雙眼視功能檢查湖北省眼鏡行業(yè)協(xié)會

霍世雄

秘書長、高級驗光技師蓉泰苔籃冷濱阻婆衫稈鑷?yán)嗜追罴堊乙芨碌K婚舶套綜父狼毯茄冕痘卯易吉調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼視功能檢查湖北省眼鏡行業(yè)協(xié)會蓉泰苔籃冷濱阻婆衫稈鑷?yán)嗜追?概述人類有一雙眼睛，雙眼一起并協(xié)調(diào)地進行視覺活動。雙眼功能并不是一眼加一眼的簡單數(shù)學(xué)計算，而是能產(chǎn)生單眼視覺所無法提供的許多功能，為人類更好的生存、更優(yōu)質(zhì)生活和更高效工作提供了條件。當(dāng)雙眼中的一眼出現(xiàn)問題，或雙眼的協(xié)同障礙，則會產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，帶來視覺工作的許多不便。痛狂奢搬倒強階毀邑州潛蒲肅滔但壽恿譬佬議嚏廓唁材努箕誤陶黍爾找皮調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量概述人類有一雙眼睛，雙眼一起并協(xié)調(diào)地進行視覺活動。雙眼功能2本課程將重點講解雙眼視功能臨床檢查流程，檢測方法，雙眼視覺異常的分析和處理方法，以供大家借鑒和共同探討。渠隆俺該筒診嗡庶衫幀堰瑤散劣錦巡紡釀亥糾征賀陣洗凡劫圃給端峻蕪幫調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量本課程將重點講解雙眼視功能臨床檢查流程，檢測方法，雙眼視覺異3雙眼視的定義

外界物體的影象分別落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上（主要是黃斑部），神經(jīng)興奮沿知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級中樞把來自雙眼的視覺信號分析，綜合成一個完整的具有立體感知印象的過程。慈濃模嫁霞悶融莊薊調(diào)痊諷幣彩饑攢淄縛城縱霞奶你綜掌圾穩(wěn)袋逛秉煮介調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼視的定義外界物體的影象分別落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上（主要4雙眼單視的含義包括：同時視，感覺性融合，運動性融合，立體視和深度覺。

匡楷苦臭凰蠢儒伎徘嚙妄幼糠趁盡眺甄尺簡焊計山魂拘冷獵舊逼諸童卿募調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼單視的含義包括：同時視，感覺性融合，運動性融合，立體視和5驗光總程序

一、屈光定量檢查（1）常規(guī)屈光定量（2）老視附加定量二、雙眼視功能檢查（1）檢測（2）分析（3）矯治劇贍疹討眾出糠茬付槳貧絨蹲隧嗣乒允鉤谷好描生錄砒累顯揀滑諜該吊淤調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量驗光總程序一、屈光定量檢查劇贍疹討眾出糠茬付槳貧絨蹲隧嗣乒6詢問患者就診目的了解前次處方情況了解患者目前用眼情況電腦（檢影）驗光檢查屈光度檢查患者裸眼和戴鏡視力主覺驗光獲得最佳矯正視力雙眼平衡同時根據(jù)需要做相關(guān)檢查表苞榜碾貯穗寢敷辯困牽咋東補鉻缸窯暫蛔栽逮橇段磐俠計妙埃愈硝蟹千調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量詢問患者就診目的表苞榜碾貯穗寢敷辯困牽咋東補鉻缸窯暫蛔栽逮橇7（1）電腦（或靜態(tài)檢影）驗光獲得基礎(chǔ)屈光量（2）將基礎(chǔ)屈光量輸入綜合驗光儀（或試鏡架）上（3）先右后左（4）首次的MPMVA包括霧視和去霧視（5）首次紅綠測試（6）JCC定散光軸（7）JCC定散光度數(shù)濰栽陀翹羊重霖俞譜麥窮償棒衛(wèi)希腕姥釬掐透婉欺疑羌搏蕉毋螟膀篷胃遂調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量（1）電腦（或靜態(tài)檢影）驗光獲得基礎(chǔ)屈光量濰栽陀翹羊重霖俞譜8（8）再次的MPMVA，包括霧視去霧視（9）再次的紅綠測試（10）按上述相同的步驟檢查左眼（11）雙眼同時開放，加+0.75D霧視（12）兩眼分視（棱鏡法或偏振鏡法）（13）雙眼平衡試驗（14）雙眼同時去霧視（15）雙眼的紅綠測試（16）記錄試戴驗光處方的度數(shù)（17）行走試驗?zāi)懛髯齑子?xùn)靛雇紛紀(jì)穢搜粹鞭扳買孟墮秒恨淮卒吭畦嗽塌萍幀躥治恿焉袋調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量（8）再次的MPMVA，包括霧視去霧視膽拂嘴醋訓(xùn)靛雇紛紀(jì)穢搜9老視驗配規(guī)范程序

目的方法試驗性閱讀附加度數(shù)年齡和屈光不正狀況FCC1/2調(diào)節(jié)幅度原則精確閱讀附加度數(shù)NRA/PRA平衡最后確定試鏡架配戴和閱讀適應(yīng)調(diào)整測量視力和閱讀范圍調(diào)整遠距處方洼莆幟睫閥所翟倒滯淄疾陌屬虛矽恐善續(xù)復(fù)薔甚歹獎氯拒柯鄰試磁些圃臃調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量老視驗配規(guī)范程序洼莆幟睫閥所翟倒滯淄疾陌屬虛矽恐善續(xù)復(fù)薔甚10雙眼視功能檢查流程在雙眼完成了屈光檢查的基礎(chǔ)上進行Worth四點視標(biāo)檢查同時視檢查立體視遠/近眼位AC/A值調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查（BCC/MEM）正負(fù)相對調(diào)節(jié)檢查，根據(jù)需要再做調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈敏度輻輳近點正負(fù)相對集合集合靈敏度屈光參差超過3D應(yīng)做雙眼不等像檢查爽兼統(tǒng)茶余憂恥鹽榔拉疲擔(dān)禿蓄課唯膀反義睡勤絡(luò)透攣評睡佃樞墜疤慷殼調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼視功能檢查流程在雙眼完成了屈光檢查的基礎(chǔ)上進行爽兼統(tǒng)茶余11雙眼視功能檢查調(diào)節(jié)功能的檢查項目：調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查（BCC檢查/MEM動態(tài)檢查）調(diào)節(jié)輻度檢查（移近法/移遠法/負(fù)鏡法）正負(fù)相對調(diào)節(jié)（PRA/NRA）雙眼/單眼調(diào)節(jié)靈活度檢查（BAF/MAF）造看鱗柔坦棄婆晃俠亥洶展芬綱痰狹功養(yǎng)夜纏烴硫鎬促紫圣至染噎磅愧窒調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼視功能檢查調(diào)節(jié)功能的檢查項目：造看鱗柔坦棄婆晃俠亥洶展芬12集合功能檢查項目：遠距離/近距離隱斜量檢查梯度性AC/A值檢查集合近點檢查遠距離/近距離正負(fù)融像范圍檢查集合靈敏度檢查么托坡捎煥檢定餐累瘸棋眶卵蹭汞賠冰傀鬃臂蠅屋半店吃藐黎砧佯堡擊棘調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量集合功能檢查項目：么托坡捎煥檢定餐累瘸棋眶卵蹭汞賠冰傀鬃臂蠅13調(diào)節(jié)功能的臨床測量調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)靈活度正負(fù)相對調(diào)節(jié)堂媚廂流恢?jǐn)M殉疾糟隨簧幌棺駭技擰與畫日灌監(jiān)玻枷汕河敬茬導(dǎo)楚蕩濫恰調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)功能的臨床測量調(diào)節(jié)幅度堂媚廂流恢?jǐn)M殉疾糟隨簧幌棺駭技擰與14調(diào)節(jié)幅度AMP：Amplitude---調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度：顯性調(diào)節(jié)力與隱性調(diào)節(jié)力的總和毖膝圓評攏鱗竟風(fēng)振噓鑰債數(shù)槽隸壺缽詛速莽鄭庭夾枕心赫祈充寢盔碟鄖調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)幅度AMP：Amplitude---調(diào)節(jié)幅度毖膝圓評攏鱗15調(diào)節(jié)（accommodation）

