兒童青少年期常見的精神障礙首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fùshǔ)安定醫(yī)院第一頁，共八十七頁。抽動障礙(ticdisorders)第二頁，共八十七頁。病例(bìnglì):

4歲的小宇是一個聰明、活潑、可愛的孩子，在幼兒園里深受老師喜愛。在一次排練節(jié)目中，小宇被安排飾演孫悟空的角色(juésè)，由于角色(juésè)的需要眨眼次數(shù)較多，所以那段時間里他天天練眨眼。后來節(jié)目結(jié)束了，可他的眨眼卻沒有結(jié)束而成了一種習(xí)慣。

他為何終止(zhōngzhǐ)了學(xué)業(yè)?第三頁，共八十七頁。

更令人擔(dān)心的是，除了眨眼外，慢慢的又出現(xiàn)了聳肩、摸鼻子、鼓肚子和單足跳躍的動作。這些頻繁的動作給小宇帶來的不僅是難言的痛苦，更多的是來自同學(xué)的嘲笑(cháoxiào)和陌生人驚奇的目光。然而事情并沒有結(jié)束，兩個星期以后，小宇嗓子里開始發(fā)出狼一樣的吼叫聲，并且經(jīng)常順口溜出一些難聽的污言穢語。即使見了老師之后也會在一句“老師好”的問候之后再惡狠狠的罵上一句，讓人苦笑不得。病情(bìngqíng)進(jìn)一步發(fā)展第四頁，共八十七頁。

最終(zuìzhōnɡ)離開學(xué)校由于這些惱人的癥狀的出現(xiàn)，周圍的小朋友都把他當(dāng)作怪物而對他避之唯恐不及(bùjí)，并常被一些不知情而又不甘挨罵的孩子打的鼻青臉腫，最后他不得不中止了學(xué)業(yè)。

社會(shèhuì)功能障礙第五頁，共八十七頁。

概述(ɡàishù)（1）定義抽動障礙（Ticdisorders）是指身體任何部位的一組或一群肌肉發(fā)生的不自主快速、重復(fù)的收縮或/和發(fā)聲。抽動多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年。抽動癥狀帶有不可克制性，但有時(yǒushí)可忍住一段時間，緊張時加重，睡眠時消失。第六頁，共八十七頁。

根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短和是否伴有發(fā)聲抽動主要(zhǔyào)分為：①短暫性抽動障礙；②慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙；③抽動穢語綜合征（TS）。

其嚴(yán)重程度變異很大，輕者可接近正常，最重的TS是一種慢性致殘性障礙。常伴有強(qiáng)迫、多動等行為和情緒障礙。

概述(ɡàishù)（2）分類第七頁，共八十七頁。

概述(ɡàishù)（3）在所有TS患者中有一部分(bùfen)屬于難治性病例一個不爭(bùzhēnɡ)的事實(shí)：第八頁，共八十七頁。抽動障礙實(shí)際上非常多見，其患病率達(dá)0.05%-3%

。據(jù)北京安定醫(yī)院兒科門診(ménzhěn)統(tǒng)計，2003年共有抽動障礙患兒1039人次就診，其中初診101人，占全年兒科門診總數(shù)25.5％，較10年前8.4％增加三倍，已成為兒童精神科和兒科的一種較常見病。起病年齡，5-7歲為發(fā)病高峰。男性多于女性;家族史明顯。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特點(diǎn)第九頁，共八十七頁。

運(yùn)動和發(fā)聲抽動均可分為簡單和復(fù)雜兩種。

常見(chánɡjiàn)的簡單運(yùn)動抽動是眨眼、動頸、聳肩以及作怪臉。常見的簡單發(fā)聲抽動是清候聲、鼻哼聲、吠叫聲和噓噓聲。抽動癥狀(zhèngzhuàng)的種類（1）第十頁，共八十七頁。

常見的復(fù)雜運(yùn)動抽動是打自己、蹦、跳、觸模以及拾起東西聞等。常見的復(fù)雜發(fā)聲抽動是與前因后果無關(guān)地重復(fù)一些詞句(cíjù)，說穢語(通常是講臟話)，重復(fù)言語(重復(fù)自己的語詞和聲音)，模仿言語(模仿所聽到的別人的最后聲音、詞、或短句)。抽動癥狀(zhèngzhuàng)的種類（2）第十一頁，共八十七頁。

心理(xīnlǐ)生物(shēngwù)社會(shèhuì)

