第二章運(yùn)動(dòng)(yùndòng)損傷檢查法第一節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的一般(yībān)檢查頸部(jǐnɡbù)損傷檢查法腰部損傷檢查骶髂部損傷檢查膝踝部損傷檢查肩肘腕部損傷檢查第二節(jié)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查第三節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷特殊檢查方法第一頁，共六十一頁。第一節(jié)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷(chuāngshāng)的一般檢查一、采取病史１．受傷時(shí)間２．受傷原因３．傷后表現(xiàn)及處理(chǔlǐ)情況４．病史第二頁，共六十一頁。二、全面(quánmiàn)體格檢查運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷一般都是局部疾病，往往容易忽視全面體格檢查。還有許多(xǔduō)腰酸腿痛與姿勢不良引起的勞損有關(guān)，例如扁平足就可以引起膝痛、腰背痛，甚至引起頸部痛，因而在檢查時(shí)切不可僅限于局部，否則會(huì)延誤診斷。第三頁，共六十一頁。三、局部(júbù)檢查為使檢查依序無漏，可依照望、觸、叩、聽、運(yùn)動(dòng)、測量、特殊(tèshū)體征等七項(xiàng)依次進(jìn)行。檢查力求準(zhǔn)確，記錄要規(guī)范化。１．望診：觀察其發(fā)育、營養(yǎng)、身材和體型。行走、站立、蹲起、坐臥的動(dòng)作、姿勢、節(jié)律，以及一些日常動(dòng)作如穿衣、上下樓等的狀況。第四頁，共六十一頁。２．觸診（１）壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)是許多傷病的主要診斷依據(jù)。（２）腫脹及包塊（３）皮膚（４）異常感覺３．叩診(kòuzhěn)４．聽診：關(guān)節(jié)活動(dòng)響聲、摩擦音、骨擦音第五頁，共六十一頁。檢查關(guān)節(jié)(guānjié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，一般先檢查主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后檢查被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)還檢查抗阻運(yùn)動(dòng)。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)均有障礙，可能由于關(guān)節(jié)內(nèi)卡阻或粘連，或關(guān)節(jié)外軟組織攣縮、粘連、鈣化等。

②主動(dòng)(zhǔdòng)運(yùn)動(dòng)障礙而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)無障礙者，可能是由于肌肉無力、肌腱斷裂、神經(jīng)麻痹等。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)無障礙，通常這種情況是患者疼痛恐懼而引起的，或者表現(xiàn)在癔病、拒診等情況。④阻力運(yùn)動(dòng)檢查是一種特殊的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍檢查法，不但對診斷肌肉、肌腱損傷有幫助，而且對估計(jì)關(guān)節(jié)功能、神經(jīng)支配、肌肉力量及其恢復(fù)預(yù)后也很重要，是檢查運(yùn)動(dòng)損傷常用的方法。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能檢查第六頁，共六十一頁。一、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)范圍（3）頸椎(jǐngzhuī)左右旋轉(zhuǎn)第二節(jié)關(guān)節(jié)(guānjié)運(yùn)動(dòng)功能檢查第七頁，共六十一頁。二、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)范圍第八頁，共六十一頁。三、髖關(guān)節(jié)(guānjié)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)范圍（一）第九頁，共六十一頁。三、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)范圍（二）第十頁，共六十一頁。四、膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)范圍第十一頁，共六十一頁。五、踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)范圍第十二頁，共六十一頁。六、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)范圍（一）第十三頁，共六十一頁。六、肩關(guān)節(jié)(guānjié)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)范圍（二）第十四頁，共六十一頁。七、腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)范圍Back第十五頁，共六十一頁。第三節(jié)頸部(jǐnɡbù)損傷檢查法一、椎間孔擠壓(jǐyā)試驗(yàn)引起頸痛、上肢放射痛頸椎椎間盤突出癥或頸椎病神經(jīng)根型第十六頁，共六十一頁。二、頸神經(jīng)根牽拉(qiānlā)試驗(yàn)出現(xiàn)手指麻、疼痛即見于頸椎病，頸神經(jīng)根炎等第十七頁，共六十一頁。三、頸牽引(qiānyǐn)試驗(yàn)患者坐位(zuòwèi)，檢查者雙手托其頭部，用力向上牽引，若患側(cè)頸、肩、臂、手疼痛或麻木減輕，即為陽性。臨床意義與椎間孔擠壓試驗(yàn)相同。第十八頁，共六十一頁。第三節(jié)腰部(yāobù)損傷檢查法