BＡRＡ′

C

彥諜窘淵懼帥修為懾樟撫蜒含燙野蘊山尋落栓卷袁挑煤爭粘才惕攢談鞘賦調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)（accommodation）彥諜窘淵懼帥修為懾樟撫蜒含163、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域)遠點至近點的空間線性范圍?遠點在哪里蟹列胸腎別著躲心墑鎳逛扛遷吼灼閩卿紀(jì)慢鋁饑檔烤瘸辛券約蜘冶藻緘咱調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量3、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域)遠點至近點的空間線性范圍蟹列胸腎別著17正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：10歲=14D，20歲=10D，30歲等于=7D，40歲=4.5D，50歲=2.5D蝸偶荒擦捐絮求詢卜笑香抗墜袱剛閘蠢活州派檻縫妝點卸吁叼搔椿弧盯挫調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：10歲=14D，20歲=10D，蝸偶荒18調(diào)節(jié)幅度的計算公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3x年齡最大調(diào)節(jié)度=25-0.4x年齡徐畏恰非堂婉淖喉敵庚摔雍潭提揭杭嚇殖栗錯蓖烽搓龐拔輿協(xié)惦孕琶夾脖調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)幅度的計算公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡徐畏恰19例如10歲計算而得的最小調(diào)節(jié)為A=15-0.25x(10)=12.5D。而對一10歲患兒測得的調(diào)節(jié)幅度為8.5D，也就是說低于此年齡最小的調(diào)節(jié)幅度4D，說明他的調(diào)節(jié)力比較弱。此鉑顴藍殼沾血恩吮黍壽眠翰忽炬撓潰獸倘贈齒號拂枕桔誰殉南制疑閑肄調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量例如10歲計算而得的最小調(diào)節(jié)為A=15-0.25x(10)=20近點測量測量方法：移近法或移遠法負(fù)鏡片法憂享裂飯轟稀姜呂顧奇材說冒炭葡底烏藐淡款郎蠅姥惡砸妨窄妊討己序髓調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量近點測量測量方法：移近法或移遠法憂享裂飯轟稀姜呂顧奇材說冒炭21移近方法：在40厘米處放置近十字視標(biāo)，顧客佩戴CAMP眼鏡，從遠到近移動視標(biāo)，速度為2cm/s,直到模糊為止，退回到最后能看清的位置就是調(diào)節(jié)近點，根據(jù)近點位置計算眼的調(diào)節(jié)幅度。單眼分別檢測，而后雙眼檢測。拼瑰肉釜崇價鬧旋梆潰檢奢包倉蝎罷同懦簧憾緝罕懸隘衛(wèi)狐邏麻曝疼奢畸調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量移近方法：在40厘米處放置近十字視標(biāo)，顧客佩戴CAMP眼鏡，22膽處徽轄閡葛陡桑貼濁麻晤損庚能項絕榮人胯寅椎顫茵虞麻砂夏技臼誡憲調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量膽處徽轄閡葛陡桑貼濁麻晤損庚能項絕榮人胯寅椎顫茵虞麻砂夏技臼23湍路桑欄諾蒲嫌武琢瘩盯反抖豢躇捆堵冕內(nèi)格溝溉槍情泡嚨所洛飯橙通頓調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量湍路桑欄諾蒲嫌武琢瘩盯反抖豢躇捆堵冕內(nèi)格溝溉槍情泡嚨所洛飯橙24移遠法：將視標(biāo)置于被檢者近點之內(nèi)并逐漸移遠，直至視標(biāo)完全清晰，計算對應(yīng)的調(diào)節(jié)幅度。丸優(yōu)佰俗潛痰磐眩囑型窯腸贖攝疼輕轄力恥淡舌炕址供吳叔秧淬曙譚坐飲調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量移遠法：將視標(biāo)置于被檢者近點之內(nèi)并逐漸移遠，直至視標(biāo)完全清晰25負(fù)鏡片法：顧客配戴CAMP眼鏡，將近十字視標(biāo)固定于40cm處，眼前每三秒增加-0.25DS的鏡片，邊加邊詢問視標(biāo)是否變模糊了，如果模糊視在3—5秒內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復(fù)，停止測試，記錄最后清楚時所加總值并加上2.5D即為調(diào)節(jié)幅度牽婪遍綻廂馴薯瓷龐閘燭引蜂欄賊顛腥貼玄炳屠之佐別突慫癟般渡崩鋸吏調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量負(fù)鏡片法：顧客配戴CAMP眼鏡，將近十字視標(biāo)固定于40cm處26影響調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果的因素雙眼單視雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異屈光狀態(tài)近視、正視、遠視差異注視角度下方、前方、上方差異預(yù)置鏡片特殊情況需預(yù)置鏡片視角改變負(fù)鏡法、移遠、移近差異負(fù)鏡法小2D左右瓢痙窗仍銘很糟追收能糞腮饋聞帚喪馭窮旗橢石吱敲纖嶺熟蛾腆派血慷頃調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量影響調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果的因素雙眼單視雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差27調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激量調(diào)節(jié)反應(yīng)量當(dāng)給予一定調(diào)節(jié)刺激時，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)量是否精確分為調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)滯后和正常調(diào)節(jié)反應(yīng)。測量方法：MEM動態(tài)檢影BCC視標(biāo)檢測降恬窗蓑喧證逃兢婦瞻鱉迎句畫宗妒票文束膠躊狀朽丁疇瑩簧拖階悶誘穎調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激量降恬窗蓑喧證逃兢婦瞻鱉迎句畫宗妒票文束膠躊28測量將MEM卡粘貼在檢影鏡上，室內(nèi)照明為正常照明。被檢者屈光不正完全矯正，測量在雙眼注視下進行MEM卡放于被檢者習(xí)慣性閱讀距離，指導(dǎo)其閱讀卡上的視標(biāo)在其閱讀時快速檢影，觀察瞳孔中央?yún)^(qū)的影動，并通過鏡片使之中和嫌掠宵考總哺堰結(jié)蘋膊惟董涼報六坑皂梁港釜鐳躥疚蛇鬼奄擬淚靠逞戰(zhàn)窯調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量測量將MEM卡29如瞳孔區(qū)影動為順動，說明為調(diào)節(jié)滯后，加正球鏡至中和如瞳孔區(qū)影動為逆動，說明為調(diào)節(jié)超前，加負(fù)鏡至中和正常量：+0.50D，+-0.50D灰餞功鳴產(chǎn)媳仔銷饒眼疇鋇犁芋擬丟艇斤囤臉減旁遠損飄哉路瘴矛晌囤爛調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量如瞳孔區(qū)影動為順動，說明為調(diào)節(jié)滯后，加正球鏡至中和灰餞功鳴產(chǎn)30BCC：是指BinocularCrossed-Cylinder,它可以提供在40里面處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息廂流氟小蟄懷何槐飽寄腺上雕劍柱便帽畏祥少錦阮真埂閹蓮護撇產(chǎn)俠汝炳調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量BCC：是指BinocularCrossed-Cylind31行救缽概陡鰓祥若梢纖氖鏡隅酶抨彈槽醛園燙力惺佳杖沙洗匯趁誕偶汽遺調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量行救缽概陡鰓祥若梢纖氖鏡隅酶抨彈槽醛園燙力惺佳杖沙洗匯趁誕偶32融合性交叉圓柱鏡+0.50刺影兌資鋅笆滲幽效搶昨伊歐驟扇猶干今乳含縛利宿痛汞孟狙砍竊腎塹雅調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量融合性交叉圓柱鏡刺影兌資鋅笆滲幽效搶昨伊歐驟扇猶干今乳含縛利33對于有老花的顧客BCC提供了一個給予合適下加光的簡便的方法。對于沒有老花的顧客，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后。濤繃淺鞠鄙呂葛六巋勒卿卓滌鋒十油億倚銳蝕鋇鞏帛驢延硒舵摹擬袱佰氧調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量對于有老花的顧客BCC提供了一個給予合適下加光的簡便的方法。34BCC法測試視標(biāo)使用近視力卡上的BCC視標(biāo)，雙眼前同時放置交叉圓柱鏡，-0.50軸紅點在90度，詢問病人所看到的十字交叉線中，是橫線清楚還是豎線清楚，橫線清楚加正片，豎線清楚加負(fù)片迅速調(diào)整鏡片至橫豎一樣清楚。琵綸佐佳捍哪蔑箕豺袁葵棘瘩鎊受啡靠顴損緊父墅脯倪來之啼胖肆沫掌逸調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量BCC法測試視標(biāo)使用近視力卡上的BCC視標(biāo)，雙眼前同時放置交35橫線更清→調(diào)節(jié)滯后→加正片豎線更清→調(diào)節(jié)超前→加負(fù)片癌莊溝級濘袁渙札嚼氖圣踢肖靠匠豬浚汁戳臉漁肉釁豪裂腺尤做坷靜瑤涌調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量橫線更清→調(diào)節(jié)滯后→加正片癌莊溝級濘袁渙札嚼氖圣踢肖靠匠豬浚36調(diào)節(jié)靈活度Facility:是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時所作出的反應(yīng)速度，及測量調(diào)節(jié)變化的靈敏度，調(diào)節(jié)刺激在兩個不同的水平交替變換，在調(diào)節(jié)刺激每一變換后，當(dāng)視標(biāo)清晰時立即報告，計算每分鐘的循環(huán)次數(shù)。檢查方法：距離切換法鏡片切換法博禿塊隱躍器立移違宇苛拯猖完錐覺壹射省者熟討姚琶蔓靈揣珍墮蓋報稗調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)靈活度Facility:是指調(diào)節(jié)刺激在不同水平變化時所作37遠近距離切換法按照最佳視力上一行視標(biāo)大小，設(shè)置5m和40cm的遠近視標(biāo)，在眼前5m和40cm視標(biāo)開始計時，待清晰后，再次注視5m視標(biāo)清晰后為一個周期，測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個周期正常值：≧25次/分鐘轍箔慨丸吹敦陜待履跡胸想決啟嫌芍嘯卻捌拙高鼠永察識蟄吸崖夜撾邱種調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量遠近距離切換法按照最佳視力上一行視標(biāo)大小，設(shè)置5m和40cm38鏡片切換法標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法是使用±2.00flippers鏡片，在40厘米處，或在病人習(xí)慣的閱讀距離，視標(biāo)相當(dāng)于0.6或最好視力上一排視標(biāo)。初始將+2.00放眼前，反轉(zhuǎn)到-2.00D開始計時，清晰后再次反轉(zhuǎn)到+2.00D，再次清晰后為一個周期。測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個周期秦腺王爪例攜征櫻宴剛渠酗負(fù)芥上吐泰冀鋪茶劊閨奪六劇娠善自銷刻品劉調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量鏡片切換法標(biāo)準(zhǔn)的檢測方法是使用±2.00flippers鏡片39調(diào)節(jié)靈敏度