遺傳研究孕,圍產(chǎn)期腦發(fā)育營養(yǎng),免疫神經(jīng)生化

學(xué)校環(huán)境

學(xué)習(xí)壓力

師生關(guān)系

同學(xué)關(guān)系親子關(guān)系文化經(jīng)濟(jì)

社會風(fēng)氣

社會文化社會環(huán)境

生物心理社會社會經(jīng)濟(jì)社會保障社會福利病因?qū)W研究第十二頁，共八十七頁。常見(chánɡjiàn)因素遺傳因素：Guggenhheim(1979)報道一個家庭中的5代家族43名成員中有17名TS患者。Oppenheim報道一名TS病人(bìngrén)，其4個女兒和3個孫子都有TS。神經(jīng)生化因素：

多巴胺活動過度或受體超敏。

器質(zhì)性因素:腦電圖異常率高82/12（65%）；Caparulo對16例TS做CT檢查，6例有異常改變。心理社會因素藥源性因素：利他林，匹莫林等興奮劑。第十三頁，共八十七頁。臨床特點(diǎn)第十四頁，共八十七頁。短暫性抽動障礙（transientticdisorder）

慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder）發(fā)聲和多種運(yùn)動聯(lián)合(liánhé)抽動障礙，Tourette綜合征（combinedvocalandmultiplemotortics）感覺性抽動障礙（sensoryticdisorder）

合并癥狀（coexistencedisorders）

主要(zhǔyào)類型：第十五頁，共八十七頁。短暫性抽動(chōudònɡ)障礙

又稱一過性抽動(chōudònɡ)障礙，習(xí)慣性痙攣，暫時性抽動等。是最常見的一種抽動類型，癥狀較局限。男孩為多。以單純性或一過性肌肉抽動為特征，一般以眼肌、面肌和頸部肌肉抽動最為多見。而后可以改變，在數(shù)周數(shù)月內(nèi)癥狀波動或部位轉(zhuǎn)移。少數(shù)為簡單發(fā)聲抽動對病兒日常學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境無明顯影響。病期至少持續(xù)2周，但不超過1年。第十六頁，共八十七頁。慢性(mànxìng)運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙

表現(xiàn)為簡單式復(fù)雜的運(yùn)動抽動(某些肌群的抽動)或發(fā)聲抽動，但運(yùn)動和發(fā)聲抽動兩種癥狀不同時存在。一般以運(yùn)動抽動為多見。癥狀往往持久、刻板不變。病程至少持續(xù)一年以上，有些患者癥狀甚至(shènzhì)可持續(xù)終生。

第十七頁，共八十七頁。Tourette綜合征(1)其特點(diǎn)是在抽動的同時伴有發(fā)音肌群的抽動，發(fā)出有意義或無意義的聲音，經(jīng)常說出污穢的罵人話，病人為此很痛苦(tòngkǔ)。本綜合征還常伴有模仿動作、模仿言語、重復(fù)言語、強(qiáng)迫動作或猥褻行為。

約50～60％伴有ADHD；30～50％合并OCD癥狀；病程緩慢進(jìn)展，起伏波動，少數(shù)自行緩解，大部分遷移，甚至致殘。

第十八頁，共八十七頁。Tourette綜合征（2）

運(yùn)動抽動(motortics)：抽動的特征癥狀為突然，快速，重復(fù)(chóngfù)，不自主，無目的，多變化和睡眠消失。抽動一般開始于頭面部，90%首發(fā)為眨眼,擠眉，伴鬼臉等動作，隨著病情進(jìn)展，抽動漸累及身體各部位，常從一組肌肉轉(zhuǎn)移到另一組肌肉，可表現(xiàn)多組肌肉同時抽動，故臨床上可以看到伴鬼臉和投手踢足同時存在。

癥狀(zhèngzhuàng)特點(diǎn)：第十九頁，共八十七頁。Tourette綜合征（3）

發(fā)聲抽動(vocaltics)：為診斷本病的重要條件。簡單發(fā)聲抽動表現(xiàn)為清嗓子，咳嗽，吸鼻聲和吠叫聲。復(fù)雜發(fā)聲抽動為重復(fù)言語，模仿(mófǎng)言語和穢語。60%TS患者有穢語。無聲的穢語稱精神穢語。

