第十五章

頸部疾病病人的護(hù)理第十五章

頸部疾病病人的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)

1.

了解甲狀腺的生理功能2.

熟悉甲狀腺的評(píng)估3.

掌握甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理程序教學(xué)目標(biāo)

1.

了解甲狀腺的生理功能2第一節(jié)

解剖生理概要一、甲狀腺的位置二、甲狀腺的血液供應(yīng)三、甲狀腺周圍的器官和神經(jīng)四、甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié)第一節(jié)

解剖生理概要3頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件4頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件5頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件6甲狀腺的血液供應(yīng)

甲狀腺的血液供應(yīng)主要來自甲狀腺上、下動(dòng)脈。甲狀腺靜脈主要有甲狀腺上、中、下靜脈。甲狀腺的血液供應(yīng)

7甲狀腺周圍的器官和神經(jīng)

四個(gè)甲狀旁腺，分泌甲狀旁腺素，維持血鈣和血磷的平衡。

主要神經(jīng)為喉上和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)又分內(nèi)支和外支。

內(nèi)支為感覺支，分布于喉與會(huì)厭粘膜，損傷后可致會(huì)厭反射消失，飲水嗆咳。

外支為運(yùn)動(dòng)支，分布于環(huán)甲肌，損傷后環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，損傷時(shí)聲音嘶啞甚至失音。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。

甲狀腺周圍的器官和神經(jīng)

8甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié)

甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘，合成甲狀腺素和分泌甲狀腺素

其功能是

調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝

。

甲狀腺的功能活動(dòng)受

大腦皮層-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)

的調(diào)節(jié)和控制。

甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié)

9

第二節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理

一、甲狀腺腺瘤

二、甲狀腺癌

三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理

10三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理（一）分類：

原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤（二）病因病理：三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理11

（三）臨床表現(xiàn)1、代謝率增長2、性格改變3、心血管系統(tǒng)功能改變4、內(nèi)分泌紊亂5、眼征表現(xiàn)*瞬目減少，眼球內(nèi)聚困難*突眼6、局部查體和輔助檢查異常（三）臨床表現(xiàn)12頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件13頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件14（四）甲狀腺疾病的常用輔助檢查

1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定2、甲狀腺攝131碘率測(cè)定3、B超4、131碘或99M锝掃描5、甲功四項(xiàng)測(cè)定6、

頸部X線7、

病理活檢（四）甲狀腺疾病的常用輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝15基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR)病人準(zhǔn)備：清晨空腹靜臥狀態(tài)計(jì)算方法：基礎(chǔ)代謝%=（脈率+脈壓）-111結(jié)果分析：+10%為正常

+20%～30%為輕度甲亢+31%～60%為中度甲亢+61%以上為重度甲亢舉例：脈率120次/分血壓120/80mmhgBMR:(120+40)-111=160-111=49%(中度）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR)16頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件17三、主要護(hù)理診斷/問題

1、焦慮。2、疼痛。3、睡眠形態(tài)紊亂。4、社交障礙。5、自我形象紊亂。6、知識(shí)缺乏。7、營養(yǎng)失調(diào)。8、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、窒息、喉反神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等。三、主要護(hù)理診斷/問題18四、護(hù)理措施手術(shù)原則和指征

手術(shù)原則：手術(shù)指征：手術(shù)禁忌：四、護(hù)理措施19頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件20

（一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：

休息、營養(yǎng)、提供情感支持、備皮2、藥物的準(zhǔn)備：3、提供特殊指導(dǎo)：頭頸過伸體位訓(xùn)練、避免咳嗽、戒煙等。4、特殊檢查和器械準(zhǔn)備：

21

藥物準(zhǔn)備的作用碘劑抑制蛋白水解酶甲狀腺球蛋白的分解

抑制甲狀腺素的釋放甲狀腺危象發(fā)生藥物準(zhǔn)備的22

藥物的準(zhǔn)備*方法：

（1）先用硫氧嘧啶類藥物→碘劑---重度甲亢碘劑的用法：3#Tid→4#Tid…16#Tid（2）碘劑--------------------------------中度甲亢（3）心得安（替代上述方法，單用或與碘劑合用）

術(shù)前4-7天用法：20-60mgq6h術(shù)前最后一次在術(shù)前1-2h給藥（心率不低于60次/分）術(shù)后4-7天禁忌癥：心臟束枝傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。

23

*術(shù)前準(zhǔn)備成功標(biāo)準(zhǔn)：

（1）

病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松。（2）

睡眠好轉(zhuǎn)。（3）

體重增加。（4）

脈率〈90次/分，BMR〈+20%

24術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理（1）

體位：（2）

飲食：（3）

藥物：（4）

病情觀察：頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件25

2、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）

呼吸困難和窒息（2）

喉返神經(jīng)損傷：（3）

喉上神經(jīng)損傷：（4）

甲狀旁腺損傷：（5）

甲狀腺危象：

26

*并發(fā)癥的觀察和處理

（1）

呼吸困難和窒息：

（2）

喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)---聲撕（經(jīng)6個(gè)月理療可好轉(zhuǎn)）；雙側(cè)—失音或呼吸困難（氣管切開后修補(bǔ)）

