二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的

思路、要點(diǎn)(yàodiǎn)、面臨的問題和對策級(jí)審評(píng)等第一頁，共十六頁。醫(yī)院評(píng)審(pínɡshěn)的意義和核心

醫(yī)院評(píng)審的意義和核心醫(yī)院評(píng)審的意義

評(píng)審不是目的，而是一種手段。意義在于促進(jìn)專業(yè)技術(shù)發(fā)展，建立科學(xué)、完善的醫(yī)療質(zhì)量體系，不斷提高服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院評(píng)審的核心

醫(yī)院評(píng)審作為衡量醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)抓手或窗口，其核心是內(nèi)涵建設(shè)，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是重中之重，醫(yī)療質(zhì)量是所有醫(yī)療工作的核心和根本，是醫(yī)院評(píng)審的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第二頁，共十六頁。一個(gè)目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的改革與發(fā)展與新醫(yī)改的主題和公立醫(yī)院改革的要求緊緊相扣?！u(píng)審之亮點(diǎn)。兩個(gè)結(jié)合1.與醫(yī)院“十二五”發(fā)展規(guī)劃的目標(biāo)；2.與當(dāng)?shù)厝罕妼︶t(yī)院服務(wù)能力及技術(shù)水平的需求相結(jié)合。一個(gè)目標(biāo)兩個(gè)結(jié)合醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審的重要性第三頁，共十六頁。醫(yī)院評(píng)審(pínɡshěn)的思路要有強(qiáng)有力的組織機(jī)構(gòu)要認(rèn)真學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要下大力氣做好自查自改要營造好創(chuàng)建氛圍112243第四頁，共十六頁。關(guān)于(guānyú)醫(yī)患關(guān)系緊張的調(diào)查A.各種制度、規(guī)程、流程、預(yù)案B.院科兩級(jí)本底資料C.醫(yī)療文書質(zhì)量D.三基培訓(xùn)方面E.現(xiàn)場考核內(nèi)容F.滿意度調(diào)查G.滿意度調(diào)查第五頁，共十六頁。醫(yī)患溝通(gōutōng)的意義科室設(shè)置(shèzhì)尚有欠缺信息管理落后(luòhòu)人員結(jié)構(gòu)不合理，配置不足技術(shù)水平有缺陷部分設(shè)備需加強(qiáng)配置部分資料不完整、內(nèi)容不充實(shí)創(chuàng)建緊迫感、責(zé)任感、使命感不足第六頁，共十六頁。對策(duìcè)與建議

開展必要的宣教使廣大職工了解等級(jí)醫(yī)院知識(shí)和評(píng)審知識(shí)，增強(qiáng)信心和工作積極性。宣教形式(xíngshì)可多樣，印發(fā)有關(guān)文件、院刊刊載有關(guān)內(nèi)容、開展講座等等。對策(duìcè)一對策二

加強(qiáng)全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制：建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。第七頁，共十六頁。對策(duìcè)與建議

強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度：以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂(xiūdìng)完善。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療核心制度。對策(duìcè)三對策四

完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系：醫(yī)療質(zhì)量管理體系分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理的三級(jí)管理體系。第八頁，共十六頁。醫(yī)院(yīyuàn)三級(jí)管理體系之一A

對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

B定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題。

C協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾，抽查(chōuchá)各科室住院

環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施。

D收集各科室醫(yī)療質(zhì)量考核統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、評(píng)價(jià)后，通報(bào)相應(yīng)科

室人員并提出整改意見。

E定期抽查臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療指標(biāo)納入績效考核系統(tǒng)中，以便

與各科室的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

1、醫(yī)院(yīyuàn)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)第九頁，共十六頁。醫(yī)院(yīyuàn)三級(jí)管理體系之二A

各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和黨團(tuán)支部

書記等人員3-5人組成，各有分工，責(zé)任到人。

B進(jìn)一步明確了職責(zé)條例、管理目標(biāo)、管理制度、監(jiān)督制度。

C結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、

適宜的臨床路徑、藥物合理使用規(guī)范并組織實(shí)施。

D定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

E參加(cānjiā)醫(yī)療質(zhì)控會(huì)議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的質(zhì)量管理缺

陷和醫(yī)療安全醫(yī)患，主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件，提出整改措施。2、科室醫(yī)療質(zhì)量控制(kòngzhì)小組第十頁，共十六頁。醫(yī)院(yīyuàn)三級(jí)管理體系之三

在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，既是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，也是質(zhì)量控制(kòngzhì)的基本點(diǎn)。工作中由院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織進(jìn)行監(jiān)督。3、醫(yī)務(wù)人員的自我管理第十一頁，共十六頁。對策(duìcè)與建議

加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)：通過對“三基三嚴(yán)”（基本知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論、嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格要求、嚴(yán)密方法）等方面(fāngmiàn)的考核。對策(duìcè)五對策六加強(qiáng)對病歷書寫質(zhì)量的監(jiān)管力度1、提高和培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量意識(shí)和法制意識(shí)2、強(qiáng)化病歷書寫的基本功3、加強(qiáng)對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的監(jiān)控第十二頁，共十六頁?；颊叻?wù)(fúwù)、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)第十三頁，共十六頁。第十四頁，共十六頁。謝謝聆聽！第十五頁，共十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)二級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)等級(jí)評(píng)審的

思路、要點(diǎn)、面臨的問題和對策。部分資料不完整、內(nèi)容不充實(shí)。開展必要的宣教使廣大職工了解等級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)知識(shí)和評(píng)審知識(shí)，增強(qiáng)信心和工作積極性。A對醫(yī)院(yīyuàn)全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控