癥狀(zhèngzhuàng)特點(diǎn)：第二十頁，共八十七頁。診斷要點(diǎn)第二十一頁，共八十七頁。短暫性抽動(chōudònɡ)障礙：

起病于兒童期，4－7歲兒童最常見。以單個或多個運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)。病程小于12個月。排除(páichú)小舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊?。第二十二頁，共八十七頁。慢?mànxìng)運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙：

起病于18歲以前(yǐqián)。以一種或多種運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)，二者不同時存在。病程至少1年。排除小舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊　５诙?，共八十七頁。Tourette綜合征起病于18歲以前(yǐqián)。以多種運(yùn)動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動為主要表現(xiàn)，二者同時存在。病程至少1年。排除小舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊　５诙捻?，共八十七頁。治療進(jìn)展第二十五頁，共八十七頁。治療原則與常用(chánɡyònɡ)藥物

治療原則：綜合治療包括藥物治療、心理治療、飲食調(diào)整和環(huán)境治療。常用藥物：主要(zhǔyào)有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定、可樂定、利培酮、奎硫平等。第二十六頁，共八十七頁。

藥物(yàowù)選擇

首選(shǒuxuǎn)用藥輕中度病人：可樂(kělè)定和泰必利重度病人：氟哌啶醇、哌迷清此外：利培酮、奎硫平日漸常用第二十七頁，共八十七頁。

藥物(yàowù)選擇

聯(lián)合(liánhé)用藥

可樂定與各種(ɡèzhǒnɡ)神經(jīng)阻滯劑聯(lián)用；各種神經(jīng)阻滯劑等與苯二氮卓類藥聯(lián)用；各種神經(jīng)阻滯劑與抗強(qiáng)迫癥藥物聯(lián)用。第二十八頁，共八十七頁。藥物療效(liáoxiào)比較

藥物療效(liáoxiào)比較氟哌啶醇：有效率為80%哌迷清：有效率為66%泰必利:有效率為66%可樂(kělè)定：有效率為66%第二十九頁，共八十七頁。心理治療(xīnlǐzhìliáo)：

心理治療是綜合治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段:心理轉(zhuǎn)移(zhuǎnyí)法。認(rèn)知支持療法。

第三十頁，共八十七頁。其他(qítā)治療：

飲食調(diào)整和環(huán)境治療：除藥物和心理治療外，還應(yīng)注意(zhùyì)妥善安排日常作息時間，避免過度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動，使其盡量處于一種輕松愉快的環(huán)境之中。這些兒童的食物應(yīng)避免應(yīng)用食物添加劑、色素、咖啡因和水楊酸等。針灸中醫(yī)治療；嚴(yán)重時可進(jìn)行外科治療。第三十一頁，共八十七頁。

預(yù)后大部分較好

抽動障礙大多數(shù)可緩解，少數(shù)癥狀遷延，但積極治療，對學(xué)習(xí)(xuéxí)生活影響不大；其中抽動穢語綜合征是慢性過程，起伏波動,病期長短不定。國內(nèi)一項對65例TS進(jìn)行6-12年隨訪研究結(jié)果為：痊愈31例(48%)；好轉(zhuǎn)28例(43%)；未愈6例(9%),需長期服藥以控制癥狀。有些發(fā)病年齡較早的抽動障礙患兒預(yù)后較差，可導(dǎo)致行為問題和人格缺陷，需特別注意加強(qiáng)教育和心理指導(dǎo)。第三十二頁，共八十七頁。兒童多動癥第三十三頁，共八十七頁。

兒童多動癥是指兒童智力正常，其主要表現(xiàn)為活動過多，注意力難以(nányǐ)集中或暫短，情緒沖動、任性，并伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難的一組綜合征。本癥最早由Hoffmann(1845)詳細(xì)描述。什么(shénme)是兒童多動癥？第三十四頁，共八十七頁。

當(dāng)還是一個幼兒時，布萊爾在會走前就開始跑，從此就再也沒有停止。在托兒所，他會因拿自己想要的東西而經(jīng)常撞倒別的孩子。在街上，他會不顧迎面而來的汽車猛跑，那恐懼的一幕幕多年以來(yǐlái)都深深地留在他父母的記憶中。在家中，他出了一個又一個意外，得過腦震蕩，三次胳膊骨折。當(dāng)他帶著淤傷出院時，還沒忘記把病房里盛開的玫瑰花推倒。這個(zhège)孩子怎么了？第三十五頁，共八十七頁。