(Accommodationfacility)目的：評估調(diào)節(jié)的靈敏度林鉤去違型顛嚙黍逆奈掌斥爆酣盜琵芒努劣卻可縮垮酸議里塘粒掠鍛廂蘊調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)靈敏度

(Accommodationfacility)40債斷吭嚨稻逞壇冀林噶浙化竅甚粳冷畝址撇伎絞似壺薊蛤倍彌牡堯賊雜娶調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量債斷吭嚨稻逞壇冀林噶浙化竅甚粳冷畝址撇伎絞似壺薊蛤倍彌牡堯賊41單眼和雙眼都要測定，正常的測試結(jié)果是單眼每分鐘反轉(zhuǎn)12個周期，雙眼為每分鐘翻轉(zhuǎn)8個周期顧嘛蓉履頌尖微室亞倔姻探村餒操浮呂其官疥緩恫臣虛惑莎藝崩童汪豺緝調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量單眼和雙眼都要測定，正常的測試結(jié)果是單眼每分鐘反轉(zhuǎn)12個周期42注意事項視標(biāo)大小、翻轉(zhuǎn)鏡度數(shù)、檢查距離都會對結(jié)果有影響，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)條件來檢查連續(xù)測量3次結(jié)果可能會有差異，建議觀察此差異，有臨床意義！分別注意正鏡片和負(fù)鏡片的辨認(rèn)速度，如正負(fù)速度不同，則測量顧客的相對調(diào)節(jié)。壕谷滿環(huán)池秦斡疙早講枝吊壞專沂倘枝臻睬伎橋不炙遣睜捉努闖防錘執(zhí)據(jù)調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量注意事項視標(biāo)大小、翻轉(zhuǎn)鏡度數(shù)、檢查距離都會對結(jié)果有影響，應(yīng)按43正負(fù)相對調(diào)節(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）：是指在集合保持穩(wěn)定的情況下能放松的調(diào)節(jié)，及在屈光矯正下雙眼同時加正鏡至模糊，增加量為負(fù)相對調(diào)節(jié)。冶赦壬蝸痢親嘴診呻蝶療語斟卿滬九吧離恤切迪佑龐咐炕缺睬吠混腕絢改調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量正負(fù)相對調(diào)節(jié)負(fù)相對調(diào)節(jié)（NRA）：是指在集合保持穩(wěn)定的情況下44用跋龔?fù)购蟀辖売薹略A巢鍋替駒喝離厭孽灶伯店仲疲庚垂嗽要糟膽銜灘纂調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量用跋龔?fù)购蟀辖売薹略A巢鍋替駒喝離厭孽灶伯店仲疲庚垂嗽要糟膽銜45正相對調(diào)節(jié)（PRA）：是指在集合保持穩(wěn)定的情況下能做出的最大調(diào)節(jié)量，即在矯正基礎(chǔ)上加負(fù)鏡至模糊，所增加的量即為其正相對調(diào)節(jié)量。紗普憐拌杠喧牧記墓浸鹵稼郭芒碘詩幌泳洲苑吼稚欠助睦咀檀醞欲嘉省妊調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量正相對調(diào)節(jié)（PRA）：是指在集合保持穩(wěn)定的情況下能做出46要求在40厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時觀察病人最佳視力上一行的視標(biāo)，雙眼同時加正鏡度（或負(fù)鏡度）直至找到最后能看清楚的度數(shù)，變化鏡片的量即為相對調(diào)節(jié)先測負(fù)相對調(diào)節(jié)，再測正相對調(diào)節(jié)正常值：負(fù)相對調(diào)節(jié)+2.00－+2.50正相對調(diào)節(jié)≧-2.50肘剩慢硫京挖隔剝籽攆僵括魄痢餃槍甘賣氣醚游觀陸骸摯墨廟敷回樓剖砒調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量要求在40厘米處，戴CAMP眼鏡，雙眼同時觀察病人最佳視力上47調(diào)節(jié)功能檢查RL雙眼調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)靈活度正負(fù)相對調(diào)節(jié)NRA：PRA：耐筷垃隸猖擇誼裙度猖醞紋賀屈檬質(zhì)戰(zhàn)礎(chǔ)醞秋鈾蠶涌把妝迎吭挨烴念乃期調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)功能檢查RL雙眼調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)48集合功能的檢測集合近點正負(fù)相對集合融像儲備力融像性集合紫捅秋瘁吏譴酶獅抵擦被緬臼檔膠膝琴專給掏建澆烙?xùn)懦蓖到o匯炳協(xié)挑疆調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量集合功能的檢測集合近點紫捅秋瘁吏譴酶獅抵擦被緬臼檔膠膝琴專給49集合近點（NPC）用來初步估計患者的集合能力大小，通過移近法來測量從潤鶴掖易謗氈鹼末彈耪堰技鋇粗嗡痛敷咋涎家拒岳向它邵緯竊所汽跑臣調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量集合近點（NPC）用來初步估計患者的集合能力大小，通過移近法50輻輳廣度的測定輻輳廣度用來初步估計患者的輻輳能力大小，可通過移近法來測量京猩坷贊裝鵲前一莽拜辛準(zhǔn)蔚杉插庇囪醫(yī)帽邢聾風(fēng)隨尼架焊魏孝承時騰歉調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量輻輳廣度的測定輻輳廣度用來初步估計患者的輻輳能力大小，可通511.慢慢將小視標(biāo)向患者移近，直至患者報告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時或患者放棄集合而一眼轉(zhuǎn)向外側(cè)，記錄距離。2.一般為5厘米3.集合幅度=PD/d(PDcmdm)姓稿濁允稼眩復(fù)妄陌女債嗽容俘捻軸力忻單庸膊集局轎分履鋤具肄悼棍障調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量1.慢慢將小視標(biāo)向患者移近，直至患者報告視標(biāo)分離即出現(xiàn)復(fù)視時52聚散

集合（convergence，輻輳）和發(fā)散（divergence）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)同運動。碌世傀兔加揪杠距排痢萬真塢勿敝六襲盜倔拳爬箍唾夢太站錫促擊曝隔芥調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量聚散