（3）喉上神經(jīng)損傷：（理療后可恢復(fù)）外支---聲調(diào)降低內(nèi)支---飲水嗆咳

27（4）甲狀旁腺損傷：（術(shù)后1-3天，綜合治療可能有效）面麻→抽搐→窒息（5）甲狀腺危象：（術(shù)后12-36小時(shí)）（4）甲狀旁腺損傷：（術(shù)后1-3天，綜合治療可能有效）28呼吸困難和窒息

最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)主要原因：①切口周圍血腫壓迫；②喉頭水腫；③痰液阻塞；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。預(yù)防：術(shù)后應(yīng)幫助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。處理：辨明原因?qū)σ蚧驅(qū)ΠY處理。分別及時(shí)清除血腫、靜脈注射腎上腺素、吸痰等。處理后無改善行氣管切開。呼吸困難和窒息

最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)29喉返神經(jīng)損傷

表現(xiàn)：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷→聲嘶，雙側(cè)損傷→失音或呼吸困難。

處理：可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可6個(gè)月后發(fā)音可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷需做氣管切開，以后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

喉返神經(jīng)損傷

30

喉上神經(jīng)損傷

表現(xiàn)：喉上神經(jīng)外支損傷→聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷→飲水嗆咳。

處理：協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或進(jìn)半固體飲食。一般理療后可恢復(fù)。

喉上神經(jīng)損傷

31甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺被誤傷表現(xiàn)：①輕者：面部、唇、手足針刺感，或手足抽搐、麻木、強(qiáng)直感，還可表現(xiàn)為畏光、復(fù)視、焦慮、煩躁不安。

②重者：面肌和手足持續(xù)性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣，引起窒息死亡。處理：低血鈣時(shí)，①避免進(jìn)食含磷過高的食物，以減少對(duì)鈣吸收的影響。②口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。③抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜注氯化鈣或葡萄糖酸鈣10～20ml。甲狀旁腺損傷32甲狀腺危象

多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)。

表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。

處理：給氧、建立靜脈通路、物理降溫。

甲狀腺危象

多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)。

33五、健康教育

1.康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)

2.用藥指導(dǎo)3.復(fù)診指導(dǎo)：3、6、12，以后1年隨訪頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件34

“液體刀”治療“液體刀”治療甲亢是否有副作用？

、“液體刀”治療甲亢已有50多年歷史，（在美國，多采用“液體刀”治療甲亢），經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的臨床調(diào)查研究證明“液體刀”治療后沒有發(fā)現(xiàn)因液體刀引發(fā)的其他臟器病變，產(chǎn)生的副作用遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療及外科手術(shù)?！耙后w刀”治療35什么叫“液體刀”療法？其治療原理？

“液體刀”是一種特殊藥物治療原理的比喻，是一種液體，口服后專一被甲狀腺所吸收長期不間斷地削弱旺盛的部分甲狀腺體濾泡組織，使其萎縮，直至功能消失。從而使甲狀腺激素的合成與分泌功能恢復(fù)正常，達(dá)到了真正徹底治愈的目的。什么叫“液體刀”療法？其治療原理？36第十五章

頸部疾病病人的護(hù)理第十五章

頸部疾病病人的護(hù)理37教學(xué)目標(biāo)

1.

了解甲狀腺的生理功能2.

熟悉甲狀腺的評(píng)估3.

掌握甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理程序教學(xué)目標(biāo)

1.

了解甲狀腺的生理功能38第一節(jié)

解剖生理概要一、甲狀腺的位置二、甲狀腺的血液供應(yīng)三、甲狀腺周圍的器官和神經(jīng)四、甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié)第一節(jié)

解剖生理概要39頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件40頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件41頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件42甲狀腺的血液供應(yīng)

甲狀腺的血液供應(yīng)主要來自甲狀腺上、下動(dòng)脈。甲狀腺靜脈主要有甲狀腺上、中、下靜脈。甲狀腺的血液供應(yīng)

43甲狀腺周圍的器官和神經(jīng)

四個(gè)甲狀旁腺，分泌甲狀旁腺素，維持血鈣和血磷的平衡。

主要神經(jīng)為喉上和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)又分內(nèi)支和外支。

內(nèi)支為感覺支，分布于喉與會(huì)厭粘膜，損傷后可致會(huì)厭反射消失，飲水嗆咳。

外支為運(yùn)動(dòng)支，分布于環(huán)甲肌，損傷后環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，損傷時(shí)聲音嘶啞甚至失音。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。

甲狀腺周圍的器官和神經(jīng)

44甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié)

甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘，合成甲狀腺素和分泌甲狀腺素

其功能是

調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝

。

甲狀腺的功能活動(dòng)受

大腦皮層-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)

的調(diào)節(jié)和控制。

甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié)

45

第二節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理

一、甲狀腺腺瘤

二、甲狀腺癌

三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理

46三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理（一）分類：

原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤（二）病因病理：三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理47

（三）臨床表現(xiàn)1、代謝率增長2、性格改變3、心血管系統(tǒng)功能改變4、內(nèi)分泌紊亂5、眼征表現(xiàn)*瞬目減少，眼球內(nèi)聚困難*突眼6、局部查體和輔助檢查異常（三）臨床表現(xiàn)48頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件49頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件50（四）甲狀腺疾病的常用輔助檢查

1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定2、甲狀腺攝131碘率測(cè)定3、B超4、131碘或99M锝掃描5、甲功四項(xiàng)測(cè)定6、

頸部X線7、

病理活檢（四）甲狀腺疾病的常用輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝51基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR)病人準(zhǔn)備：清晨空腹靜臥狀態(tài)計(jì)算方法：基礎(chǔ)代謝%=（脈率+脈壓）-111結(jié)果分析：+10%為正常

+20%～30%為輕度甲亢+31%～60%為中度甲亢+61%以上為重度甲亢舉例：脈率120次/分血壓120/80mmhgBMR:(120+40)-111=160-111=49%(中度）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定（BMR)52頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件53三、主要護(hù)理診斷/問題

1、焦慮。2、疼痛。3、睡眠形態(tài)紊亂。4、社交障礙。5、自我形象紊亂。6、知識(shí)缺乏。7、營養(yǎng)失調(diào)。8、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、窒息、喉反神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等。三、主要護(hù)理診斷/問題54四、護(hù)理措施手術(shù)原則和指征

手術(shù)原則：手術(shù)指征：手術(shù)禁忌：四、護(hù)理措施55頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件56

（一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理：

休息、營養(yǎng)、提供情感支持、備皮2、藥物的準(zhǔn)備：3、提供特殊指導(dǎo)：頭頸過伸體位訓(xùn)練、避免咳嗽、戒煙等。4、特殊檢查和器械準(zhǔn)備：

57

藥物準(zhǔn)備的作用碘劑抑制蛋白水解酶甲狀腺球蛋白的分解

抑制甲狀腺素的釋放甲狀腺危象發(fā)生藥物準(zhǔn)備的58

藥物的準(zhǔn)備*方法：

（1）先用硫氧嘧啶類藥物→碘劑---重度甲亢碘劑的用法：3#Tid→4#Tid…16#Tid（2）碘劑--------------------------------中度甲亢（3）心得安（替代上述方法，單用或與碘劑合用）

術(shù)前4-7天用法：20-60mgq6h術(shù)前最后一次在術(shù)前1-2h給藥（心率不低于60次/分）術(shù)后4-7天禁忌癥：心臟束枝傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。

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*術(shù)前準(zhǔn)備成功標(biāo)準(zhǔn)：

（1）

病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松。（2）

睡眠好轉(zhuǎn)。（3）

體重增加。（4）

脈率〈90次/分，BMR〈+20%

60術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理（1）

體位：（2）

飲食：（3）

藥物：（4）

病情觀察：頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)講義課件61

2、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

（1）

呼吸困難和窒息（2）

喉返神經(jīng)損傷：（3）

喉上神經(jīng)損傷：（4）

甲狀旁腺損傷：（5）

甲狀腺危象：

62

*并發(fā)癥的觀察和處理

（1）

呼吸困難和窒息：

（2）

喉返神經(jīng)損傷：

一側(cè)---聲撕（經(jīng)6個(gè)月理療可好轉(zhuǎn)）；雙側(cè)—失音或呼吸困難（氣管切開后修補(bǔ)）

（3）喉上神經(jīng)損傷：（理療后可恢復(fù)）外支---聲調(diào)降低內(nèi)支---飲水嗆咳

63（4）甲狀旁腺損傷：（術(shù)后1-3天，綜合治療可能有效）面麻→抽搐→窒息（5）甲狀腺危象：（術(shù)后12-36小時(shí)）（4）甲狀旁腺損傷：（術(shù)后1-3天，綜合治療可能有效）64呼吸困難和窒息

最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)主要原因：①切口周圍血腫壓迫；②喉頭水腫；③痰液阻塞；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。預(yù)防：術(shù)后應(yīng)幫助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。處理：辨明原因?qū)σ蚧驅(qū)ΠY處理。分別及時(shí)清除血腫、靜脈注射腎上腺素、吸痰等。處理后無改善行氣管切開。呼吸困難和窒息

最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)65喉返神經(jīng)損傷

表現(xiàn)：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷→聲嘶，雙側(cè)損傷→失音或呼吸困難。

處理：可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可6個(gè)月后發(fā)音可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷需做氣管切開，以后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。

喉返神經(jīng)損傷

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