上學(xué)(shàngxué)后的表現(xiàn)布萊爾上學(xué)后不久，老師就反映他隨便離開坐位，不受約束，并經(jīng)常拿著皮筋做的彈弓向女生射擊。他的字跡潦草，在其他同學(xué)大聲朗讀的時候(shíhou)，他卻做著白日夢。他自己也由于總被批評而苦惱。在他二年級時，心理學(xué)家給他做了測試，發(fā)現(xiàn)他的智力高于平均水平，盡管他的學(xué)習(xí)成績落后于其他人。但心理學(xué)家也發(fā)現(xiàn)，他容易分心，較沖動和經(jīng)常不假思索地說出答案。在向他父母了解了他小時候地表現(xiàn)之后，醫(yī)生肯定地下了“多動癥”的診斷。

第三十六頁，共八十七頁。多動癥的命名主要(zhǔyào)公認(rèn)的有哪幾種？輕微腦功能失調(diào)兒童(értóng)多動綜合征簡稱兒童(értóng)多動癥注意缺陷障礙注意缺陷/多動障礙多動性障礙第三十七頁，共八十七頁。

流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)與病因?qū)W本病患病率一般報告為3％－5％，男:女＝4～9:1，多在3歲左右起病，多數(shù)到7～10歲才被診斷，9歲最為突出。

病因未明，歸納起來仍為生物學(xué)因素和心理社會因素共同作用(zuòyòng)的結(jié)果。第三十八頁，共八十七頁。臨床特點(diǎn)過度活動注意集中困難情緒不穩(wěn)，沖動任性學(xué)習(xí)困難常伴有其它精神(jīngshén)癥狀：30％～60％伴對立違抗性障礙；20％～30％患兒伴焦慮障礙；20％～60％伴學(xué)校技能障礙。第三十九頁，共八十七頁。

診斷與鑒別診斷第四十頁，共八十七頁。

CCMD—3診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第四十一頁，共八十七頁。（一）注意障礙至少有下列4項；1、學(xué)習(xí)時容易分心，聽到任何外界聲音都要去探望；2、上課時不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；3、寫作業(yè)拖拉，邊寫邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯；4、不注意細(xì)節(jié)，在寫作業(yè)或其它(qítā)活動中常出現(xiàn)粗心大意的錯誤；癥狀(zhèngzhuàng)標(biāo)準(zhǔn)第四十二頁，共八十七頁。5、丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服，書本等弄得很臟很亂）；6、難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等；7、做事難于(nányú)持久，常常一件事沒做完，又去做別的事；8、與他說話時，常常心不在焉，似聽非聽；9、在日常生活中常常丟三拉四；接上第四十三頁，共八十七頁。1、需要靜坐的場合難于靜坐，或在座位上扭來扭去；2、上課時常有小動作或玩東西，或與同學(xué)講話；3、話多，好插嘴，別人說話未完就搶著回答；4、十分喧鬧，不能安靜地玩耍；5．難以遵守集體活動秩序和紀(jì)律(jìlǜ)，如游戲時搶著上場，不能等待；（二）多動，至少(zhìshǎo)有下列4項：第四十四頁，共八十七頁。６、干擾他人的活動；７、打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同學(xué)歡迎；８、容易興奮和沖動(chōngdòng)，有過火行為；９、在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞?，好冒險，易出事故。接上第四十五頁，共八十七頁。

對社會功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系）產(chǎn)生不良影響。起病于7歲以前(yǐqián)，病程至少已6個月。排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。

嚴(yán)重程度(chéngdù)標(biāo)準(zhǔn)

病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)第四十六頁，共八十七頁。癥狀緩解通常在12～20歲之間，12歲以前很少能緩解。大部分預(yù)后較好。約有15％～20％多動癥患者的癥狀可延續(xù)到成人。若癥狀持續(xù)(chíxù)到青少年，極易發(fā)展為品行障礙，進(jìn)入成人后，易發(fā)展為反社會人格障礙。

病程(bìngchéng)及預(yù)后大部分較好第四十七頁，共八十七頁。

多動行為有質(zhì)的差異：正常(zhèngcháng)的頑皮兒多動的行為是可以理解的，多動癥患兒的行為表現(xiàn)比較唐突，容易沖動，破壞性大，令人討厭，不能自控。

