第三章口腔頜面部感染第一節(jié)概論感染（infection)是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖并侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。一、口腔頜面部感染的途徑及病原菌：★（一)口腔頜面部感染的途徑：1、牙源性：病原菌通過(guò)病變牙或牙周組織進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生感染者，常見(jiàn)\t"/kecheng/2013/_blank"齲齒、\t"/kecheng/2013/_blank"牙周病、智齒\t"/kecheng/2013/_blank"冠周炎為主要感染來(lái)源。2、腺源性：面頸部淋巴結(jié)可繼發(fā)于口腔、\t"/kecheng/2013/_blank"上呼吸道感染引起炎癥改變；淋巴結(jié)感染又可穿過(guò)淋巴節(jié)被膜向周?chē)鷶U(kuò)散，引起\t"/kecheng/2013/_blank"蜂窩織炎。3、損傷性：繼發(fā)于損傷后發(fā)生的感染。4、血源性：機(jī)體其他部位的化膿性病灶通過(guò)血液循環(huán)形成口腔頜面部化膿性病變。5、醫(yī)源性：局麻、手術(shù)、穿刺等操作時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。（二)病原菌：1、常由金黃色\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等引起，最常見(jiàn)需氧菌與厭氧菌的混合感染。2、口腔內(nèi)的正常菌群或外來(lái)病原菌的污染，不一定都會(huì)發(fā)生感染，只有當(dāng)人體局部或全身的防御功能削弱，或病原菌毒力、數(shù)量過(guò)大時(shí)才會(huì)發(fā)病。二、口腔頜面部感染的臨床表現(xiàn):（一)局部癥狀:1、化膿性炎癥的急性期：⑴局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大。⑵炎癥累及咀嚼肌部位導(dǎo)致不同程度的張口受限；病變位于口底、咽旁可出現(xiàn)進(jìn)食、吞咽、語(yǔ)言功能障礙，甚至出現(xiàn)呼吸困難；腐敗壞死性蜂窩織炎的局部皮膚彌漫性\t"/kecheng/2013/_blank"水腫，無(wú)彈性，有凹陷性水腫。⑶當(dāng)急性炎癥局限成膿腫后，膿液性狀有差異。金黃色葡萄球菌——黃色粘稠膿液鏈球菌——淡黃或淡紅稀薄膿液，伴溶血時(shí)成褐色綠膿桿菌——翠綠色，稍粘稠，有酸臭味混合細(xì)菌感染——灰白色或灰褐色，有明顯腐敗壞死臭味。2、化膿性炎癥的慢性期：⑴局部形成較硬的炎性浸潤(rùn)塊，并出現(xiàn)不同程度的功能障礙。⑵有的膿腫形成未及時(shí)治療而自行破潰，形成長(zhǎng)期排膿的瘺口。⑶當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱或治療不徹底時(shí)，\t"/kecheng/2013/_blank"慢性感染可能再度急性發(fā)作。（二)全身癥狀:

1、局部反應(yīng)較輕的炎癥，可無(wú)全身癥狀。2、局部反應(yīng)較重的，全身癥狀亦較明顯。包括畏寒、\t"/kecheng/2013/_blank"發(fā)熱、頭疼、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈數(shù)等?；?yàn)白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，核左移等；甚至水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，中毒性\t"/kecheng/2013/_blank"休克，多器官功能衰竭。

三、口腔頜面部感染的診斷：1、病因+臨床表現(xiàn)2、淺部膿腫——波動(dòng)感深部膿腫——壓痛點(diǎn)清楚，凹陷性水腫，穿刺、B超3、膿液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)4、X－ray片四、口腔頜面部感染的治療：（一)局部治療：1．

保持局部清潔，減少活動(dòng)度，避免不良刺激。2．

外敷中草藥，中成藥六合丹、抑陽(yáng)散、金黃散等。（二)手術(shù)治療：口腔頜面部感染的手術(shù)治療應(yīng)達(dá)到膿腫切開(kāi)排膿及清除病灶兩個(gè)目的?！?、膿腫切開(kāi)引流術(shù)☆（1)切開(kāi)引流的目的①使膿液及腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)到消炎解毒的目的；②解除局部疼痛、腫脹及張力，以防發(fā)生窒息（如舌根部、口底間隙膿腫)頜周間隙膿腫切開(kāi)后，可避免并發(fā)頜骨邊緣性骨髓炎；③頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎；④預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血循環(huán)，并發(fā)海綿竇\t"/kecheng/2013/_blank"血栓性靜脈炎、\t"/kecheng/2013/_blank"腦膿腫、縱隔炎、\t"/kecheng/2013/_blank"敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。☆（2)切開(kāi)引流的指征①局部疼痛加重，呈搏動(dòng)性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、發(fā)亮；觸診時(shí)有明顯壓痛點(diǎn)，波動(dòng)感，呈凹陷性水腫；或深部膿腫穿刺有膿液抽出者。②口腔頜面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無(wú)效，同時(shí)出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者；③兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性)，如炎癥已累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者，可以早期切開(kāi)減壓，能迅速緩解呼吸困難及防止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散。④結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無(wú)效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時(shí)也可行切開(kāi)引流術(shù)?！睿?)切開(kāi)引流的要求①為達(dá)到體位自然引流的目的，切口位置應(yīng)在膿腔的低位，以便引流道短、通暢，容易維持。②切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置；顏面膿腫應(yīng)盡量順皮紋方向切開(kāi)，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：如面神經(jīng)、血管、涎腺導(dǎo)管；③一般切開(kāi)至皮下或粘膜下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再用鈍分離擴(kuò)大創(chuàng)口，應(yīng)避免在不同組織層次中形成多數(shù)腔隙或通道，以減少感染擴(kuò)散，保證引流通暢。④手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔；顏面危險(xiǎn)三角區(qū)的膿腫切開(kāi)后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散?！睿?)引流建立常見(jiàn)的引流方法：①片狀