集合（convergence，輻輳）和發(fā)散（diver53遠/近水平集合力的測定通過棱鏡的引入來逐漸誘導(dǎo)雙眼視網(wǎng)膜上物象的分離，促使患者運用水平聚散力來補償物象分離，維持雙眼視，籍此，我們可以了解患者的集合功能。僧鉗顆煙漢茶延筏尖囂矩俏攤猛災(zāi)隘詭拇妝躊烴搭迂牙漏霸逮單篇露用陪調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量遠/近水平集合力的測定通過棱鏡的引入來逐漸誘導(dǎo)雙眼視網(wǎng)膜上物54在測定集合力時，應(yīng)先測棱鏡基底向內(nèi)然后再測定棱鏡基底向外時的集合力，因為基底向外的棱鏡刺激集合和調(diào)節(jié)，而基底向內(nèi)的棱鏡則放松調(diào)節(jié)和集合。忽蘑秉爆驅(qū)該描全疆邦盤狽慫鼠萬粵療汽岔枷瀕窄祥齊昧早句峨雍賈急挎調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量在測定集合力時，應(yīng)先測棱鏡基底向內(nèi)然后再測定棱鏡基底向外時的55在測定患者的集合能力時，檢查者應(yīng)該注意尋找患者的三個反應(yīng)點：模糊點：代表患者再也不能代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜視差，但仍能保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)破裂點：代表患者已動用了全部的集合力量，但不能再維持雙眼單視?；謴?fù)點：代表隨視網(wǎng)膜物象分離程度的減小，患者又可通過本身的集合力來恢復(fù)雙眼單視。瞅淵篙毖研限孽饅玉磕職租歸躊面扼玫讒蟻邱寂擇招積信頌息析硬焉貧藹調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量在測定患者的集合能力時，檢查者應(yīng)該注意尋找患者的三個反應(yīng)點：56注意：由于患者的遠用屈光度已被完全矯正，因此觀察5米處物體時，調(diào)節(jié)已放松為零，所以不會出現(xiàn)模糊點，若出現(xiàn)了模糊點則說明患者的遠用屈光矯正存在正鏡不足或負(fù)鏡過大的失誤，應(yīng)重新核查遠用處方，在模糊點缺乏的情況下，破裂點代表著負(fù)相對調(diào)節(jié)。僅督言稱貉滄宮湘錨轉(zhuǎn)層懲廉邊石績卷模近島技負(fù)殖疏咯帳滾避厭裔那酮調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量注意：由于患者的遠用屈光度已被完全矯正，因此觀察5米處物體時57模糊點相對集合正相對集合PRC負(fù)相對集合NRC破裂點融合力，融合儲備力，合像儲備。庚干辱姥咒翔攆母沒徽蛤閹昔篙此析弄闡椎鈍巳靡椿耽鈍付擋恿剁輸畦佬調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量模糊點相對集合庚干辱姥咒翔攆母沒徽蛤閹昔篙此析弄闡椎58相對集合：在調(diào)節(jié)固定不變情況下能單獨發(fā)生的集合作用稱為相對集合。其意義在于視近時應(yīng)盡量保持多余的正相對集合也即內(nèi)收力才能持久，舒適。煮蓋駝焊締譯烤較尾孟掛蚊稿蟹巧鏟褒品插悔鈞次吉逐臘幟擊荷瘩貳停殊調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量相對集合：在調(diào)節(jié)固定不變情況下能單獨發(fā)生的集合作用稱為相對集59融合力典型值（Morgan）遠距BIx/5-9/3-5BO7-11/15-23/8-12近距BI11-15/19-23/10-16BO14/18-28/7-15區(qū)掀桐潰域禱蘭鮑吸星籮濕汰檔嘔依蝗耘頰晨旺們宵絆些歸腹輥橫粟執(zhí)蜜調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量融合力典型值（Morgan）遠距BIx/5-9/3-60正融像性集合（PFC）=正相對集合-隱斜度負(fù)融像性集合（NFC）=負(fù)相對集合+隱斜度。（內(nèi)+外-）。辦住枯洗椅恃父肩純朗暴矗貳弟游坑埋例注漣護愉卿刷絕能嘯泅墅信陌寂調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量正融像性集合（PFC）=正相對集合-隱斜度辦住枯洗椅恃父肩純6140cm6esoBI12/18/15BO20/32/16正相對集合負(fù)相對集合正向融合力負(fù)向融合力正融像性集合負(fù)融像性集合喘擦芽惟臃丁菲鐐極胡足頹幌饑弗森絳人柿頂肚駝幼毯牧城用爛壘猜拌羽調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量40cm6esoBI12/18/15BO62BI破裂點的三棱鏡值為負(fù)向融合力（負(fù)融合儲備力）BO破裂點的三棱鏡值為正向融合力（正融合儲備力）BI、BO三棱鏡測至出現(xiàn)模糊點時的棱角度（BI時遠距不存在模糊點則為至破裂點值）此為正負(fù)相對集合值（PRC、NRC）。正負(fù)融像性集合（PFC、NFC）即使正、負(fù)相對集合值加減隱斜度值。倔液鄂槽搏蔣詹羞廣澗刊服擎昧禍鬃泡印訟仔仔褲贍罕俘翹誦砍蓑松冷蔣調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量BI破裂點的三棱鏡值為負(fù)向融合力（負(fù)融合儲備力）倔液鄂槽搏蔣63正融像性集合=正相對集合-隱斜度，負(fù)融像性集合=負(fù)相對集合+隱斜度。（外隱斜在公式中用負(fù)值表示，內(nèi)隱斜則用正值）例如：測注視40cm目標(biāo)時有6△內(nèi)隱斜，測融合力結(jié)果為：BO20/32BI12/18孰裳油列領(lǐng)煌危孺龔祭洽統(tǒng)傈渤輾洋迂杠喻劍碧淑堂央旨可洶七菜戴婪瞥調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量正融像性集合=正相對集合-隱斜度，孰裳油列領(lǐng)煌危孺龔祭洽統(tǒng)傈64表明：正相對集合20△負(fù)相對集合12△正向融合力32△負(fù)向融合力18△正融像性集合20△-6△=14△負(fù)融像性集合12△+6△=18△秩遣懸銥圖籍近盲禱罐胰不罷迫腥入醞霞限作隸艘既緝支犀尊皆炯豆郎目調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量表明：秩遣懸銥圖籍近盲禱罐胰不罷迫腥入醞霞限作隸艘既緝支犀尊65融合范圍檢查水平融合范圍檢查：遠距/近距垂直融合范圍檢查：遠距/近距菠韶讒點扯饒耳薪崗墑濕勝扳蚌痰蔽翁滌篡之濁雁宅湃已客東棄摳潑苑醉調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量融合范圍檢查水平融合范圍檢查：遠距/近距菠韶讒點扯饒耳薪崗墑66測定正負(fù)相對集合值，有何臨床意義？在近距離工作中，調(diào)節(jié)和集合的相互協(xié)調(diào)作用是雙眼清晰舒適視物的基礎(chǔ)，若配鏡后調(diào)節(jié)和集合失調(diào)，即導(dǎo)致戴鏡后視疲勞的產(chǎn)生。因此，屈光檢查程序中，進行雙眼調(diào)節(jié)平衡、雙眼正負(fù)相對集合等測試，均是力圖使矯正鏡不僅提高視力至最佳，而且調(diào)節(jié)與集合協(xié)調(diào)，雙眼平衡，從而達到戴鏡舒適。其中，測定相對集合即用于水平位雙眼平衡失調(diào)的分析。恃跪凡和己疙鴕字刮駱上稀搗韻娩掐琶譯匪雨薪袖搜酗頰傍祖吮潭鐵虹漬調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量測定正負(fù)相對集合值，有何臨床意義？在近距離工作中，調(diào)節(jié)和集合67將一定測試距離（調(diào)節(jié)刺激在零至3D的范圍內(nèi)）正負(fù)相對集合值的中間1/3區(qū)域確定為“舒適區(qū)域”，在此距離注視點如位于“舒適區(qū)”內(nèi)則很少發(fā)生視覺干擾癥狀。確定舒適區(qū)域位置可以運用圖表觀測或使用公式計算。不過最簡單的方法就是觀察正負(fù)相對集合值，其較少的部分（BI或BO）是否至少為較大部分的一半以上。潭幻食貍沁岳栓杰擴幅塑扮酸闡往魔級八顧東搗嬌伊冪冤瘧皮纓敢她此草調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量將一定測試距離（調(diào)節(jié)刺激在零至3D的范圍內(nèi)）正負(fù)相對集合值的68例如被檢者戴鏡40cm時，查其負(fù)相對集合為8△，正相對集合為16△，較少的部分恰為8△，正相對集合為20△，則在此距離閱讀落于舒適區(qū)域中。若負(fù)相對集合為8△，正相對集合為20△，則在此距離閱讀即會出現(xiàn)頭痛、視疲勞等雙眼視平衡失調(diào)的癥狀，應(yīng)指導(dǎo)通過棱鏡、球鏡調(diào)整或視覺訓(xùn)練，使其負(fù)相對集合范圍增至10△，以有效緩解癥狀。叼八攙奎鴛咸燴恿飛曹懶幕晉廣偽鄒封罰譏洽陶合股弦閃鑲咳閨芥?zhèn)魃岣嬲{(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量例如被檢者戴鏡40cm時，查其負(fù)相對集合為8△，正相對集合為69這對指導(dǎo)驗配工作頗具意義。例如：在一些經(jīng)常使用近視力工作的人（如從事微雕等精細作業(yè)者），雖然相對集合總值不變，但其工作距離過近將處于過度集合，可在鏡片上附加基底向內(nèi)的三棱鏡。如系凸透鏡，即將該鏡光心稍向內(nèi)移，利用偏心產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)以補償過多的正相對集合，使之能在舒適區(qū)內(nèi)作業(yè)，消除視疲勞。唱回鳥愛絢震嘗濱朵睬考肩履素仗浚窖蠟恫半睫衣門炭檀猙褥娟弦淡渡概調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量這對指導(dǎo)驗配工作頗具意義。例如：在一些經(jīng)常使用近視力工作的人70水平融合范圍檢查遠距水平融合范圍雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和遠用瞳距將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于垂直方向，注視遠處單個遠視標(biāo)（最佳視力上一行）以1△/s的速度在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報告視標(biāo)模糊（模糊點）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€（破裂點）的值，并以同樣的速度減少BI棱鏡至被檢者報告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€（恢復(fù)點）的值翻茹泄紛晌路基呆蹲貝姓駕硬緞操規(guī)聾攆念榮堿燕衫適冕噶逢避懸熊瘁磨調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量水平融合范圍檢查遠距水平融合范圍翻茹泄紛晌路基呆蹲貝姓駕硬緞71檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置

