cè)試戴鏡（最新配制）及不戴鏡視力，最好選用低視力視力表。戴常用閱讀眼鏡測(cè)試近視力，判斷所戴眼鏡是否合適。如果患兒習(xí)慣于使用旁中心注視，應(yīng)允許其使用旁中心注視，檢影時(shí)也應(yīng)該在患眼習(xí)慣注視軸上進(jìn)行。注意眼前節(jié)情況(qíngkuàng)。如果視網(wǎng)膜檢影的反光難以解釋，可用裂隙燈或角膜曲率計(jì)進(jìn)行檢查，白內(nèi)障患者可用潛在視力計(jì)判斷視網(wǎng)膜功能。視力為0.1或＜0.1時(shí)，應(yīng)使用可調(diào)試鏡架和試鏡片做主觀屈光測(cè)定。戴日常近用眼鏡，要在遠(yuǎn)用處方基礎(chǔ)上再加+2.00DS-+3.50DS?；颊邞?yīng)比較一下原眼鏡與本次驗(yàn)光試鏡的視力差別。兒童應(yīng)在用睫狀肌麻痹劑散瞳驗(yàn)光之前查近視力或做閱讀測(cè)試。試用低視力助視器時(shí)，無論兒童或成人，均不能散大瞳孔。視網(wǎng)膜光凝治療者，要待視網(wǎng)膜水腫消退后才能做低視力檢查。第十七頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyuàn)眼科二兒童低視力(shìlì)常見幾種眼病的屈光矯正及助視器的選配高度近視/病理性近視高度近視鏡片，使視網(wǎng)膜成像顯著縮小，病人不易接受。驗(yàn)光配鏡的原則是欠矯，以其主觀感覺舒適、方便、能接受為主。助視器的選配先天性白內(nèi)障是最常見的造成小兒低視力的疾病，有時(shí)合并有眼部其他先天性異常。屈光矯治原則：對(duì)白內(nèi)障術(shù)后無晶體眼患者可選擇角膜接觸(jiēchù)鏡或驗(yàn)光配鏡。IOL植入術(shù)后同樣需要驗(yàn)光配鏡。助視器的選配第十八頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科先天性眼球震顫多伴有中度以上近視，部分患者有零點(diǎn)位，即中間帶。助視器的選配(xuǎnpèi)白化病患兒明顯畏光，常伴有高度屈光不正、眼球震顫等?？膳浯饔猩坨R。助視器的選配先天性虹膜缺損或先天性無虹膜馬凡綜合征或晶狀體不全脫位圓錐角膜黃斑變性（黃斑發(fā)育不全）第十九頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科謝謝(xièxie)第二十頁，共二十一頁。濱州醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第五章兒童低視力。濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科