②管狀

③紗條

④負(fù)壓根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小選用不同的引流方法：一般口內(nèi)用\t"/kecheng/2013/_blank"碘仿紗條或橡皮片引流?？谕庥名}水紗條或橡皮片、乳膠管。每日更換引流敷料

3％雙氧水、NS交替沖洗膿腔，抗生素液沖洗。撤除引流指征：①24h內(nèi)引流量不超過(guò)20-30ml——負(fù)壓引流②術(shù)后防止積血、積液，引流物應(yīng)在24-48h撤除

③膿腔引流應(yīng)至完全無(wú)膿時(shí)（三)全身治療：1、維持水、鹽代謝平衡。2、抗菌藥物的合理應(yīng)用。第二節(jié)智齒冠周炎智齒冠周炎：是指智齒（第三磨牙)萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥，臨床上以下頜智齒冠周炎多見(jiàn)。一、病因：1、骨量、牙量不協(xié)調(diào)，萌出位置不足。2、抵抗力下降、局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)。二、臨床表現(xiàn)：多以急性炎癥形式出現(xiàn)。1、初期全身無(wú)明顯反應(yīng)，畏寒、發(fā)熱。2、病情發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛，或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射痛。3、侵及咬肌時(shí)，可出現(xiàn)張口受限。4、口臭，齦袋溢膿。

★冠周炎的擴(kuò)散途徑1、智齒冠周炎常向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣之間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當(dāng)穿破皮膚后，可形成經(jīng)久不愈的瘺管。2、沿下頜骨外斜線向前方，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫或破潰成瘺。3、炎癥沿下頜升支外側(cè)或內(nèi)側(cè)擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼頜間隙感染，亦可導(dǎo)致頰間隙、頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙感染或扁\t"/kecheng/2013/_blank"桃體周?chē)撃[。三、診斷：1、病史+臨床癥狀+檢查2、X線檢查；3、合并第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，要注意鑒別。4、疼痛應(yīng)與7遠(yuǎn)中深齲引起的\t"/kecheng/2013/_blank"牙髓炎及8區(qū)牙齦惡性腫瘤相鑒別。四、治療：早期診斷，及時(shí)治療。智齒冠周炎的治療原則：在急性期應(yīng)以消炎、鎮(zhèn)痛、切開(kāi)引流，增強(qiáng)全身抵抗力的治療為主。當(dāng)炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，若為不可能萌出的阻生牙，則應(yīng)盡早拔除，以防感染再發(fā)。1、局部沖洗：3％雙氧水、NS交替沖洗冠周袋，上碘\t"/kecheng/2013/_blank"甘油。2、抗菌藥物及全身支持療法。3、切開(kāi)引流術(shù)

4、冠周齦瓣切除術(shù)5、下頜智齒拔除術(shù)第三節(jié)

\t"/kecheng/2013/_blank"口腔頜面部間隙感染口腔、顏面、頸部深面的知名解剖結(jié)構(gòu)，均有致密的筋膜包繞，在筋膜之間有數(shù)量不等而又彼此連續(xù)的疏松結(jié)締組織或脂肪組織充填，感染常沿這些阻力薄弱的潛在間隙擴(kuò)散?？谇活M面部間隙感染均為繼發(fā)性，常見(jiàn)于牙源性或腺源性感染擴(kuò)散所致。損傷性、醫(yī)源性、血源性少見(jiàn)。感染多為需氧和厭氧菌引起的混合性感染，初期表現(xiàn)為蜂窩織炎，在脂肪結(jié)締組織變性壞死后，則可形成膿腫。一、眶下間隙感染：（一)解剖：位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間，上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界鼻側(cè)緣，外界為顴骨。（二)感染來(lái)源：1、1－4的根尖化膿性炎癥和牙槽膿腫。2、上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜。3、上唇底部與鼻側(cè)的化膿性炎癥。（三)臨床特點(diǎn)：1、眶下區(qū)腫脹范圍常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚。腫脹區(qū)皮膚發(fā)紅、張力增大、眼瞼水腫、瞼裂\t"/kecheng/2013/_blank"/kuaiji/變窄、鼻唇溝消失。2、膿腫形成后，眶下區(qū)可觸及波動(dòng)感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹，壓痛，極易捫及波動(dòng)，少數(shù)可由此自行穿破，有膿液溢出。3、感染期由于腫脹及炎癥激惹眶下神經(jīng)，可引起不同程度的疼痛。4、眶下間隙感染向上可向眶內(nèi)直接擴(kuò)散，形成眶內(nèi)蜂窩織炎，亦可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。（四)治療：1、蜂窩織炎階段局部外敷中藥，處理病灶牙。2、膿腫形成后，切開(kāi)引流，常在口內(nèi)上頜尖牙及前磨牙口腔前庭溝處切口，橫行切開(kāi)達(dá)骨面，鈍分離至膿腔，使膿液充分引流，3％H2O2、NS交替沖洗膿腔，置橡皮引流條，控制炎癥后處理病灶牙，橡皮條放入時(shí)要遵循“一通到底”的原則，防止引流條中途打折造成引流不暢。

二、頰間隙感染：（一)解剖：廣義的頰間隙系指位于頰部皮膚與頰粘膜直接頰肌周?chē)拈g隙。

上界為顴骨下緣，下界為下頜骨下緣，前界從顴骨下緣至鼻唇溝經(jīng)口角至下頜骨下緣，后界淺面咬肌前緣，深面翼下頜韌帶。（二)感染來(lái)源：1、上、下頜磨牙的根尖膿腫或牙槽膿腫穿破骨膜。2、頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍繼發(fā)感染。3、頰、頜上淋巴結(jié)等。（三)臨床特點(diǎn)：1、頰間隙感染的臨床特點(diǎn)取決于膿腫形成的部位。在頰部皮下或粘膜下的膿腫，病程進(jìn)展緩慢，腫脹及膿腫的范圍局限。2、感染波及頰脂體時(shí)，炎癥迅速發(fā)展，腫脹范圍波及整個(gè)頰部，并可向相通間隙擴(kuò)散，形成多間隙感染。