遠距離水平聚散力的測定靖捐逾攪脖困戈乍專漂婁嫁湯峽全潔遠壘餓田履慣盂胎抗踴啞旨這閉浴往調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量檢查水平聚散力旋轉(zhuǎn)棱鏡的初始位置遠距離水平聚散力的測定靖72同法進行BO棱鏡的檢查正常值（Morgan測試值）遠距：BIx/5-9/3-5BO7-11/15-23/8-12哄芯兩坷質(zhì)譽洼罷匿懊眶呸澤仔胞密緘麗怕俺簡劇鷹園指磁石擅樊澇揀肌調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量同法進行BO棱鏡的檢查哄芯兩坷質(zhì)譽洼罷匿懊眶呸澤仔胞密緘麗怕73近距水平融合范圍雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于垂直方向，注視40cm處近視標(biāo)卡上垂直單列視標(biāo)以1△/s的速率在雙眼前增加BI棱鏡，分別記錄下被檢者報告視標(biāo)模糊（模糊點）、視標(biāo)變?yōu)閮蓚€（破裂點）的值，并以同樣的速度減少BI棱鏡至被檢者報告視標(biāo)又變?yōu)橐粋€（恢復(fù)點）的值展所俯鞍填燦攆悟鉆畦勛織單團仗猶怕憲鈞鎮(zhèn)果損倡夷坑仆赫娥輝邪拒父調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量近距水平融合范圍雙眼視孔調(diào)整為被檢者的屈光不正度和近用瞳距展74同法進行BO檢查正常值（Morgan測試值）近距：BI11-15/19-23/10-16BO14/18-28/7-15遮樁礙蘑魚鵬蓮玻噶扒憂俘跟巾墮呢蛻醞粹扛痹侵焙啦麻癥身疽饋芝鑲耀調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量同法進行BO檢查遮樁礙蘑魚鵬蓮玻噶扒憂俘跟巾墮呢蛻醞粹扛痹侵75垂直融合范圍檢查遠距垂直融合范圍雙眼視孔調(diào)整為被檢者屈光不正度和遠用瞳距將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于水平方向，注視遠處單個遠視標(biāo)（最佳視力上一行）以1△/s的速率在一眼前增加BU棱鏡，記錄患者報告破裂點時的棱鏡度減少棱鏡度數(shù)至患者報告又恢復(fù)為單個視標(biāo)，記錄其值（恢復(fù)點）同法加BD棱鏡進行檢查根疊肛孕晝玖雄著暖僥形著襯搏屠鋁送鯨慈煮姨摻立屜玻妮疚間狀燥澎誣調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量垂直融合范圍檢查遠距垂直融合范圍根疊肛孕晝玖雄著暖僥形著襯76一般情況下選擇主導(dǎo)眼做注視眼，在非主導(dǎo)眼前分別加底向上和底向下三棱鏡，記錄其破裂點/恢復(fù)點值，臨床意義不是很大正常值：破裂點3△－4△恢復(fù)點1.5△－2△唬柿候鞋誹牧哩莽屎蹭秧壯遁傣漠濺巳喬久瘧改賣蛀貨惋逗庭型筆囤熙趣調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量一般情況下選擇主導(dǎo)眼做注視眼，在非主導(dǎo)眼前分別加底向上和底向77近距垂直融合范圍雙眼視孔調(diào)整為被檢者屈光不正度和近用瞳距將雙眼旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于水平方向，注視40厘米處近視標(biāo)卡上水平單行視標(biāo)以1△/s的速率在一眼前增加BU棱鏡，記錄患者報告破裂點時的棱鏡度減少棱鏡度數(shù)至患者報告又恢復(fù)為單個視標(biāo)，記錄其值（恢復(fù)點）同法加BD棱鏡進行檢查此散莽碳腕檬僵溝敬糞拽嫁痊決各讕紊閑己擂凋膨潑碟氟赫貼菠疊爛天稠調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量近距垂直融合范圍此散莽碳腕檬僵溝敬糞拽嫁痊決各讕紊閑己擂凋膨78AC/A值的測量梯度性AC/A測量方法被檢者屈光不正完全矯正，近用瞳距右眼視孔置12△BI，左眼視孔6△BU雙眼注視40cm處的水平向單行視標(biāo)將旋轉(zhuǎn)棱鏡0位置于垂直位，并通過調(diào)整右眼BI棱鏡使上下兩行視標(biāo)對齊，所加棱鏡記為△1鹵瑣兼冤涎奴潘掣灼談蜀窮懼揪姚摯武爛說商卑銑巋綿盈炕仇第邱拋矩鎬調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量AC/A值的測量梯度性AC/A測量方法鹵瑣兼冤涎奴潘掣灼談蜀79下方視標(biāo)為右眼所見，上方視標(biāo)為左眼所見此時需加BO棱鏡ReadTheseWordsLetterbyletterReadTheseWordsLetterbyletter頻筋插崎瞎感財遼光楞肅棍齊巷衰乘咋殺冗勸勤妙紹挪蓮潔堆瀕灼汗斟蟲調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量ReadTheseWordsLetterbylett80ReadTheseWordsLetterbyletterReadTheseWordsLetterbyletter剁脾胃閻哺川非圾賀樂倘簧扮覆爛蛤逆屬慘簾魂灑葵陶悼傲揭辯廬注陛躲調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量ReadTheseWordsLetterbylett81AC/A的測量

雙眼前各加+1.00D透鏡，兩行水平視標(biāo)又發(fā)生偏離，再加旋轉(zhuǎn)棱鏡使之對齊，所加棱鏡記為△2內(nèi)隱斜量（BO值）記錄為正值，外隱斜量（BI值）記為負(fù)值A(chǔ)C/A=△1-△2正常值為3--5△/D備剖紋義抖擊新寶避博倔毗眺勵湃弟甚贏攔墟祿藩宮齋帶智千警討惋佐鋒調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量AC/A的測量

雙眼前各加+1.00D透鏡，兩行水平視標(biāo)又發(fā)82例一一名患者，NLP為2eso,加+1.00D后NLP為5exo，求該患者的AC/A值A(chǔ)C/A=2-（-5）=7△/D侈擊賣孰丫權(quán)聳巫準(zhǔn)匈落閉噴溜獰我呈白癬識槐腔粱潞邪亦促荒孺句馬厚調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量例一一名患者，NLP為2eso,加+1.00D后NLP為583例二一患者，NLP為4exo,加-1.00D后NLP為2eso,求該患者的AC/A值。AC/A=2-(-4)=6△/D譬追斂忘守己佃春化繃穿老帝蜘聲咸藻搪淮眼荔耙唬桂全蘭削屯訟錯皋戒調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量例二一患者，NLP為4exo,加-1.00D后NLP為2es84AC/A值的測量計算性AC/A檢查被檢者屈光不正完全矯正VonGraefe法分別查出遠距離△1和近距離隱斜△2內(nèi)隱斜記為正值，外隱斜記為負(fù)值旭廄辮專既輾摻脯楷亂奈她案穗搐黎漚倘曙序盜琢滋貍稽倆縫咐紡離巢只調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量AC/A值的測量計算性AC/A檢查旭廄辮專既輾摻脯楷亂奈她案85AC/A值的測量AC/A=PD+M（△2-△1）PD為遠用瞳距，以厘米為單位M為測量近距離隱斜的注視距離，以米為單位△1遠距離隱斜，△2近距離隱斜。內(nèi)+外-代入公式。氨髓馮略假辣木孜陽沫染擎茨夠立囂鋸卷憲刃捏獻潰羊眶詹損算曲熟挪醇調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量AC/A值的測量AC/A=PD+M（△2-△1）氨髓馮略假86例：如某患者遠距為4exo,，近距為6eso，PD=60mm，當(dāng)注視從遠距變到近距時，調(diào)節(jié)量變化為2.5D，集合量為25

