和家長談談(tántán)發(fā)熱第一頁，共三十三頁。提綱(tígāng)怎樣(zěnyàng)才算發(fā)熱？為什么會發(fā)熱？哪些原因會引起發(fā)熱？發(fā)熱對人體的影響有哪些？孩子發(fā)熱怎么辦？第二頁，共三十三頁。人體正常體溫(tǐwēn)范圍體溫可隨性別、年齡及種族(zhǒngzú)不同有變化正常體溫受晝夜及季節(jié)變化的影響進食、運動、哭鬧、衣被過厚、室溫過高均可使體溫升高口表測得的體溫比肛表低0.3-0.5℃,比腋表高0.4-0.5℃，高熱時差別不明顯第三頁，共三十三頁。19世紀，國外學者對25000人進行了近100萬次的腋溫測量發(fā)現(xiàn)：平均體溫37.0℃，波動范圍36.2～37.5℃早晨(zǎochen)6點最低，午后4～6點最高正常體溫36.0～37.0℃（腋溫）人體(réntǐ)正常體溫范圍第四頁，共三十三頁。測量體溫的推薦(tuījiàn)方法4周到5歲紅外耳膜溫度計腋窩下使用電子體溫計腋窩下使用水銀體溫計新生兒腋窩下使用電子體溫計父母感知(gǎnzhī)的孩子發(fā)熱靠譜嗎？水銀體溫計破裂危險(wēixiǎn)大嗎/怎么對應處理？第五頁，共三十三頁。怎樣(zěnyàng)才算發(fā)熱？腋溫高于37.0℃，口溫高于37.3℃，肛溫高于37.8℃一日體溫變動超過1.2-1.5℃＜38℃為低熱，38℃-38.9℃為中等度發(fā)熱,39℃-41℃為高熱(gāorè),≥41℃為超高熱（腋）結合全身狀況第六頁，共三十三頁。產(chǎn)熱器官(qìguān)安靜(ānjìng)時：骨骼肌、肝臟運動(yùndòng)或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主散熱器官直接導致發(fā)熱甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對流、輻射、傳導、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等為什么會發(fā)熱第七頁，共三十三頁。下丘腦前部后部密集(mìjí)的溫覺感受器少數(shù)(shǎoshù)冷覺感受器刺激散熱反應(fǎnyìng)產(chǎn)熱反應神經(jīng)“情報”整合處理的部位體溫調節(jié)中樞為什么會發(fā)熱正常體溫調定點設定在37.0℃第八頁，共三十三頁。哪些原因(yuányīn)可以引起發(fā)熱？機體(jītǐ)產(chǎn)熱過多可引起發(fā)熱：劇烈運動、驚厥、哭鬧散熱障礙：皮炎、燒傷、汗腺缺乏、環(huán)境溫度、濕度過高、衣被過多體溫調節(jié)功能異常：腦發(fā)育不全、藥物，中毒、，免疫接種，暑熱癥致熱原性發(fā)熱：感染、應激、炎癥第九頁，共三十三頁。發(fā)熱(fārè)的本質本質上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機制增加炎性反應、抑制細菌生長、創(chuàng)造一個(yīɡè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境第十頁，共三十三頁。發(fā)熱對人體(réntǐ)的影響有哪些？

利增強免疫功能(gōngnéng)抑制病原微生物

弊高熱驚厥(jīngjué)增加氧耗加重心臟負擔增高顱內壓第十一頁，共三十三頁。發(fā)熱程度能否用來預測呼吸道疾病的嚴重性？退熱劑能否有效縮短發(fā)熱病程？退熱不是治病，而是為了減輕兒童的煩躁(fánzào)和不適感進而減輕家長對于孩子發(fā)熱的緊張或恐懼情緒退熱處理的目的(mùdì)12第十二頁，共三十三頁。孩子(háizi)發(fā)熱怎么辦？醫(yī)生(yīshēng)怎么辦？家長怎么辦？第十三頁，共三十三頁。醫(yī)生(yīshēng)怎么辦？詳細的病史詢問，尤其是伴隨癥狀仔細的體格檢查，尤其是全身(quánshēn)狀況必要的輔助檢查，尤其是血液檢查對疾病(jíbìng)有初步判斷：病因、病情病因治療對癥治療第十四頁，共三十三頁。家長(jiāzhǎng)怎么辦？孩子(háizi)是否真的發(fā)熱了？何時去看醫(yī)生？如何運用家庭治療方法？怎樣處理熱性驚厥？第十五頁，共三十三頁。孩子是否真的(zhēnde)發(fā)熱了？小兒(xiǎoér)的手足心熱并不一定就是體溫高從中醫(yī)的角度分析，是因為陰虛火旺，也就是人們所說的孩子有“虛火”這種情況不宜使用西藥退熱劑，而應該請中醫(yī)治療同時讓孩子多飲水，多吃青菜和水果

第十六頁，共三十三頁。孩子是否真的(zhēnde)發(fā)熱了？正常(zhèngcháng)溫度的上限方法(fāngfǎ)時間3歲以下3歲以上直腸溫度2分鐘38℃37.8℃口腔溫度3分鐘37.5℃37.2℃第十七頁，共三十三頁。什么(shénme)時候吃退熱藥老的觀念大于38.5吃退熱藥小于38.5物理(wùlǐ)降溫18第十八頁，共三十三頁。新的觀念(guānniàn)當發(fā)熱兒童表現(xiàn)(biǎoxiàn)出不適時才考慮使用退熱藥不再有規(guī)定的溫度19第十九頁，共三十三頁。如何(rúhé)運用家庭治療方法？沒有感到不適或驚厥(jīngjué)，體溫低于38.3℃不必(bùbì)處理新生兒發(fā)熱對退熱藥過敏或不耐受物理降溫？孩子不適體溫超過39.5℃曾經(jīng)有驚厥藥物降溫第二十頁，共三十三頁。藥物選擇(xuǎnzé)和劑量布洛芬