（四)治療：

膿腫切開(kāi)引流。1、口內(nèi)切口應(yīng)在膿腫低位，即口腔前庭，下頜齦頰溝之上切開(kāi)。2、頰部皮下膿腫，可在膿腫淺表部位沿皮紋切開(kāi)，長(zhǎng)約0.5-1.5cm之間，最長(zhǎng)不超過(guò)膿腫直徑2/3。3、廣泛頰間隙感染則應(yīng)該從下頜骨下緣下1-2cm處作平行于下頜骨下緣的切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、不切開(kāi)頸闊肌。血管鉗從切開(kāi)的皮下向上，緊貼下頜骨外側(cè)骨面，潛行鈍分離進(jìn)入頰部膿腔，應(yīng)注意避免損傷面神經(jīng)下頜緣支、頜外動(dòng)脈、面前靜脈。80%的面神經(jīng)下頜緣支進(jìn)入頜下區(qū)，并在頸闊肌的深面走行，只要不切開(kāi)頸闊肌，就不易損傷面神經(jīng)下頜緣支；必須建立通暢的引流。

三、顳間隙感染：（一)解剖：位于顴弓上方的顳區(qū)，借顳肌分為顳淺及顳深兩間隙，借脂肪結(jié)締組織與顳下、咬肌、翼下頜間隙、頰間隙相通。（二)感染來(lái)源：1、

咬肌間隙、頰間隙、翼下頜間隙、顳下間隙的感染擴(kuò)散。2、

化膿性中耳炎、顳乳突炎等耳源性感染。3、顳部\t"/kecheng/2013/_blank"癤、\t"/kecheng/2013/_blank"癰及顳部損傷繼發(fā)感染。（三)臨床特點(diǎn)：1、取決于是單純顳間隙感染或伴有相鄰多間隙感染，腫脹范圍可僅局限于顳部或同時(shí)有腮腺嚼肌區(qū)、頰部、眶部、顴部等廣泛腫脹。2、病變區(qū)表現(xiàn)有凹陷性水腫、壓痛、咀嚼痛和不同程度的張口受限。3、膿腫形成后，顳淺間隙膿腫可觸及波動(dòng)感，顳深間隙膿腫則需借助穿刺抽出膿液才能明確診斷。4、部膿腫引起顳骨骨髓炎，感染從骨縫或進(jìn)入腦膜的血管蔓延，導(dǎo)致\t"/kecheng/2013/_blank"腦膜炎、腦膿腫等。（四)治療：1、繼發(fā)于相鄰間隙感染的顳間隙蜂窩織炎，可因其他間隙膿腫切開(kāi)引流后，隨之消退。2、顳間隙膿腫形成后，切開(kāi)引流。⑴淺部膿腫可在顳部發(fā)際內(nèi)作單個(gè)皮膚切口即可；⑵深部膿腫可做兩個(gè)以上與顳肌纖維方向一致的直切口；⑶當(dāng)疑有顳骨骨髓炎時(shí)，可沿顳肌附著做弧形皮膚切口，切口顳肌附著，由骨面翻起顳肌。使顳鱗部完全敞開(kāi)引流。切口在膿腫的高位，靠重力引流不暢，可選用有虹吸作用的碘條引流。3、顳骨骨髓炎應(yīng)\t"/kecheng/2013/_blank"/yaoshi/行死骨及病灶清除術(shù)。

四、顳下間隙感染：（一)解剖：位于顱中窩底（二)感染來(lái)源：1、翼下頜間隙感染擴(kuò)散。2、上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時(shí)帶入感染。3、上頜磨牙的根周感染或拔牙后感染。（三)臨床特點(diǎn)1、位置深在、隱蔽。感染發(fā)生時(shí)，外觀表現(xiàn)常不明顯，可發(fā)現(xiàn)顴弓上、下及下頜支后方微腫。有深壓痛。伴有不同程度的張口受限。2、伴有相鄰間隙感染。（四)治療：1、積極應(yīng)用大劑量抗生素。2、若癥狀緩解不明顯時(shí)，經(jīng)口內(nèi)（上頜結(jié)節(jié)外側(cè))或口外（顴弓與下頜切跡之間)途徑穿刺有膿時(shí)，及時(shí)切開(kāi)引流。⑴口內(nèi)在上頜結(jié)節(jié)外側(cè)前庭粘膜轉(zhuǎn)折處切開(kāi)，以血管鉗沿下頜支喙突內(nèi)側(cè)向后上分離至膿腔。⑵口外于下頜角下做弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織，鈍性分離頸闊肌后，通過(guò)下頜支后緣與翼內(nèi)肌之間向上、內(nèi)、前向著乙狀切跡深處分離，進(jìn)入膿腔，只要鈍性分離，不切開(kāi)頸闊肌，一般不易損傷面神經(jīng)、頜外動(dòng)脈、面前靜脈。若伴有相鄰間隙感染，則原則應(yīng)與相應(yīng)間隙貫通引流。五、咬肌間隙感染：（一)解剖：位于咬肌和下頜支外側(cè)骨壁之間。