一、直腿抬高(táiɡāo)與加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高的度數(shù)可表示傷病的程度常見于腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)受壓第十九頁，共六十一頁。二、屈頸試驗(yàn)(shìyàn)

仰臥頸前屈，引起脊柱局限性疼痛提示(tíshì)疼痛處有骨折或韌帶損傷第二十頁，共六十一頁。三、仰臥挺腹閉氣(bìqì)試驗(yàn)胸椎管內(nèi)壓力上升，神經(jīng)根受壓常見于腰椎間盤突出癥引起腰部疼痛第二十一頁，共六十一頁。一、“4”字試驗(yàn)(shìyàn)

患者仰臥，患側(cè)下肢屈曲外旋，外踝放在健側(cè)膝上，提示(tíshì)痛側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變第四節(jié)骶髂部損傷(sǔnshāng)檢查法

第二十二頁，共六十一頁。二、提腿伸髖試驗(yàn)(shìyàn)

髖關(guān)節(jié)傷病、髖屈曲畸形腰大肌受刺激或受損傷骶髂關(guān)節(jié)或前側(cè)韌帶損傷第二十三頁，共六十一頁。三、背伸抗阻試驗(yàn)(shìyàn)

腰部棘突骨膜炎腰椎椎板骨折滑椎癥腰椎前緣(qiányuán)離斷離癥腰方肌損傷第二十四頁，共六十一頁。四、骶髂關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)試驗(yàn)健下患上側(cè)臥位、屈曲膝髖,術(shù)者手持患腿踝部，使膝屈曲90o進(jìn)行(jìnxíng)伸髖動(dòng)作腰椎(yāozhuī)小關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)傷病第二十五頁，共六十一頁。五、斜扳試驗(yàn)(shìyàn)

患上、屈膝屈髖側(cè)臥位、術(shù)者使其髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肩外旋，患者軀干急劇(jíjù)旋轉(zhuǎn)腰椎(yāozhuī)小關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)傷病第二十六頁，共六十一頁。一、杜加氏征

正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁。肩關(guān)節(jié)前脫位(tuōwèi)則內(nèi)收受限，傷側(cè)的手放到對側(cè)肩上則肘不能貼胸壁；若肘貼胸壁則手不能放到對側(cè)肩上，此為陽性。第五節(jié)肩肘腕部損傷(sǔnshāng)檢查法二、肱二頭肌長頭腱緊張(jǐnzhāng)試驗(yàn)患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90o，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛為陽性。表示肱二頭肌長頭肌腱損傷或腱鞘炎。Back第二十七頁，共六十一頁。三、岡上肌斷裂(duànliè)檢查肩上端可觸及凹陷(āoxiàn)，并有壓痛岡上肌損傷時(shí)，肩關(guān)節(jié)不能外展，被動(dòng)外展時(shí)疼痛，或不能維持外展動(dòng)作，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)滑落現(xiàn)象(xiànxiàng)時(shí)，可診斷為肌肉完全斷裂。第二十八頁，共六十一頁。四、肘關(guān)節(jié)外部形狀(xíngzhuàn)檢查

