百草枯中毒的護理干預論文〔共2篇〕第1篇：百草枯中毒的治療與護理進展綜述百早枯〔paraquat，PQ)又名對早快、殺早快、克無蹤、龍卷風、草枯寧等，是當前全使用最廣泛的除草劑之一。由于當前尚無特效解毒劑，百草枯中毒預后極差，國外報道病死率為40%～50%，而國內個別報道高達80%以上?？诜前俨菘葜卸镜闹匾緩剑蘸?h內達血漿濃度峰值。由于肺泡細胞對其有自動攝取和蓄積作用，肺含量高，存留時間較久，使得肺受損最為嚴重。其表現(xiàn)為急性肺泡炎和迅速進展的肺間質纖維化，肺損害是重要病變，是百草枯中毒死亡的重要原因。肺纖維化呈進行性，晚期中毒者常因急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS)或肺纖維化不可逆轉，且低氧血癥難以糾正而死于呼吸衰竭。肺部病變出現(xiàn)越早、范圍越大，預后越差。因而，看重急性肺損害的早期救治與防護尤為主要。現(xiàn)就百草枯中毒導致肺損害機制、病理改變、治療與護理進展綜述如下。1急性肺損傷機制百草枯中毒的急性肺損傷機制復雜，尚不完全清楚，當前以為重要與炎癥反應、氧化損傷、基因異常表達等有關。多數(shù)研究者以為，百草枯對肺組織具有較強的親和力，肺是百草枯作用的重要靶器官，原因是肺內存在著胺類物質轉運系統(tǒng)，百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胱胺具有構造上特殊的類似性，故百草枯能夠選擇性地在肺內大量聚集，肺泡n型細胞具有聚胺轉運體，產(chǎn)生活性氧類物質、激活免疫系統(tǒng)和釋放炎性遞質等。另外，百草枯能夠使機體產(chǎn)生大量的氧自在基，自在基通過脂質過氧化等損傷作用，使I型、n型肺泡細胞膜和間質中血管上皮細胞膜受損，導致急性肺損傷。研究還發(fā)現(xiàn)，百草枯中毒能夠引起肺內通氣血流灌注比例失調，進而進一步加重低氧血癥。這種通氣血流灌注比例失調可能與百草枯中毒后部分釋放引起血管擴張的炎癥因子有關，另外還與百草枯中毒引起肺血管內皮細胞受損，其含有的血管緊張素轉化酶活性下降有關。當前以為，百草枯引起肺纖維化的機制是與多細胞因子、多基因有關，其中可能與纖維性囊腫基因、神經(jīng)纖維瘤I型(neurofibromatosistypeI)等多個基因相關。2肺部病理改變百草枯中毒引起的肺病理改變與氧中毒類似，表現(xiàn)為細胞腫脹、變性、壞死，進而導致肺充血、水腫，透明膜變性或纖維細胞增生，導致肺間質氣腫，以至構成縱隔氣腫、皮下氣腫。大量口服者24h迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血，外表可見暗紅色淤斑；1～2d后可出現(xiàn)ARDS，1～2周出現(xiàn)肺不張、肺間質纖維化，肺功能受損逐步加重，最終發(fā)展為呼吸衰竭致死。非大量吸收、存活時間較長者，則可見肺外表有凹凸不平灶、疤痕。光鏡和電鏡可見肺泡I型和n型上皮細胞毀壞。3臨床特點百草枯中毒重要影響肺，早期表現(xiàn)為急性肺損傷〔acutelunginjury，ALI)。通常成人口服10～20mL，小兒口服4.5mL就可引起肺損傷，臨床特點為進行性加重的呼吸困難伴代謝性酸中毒；可致嚴重的難治性低氧血癥；中毒后5～9d出現(xiàn)肺小囊、肺纖維化構成，2～3周達高峰。其胸部X線表現(xiàn)為，1周彌漫性突變，伴縱隔氣腫或〔和〕氣胸；1周末呈囊性改變和線形陰影；2～4周以肺間質改變?yōu)橹鳎?周灶性蜂窩狀改變或局限性纖維化。4治療百草枯中毒急性肺損傷尚無特效治療方法，一旦百草枯對機體的損害啟動，預后難以改善。即便稍微肺損傷仍可引起百草枯中毒患者在較長時間內的限制性肺功能損傷，最終導致不可逆的肺間質纖維化，預后極差。