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日常生活能力量表ADL日常生活能力量表ADL日常生活能力量表ADL資料僅供參考文件編號：2022年4月日常生活能力量表ADL版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：獨(dú)立完成在合理的時間內(nèi)1可以完成動作不協(xié)調(diào),時間延長2需要輔助器或指導(dǎo)、指示3完全不能獨(dú)立完成41定時上廁所2行走3洗澡4穿衣5梳頭刷牙等6進(jìn)食7做家務(wù)8服藥9洗衣10做飯菜11購物12使用公交車輛13打電話14處理經(jīng)濟(jì)能力日常生活能力量表(ADL)姓名_________評估分?jǐn)?shù)________評估日期_________總分<16完全正常,>16不同程度功能下降;單項分1分正常,2-4分功能下降,2項或2項以上>=3或總分>=22,提示有明顯的功能障礙.身體狀況:主訴:______________________________________________________既往史:寄往患病史(含傳染病)__________住院史_____________手術(shù)史__________外傷史_______過敏史____________婚姻史:________目前用藥史:____________________________日常生活功能指數(shù)評價表(Katz)評估等級________每個功能項目中,幫助是指監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)、親自協(xié)助1洗澡—擦浴、盆浴或淋浴獨(dú)立完成(洗盆浴時進(jìn)浴缸自如)僅需要部分幫助(如背部或一條腿)需要幫助(不能自行洗浴)2更衣—從衣柜或抽屜內(nèi)取衣穿衣(內(nèi)衣、外套),以及扣扣,系帶取衣、穿衣完全獨(dú)立完成僅需要幫助系鞋帶取衣、穿衣要協(xié)助3進(jìn)廁所排尿、排便自如,排泄后能自潔及整理衣褲無需幫助,或借助輔助器具進(jìn)入廁所進(jìn)出廁所需要幫助(幫助便后清潔或整理衣褲,或夜間用便盆、尿壺)不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過程4移動—起床,臥床;從椅子上站立或坐下自如(包括使用手杖等輔助器具)需要幫助不能起床5控制大、小便完全能控制偶爾有失禁排尿、排便需要別人觀察控制,需使用導(dǎo)尿管或失禁6進(jìn)食進(jìn)食自理無需幫助需幫助備餐能自己吃食物需要幫助進(jìn)食,部分通過胃管進(jìn)食,或需要靜脈輸液A-能獨(dú)立完成上面6項；B-能完成以上6項中的5項；C-除洗澡和另一項活動外，能獨(dú)立完成其余4項；D-不能洗澡、更衣和另一項活動，能夠獨(dú)立完成其余的3項；E-不能完成洗澡、更

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