上界顴弓下緣、前界咬肌前緣、下界咬肌在下頜支附著、后界下頜支后緣。（二)感染來(lái)源：1、主要來(lái)自于下頜智齒冠周炎、下頜磨牙的根尖周炎、牙槽膿腫2、顳下間隙感染的擴(kuò)散、\t"/kecheng/2013/_blank"化膿性腮腺炎（三)臨床特點(diǎn)：咬肌間隙感染的典型癥狀是以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、變硬、壓痛伴有明顯的張口受限（四)治療：1、咬肌間隙蜂窩織炎時(shí)，全身應(yīng)用抗生素，局部可理療或外敷中藥；2、膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。口外切口：從下頜支后緣繞過(guò)下頜角，距下頜下緣2cm處切開(kāi)，切口長(zhǎng)約3～5cm。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、鈍性分離頸闊肌、以及切開(kāi)咬肌在下頜角區(qū)的部分附著，剝離骨膜，由骨面推起咬肌進(jìn)入膿腔，引出膿液。沖洗后填入鹽水紗條引流。次日換置橡皮管或橡皮條引流。3、有邊緣性骨髓炎形成，早期行病灶清除術(shù)。4、感染控制，處理病灶牙。六、翼下頜間隙感染：（一)解剖：位于下頜支內(nèi)側(cè)骨壁與翼內(nèi)肌外側(cè)面之間。上界為翼外肌下緣，下界為翼內(nèi)肌附著處，前界為顳肌、頰肌，后界為腮腺鞘。（二)感染來(lái)源：1、常見(jiàn)為下頜智齒冠周炎及下頜磨牙的根尖周炎。2、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)消毒不嚴(yán)或拔下頜智齒時(shí)創(chuàng)傷過(guò)大。3、顳下間隙、咽旁間隙感染擴(kuò)散。（三)臨床特點(diǎn)：1、常先有牙痛史，繼而出現(xiàn)張口受限、咀嚼及吞咽痛；2、翼下頜皺襞處粘膜水腫，下頜支后緣稍內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹，深壓痛。3、位置深在，即使膿腫形成，亦難由臨床直接觸及波動(dòng)，多需穿刺診斷。（四)治療：1、感染初期應(yīng)全身應(yīng)用足量抗生素；2、膿腫形成，切開(kāi)引流?？谕馇锌谒埔Ъ￠g隙切口，在分離暴露下頜角下緣時(shí)，在其內(nèi)側(cè)切開(kāi)部分翼內(nèi)肌附著及骨膜，分離、剝開(kāi)翼內(nèi)肌進(jìn)入間隙。沖洗膿腔，置鹽水紗條引流，次日換橡皮條或橡皮片。七、舌下間隙感染：（一)解剖：位于舌和口底粘膜之下，下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上。（二)感染來(lái)源：1、下頜牙的牙源性感染。2、口底粘膜損傷、潰瘍。3、舌下腺、頜下腺導(dǎo)管的炎癥。（三)臨床特點(diǎn)：舌下腺感染不多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的舌下肉阜或頜舌溝區(qū)口底腫脹，粘膜充血，舌體被擠壓抬高，推向健側(cè)，運(yùn)動(dòng)受限，語(yǔ)言、進(jìn)食、吞咽出現(xiàn)不同程度的困難和疼痛。（四)治療：膿腫形成后，一般在口底腫脹最明顯或波動(dòng)區(qū)，與下頜體平行切開(kāi)粘膜，鈍分離進(jìn)入膿腔引流。注意勿損傷舌神經(jīng)、舌動(dòng)脈、頜下腺導(dǎo)管。舌下間隙感染擴(kuò)散至頜下間隙形成頜下膿腫，從頜下區(qū)切開(kāi)引流。八、咽旁間隙感染：（一)解剖：位于咽腔側(cè)方的咽上縮肌與翼內(nèi)肌和腮腺深葉之間。（二)感染來(lái)源：1、多為牙源性，特別是下頜智齒冠周炎。2、扁桃體炎和相鄰間隙感染的擴(kuò)散。3、偶繼發(fā)于腮腺炎，耳源性炎癥和頸深上淋巴結(jié)炎。（三)臨床特點(diǎn)：1、局部癥狀主要表現(xiàn)為咽側(cè)壁紅腫，腭扁桃體突出，腫脹可波及同側(cè)軟腭、舌腭弓、咽腭弓、腭垂被推向健側(cè)。2、自覺(jué)吞咽疼痛，進(jìn)食困難、張口受限、呼吸困難等。（四)治療：穿刺，經(jīng)口內(nèi)翼下頜皺襞內(nèi)側(cè)進(jìn)入咽上縮肌與翼內(nèi)肌之間，抽出膿液后，立即切開(kāi)引流。張口無(wú)明顯受限的病員，可在翼下頜皺襞稍內(nèi)側(cè)，縱形切口粘膜層，粘膜下用血管鉗順翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)鈍分離，進(jìn)入膿腔。粘膜切口不宜過(guò)深，以防誤傷大血管和神經(jīng)。