其搶救成功的關鍵僅在于對其第一時間的失活、吸附及減少吸收，包含對癥支持治療和藥物治療。當前治療策略逐步傾向于抗氧化、抗炎癥反應、抗纖維化和阻攔細胞凋亡、徹底去除毒物，已成為減輕肺損傷治療的主要構成部分，包含徹底反復洗胃、導瀉、使用吸附劑〔活性炭和硅酸鋁〕去除體內尚未吸收的百草枯，利尿、血液灌注和血液透析促進和加速其排泄，抗自在基藥物、免疫抑制劑抑制肺纖維化。鄧早霞等報道，血液灌流能有效去除血液中的百草枯、明顯改善肺氣體交換及氧合功能，故血液灌注越早進行療效越好。當前百草枯抗體和肺移植治療尚處在研究階段，Walde等于1997年已報道了第1例肺移植并獲得成功，給患者的治愈帶來了希望。5護理進展5.1心理護理百草枯中毒多為兩種原因，即誤服或自殺?；颊呖释妫謸鷳n治療費用昂貴，常表現(xiàn)為情緒波動較大，有時向醫(yī)護人員打探病情及治療辦法，有時又回絕治療護理；另外，嚴重的呼吸困難給患者帶來極大的痛苦與恐懼，患者極其消極絕望。因而，醫(yī)護人員應幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心，穩(wěn)定情緒，認真做好患者與家屬的思想工作。對于有自殺傾向者，應消除其自殺念頭，爭取家屬支持與患者配合治療。5.2監(jiān)測肺部病情變化肺是百草枯中毒的靶器官，中毒后早期容易因肺損害而引起急性呼吸衰竭，晚期易出現(xiàn)肺纖維化。其病情急、變化快、毒性劇、病死率高，而中毒早期無不適癥狀，易被忽視，尤其是缺乏臨床經(jīng)歷體驗的醫(yī)護人員易延誤最佳搶救時間?。急救?？谱o士應把握其救治原則、護理重點，備齊急救用物如白陶土、思密達以及導瀉藥物、吸引器、氣管插管、氣管切開包、呼吸機等，并把握使用方法與應急救治辦法，尤其應重點觀察患者呼吸頻率、肺部體征變化，一旦出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、精神癥狀、泡沫樣痰或泡沫樣血性痰，預示有發(fā)生呼吸衰竭、肺水腫的可能，應及時報告醫(yī)生，堅持呼吸道通暢。協(xié)助患者取半臥位，鼓勵其深呼吸、用力咳嗽，痰多時予以霧化吸入、體位引流、翻身拍背，以利痰液咳出；防止因灼傷的氣管內膜痂皮脫落引起窒息。動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、血氣分析、梗阻及肺損害，親密觀察鞏膜有無黃染以及小便情況，同時監(jiān)測腎功能，記錄24h出入水量。定期攝胸片，出現(xiàn)ARDS，發(fā)紺嚴重者給予呼吸機PEEP輔助呼吸。5.3正確氧療護理百草枯的肺毒性導致嚴重的氣體交換障礙，早期最突出表現(xiàn)為急性肺炎，隨后出現(xiàn)肺彌漫性、進行性纖維化，肺纖維化致嚴重低氧血癥，而氧氣可加速氧自在基的構成，明顯加劇肺部病變；另外，樊均明等報道了早期吸氧致病情急劇惡化，李佳春等以為早期吸氧會加重患者肺部的損傷，故應正確進行氧療，嚴格控制或限制給氧濃度、流量及機會，避免盲目用氧。輕度呼吸困難者禁忌吸氧；缺氧嚴重、血氧分壓低于40mmHg者，為保證其生理需氧量，予低流量〔1～1.5L/min)、低濃度(21%)、短時間呼吸末正壓給氧，禁止使用高壓氧。5.4保衛(wèi)呼吸道、預防感染、防止肺纖維化鄧念強等報道肺纖維化多在中毒后5～9d內發(fā)生，2～3周達高峰。百草枯吸收后會產(chǎn)生大量的氧自在基，引起器官組織細胞脂質氧化；百草枯被肺泡細胞自動攝取和蓄積，最終導致肺纖維化。應囑患者留意休息，減少陪伴人員以減少細菌帶入，積極進行肺功能鍛煉，保衛(wèi)呼吸道、預防肺部感染。何敏等報道，大劑量激素可預防肺部早期損傷，減少炎癥滲出，降低機體的反應性，能有效消除肺間質水腫和預防肺纖維化，有效提升機體的應激與耐受能力。