在主動注意力方面：多動癥患兒上課時大部分注意力渙散，作業(yè)潦草、拖拉、學(xué)習(xí)下降；正常的頑皮兒大部分時間注意力集中，為了貪玩作業(yè)也草率但不拖拉，隨著年齡增長學(xué)習(xí)成績?nèi)諠u上升。如何區(qū)別(qūbié)多動癥與正常頑皮兒？11第四十八頁，共八十七頁。治療進(jìn)展第四十九頁，共八十七頁。藥物治療1.利他林（ritaline）2.匹莫林（pemoline）3.可樂定（clonidine）4.抗抑郁劑：去甲(qùjiǎ)丙咪嗪（desipramine）,去甲替林（nortriptyline），氟西?。╢luoxetine）等。5.新藥：托莫西汀第五十頁，共八十七頁。其它(qítā)療法飲食療法(yǐnshíliáofǎ)對多動癥兒童的飲食說法不一。建議飲食中盡量避免食物(shíwù)添加劑和食物(shíwù)色素，保證進(jìn)食富含維生素和微量元素的食品。行為治療如:生物反饋治療、各種行為矯正以及家庭和學(xué)校的咨詢和指導(dǎo)。第五十一頁，共八十七頁。

總之，兒童多動癥的治療方法(fāngfǎ)很多，治療成功的關(guān)鍵在于治療方案的個體化、綜合化。同時應(yīng)注意健全人格的培養(yǎng)。此病預(yù)后大多數(shù)較好，但有明顯的合并人格及品行障礙的傾向，需特別注意。

治療總結(jié)第五十二頁，共八十七頁。預(yù)后第五十三頁，共八十七頁。預(yù)后1隨著(suízhe)多種治療方法的應(yīng)用，兒童多動的預(yù)后是較樂觀的。但如不治療，1/3多動癥可延續(xù)到成人。主要有四類：1、多動癥的殘留癥狀；2、反社會人格障礙；3、酒精依賴；4、癔病、焦慮癥和一些精神分裂癥。第五十四頁，共八十七頁。預(yù)后2有人報告未經(jīng)治療的多動癥兒童，隨年齡增大無目的性的過度(guòdù)活動水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為，物質(zhì)濫用，學(xué)業(yè)低下，沖動和注意力不集中仍然存在。第五十五頁，共八十七頁。

兒童(értóng)孤獨(dú)癥第五十六頁，共八十七頁。兒童(értóng)孤獨(dú)癥

概念:起病于嬰幼兒時期社會交往障礙(zhàngài)交流障礙興趣狹窄刻板重復(fù)常伴精神發(fā)育遲滯第五十七頁，共八十七頁。兒童(értóng)孤獨(dú)癥

患病率較低國外：0.02%~0.13%男女比例為2.6~5.7：1第五十八頁，共八十七頁。兒童(értóng)孤獨(dú)癥

病因遺傳(yíchuán)因素腦器質(zhì)性因素：圍產(chǎn)期，腦電異常等神經(jīng)生化因素免疫學(xué)因素第五十九頁，共八十七頁。兒童(értóng)孤獨(dú)癥

臨床表現(xiàn)：起病36個月以內(nèi)社會交往障礙：質(zhì)的缺陷，回避目光接觸,對父母不產(chǎn)生依戀，不能建立伙伴關(guān)系非言語交流障礙：使用動作姿勢很少，不會點(diǎn)頭(diǎntóu)，搖頭，表情漠然第六十頁，共八十七頁。兒童(értóng)孤獨(dú)癥言語交流障礙：語言(yǔyán)理解力受損，言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育，言語形式及內(nèi)容異常（模仿言語，刻板言語，人稱代詞使用錯誤），言語運(yùn)用能力受損，少用語言(yǔyán)交流興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式：怪癖，行為奇特，迷戀非生命物體常伴精神發(fā)育遲滯，少數(shù)合并癲癇第六十一頁，共八十七頁。兒童(értóng)孤獨(dú)癥

診斷：病史起病于36個月內(nèi)臨床表現(xiàn)精神檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除(páichú)其他疾病第六十二頁，共八十七頁。兒童(értóng)孤獨(dú)癥

治療：無特效治療，改善癥狀(zhèngzhuàng)，利于教育抗精神病藥抗抑郁藥教育訓(xùn)練行為治療：家庭治療第六十三頁，共八十七頁。兒童(értóng)孤獨(dú)癥

預(yù)后：慢性病程，預(yù)后較差需終身照顧和養(yǎng)護(hù)2/3患兒成年后無法獨(dú)立生活智商(zhìshānɡ)，教育訓(xùn)練情況影響預(yù)后第六十四頁，共八十七頁。