九、頜下間隙感染：（一)解剖：位于頜下三角內(nèi)。該間隙向上經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)。向后內(nèi)毗鄰翼下頜間隙、咽旁間隙。向前通頦下間隙。向下與頸動(dòng)脈三角和頸前間隙相連。故頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。（二)感染來(lái)源：1、多見(jiàn)于下頜智齒冠周炎，下頜后牙根尖周炎、牙槽膿腫等牙源性感染2、頜下淋巴結(jié)炎。3、化膿性\t"/kecheng/2013/_blank"頜下腺炎。（三)臨床特點(diǎn)：1、化膿性頜下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴(kuò)散形成頜下間隙蜂窩織炎。表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張，壓痛，按壓有凹陷性水腫。2、膿腫形成后，中心區(qū)皮膚充血，可觸及波動(dòng)感。3、感染易向舌下間隙擴(kuò)散，伴有口底后份腫脹，舌運(yùn)動(dòng)疼痛，吞咽不適等癥狀。（四)治療：膿腫形成，切開(kāi)引流。一般在下頜骨下緣以下2cm作與下頜骨下緣平行的切口；切開(kāi)皮膚、皮下組織、血管鉗鈍性分離頸闊肌后，如系淋巴結(jié)內(nèi)膿腫，應(yīng)分開(kāi)淋巴結(jié)包膜，同時(shí)注意多個(gè)淋巴結(jié)膿腫的可能，予以分別引流。術(shù)中應(yīng)避免損傷面神經(jīng)下頜緣支、頜外動(dòng)脈、面前靜脈，臨床上偶爾會(huì)遇到頜下間隙感染控制后發(fā)生\t"/kecheng/2013/_blank"涎瘺的病例，這與換藥時(shí)過(guò)多得分離頜下腺腺體有關(guān)，應(yīng)盡量避免。如一旦發(fā)現(xiàn)有水樣液體流出，且吃飯時(shí)加重，應(yīng)及時(shí)加壓包扎?？诜t"/kecheng/2013/_blank"阿托品來(lái)預(yù)防涎瘺形成。十、頦下間隙感染：（一)解剖：位于舌骨上區(qū)，頦下三角為界。（二)感染來(lái)源：1、多來(lái)自于淋巴結(jié)炎癥。2、舌下間隙、頜下間隙感染的擴(kuò)散。（三)臨床特點(diǎn)：1、早期局限于淋巴結(jié)的腫大，癥狀不明顯。2、頦下間隙蜂窩織炎時(shí)，頦下三角區(qū)腫脹、皮膚充血、發(fā)紅、有壓痛。3、膿腫形成后，局部皮膚紫紅，捫壓有凹陷性水腫及波動(dòng)感。（四)治療：膿腫形成后，可在頦下腫脹最突出區(qū)作橫行皮膚切口，分開(kāi)頸闊肌達(dá)頦下間隙，建立引流。十一、口底多間隙感染：一般指雙側(cè)下頜下、舌下以及頦下間隙同時(shí)受累。其感染可能是金葡菌為主的化膿性口底蜂窩織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，全身及局部反應(yīng)均甚嚴(yán)重。（一)感染來(lái)源：1、下頜牙的根尖周炎、\t"/kecheng/2013/_blank"牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎的感染擴(kuò)散2、頜下腺炎、淋巴結(jié)炎、\t"/kecheng/2013/_blank"急性扁桃體炎的擴(kuò)散。3、口底軟組織和頜骨的損傷等。（二)臨床特點(diǎn)：1、化膿性病原菌引起的口底蜂窩織炎，早期較局限，炎癥擴(kuò)散至整個(gè)口底時(shí)，有彌漫性腫脹。全身癥狀嚴(yán)重，多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫可達(dá)39-40℃以上。2、腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩織炎，則表現(xiàn)為軟組織的廣泛副性水腫，頜周有自發(fā)性劇痛、灼熱感。皮膚表面略粗糙而紅腫堅(jiān)硬，紫紅色。壓痛、明顯凹陷性水腫，病情進(jìn)一步發(fā)展組織壞死、溶解、有液體\t"/kecheng/2013/_blank"積聚而出現(xiàn)波動(dòng)感。皮下有氣體產(chǎn)生，可捫及捻發(fā)音。口底嚴(yán)重腫脹，影響呼吸，全身中毒癥狀嚴(yán)重，甚至血壓下降，休克。（三)治療：1、靜滴足量廣譜抗菌素，控制感染發(fā)展。2、全身支持療法，補(bǔ)液、輸血、吸氧、維持水鹽代謝平衡。3、出現(xiàn)呼吸困難或窒息癥狀時(shí)應(yīng)及早行氣管切開(kāi)，維持氣道通暢。4、早期切開(kāi)膿腫，減壓、引流。第四節(jié)

頜骨骨髓炎由細(xì)菌感染以及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱為頜骨骨髓炎。包括骨膜、骨密質(zhì)和骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等整個(gè)骨組織成分發(fā)生的炎癥。一、\t"/kecheng/2013/_blank"化膿性頜骨骨髓炎多發(fā)于青壯年，以16-30歲發(fā)生率高，男多于女。占各型頜骨骨髓炎90％以上，主要發(fā)生于下頜骨。（一)感染來(lái)源：1、病原菌主要是金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌。多為混合性細(xì)菌感染。2、感染途徑：⑴牙源性

占90％，急性根尖周炎、牙周炎、智齒冠周炎。⑵損傷性

口腔頜面部皮膚和粘膜的損傷。開(kāi)放性頜骨\t"/kecheng/2013/_blank"骨折。⑶血源性

多見(jiàn)于兒童，一般都有頜面部或全身其他部位化膿性病變或敗血癥史。（二)臨床表現(xiàn)：

▲頜骨骨髓炎的臨床發(fā)展過(guò)程可分為急性期和慢性期兩個(gè)階段：1、急性期的特點(diǎn)：（1)全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無(wú)力、食欲不振、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、中性多核粒細(xì)胞增多。（2)局部有劇烈跳痛，口腔粘膜及面頰部軟組織腫脹、充血，可繼發(fā)頜周蜂窩織炎。（3)病源牙可有明顯的叩痛及伸長(zhǎng)感。2、慢性期的特點(diǎn)：（1)全身癥狀輕，體溫正?；騼H有低熱（2)全身消瘦、貧血，機(jī)體呈慢性消耗與中毒癥狀。（3)局部腫脹，皮膚微紅，口腔內(nèi)及頜面部可出現(xiàn)多數(shù)瘺孔，溢膿，腫脹區(qū)牙松動(dòng)。▲根據(jù)感染的原因及病變的特點(diǎn)分為兩種類型：中央性及邊緣性：1、中央性頜骨骨髓炎：多在急性化膿性根尖周炎及根尖膿腫的基礎(chǔ)上發(fā)生；大多數(shù)發(fā)生在下頜骨。（1)急性期：①初期全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫可達(dá)39-40℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，食欲減退，\t"/kecheng/2013/_blank"嗜睡，病變進(jìn)入化膿期，抵抗力下降，常出現(xiàn)中毒癥狀及局部癥狀加重，如經(jīng)血播散，可引起敗血癥。②初期炎癥常局限于牙槽骨或頜骨體部的骨髓腔內(nèi)，病員自覺(jué)病變區(qū)牙有劇烈疼痛，牙松動(dòng)、有伸長(zhǎng)感、不能咀嚼。③病變發(fā)展，受累牙齦豐滿，充血，齦袋溢膿，骨板破壞，皮膚或粘膜成瘺。④骨髓腔內(nèi)的感染擴(kuò)散，可形成彌散型骨髓炎，波及一側(cè)下頜骨，可出現(xiàn)下唇麻木，波及下頜支、髁突、喙突、翼內(nèi)肌、咬肌等而出現(xiàn)張口受限。（2)慢性期：①急性頜骨骨髓炎治療不當(dāng)，進(jìn)入慢性期，一般在發(fā)病2W以后，進(jìn)入死骨形成及分離階段。②口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多數(shù)瘺孔，大量炎性肉芽組織增生，長(zhǎng)期排膿，有時(shí)可有死骨片及瘺孔排出，大塊死骨形成，可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯(cuò)亂和面部畸形。③兒童化膿性頜骨骨髓炎多由于上頜乳牙根尖周炎而引起，可破壞恒牙胚，致恒牙缺失。