5-10mg/kg/dose對乙酰氨基酚10-15mg/kg/dose max≤600mg市面上常見(chánɡjiàn)的發(fā)熱商品

美林、吉浩、泰諾林、臣功再欣。。。。21第二十一頁，共三十三頁。物理(wùlǐ)降溫淘汰了嗎？英國NICE（國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所）指南（2013）：溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱(fārè)加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會（2013）：不推薦給孩子溫水擦浴19版《尼爾森兒科學》（2011）：不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效美國兒科學會（2011）：把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們并不清楚。外部降溫的方式比如溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度22第二十二頁，共三十三頁。如何(rúhé)運用家庭治療方法？保持孩子的房間溫度適當鼓勵孩子多進食液體避免進食油膩食物或難消化的食物如果房間悶熱，用風扇促使空氣流通根據(jù)(gēnjù)情況適當運動第二十三頁，共三十三頁。怎樣處理(chǔlǐ)熱性驚厥？將孩子放在沒有(méiyǒu)堅硬物件的地板或床上將頭部轉向一側，以便唾液及嘔吐物順利流出適當掐人中不要將任何東西放進孩子口中驚厥持續(xù)緊急呼叫醫(yī)生第二十四頁，共三十三頁。發(fā)熱(fārè)寒戰(zhàn)怎么辦?寒戰(zhàn)后出現(xiàn)(chūxiàn)的發(fā)熱一般都是高熱，多見于重癥感染，應該重視在患兒寒戰(zhàn)時，應進行保溫，尤其是四肢等末稍部位的保溫給予服用熱開水高熱時，要及時降溫，并隨時觀察病情變化，防止發(fā)生驚厥

第二十五頁，共三十三頁。退熱(tuìrè)后出汗怎么辦？汗液從皮膚表面大量蒸發(fā)，可帶走大量體熱，是一種很好的散熱方式小兒在服用退熱藥時應注意掌握劑量出汗(chūhàn)過多可引起患兒虛脫應用退熱劑時要注意多飲水，以利于排汗降溫，并可防止出汗過多造成水與電解質紊亂第二十六頁，共三十三頁。超高熱怎么辦？肛溫大于41.5℃或口溫大于41℃稱為超高熱超高熱對人體的危害性很大，是兒科的一種急癥，必須迅速處理引起(yǐnqǐ)超高熱的疾病有高溫重癥中暑、流行性乙型腦炎、暴發(fā)型中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎、其他化膿性腦膜炎、重癥中毒性肺炎、輸液致熱原反應以及中樞性發(fā)熱

第二十七頁，共三十三頁。你知道(zhīdào)暑熱癥嗎？功能性低熱是由非器質性疾病所致的低熱其特點為早晨及午前的體溫高于午后及晚上，有時伴有多汗、乏力、食欲不振等癥狀功能性低熱的原因可能與體溫調節(jié)中樞功能紊亂(wěnluàn)，或植物神經(jīng)功能紊亂(wěnluàn)有關必須完全排除器質性疾病，并且要經(jīng)過一段時間的動態(tài)觀察，然后才可確定可根據(jù)患兒的臨床癥狀，采用適當?shù)闹兴幹委煹诙隧摚踩摗Ｄ阒?zhīdào)暑熱癥嗎？多給小兒喝西瓜汁、綠豆湯、淡鹽水，但不要過涼飲食宜清淡，多給孩子(háizi)吃高蛋白、高維生素以及易于消化的流質或半流質的食物。比如，乳類、蛋類、肉類、新鮮蔬菜和水果居室要通風、涼爽，電扇不能直吹，使用空調時溫度不要太低（28度），尤其是夜間盡量避免帶孩子在太陽底下和通風不良的地方玩給孩子穿柔軟、寬大、透氣性好的純棉衣服，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣服和尿布。

第二十九頁，共三十三頁。何時(héshí)去看醫(yī)生？體溫：2個月以下的嬰兒發(fā)熱超過37.8℃（直腸），3-6月嬰兒發(fā)熱超過38.3℃（直腸），6月-1歲嬰兒發(fā)熱超過39.5℃（直腸）全身情況：吃飯、睡覺、玩耍是否如常？運用家庭治療方法發(fā)熱是否改善？發(fā)熱持續(xù)時間：高熱24小時或持續(xù)發(fā)熱5-7天以上？其他情況：譫妄(zhānwàng)、嗜睡、驚厥等？第三十頁，共三十三頁。孩子經(jīng)常(jīngcháng)發(fā)熱怎么辦？第一、要讓孩子經(jīng)常到戶外活動，接受自然風光的沐浴。第二，孩子平時的衣著要適中，不要過厚過暖。第三，平時要經(jīng)常給孩子喝水。第四，注意飲食調攝，使孩子的大便保持通暢(tōngchàng)。第五，避免被動吸煙。第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。內容(nèiróng)總結和家長談談發(fā)熱。早