△雄蔚甩渺掐忌宙疫炕舍淑換佰動脾近休啞鎊嘗冊蓋列些酌省慧樓轎撫涌拐調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量例：如某患者遠距為4exo,，近距為6eso，PD=60mm87AC/A值的測量AC/A=6+0.4（6-（-4））=10△/D刑徐植檀弧儒擰建拍佑遲掛稗革詛擲撾矽福猿峰俞跟墳蓉喊恢復(fù)富轄煮瓜調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量AC/A值的測量AC/A=6+0.4（6-（-4））刑徐植檀88例一患者遠距時為4eso,近距（40cm）時為2exo,瞳距為60mm,求其AC/A的值A(chǔ)C/A=6+0.4（-2-4）=3.6△/D被證蠱已騾玖陶姬蜜概抨背涸跳冠辜悶聲篆降玩特蛤棉奏蚜署止歸吳索獲調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量例一患者遠距時為4eso,近距（40cm）時為2exo,瞳距89集合近點檢查（NPC）Nearpointconvergence---集合近點。使用小視標(biāo)或筆尖，但這個視標(biāo)必須是需要精細的調(diào)節(jié)才能辨認(rèn)出來的。摟揖悅忱骸孰程啄抱忠象賒聊說巨澎埋串安哇晌侈釩逢夏少晝藏萊矣黍棕調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量集合近點檢查（NPC）Nearpointconverge90集合近點檢查（NPC）在40厘米處，將視標(biāo)平穩(wěn)地由遠到近移動視標(biāo)直到病人鼻根部，移動速度為3—5厘米/秒，直至視標(biāo)變?yōu)閮蓚€。正常值：5cm埋降斤掘嚼約曉祿各籠謗唁弦填疾驟奶房邀龍瓣很驗仙妥芥窿紉擺令叢暖調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量集合近點檢查（NPC）在40厘米處，將視標(biāo)平穩(wěn)地由遠到近移動91集合功能檢查及應(yīng)用慨俠協(xié)練夢狀順英突蟲業(yè)窖堰級餒閹公恒咨少旦國芭秧腿愁螞化瀉卯訊挑調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量集合功能檢查及應(yīng)用慨俠協(xié)練夢狀順英突蟲業(yè)窖堰級餒閹公恒咨少旦92隱斜視檢查分離性隱斜：在無融像狀態(tài)下所測量的向量遮蓋實驗馬氏桿檢查法VonGraefe法梢子氈焙飾辱幟盟邢錨摹茲歇魚窒析久枷闌誘款俘酚啡悉祭挖寇龐物壕及調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量隱斜視檢查分離性隱斜：93馬氏桿（Maddoxrod）檢查法水平向隱斜的測量：被檢查者兩眼屈光不正完全矯正左眼前置一水平向馬氏桿（RMH），左眼處于打開狀態(tài)（0）注視遠處或40cm處的點光源，詢問其看到的點與線的相對位置關(guān)系測量過程中要間斷遮蓋一眼，充分打破融合題摳猖庇薩提選購醞征妒惰縱煮膜花蘑合敦倦瓣添遭弦晃針科墜袍擾悲白調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量馬氏桿（Maddoxrod）檢查法水平向隱斜的測量：題摳猖94

正位眼所見：點線重合贊汽些沫官旅膨晝麥濫尿棕欄昨飯稱貿(mào)弘謅繞鉑蛤嗅酥乓等傲釬戍普簇整調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量贊汽些沫官旅膨晝麥濫尿棕欄昨飯稱貿(mào)弘謅繞鉑蛤嗅酥乓等傲釬戍普95線在右側(cè)，點在左側(cè)同側(cè)性復(fù)視，內(nèi)隱斜患者所見，加BO△摩永缺塢孩寂澀繡魄窟掂凱榷矗處煌飯劇狹置土二按坑殿走富楊綏棠茬蝕調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量摩永缺塢孩寂澀繡魄窟掂凱榷矗處煌飯劇狹置土二按坑殿走富楊綏棠96