2、邊緣性頜骨骨髓炎：系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變，常在頜周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生，下頜支及下頜角好發(fā)。下頜智齒冠周炎為最常見(jiàn)的牙源性感染。（1)急性期:與頜周間隙如咬肌間隙、翼下頜間隙感染的表現(xiàn)相似。（2)慢性期：腮腺嚼肌區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅(jiān)硬，輕微壓痛，無(wú)波動(dòng)感。病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、張口受限、進(jìn)食困難。全身癥狀一般不嚴(yán)重?！鶕?jù)骨質(zhì)損害的病理特點(diǎn)，邊緣性骨髓炎分為骨質(zhì)增生型與骨質(zhì)溶解破壞型：（1)增生型：①多發(fā)生于青年人，主要呈增生型病變。②全身癥狀不明顯，局部病變發(fā)展緩慢，患側(cè)下頜支及腮腺咬肌區(qū)腫硬，局部壓迫有不適感或輕微疼痛。③下頜骨X線后前位片見(jiàn)有明顯的骨密質(zhì)增生，骨質(zhì)呈致密影像。（2)溶解破壞型：①發(fā)生于急性化膿性頜周間隙蜂窩組織炎之后。②骨膜、骨密質(zhì)被溶解破壞，形成骨膜或粘膜下膿腫，破潰成瘺。③X線片上可見(jiàn)病變區(qū)骨密質(zhì)破壞，\t"/kecheng/2013/_blank"骨質(zhì)疏松脫鈣，形成不均勻的骨粗糙面。（三)診斷：1、病史+病因+表現(xiàn)+X-ray2、急性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是：全身及局部癥狀明顯，與間隙感染急性期表現(xiàn)相似，病源牙及相鄰的多數(shù)牙出現(xiàn)叩痛、松動(dòng)甚至牙槽溢膿；患側(cè)下唇麻木是診斷下頜骨骨髓炎的有力證據(jù)；上頜骨髓炎波及上頜竇時(shí)，可有上頜竇的癥狀，有時(shí)從患側(cè)的鼻腔溢膿。3、慢性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是：瘺道形成和溢膿；死骨形成后，可從瘺孔排出小死骨片；可探及骨面粗糙。4、X－ray片可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生。（四)治療：1、急性頜骨骨髓炎的治療：（1)藥物治療：①足量、有效的抗生素控制炎癥的發(fā)展。②全身必要的支持療法。（2)理療：超短波可緩解疼痛，使腫脹消退，促進(jìn)炎癥局限。（3)外科治療引流排膿，去除病灶。2、慢性頜骨骨髓炎的治療：一旦死骨形成，必須用手術(shù)去除死骨和病灶?！衤灾醒胄灶M骨骨髓炎：病變范圍廣泛并形成大塊死骨，病灶清除以摘除死骨為主?！衤赃吘壭灶M骨骨髓炎：受累區(qū)骨密質(zhì)變軟，僅有散在的淺表性死骨形成，故常用刮除方式清除。當(dāng)感染侵入骨松質(zhì)時(shí)，病灶腔洞內(nèi)充滿大量炎性肉芽組織，應(yīng)以刮除病理性肉芽為主?！袼拦钦安≡钋宄g(shù)：（1)手術(shù)指征：①經(jīng)藥物治療，拔牙或切開(kāi)引流以后，仍遺留久治不愈的瘺管，長(zhǎng)期流膿；或從瘺管探得骨面粗糙，甚至發(fā)現(xiàn)死骨片；或雖無(wú)瘺管，但炎癥反復(fù)發(fā)作者。②X線片已發(fā)現(xiàn)有頜骨骨質(zhì)破壞者。③病員全身?xiàng)l件能耐受手術(shù)者。（2)手術(shù)時(shí)間：①慢性中央性頜骨骨髓炎：病變比較局限者，死骨分離約于發(fā)病后3-4w

病變廣泛彌散者，死骨分離約于發(fā)病后5-6w，或更長(zhǎng)。②慢性邊緣性頜骨骨髓炎：2-4w后。（3)術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前配合抗菌素。②考慮到可能作頜骨骨折固定的可能。③需大塊或全下頜骨摘除者，應(yīng)避免舌后墜而窒息，應(yīng)做預(yù)防性氣管切開(kāi)。④術(shù)前備血。（4)麻醉：局麻/全麻。（5)手術(shù)切口：根據(jù)死骨所在的部位、死骨的大小、瘺孔的位置。選擇切口類型：范圍小——口內(nèi)切口范圍大——口外切口（6)術(shù)中注意事項(xiàng)：①上頜骨手術(shù)，波及上頜竇應(yīng)同時(shí)行上頜竇根治術(shù)。②下頜手術(shù)，應(yīng)避免損傷下牙槽神經(jīng)。③面部切口時(shí)，避免損傷腮腺、面神經(jīng)、頜外動(dòng)脈。④中央性頜骨骨髓炎，死骨已分離，除摘除死骨外還應(yīng)刮除不良肉芽組織。⑤兒童病員，術(shù)中應(yīng)注意勿損傷健康的牙胚。⑥牙源性者，術(shù)中應(yīng)同時(shí)拔除病灶牙。（7)術(shù)后處理：①抗菌素的合理應(yīng)用。②引流條的置換及撤除。（2d后)③上頜竇內(nèi)填賽的碘條，分期抽出，術(shù)后7d拆線。④防止大塊死骨摘除后，頜骨骨折。⑤舌后墜——窒息，氣管切開(kāi)。⑥加速創(chuàng)口愈合，改善局部血運(yùn)及張口度。術(shù)后可配合理療。⑦頜骨缺損嚴(yán)重者，可于后期植骨或義頜修復(fù)。二、新生兒頜骨骨髓炎（現(xiàn)少見(jiàn))一般指發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央型頜骨骨髓炎。主要發(fā)生在上頜骨。（一)感染來(lái)源1、多為血源性，2、牙齦損傷或母親患化膿性乳腺炎。3、偶有因\t"/kecheng/2013/_blank"淚囊炎或鼻淚管炎引起。4、多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌。（二)臨床表現(xiàn)