榮愛紅等提出以大劑量甲基強的松龍加環(huán)磷酰胺治療，可明顯延長患者的生存期，預防與治療肺纖維化。留意激素藥在停用時應逐步減量，直至維持量，有利于幫助患者渡過危險期。王娜等以為，依達拉奉、N-乙酰半胱氨酸、氨溴索等藥物能夠有效維持肺泡穩(wěn)定、減少肺間質和肺泡內組織液生成、防止肺水腫及呼吸窘迫綜合征發(fā)生。除此之外，應盡早采取連續(xù)性血液灌流聯(lián)合血液透析治療，以加速百草枯的排泄。謝少霞報道，連續(xù)性血液灌流聯(lián)合血液透析開始后，短期內患者肺水腫、呼吸困難均有不同水平緩解。6結束語急性肺損傷為百草枯中毒最突出的表現(xiàn)，護理在救治成功中有主要作用。其護理重點在于盡早消除消化道的毒物，阻攔全身組織器官的吸收，阻攔肺纖維化的發(fā)生。固然當前對百草枯中毒患者急救護理水平已有較大的提升，但仍不容樂觀。故應加強院前急救與急救流程培訓，重視在農(nóng)村普及現(xiàn)場急救知識，為彌補中毒至專業(yè)救護之前“白金時間〞段的搶救創(chuàng)造條件。宋碧英、李巍、孫微2，郭潔2，陳才菊2(1.中國人民當兵的人第三軍醫(yī)大學護理系，重慶400038；2.中國人民當兵的人第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院急救部，重慶400038)第2篇：討論百草枯中毒合理的血液凈化治療及護理配合方式百草枯是一類除草劑，具有高度非選擇性和觸殺特性，廣泛應用于園藝除草、摧枯等，是世界上第二大除草劑。近年來，百草枯中毒案例頻發(fā)，患者多為農(nóng)業(yè)工作者，在嘖灑時攝入，出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，致死率極高。因而，及時治療及護理對保證生存率、提升預后具有重大意義，為討論合理的血液凈化治療及護理配合方式，筆者對陜西學院第一附屬醫(yī)院收治的急性中毒患者進行分組對照研究，現(xiàn)將研究經(jīng)過與結論報道如下：1資料與方法1.1一般資料2008年10月?2012年3月共有95例急性百草枯中毒患者在陜西中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院就診，3例入院4h內因臟器官衰竭死亡，其余92例納入此次對照研究。92例患者中，男37例，女55例，年齡13～55歲，平均〔34.6±8.3)歲，患者均有誤服或攝入百草枯史，劑量10～150mL，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等癥狀。根據(jù)隨機數(shù)字表法在患者簽署知情同意書后將其平均分組，觀察組與對照組各46例，并在其承受治療后分組護理，各分為慣例護理組〔n=23)與加強護理組(n=23)，兩組患者年齡、性別及中毒劑量等差別無統(tǒng)計學意義(P0.05)，具有可比性。1.2治療方法兩組患者入院后即進行洗胃、催吐，胃液呈無色無味后靜脈滴注甘露醇〔50g混合于500mL20%葡萄糖溶液中〕，口服維生素C、維生素E及復原性谷胱甘肽等藥物，根據(jù)患者中毒情況定量，并對出現(xiàn)的臟器損傷進行相關治療。綜合治療結束后行中心靜脈穿刺，對照組患者采取HA330樹脂灌流器〔珠海健帆生物科技提供〕行單項血液凈化，參數(shù)：血流量150～200mL/h，灌流時間7.5h(使用3個灌流器各灌流2.5h)，每日1次，療程1周；觀察組患者使用上述設備行血漿置換、血液灌流及血液透析三聯(lián)序貫性血液凈化治療，于2.5h內置換血漿1500～2000mL，后行血液灌流2.0～2.5h，最終行血液透析4h，治療療程同對照組。