兒童(értóng)情緒障礙第六十五頁，共八十七頁。概述

兒童情緒障礙,過去稱之為兒童神經(jīng)癥(childneurosis)，但與成年期神經(jīng)癥并無連續(xù)性，其預(yù)后也較成年(chéngnián)的神經(jīng)癥病人為佳。Castello1989年發(fā)現(xiàn)800名兒科病人中情緒障礙總患病率為8.9%,國內(nèi)(上海)為17.66%。城市(chéngshì)高于農(nóng)村，大城市(chéngshì)高于小城市(chéngshì)。性別差異不明顯。第六十六頁，共八十七頁。兒童焦慮癥第六十七頁，共八十七頁。焦慮癥(anxietydisorder)是在兒童時期無明顯原因下發(fā)生的發(fā)作性緊張,莫明恐懼與不安,常伴有自主神經(jīng)的異常,是一種最為常見的兒童情緒障礙。多種因素相互作用的結(jié)果。但起決定作用者是：父母控制和調(diào)整(tiáozhěng)兒童對應(yīng)激事件的應(yīng)對能力。概念和病因第六十八頁，共八十七頁。臨床表現(xiàn)

焦慮體驗：在非緊張的處境下，表現(xiàn)出緊張、惶恐不安的心境和情緒體驗。年長兒童(értóng)可表達(dá)自己的不安和惶恐，年幼兒童(értóng)表現(xiàn)為哭鬧、煩躁并難以安慰。精神、行為異常：年長兒童可表現(xiàn)坐立不安、來回走動、注意力不集中、煩躁、發(fā)脾氣，甚至搔首頓足、唉聲嘆氣等。軀體癥狀:自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙。第六十九頁，共八十七頁。分類

主要類型兒童(értóng)分離性焦慮癥兒童(értóng)廣泛性焦慮癥第七十頁，共八十七頁。兒童分離性焦慮癥：指兒童與其依戀對象分離時過度的、持久(chíjiǔ)的和不現(xiàn)實(shí)的焦慮。多發(fā)于3－15歲兒童，高峰年齡6－11歲。女孩多見。兒童(értóng)分離性焦慮癥第七十一頁，共八十七頁。

兒童(értóng)廣泛性焦慮癥指對社會能力(nénglì)、學(xué)習(xí)、未來、以及以往行為表現(xiàn)出過分的和不切實(shí)際的擔(dān)心、憂慮和關(guān)切。經(jīng)常處于緊張狀態(tài)。癥狀持續(xù)6個月以上。一般10－13歲發(fā)病，男女差別不大。其主訴及植物神經(jīng)癥狀均較成人少，診斷應(yīng)慎重。第七十二頁，共八十七頁。分離(fēnlí)是生命中不可避免地一部分

孩子以他們自己的方式面對(miànduì)分離：在幼兒園一個3歲的孩子固執(zhí)(gùzhí)地抓住一條已經(jīng)破了的毯子；一個學(xué)齡期兒童在惡夢后的第一個不眠之夜來到父母的臥室，并且想爬到父母的床上去；一個離家去上大學(xué)的青春期少年，會害羞地帶上她的玩具熊。第七十三頁，共八十七頁。

診斷第七十四頁，共八十七頁。診斷(zhěnduàn)要點(diǎn)

有焦慮的情緒體驗。有恐懼、緊張不安的行為表現(xiàn)。有明顯的自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)紊亂癥狀。多有教養(yǎng)不當(dāng)和精神應(yīng)激因素。參考心理測驗和量表診斷結(jié)果。心理評估主要包括：人格測查，兒童簡明焦慮量表ＣＭＡＳ，兒童行為量表ＣＢＣＬ。綜合(zōnghé)評定第七十五頁，共八十七頁。鑒別(jiànbié)診斷焦慮(jiāolǜ)是兒童情緒障礙的基本癥狀，在兒童恐怖癥、強(qiáng)迫癥、多動癥等均可伴有焦慮，故應(yīng)與上述疾病相鑒別。第七十六頁，共八十七頁。治療查明原因，解除心理應(yīng)激因素(yīnsù)；個別心理指導(dǎo)；家庭治療；藥物治療：為輔助治療。綜合治療第七十七頁，共八十七頁。兒童恐懼癥第七十八頁，共八十七頁。概述是指兒童對某些事物或某些特殊情境產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐怖,伴有焦慮情緒