1、發(fā)病突然，高熱、寒戰(zhàn)、脈快、煩躁不安、甚至敗血癥、昏睡、休克。

2、局部癥狀早期：面部、眶下、內(nèi)眥部皮膚紅腫；繼續(xù)發(fā)展為眶周蜂窩織炎。3、膿腫形成、破潰成瘺。4、累及恒牙胚。5、骨質(zhì)缺損、瘢痕等畸形。（三)治療1、大量有效抗生素的應(yīng)用。2、對(duì)癥及支持療法。3、膿腫形成及時(shí)切開(kāi)引流。（應(yīng)防止膿液誤吸引起肺部并發(fā)癥)4、不急于進(jìn)行死骨清除術(shù)（自排)，手術(shù)摘除時(shí)也要盡量保守，僅摘除已分離的死骨。5、二期整復(fù)面部缺損及瘢痕畸形。三、放射性頜骨骨髓炎：（一)病因：1、血管栓塞學(xué)說(shuō)。2、頜骨放射性骨損傷。3、放射性骨損傷與血管損害互為因果，相互關(guān)聯(lián)作用。4、放療+口腔衛(wèi)生不佳+牙源性感染+損傷或拔牙等，致繼發(fā)感染。5、放射線種類、劑量、個(gè)體耐受性、照射方式、局部防護(hù)等有關(guān)。（二)臨床表現(xiàn)1、病程發(fā)展緩慢，往往在放射治療后數(shù)月乃至數(shù)十年出現(xiàn)癥狀。2、發(fā)病初期呈持續(xù)性針刺樣劇痛。3、粘膜或皮膚破潰，頜骨外露，成黑褐色；繼發(fā)感染后骨面溢膿。4、病變發(fā)生于下頜支部時(shí)，因肌萎縮及纖維化，可出現(xiàn)明顯的牙關(guān)緊閉。5、死骨分離慢，與正常骨界線不清。6、全身慢性消耗性衰竭、消瘦、貧血。（三)治療1、全身治療：應(yīng)用抗菌藥物控制感染。疼痛劇烈時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)應(yīng)積極增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予輸血、高壓氧治療，以待死骨分離。2、局部治療：⑴死骨分離前，3％過(guò)氧化氫液或抗生素沖洗，控制感染。⑵已分離的死骨，徹底清除。⑶軟組織損害與頜骨手術(shù)一并進(jìn)行。（四)預(yù)防1、放療前準(zhǔn)備：牙周潔治；病灶牙的處理；摘除金屬義齒。2、放療過(guò)程中，口腔局部護(hù)理，非照射區(qū)屏障保護(hù)。3、放療后發(fā)生的牙源性炎癥，常需慎重處理?！锼摹t"/kecheng/2013/_blank"慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（Garre′s骨髓炎)是一種慢性低毒性細(xì)菌感染，見(jiàn)于機(jī)體抵抗力較強(qiáng)的年輕患者，以及和臨床上不適當(dāng)?shù)胤磸?fù)應(yīng)用抗生素有關(guān)。對(duì)細(xì)菌引起了抑制作用，但并未徹底消滅細(xì)菌。病原菌潛伏在骨質(zhì)或骨周?chē)M織，刺激新骨形成及發(fā)生硬化的病變。臨床的炎癥不明顯，下頜骨多于上頜骨，頜骨腫脹、堅(jiān)硬、無(wú)痛及發(fā)展慢。X－ray見(jiàn)骨密質(zhì)增生?！镂澹跃衷钚診t"/kecheng/2013/_blank"硬化性骨髓炎（致密性骨炎)是一種少見(jiàn)的骨對(duì)感染的反應(yīng)，常出現(xiàn)在抵抗力很強(qiáng)或感染輕微的人，多見(jiàn)于20歲以前年輕人，好發(fā)于下頜第一磨牙根尖。x線：根尖周圓形界限清楚的阻射區(qū)，是一種防御反應(yīng)。第五節(jié)面頸部淋巴結(jié)炎一、感染來(lái)源1、牙源性及口腔感染。2、顏面部皮膚的損傷、癤、癰等。3、小兒上呼吸道感染及扁桃體炎。二、臨床表現(xiàn)（一)化膿性淋巴結(jié)炎：1、急性化膿性淋巴結(jié)炎：⑴漿液期：①局部淋巴結(jié)腫大變硬，自覺(jué)疼痛或壓痛。②淋巴結(jié)內(nèi)充血、水腫、可移動(dòng)、界清、與周?chē)M織無(wú)粘連。③全身反應(yīng)小，偶有低熱。