1.3護理方法1.3.1慣例護理兩組患者治療后慣例護理組行慣例護理方式，即加強心電監(jiān)護，做好搶救預備，預防感染與出血；針對患者出現(xiàn)的抑郁、煩躁或自殺傾向給予心理關注，囑家屬及護理人員給予精神慰藉及心理支持等，并于下次治療前檢查患者血慣例，以及時調整治療參數(shù)，保證治療安全性。1.3.2加強護理兩組患者治療后加強護理組在慣例護理方式基礎上進行呼吸道、消化道等加強護理：①去除呼吸道異物、觀察呼吸情況并定時進行血氣分析，若患者出現(xiàn)重度呼吸困難則給予吸氣；②觀察能否出現(xiàn)消化道出血、潰瘍等癥狀，根據(jù)觀察到的現(xiàn)象進行相應護理；③對肝、腎等主要臟器官功能進行定期監(jiān)測，出現(xiàn)病變立即給予治療；④對患者飲食及鍛煉給予專業(yè)指點，飲食應以清淡流食為主，并告知出院后應定期進行毒性復查。1.4觀察指標對所有患者治療及護理后效果根據(jù)〔急性中毒診療規(guī)范〕制訂的療效標準進行評價。治愈：癥狀消失，CT顯示肺部無異常紋理；有效：癥狀改善，存在稍微呼吸道癥狀，CT顯示肺部存在間質改變；無效：癥狀未改善或惡化，CT顯示肺部出現(xiàn)纖維化?？傆行蕿橹斡始坝行手?。1.5隨訪對所有患者進行3～6個月的隨訪，隨訪中觀察患者呼吸系統(tǒng)病變〔呼吸道病變、肺部病變〕率及死亡率等，并根據(jù)治療及護理方式進行分組比照。1.6統(tǒng)計學方法對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采取SPSS13.0進行分析，對計數(shù)資料采取X2檢驗，以P0.05為差別有統(tǒng)計學意義。2結果2.1療效比照對照組及觀察組患者慣例護理總有效率分別為47.8%和69.5%，加強護理組分別為60.9%和82.6%，觀察組治療及護理有效率均高于對照組〔P0.05)，且經(jīng)加強護理患者有效率高于慣例護理組〔對照組：X2=3.7885，P0.05；觀察組：x2=3.0753，P0.05)。2.2隨訪比照隨訪中發(fā)現(xiàn)，對照組呼吸系統(tǒng)病變率及死亡率均高于觀察組，兩組患者經(jīng)加強護理后呼吸系統(tǒng)病變率及死亡率均有所降低〔P0.05)。3討論百草枯由吡啶、金屬鈉、硫酸二甲酯反應而成，水溶性較高，2060年代正式廣泛應用于農(nóng)林業(yè)除草，當前世界有120多個國家使用該藥物。百草枯進入人體后，會迅速隨血液流動分布至各臟器，對能量合成及超氣自在基引發(fā)組織受損，而該物質可造成肺細胞膜脂質氣化，導致細胞膜構造遭到毀壞，引發(fā)細胞腫脹、壞死，最終出現(xiàn)肺水腫、肺出血等呼吸系統(tǒng)病變，而當前醫(yī)學界無有效百草枯解毒劑H，因而，尋找合理有效的血液凈化方式及護理方案極為主要。本例研究中，采取單項血液凈化及慣例護理的對照組患者，治療有效率為47.8%，加強護理治療有效率為60.9%，采取三項序貫血液凈化的觀察組患者，慣例護理及加強護理治療有效率分別為69.5%和82.6%，能夠發(fā)現(xiàn)加強護理能夠有效提升患者治療有效率，而三項序貫血液凈化治療效果最好，Seifirad等叫開究以為，樹脂罐能夠有效吸附血液中游離的毒性物質及自在基，且具有一定的補充血漿作用，能夠去除血液循環(huán)中的有害物質，提升預后；而三項序貫血液凈化通過血漿置換、血液透析能夠進一步去除血液中小分子異物，對電解質紊亂、酸堿失衡現(xiàn)象有突出的改善作用，在護理中，為保證生存率、提升患者預后，還應留意下面幾點：①血液凈化治療時應保證設備的溫度，以防凝血現(xiàn)象發(fā)生