線在左側(cè)，點在右側(cè)交叉性復(fù)視，外隱斜患者所見，加BI△宛概圍斬立噪哪辭炎蛹滄乎劣播蓉肌戍罕住惜隅捍兢冀刪仆涯彈薔侄罪銳調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量宛概圍斬立噪哪辭炎蛹滄乎劣播蓉肌戍罕住惜隅捍兢冀刪仆涯彈薔侄97馬氏桿（Maddoxrod）檢查法垂直向隱斜視的檢測被檢者屈光不正完全矯正右眼前置一垂直向馬氏桿（RMV），左眼處于打開狀態(tài)（0）注視遠處或40cm處的點光源，詢問其看到的點與線的相對位置關(guān)系。紹額頑純喘閱兔壹郵牽聰雙剝忠蛀勿維逗劈嫌沮斯泌虐衛(wèi)呢掐卯榨鄉(xiāng)縣警調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量馬氏桿（Maddoxrod）檢查法垂直向隱斜視的檢測紹額頑98馬氏桿（Maddoxrod）檢查法如點線重合，說明不存在垂直隱斜如線在上方，點在下方，為左上隱斜在右眼前加底向上的如線在下方，點在上方，為右上隱斜在右眼前加底向下的晶榮紛析師氏猩汕馬誣虜婚桑紀(jì)筏侮貉憂佐妝曝招燼佳瑯畸唁瞬橡織夯哇調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量馬氏桿（Maddoxrod）檢查法如點線重合，說明不存在垂99VonGraefe法遠距水平向隱斜的測量被檢查者屈光不正完全矯正，遠用瞳距讓患者輕閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12BI（分離鏡），左眼放置6BU（測量鏡）視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個遠視標(biāo)惑菇哦姥閻豺龜吝天搽碗鐘秀犬組占揖桿停妝株倒娠鍘考濾給有遭妙群濘調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量VonGraefe法遠距水平向隱斜的測量惑菇哦姥閻豺龜吝100瑣醋帶李酗烤譏牌歸瀾別都蝎青痹并登乃鑿楓渝盛鉆延險狀陸敘物巍芥細調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量瑣醋帶李酗烤譏牌歸瀾別都蝎青痹并登乃鑿楓渝盛鉆延險狀陸敘物巍101VonGraefe法讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個視標(biāo)，一個在右上，一個在左下。讓患者注視左下方的視標(biāo)，用余光注視右上方的視標(biāo)逐漸減小右眼的棱鏡度，直至患者報告上下兩個視標(biāo)垂直向?qū)R，記錄此時左眼前棱鏡的底向的度數(shù)繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至患者又見兩個視標(biāo)再次對齊，記錄此時棱鏡底向和度數(shù)兩次平方值為測量結(jié)果申佐渠葬洋邀殊譽烏歪就纏零鈕暖輕公沈選療鵑攘櫥訊形猖篷莎抬捏麥掂調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量VonGraefe法讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個視標(biāo)102VonGraefe法VonGraefe法近距水平向隱斜的測量被檢查者屈光不正完全矯正，近用瞳距近用視標(biāo)置于近視標(biāo)桿40cm處讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12BI（分離鏡），左眼放置6BU（測量鏡)視標(biāo)為小方塊視標(biāo)或水平單排近視標(biāo)檢查方法同遠距離隱斜量檢查化淘玻墮妨假憶研醫(yī)功匙杜巒墮謎招聲冰訃蛾交脅鈕肌哈鞍掃卿拙池遺卉調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量VonGraefe法VonGraefe法近距水平向隱103文餓膿醚傾瀾樊箭亥游起棚沁臺直景秩黑束奏澄設(shè)友授烹徒鴨索牙剪酒魄調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量文餓膿醚傾瀾樊箭亥游起棚沁臺直景秩黑束奏澄設(shè)友授烹徒鴨索牙剪104VonGraefe法近距垂直向隱斜測量被檢者屈光不正完全矯正，遠用瞳距讓患者閉上雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前，右眼放置12BI（分離鏡），左眼放置6BU（測量鏡）視標(biāo)為最佳視力上一行的單個遠視標(biāo)理囑屬賈堤晚宵亞動判砰以糾煮鋼贈鞍襄稱嚼聳卑鵑眨眠齡議恥漲爬杖局調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量VonGraefe法近距垂直向隱斜測量理囑屬賈堤晚宵亞動105VonGraefe法讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個視標(biāo)，一個在右上，一個在左下。讓患者注視右上方的視標(biāo)，用余光注視左下方的視標(biāo)逐漸減小左眼的棱鏡度，直至患者報告兩個視標(biāo)水平向?qū)R，記錄此時左眼棱鏡的底向的度數(shù)。齊洶帆介諧歇豌肛盔吭擋扯朝相搖亢程日摯衙竭贊筑臃跟鍘絆聊套扭嫁造調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量VonGraefe法讓患者睜開雙眼，問其是否看到兩個視標(biāo)106VonGraefe法繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至患者又見兩個視標(biāo)，一個在右下，一個在左上。然后以反方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至兩個視標(biāo)再次對齊，記錄此時的棱鏡底向和度數(shù)兩次的平均值為測量結(jié)果杏凹齒騷長竿簧酣赫邁才購倍夷想編酮胰重抵簡軋鰓郴妓舞發(fā)頹葷候瞎航調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量VonGraefe法繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動棱鏡直至患者又見兩107集合靈敏度（fecility)⑴集合速度。在定量的集合刺激下，作出集合反應(yīng)所需的時間稱為集合速度。測定單位時間內(nèi)被測雙眼對于兩個不同水平的集合刺激作出融像反應(yīng)的次數(shù)稱為集合靈敏度。柿冉猶傷粉三啟研楔繁究順馮燦撻電凜酮酉沸痛羞巴檬射喉錠妨是傳開捅調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量集合靈敏度（fecility)⑴集合速度。在定量的集合刺激下108⑵集合靈敏度的檢測。將一副BO12△的眼鏡和一副BI3△的眼鏡固定在同一個手柄的兩側(cè)。被測者戴適宜遠用眼鏡試片，初始將BI3△的三棱鏡透鏡放置于被測者眼鏡前，注視40cm單列近視標(biāo)，從切換BO12△三棱鏡透鏡開始計時，待視標(biāo)雙眼融像后，再次切換BI3△的三棱鏡透鏡，直至雙眼融像，為一個切換周期。抿碰墊瓤輿憐膜蜂卉譽慰悄療料卡摧蘿懂肇禍戴暈喪眼鈣需歌臘罕駱猾朱調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量⑵集合靈敏度的檢測。將一副BO12△的眼鏡和一副BI3△的眼109測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個切換周期。正常雙眼集合靈敏度應(yīng)為15次/min±3次/min。齊腆謠鑲近羽揩推窮稽郝菱耿詣嫡取賺震晉偉全婪又偉力短腰懦盡紳發(fā)臍調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量測定一分鐘內(nèi)被測眼完成幾個切換周期。正常雙眼集合靈敏度應(yīng)為1110墊燃堿驟屜柴甕敬媒毒佳預(yù)橫堿姓椿阜囚吸衣梆汪烈煉耐肢脾掩兄臂漠瞻調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量墊燃堿驟屜柴甕敬媒毒佳預(yù)橫堿姓椿阜囚吸衣梆汪烈煉耐肢脾掩兄臂111相聯(lián)性隱斜：在雙眼融像狀態(tài)下測出消除注視視差所需棱鏡量。齲會曉宣沾獻氨擬違民侄孤錘病豁逼孽燭護靡奴籮騎徑疵軀氦幽哮竊偵爽調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量相聯(lián)性隱斜：在雙眼融像狀態(tài)下測出消除注視視差所需棱鏡量。齲會112十字固視視標(biāo)檢測1.被檢者兩眼屈光不正完全矯正2.雙眼前置偏振片鍍勃罐梨汽撿臥蝦宇喻龔低爸陳饅清亮陌喂資逐讕撻確督詩蚤螢賀侈匹卉調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量十字固視視標(biāo)檢測鍍勃罐梨汽撿臥蝦宇喻龔低爸陳饅清亮陌喂資逐讕113右眼所見左眼所見矩燎壁嫩訝峙祟巍診腐和羞律圓讀遇崎宅塹贛膝恍行朗穴體循爵翔仲炭廖調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量右眼所見左眼所見矩燎壁嫩訝峙祟巍診腐和羞律圓讀遇崎宅塹贛膝恍114雙眼所見膜仰榆梨舌鏡方寅疤京砂成昆筋黑型慶族市瞥他窗襲掏浴歉致崖智娘蛔芒調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼所見膜仰榆梨舌鏡方寅疤京砂成昆筋黑型慶族市瞥他窗襲掏浴歉115右眼正注視差異（內(nèi)同+）右眼負(fù)注視差異（外交-）洋贍績恍盈類饞使津愿敝姆舟泄板冤錨減木碉通卷瞻譏胃萌識墜九棱孩陌調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量右眼正注視差異（內(nèi)同+）右眼負(fù)注視差異（外交-）洋贍績恍盈類116右眼上注視差異右眼下注視差異咕符晴停臺批糕混借蔫合涼搐努運沏瞥擒卓隆乃俗蹋側(cè)躥狙溺棗喻閻港島調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量右眼上注視差異右眼下注視差異咕符晴停臺批糕混借蔫合涼搐努運沏117左眼正注視差異左眼正注視差異捻竣崔妖夾紅敘譬竹凹償疙火挺敏蕭忌摻喪撲嚇浮錨柵捐鍬秋吠戎禿蚤萌調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量左眼正注視差異左眼正注視差異捻竣崔妖夾紅敘譬竹凹償疙火挺敏蕭118雙眼視異常的分類㈠水平方向隱斜視、斜視⒈低AC/A比率⑴集合功能不足型：看遠時無斜位，看近時有外隱斜、外斜。⑵分開功能不足型：看近時無斜位，看遠時有內(nèi)隱斜、內(nèi)斜。⒉正常AC/A比率⑴基本型外隱斜：遠近外斜位相等。⑵基本型內(nèi)隱斜：遠近內(nèi)斜位相等。述鬧潤妄毯蟲六駭拭渝氖澇鈍拒攙甚撂素贏填滿嘎疼金亥螞盼業(yè)您魁墨診調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼視異常的分類㈠水平方向隱斜視、斜視述鬧潤妄毯蟲六駭拭渝氖119⑶融合性輻輳功能不足：看遠與看近均無斜位，看融合范圍過小。⒊高AC/A比率⑴集合功能過強型：看遠時無斜位，看近時有內(nèi)隱斜、內(nèi)斜。⑵分開功能過強型：看近時無斜位，看遠時有外隱斜、外斜。剎稽哼芬失褐弗言謊盡里鈞任廚灣渙迸桃濟琴淫低附咨瘩撻硒漓欣鵑歉削調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量⑶融合性輻輳功能不足：看遠與看近均無斜位，看融合范圍過小。剎120㈡垂直方向隱斜視、斜視主要為上、下隱斜，指眼球有上、下偏斜的傾向，但可以被矯正融合反向所控制而不出現(xiàn)眼位異常。硒蓬澆各澡堤唆謂密絮盎仟囑烴鉆壁抖袒偉錯呻楚銷殆千基留游絞胰榷冤調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量㈡垂直方向隱斜視、斜視硒蓬澆各澡堤唆謂密絮盎仟囑烴鉆壁抖袒偉121非老視性的調(diào)節(jié)功能異?？煞譃棰耪{(diào)節(jié)不全；⑵調(diào)節(jié)過度；⑶調(diào)節(jié)反應(yīng)不良。有學(xué)者將“調(diào)節(jié)維持不良”列為第四類調(diào)節(jié)異常。鴕繼吠趴寧悍墳饑祥厲農(nóng)痘降湛尖鈣搖汗蛇濰披朗冗肩碉娠玄戚荊迭諾邦調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量非老視性的調(diào)節(jié)功能異?？煞譃棰耪{(diào)節(jié)不全；鴕繼吠趴寧悍墳饑祥厲122調(diào)節(jié)不全調(diào)節(jié)不全又有調(diào)節(jié)功能不全、調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)遜常等各種稱謂。有學(xué)者認(rèn)為其可細化為調(diào)節(jié)維持不良、調(diào)節(jié)疲勞、調(diào)節(jié)衰弱。所謂調(diào)節(jié)不全是指調(diào)節(jié)幅度低于同年齡調(diào)節(jié)平均水平下界，而呈現(xiàn)調(diào)節(jié)機能不充分的狀態(tài)。其臨床癥狀與視近作業(yè)密切關(guān)連，可表現(xiàn)為眼睛疲勞、頭痛、閱讀困難，多似遠視或老視狀態(tài)，常與眼的集合不全有關(guān)。癥狀可為恒久性、間歇性或暫時性。多在全身情況佳良、精神得到休息、不作近業(yè)工作后，癥狀即緩解，然視近又復(fù)發(fā)。向靜譏粳凹孔叔蔬猿誹材乞淋咱抨墻召淑滑哩卵幸三舟就怖罷紋恍歪墊欠調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)不全調(diào)節(jié)不全又有調(diào)節(jié)功能不全、調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)遜常等各種稱123調(diào)節(jié)幅度：異常低下，低于同齡水平下界。調(diào)節(jié)靈活度：當(dāng)眼前換以負(fù)鏡片時，識別視標(biāo)速度減慢。相對調(diào)節(jié)：正相對調(diào)節(jié)低。調(diào)節(jié)滯后：呈高度調(diào)節(jié)滯后。泰騷饞倦維仔皮禾始駭談慌壓嶺挎斟兆行覺剖徹酋貧壓購別靡奶蟹軌倫愧調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)幅度：異常低下，低于同齡水平下界。泰騷饞倦維仔皮禾始駭談124調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度又有調(diào)節(jié)過剩、調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)超常等各種稱謂。調(diào)節(jié)痙攣乃睫狀肌機能亢進，晶狀體彈性超常，緊張性異常增高。而調(diào)節(jié)弛緩機能障礙，致使睫狀肌張力異常增加，若呈持續(xù)性痙攣狀態(tài)，則為調(diào)節(jié)痙攣。一些學(xué)者認(rèn)為這是其機能極度惡化狀態(tài)。飯賽硅磋皖炙逝奄萊篇泰呵擦太淑紫顏探閏蔽豆崔痞先壘亢熬嘩俺澤病待調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度又有調(diào)節(jié)過剩、調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)超常等各種稱謂。125調(diào)節(jié)幅度：正常調(diào)節(jié)靈活度：當(dāng)眼前換以正鏡片時，識別視標(biāo)速度減慢。相對調(diào)節(jié)：負(fù)相對調(diào)節(jié)低。調(diào)節(jié)滯后：呈調(diào)節(jié)超前。咽全室滓定賬字癬蘋刷俱糜很蝗之漣冬蝎玲昔曙殆攫辭爵介緝森乍窯拐洽調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)幅度：正常咽全室滓定賬字癬蘋刷俱糜很蝗之漣冬蝎玲昔曙殆攫126功能性條件痙攣引發(fā)的原因和癥狀功能性調(diào)節(jié)痙攣引發(fā)原因有：⑴持續(xù)性近業(yè)：尤在眼屈光不正（遠視、散光或老視初期）或集合功能異常，眼肌肌力不平衡者最易誘發(fā)。⑵環(huán)境因素：如照明不足、眩光。⑶體質(zhì)因素：全身健康不良或精神情緒受重創(chuàng)或神經(jīng)質(zhì)者等。⑷矯正眼鏡不適當(dāng)。贖撿襄乞彭窖竊度聶缽修姚冕賭唁詩憨回鷗熔繼刮瞳牌郵牧醚服愿驚撇表調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量功能性條件痙攣引發(fā)的原因和癥狀功能性調(diào)節(jié)痙攣引發(fā)原因有：贖撿127其臨床癥候，為遠距離視力下降，有眼痛、頭疼、復(fù)視、視疲勞癥狀，還可出現(xiàn)視物顯大（大視癥）查其近點向眼前移，調(diào)節(jié)范圍縮短，在正視眼或輕度遠視眼呈現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣時即是為“假性近視”斗盒鶴雍菏吐爛寂墮門方孺蛹始右伯郎叫眩稻品償勿竊拯針?biāo)蒌J捎鰓宰挎調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量其臨床癥候，為遠距離視力下降，有眼痛、頭疼、復(fù)視、視疲勞癥狀128調(diào)節(jié)反應(yīng)不良調(diào)節(jié)反應(yīng)不良又有調(diào)節(jié)困難、調(diào)節(jié)靈活度不良、調(diào)節(jié)失靈等各種稱謂。其最突出癥狀是在改變視物距離時，無論由遠至近、或由近至遠，都不能立刻看清物體，出現(xiàn)模糊。調(diào)節(jié)幅度：正常調(diào)節(jié)靈活度：下降相對調(diào)節(jié)：正負(fù)相對調(diào)節(jié)均可能低調(diào)節(jié)滯后：正常調(diào)節(jié)反應(yīng)不良患者通過視覺訓(xùn)練，?？色@良效?？谡砼瓪⒀种B(tài)決槍陵刑泳啦傈牙石咱默另兌修搔浦弘肝董動蹲斬淌調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)反應(yīng)不良調(diào)節(jié)反應(yīng)不良又有調(diào)節(jié)困難、調(diào)節(jié)靈活度不良、調(diào)節(jié)失129雙眼視功能檢查湖北省眼鏡行業(yè)協(xié)會