⑵化膿期：①局部疼痛加重，有明顯的壓痛點(diǎn)及凹陷性水腫；淺在的膿腫可有波動(dòng)感。②淋巴結(jié)與周?chē)M織粘連，不能移動(dòng)。③全身反應(yīng)重、高熱、寒戰(zhàn)、\t"/kecheng/2013/_blank"頭痛、無(wú)力、WBC升高，\t"/kecheng/2013/_blank"毒血癥、敗血癥，甚至出現(xiàn)中毒性休克。2、慢性淋巴結(jié)炎：⑴常見(jiàn)于慢性牙源性及咽部感染?；蚣毙匝装Y控制不徹底時(shí)。⑵表現(xiàn)為慢性增殖過(guò)程，淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生形成微痛的硬結(jié)，淋巴結(jié)活動(dòng)，有壓痛。（二)結(jié)核性淋巴結(jié)炎：1、常見(jiàn)于兒童及青年，輕者僅有淋巴結(jié)腫大而無(wú)全身癥狀，重者可伴有體質(zhì)虛弱、\t"/kecheng/2013/_blank"營(yíng)養(yǎng)不良、低熱\t"/kecheng/2013/_blank"盜汗，并可同時(shí)有其他器官的結(jié)核病變或病史。2、局部初期可見(jiàn)頜下、頸側(cè)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴結(jié)，質(zhì)硬、無(wú)痛、無(wú)粘連。病變發(fā)展，淋巴結(jié)中心干\t"/kecheng/2013/_blank"酪樣壞死，組織液化變軟，捫之有波動(dòng)感，與周?chē)M織粘連，皮膚無(wú)紅、熱及明顯壓痛?！袄淠撃[”三、診斷1、病史+臨床表現(xiàn)2、鑒別（借抽吸出的膿液進(jìn)行鑒別)▲化膿性淋巴結(jié)炎淡黃或桃花樣粘稠膿液結(jié)核性淋巴結(jié)炎稀薄污濁，暗灰色似米湯，干酪樣壞死物?！撔灶M下淋巴結(jié)炎

位置淺表?；撔灶M下腺炎

損傷，導(dǎo)管異物、結(jié)石引起，導(dǎo)管口紅腫，可擠出膿液。

四、治療1、化膿性淋巴結(jié)炎：⑴急性炎癥初期：休息、全身抗菌素。局部理療，中藥外敷，化膿后切開(kāi)引流，病灶牙處理。⑵慢性期一般不需治療，可尋找病灶，對(duì)癥治療。2、結(jié)核性淋巴結(jié)炎：⑴全身抗結(jié)核治療。⑵對(duì)于局限的、可移動(dòng)的結(jié)核性淋巴結(jié)炎或多個(gè)淋巴結(jié)，藥物治療效果不明顯的，可手術(shù)摘除。⑶已化膿的淋巴結(jié)結(jié)核或小型潛在的冷膿腫，皮膚未破潰者可以施行穿刺抽膿，同時(shí)注入\t"/kecheng/2013/_blank"異煙肼50-100mg，隔日1次。第六節(jié)

\t"/kecheng/2013/_blank"面部癤癰☆單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥——癤☆相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的急性化膿性炎癥——癰[病因]1、病原菌主要是金葡菌。2、皮膚不潔或剃須等引起皮膚的損傷。3、全身衰竭、消耗性疾病、\t"/kecheng/2013/_blank"糖尿病。[臨床表現(xiàn)]癤：初期為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、熱、痛小硬結(jié)，有觸痛；2-3天內(nèi)硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色的小膿頭，周?chē)鸀榧t色硬盤(pán)，局部瘙癢、燒灼感及跳痛；繼之膿頭破潰，排膿或形成膿栓，分離、脫落，炎癥消退。可伴有引流區(qū)淋巴結(jié)輕度腫痛。癰：好發(fā)于唇部，上唇多于下唇，男多于女。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重，并伴劇烈的疼痛，可形成紫紅色炎性浸潤(rùn)塊；其后皮膚上出現(xiàn)多數(shù)黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物；唇部極度腫脹，疼痛、張口受限、進(jìn)食、言語(yǔ)困難。局部區(qū)域淋巴結(jié)腫大、壓痛。全身中毒癥狀明顯。[并發(fā)癥]☆口腔頜面部感染中，面部癤、癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥：癤、癰的病原菌毒力較強(qiáng)；上唇與鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)靜脈常無(wú)瓣膜；表情肌及唇肌的生理性活動(dòng)易使感染擴(kuò)散。1、顏面廣泛水腫、疼痛。（侵入面靜脈發(fā)生靜脈炎及血栓形成時(shí)，靜脈回流受阻)2、海綿竇血栓性靜脈炎（面前靜脈無(wú)瓣膜，逆行性擴(kuò)散)3、敗血癥和\t"/kecheng/2013/_blank"膿毒血癥（血循環(huán))[治療]1、早期：局部治療為主，避免損傷、嚴(yán)禁擠壓、挑刺，嚴(yán)禁熱敷或用石炭酸、AgNO3燒灼，癤、癰還應(yīng)限制唇部活動(dòng)。癤用2%的\t"/kecheng/2013/_blank"碘酊涂擦局部，癰宜用高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布局部持續(xù)濕敷，可以促進(jìn)早期癰的局限、軟化和穿破。久不破潰的皮下膿腫，行保守性切開(kāi)引流，切忌分離膿腔。2、對(duì)面部癤伴有局部蜂窩織炎和面癰病員應(yīng)全身給抗菌素治療，劑量宜大，療程足夠，以防復(fù)發(fā)。局部癥狀控制1-2周后停藥。3、重癥病員：全身支持療法，休息、補(bǔ)液、輸血、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)充電解質(zhì)溶液糾正\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒。第七節(jié)口腔頜面部特異性感染一、頜面\t"/kecheng/2013/_blank"骨結(jié)核：（一)感染來(lái)源1、體內(nèi)其他臟器結(jié)核病沿血行播散。2、開(kāi)放性結(jié)核經(jīng)口腔粘膜或牙齦創(chuàng)口感染。3、口腔粘膜及牙齦粘膜直接累及頜骨。（二)臨床特征1、病變部位的