正常(zhèngcháng)肘關(guān)節(jié)肘外翻畸形肘內(nèi)翻畸形第二十九頁，共六十一頁。五、肘三角(sānjiǎo)與肘直線肘直線肘三角肘屈曲時(shí)，肱骨內(nèi)外上髁和鷹嘴的最高點(diǎn)呈等腰三角形，頂尖向下(xiànɡxià)。肘伸直時(shí)，三點(diǎn)在一直線上。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，三角形尖端變?yōu)橄蛏匣蛉切窝€不等長。第三十頁，共六十一頁。六、抗重力(zhònglì)伸肘試驗(yàn)肱三頭肌止點(diǎn)斷裂尺骨(chǐgǔ)鷹嘴撕脫性骨折患者立位，彎腰，上臂側(cè)平舉，主動(dòng)伸肘，不能完全(wánquán)伸直（無力）或同時(shí)肘后疼痛為陽性第三十一頁，共六十一頁。七、肘關(guān)節(jié)副韌帶(rèndài)檢查患者將肘伸直(shēnzhí)，醫(yī)生一手推住肘的外側(cè)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)外展，內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性，提示肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如果疼痛同時(shí)有松弛感，或出現(xiàn)開口，則為內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂。同樣方法，可以檢查肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶。第三十二頁，共六十一頁。八、米勒(mǐlè)（Mill’s)試驗(yàn)讓患肘屈曲，然后(ránhòu)屈腕屈指被動(dòng)伸直，如肱骨外上髁處疼痛為陽性.網(wǎng)球肘疼痛第三十三頁，共六十一頁。九、腕部壓痛點(diǎn)與損傷(sǔnshāng)關(guān)系第三十四頁，共六十一頁。十、尺神經(jīng)(shénjīng)損傷（1）爪手畸形（2）異常感覺分布區(qū)(1)拇指處于外展位,不能內(nèi)收;(2)呈爪狀畸形,環(huán)、小指最明顯;(3)手尺側(cè)半皮膚感覺缺失;(4)骨間肌,小魚際(yújì)肌萎縮;(5)手指內(nèi)收、外展受限,夾紙?jiān)囼?yàn)陽性。第三十五頁，共六十一頁。十一、正中(zhèngzhōng)神經(jīng)損傷（1）拇指(mǔzhǐ)不能對掌，不能向前與手掌平面形成90°；（2）大魚際萎縮、拇指內(nèi)收形成猿手畸形；（3）拇、食、中指、環(huán)指橈側(cè)半掌面感覺異常。第三十六頁，共六十一頁。十二(shíèr)、屈拇握拳尺偏試驗(yàn)患手拇指屈曲內(nèi)收握拳，腕主動(dòng)(zhǔdòng)或被動(dòng)尺側(cè)傾斜，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛為陽性。橈骨(ráogǔ)莖突狹窄性腱鞘炎Back第三十七頁，共六十一頁。第六節(jié)膝部(xībù)損傷檢查法

1.外側(cè)副韌帶損傷2.半月板損傷3.脂肪(zhīfáng)墊損傷4.上脛腓關(guān)節(jié)損傷5.髕前滑囊炎6.內(nèi)側(cè)副韌帶鈣化7.脛骨髁軟骨病8.內(nèi)側(cè)副韌帶深層9.內(nèi)側(cè)副韌帶淺層10.髕腱下滑囊炎11.脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎膝部(xībù)壓痛點(diǎn)與損傷部位關(guān)系第三十八頁，共六十一頁。一、伸膝抗阻試驗(yàn)(shìyàn)

仰臥屈膝，術(shù)者用前臂托起患膝后側(cè)，另一手按壓其小腿前方給予(jǐyǔ)一定阻力，讓患者主動(dòng)用力，使膝關(guān)節(jié)由屈位逐漸伸直髕骨(bìngǔ)軟骨病髕腱腱圍炎肌腱止點(diǎn)末端病髕股關(guān)節(jié)炎第三十九頁，共六十一頁。二、推髕伸膝抗阻試驗(yàn)(shìyàn)

術(shù)者用手將患膝髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，同時(shí)作伸膝抗阻試驗(yàn)，若所查結(jié)果(jiēguǒ)與單純伸膝抗阻不同為陽性髕骨(bìngǔ)軟骨病變股骨關(guān)節(jié)軟骨病變第四十頁，共六十一頁。三、推髕半蹲阻試驗(yàn)(shìyàn)

髕骨(bìngǔ)軟骨病變股骨關(guān)節(jié)軟骨病變第四十一頁，共六十一頁。四、單足半蹲試驗(yàn)(shìyàn)

此試驗(yàn)(shìyàn)僅適用于青壯年，老年體弱慎用1.髕股軟骨病2.膝關(guān)節(jié)炎3.伸膝筋膜炎5.髕腱腱圍炎6.半月板損傷(sǔnshāng)7.滑膜嵌頓征第四十二頁，共六十一頁。五、半月板損傷(sǔnshāng)檢查（一）半月板搖擺試驗(yàn)半月板旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)半月板前角擠壓試驗(yàn)第四十三頁，共六十一頁。五、半月板損傷(sǔnshāng)檢查（二）第四十四頁，共六十一頁。六、側(cè)副韌帶損傷(sǔnshāng)檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)扳試驗(yàn)患者仰臥，患膝伸直，檢查者一手按住膝關(guān)節(jié)外側(cè)(或內(nèi)側(cè))，并向?qū)?cè)用力推，另一手握住患肢踝部向外側(cè)(或內(nèi)側(cè))掰小腿。使內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶(rèndài)緊張，如發(fā)生疼痛或松動(dòng)為該韌帶(rèndài)損傷或斷裂。第四十五頁，共六十一頁。六、交叉(jiāochā)韌帶損傷檢查（一）反軸扭轉(zhuǎn)(niǔzhuǎn)試驗(yàn)第四十六頁，共六十一頁。六、交叉韌帶損傷(sǔnshāng)檢查（二）膝關(guān)節(jié)抽屜(chōuti)試驗(yàn)第四十七頁，共六十一頁。七、常見(chánɡjiàn)的足部畸形第四十八頁，共六十一頁。八、跟腱損傷(sǔnshāng)檢查第四十九頁，共六十一頁。九、踝部前抽屜(chōuti)試驗(yàn)

患者坐位，踝足下垂放松，輕度跖屈，檢查者一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向前作牽拉動(dòng)作，若外側(cè)距腓韌帶疼痛或松弛(sōnɡchí)，為前抽屜試驗(yàn)陽性，表示該韌帶損傷或斷裂。Back第五十頁，共六十一頁。謝謝(xièxie)！第五十一頁，共六十一頁。第五十二頁，共六十一頁。１．足內(nèi)翻試驗(yàn)２．前抽屜(chōuti)試驗(yàn)３．提踵試驗(yàn)４．踝足擠壓痛第五十三頁，共六十一頁。第五十四頁，共六十一頁。六、骨盆(gǔpén)分離擠壓試驗(yàn)骨盆(gǔpén)擠壓骨盆(gǔpén)分離骶髂關(guān)節(jié)傷病、恥骨聯(lián)合炎癥第五十五頁，共六十一頁。七、單足站立(zhànlì)試驗(yàn)患者單足站立(zhànlì)時(shí)，對側(cè)髖部下降為異常、對側(cè)髖部上升為正常臀中肌麻痹或松弛髖關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)股骨頸骨折第五十六頁，共六十一頁。第五十七頁，共六十一頁。骨骼未完全(wánquán)閉合狀態(tài)示意圖骨骼(gǔgé)完全閉合鈣化示意圖第五十八頁，共六十一頁。第五十九頁，共六十一頁。四、腰部壓痛(yātòng)損傷示意點(diǎn)①腰大肌、腰方肌損傷②背長肌筋膜炎或拉傷③髂腰韌帶損傷④臀肌肌肉(jīròu)筋膜炎⑤臀中肌、臀小肌損傷⑥闊筋膜張肌拉傷⑦腰椎間盤突出癥⑧棘突骨膜炎、棘間韌帶損傷⑨