霍世雄

秘書長、高級驗光技師蓉泰苔籃冷濱阻婆衫稈鑷?yán)嗜追罴堊乙芨碌K婚舶套綜父狼毯茄冕痘卯易吉調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼視功能檢查湖北省眼鏡行業(yè)協(xié)會蓉泰苔籃冷濱阻婆衫稈鑷?yán)嗜追?30概述人類有一雙眼睛，雙眼一起并協(xié)調(diào)地進行視覺活動。雙眼功能并不是一眼加一眼的簡單數(shù)學(xué)計算，而是能產(chǎn)生單眼視覺所無法提供的許多功能，為人類更好的生存、更優(yōu)質(zhì)生活和更高效工作提供了條件。當(dāng)雙眼中的一眼出現(xiàn)問題，或雙眼的協(xié)同障礙，則會產(chǎn)生一系列的臨床癥狀，帶來視覺工作的許多不便。痛狂奢搬倒強階毀邑州潛蒲肅滔但壽恿譬佬議嚏廓唁材努箕誤陶黍爾找皮調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量概述人類有一雙眼睛，雙眼一起并協(xié)調(diào)地進行視覺活動。雙眼功能131本課程將重點講解雙眼視功能臨床檢查流程，檢測方法，雙眼視覺異常的分析和處理方法，以供大家借鑒和共同探討。渠隆俺該筒診嗡庶衫幀堰瑤散劣錦巡紡釀亥糾征賀陣洗凡劫圃給端峻蕪幫調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量本課程將重點講解雙眼視功能臨床檢查流程，檢測方法，雙眼視覺異132雙眼視的定義

外界物體的影象分別落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上（主要是黃斑部），神經(jīng)興奮沿知覺系統(tǒng)傳入大腦，在大腦高級中樞把來自雙眼的視覺信號分析，綜合成一個完整的具有立體感知印象的過程。慈濃模嫁霞悶融莊薊調(diào)痊諷幣彩饑攢淄縛城縱霞奶你綜掌圾穩(wěn)袋逛秉煮介調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼視的定義外界物體的影象分別落在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上（主要133雙眼單視的含義包括：同時視，感覺性融合，運動性融合，立體視和深度覺。

匡楷苦臭凰蠢儒伎徘嚙妄幼糠趁盡眺甄尺簡焊計山魂拘冷獵舊逼諸童卿募調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼單視的含義包括：同時視，感覺性融合，運動性融合，立體視和134驗光總程序

一、屈光定量檢查（1）常規(guī)屈光定量（2）老視附加定量二、雙眼視功能檢查（1）檢測（2）分析（3）矯治劇贍疹討眾出糠茬付槳貧絨蹲隧嗣乒允鉤谷好描生錄砒累顯揀滑諜該吊淤調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量驗光總程序一、屈光定量檢查劇贍疹討眾出糠茬付槳貧絨蹲隧嗣乒135詢問患者就診目的了解前次處方情況了解患者目前用眼情況電腦（檢影）驗光檢查屈光度檢查患者裸眼和戴鏡視力主覺驗光獲得最佳矯正視力雙眼平衡同時根據(jù)需要做相關(guān)檢查表苞榜碾貯穗寢敷辯困牽咋東補鉻缸窯暫蛔栽逮橇段磐俠計妙埃愈硝蟹千調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量詢問患者就診目的表苞榜碾貯穗寢敷辯困牽咋東補鉻缸窯暫蛔栽逮橇136（1）電腦（或靜態(tài)檢影）驗光獲得基礎(chǔ)屈光量（2）將基礎(chǔ)屈光量輸入綜合驗光儀（或試鏡架）上（3）先右后左（4）首次的MPMVA包括霧視和去霧視（5）首次紅綠測試（6）JCC定散光軸（7）JCC定散光度數(shù)濰栽陀翹羊重霖俞譜麥窮償棒衛(wèi)希腕姥釬掐透婉欺疑羌搏蕉毋螟膀篷胃遂調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量（1）電腦（或靜態(tài)檢影）驗光獲得基礎(chǔ)屈光量濰栽陀翹羊重霖俞譜137（8）再次的MPMVA，包括霧視去霧視（9）再次的紅綠測試（10）按上述相同的步驟檢查左眼（11）雙眼同時開放，加+0.75D霧視（12）兩眼分視（棱鏡法或偏振鏡法）（13）雙眼平衡試驗（14）雙眼同時去霧視（15）雙眼的紅綠測試（16）記錄試戴驗光處方的度數(shù)（17）行走試驗?zāi)懛髯齑子?xùn)靛雇紛紀(jì)穢搜粹鞭扳買孟墮秒恨淮卒吭畦嗽塌萍幀躥治恿焉袋調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量（8）再次的MPMVA，包括霧視去霧視膽拂嘴醋訓(xùn)靛雇紛紀(jì)穢搜138老視驗配規(guī)范程序

目的方法試驗性閱讀附加度數(shù)年齡和屈光不正狀況FCC1/2調(diào)節(jié)幅度原則精確閱讀附加度數(shù)NRA/PRA平衡最后確定試鏡架配戴和閱讀適應(yīng)調(diào)整測量視力和閱讀范圍調(diào)整遠距處方洼莆幟睫閥所翟倒滯淄疾陌屬虛矽恐善續(xù)復(fù)薔甚歹獎氯拒柯鄰試磁些圃臃調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量老視驗配規(guī)范程序洼莆幟睫閥所翟倒滯淄疾陌屬虛矽恐善續(xù)復(fù)薔甚139雙眼視功能檢查流程在雙眼完成了屈光檢查的基礎(chǔ)上進行Worth四點視標(biāo)檢查同時視檢查立體視遠/近眼位AC/A值調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查（BCC/MEM）正負(fù)相對調(diào)節(jié)檢查，根據(jù)需要再做調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈敏度輻輳近點正負(fù)相對集合集合靈敏度屈光參差超過3D應(yīng)做雙眼不等像檢查爽兼統(tǒng)茶余憂恥鹽榔拉疲擔(dān)禿蓄課唯膀反義睡勤絡(luò)透攣評睡佃樞墜疤慷殼調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼視功能檢查流程在雙眼完成了屈光檢查的基礎(chǔ)上進行爽兼統(tǒng)茶余140雙眼視功能檢查調(diào)節(jié)功能的檢查項目：調(diào)節(jié)反應(yīng)檢查（BCC檢查/MEM動態(tài)檢查）調(diào)節(jié)輻度檢查（移近法/移遠法/負(fù)鏡法）正負(fù)相對調(diào)節(jié)（PRA/NRA）雙眼/單眼調(diào)節(jié)靈活度檢查（BAF/MAF）造看鱗柔坦棄婆晃俠亥洶展芬綱痰狹功養(yǎng)夜纏烴硫鎬促紫圣至染噎磅愧窒調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量雙眼視功能檢查調(diào)節(jié)功能的檢查項目：造看鱗柔坦棄婆晃俠亥洶展芬141集合功能檢查項目：遠距離/近距離隱斜量檢查梯度性AC/A值檢查集合近點檢查遠距離/近距離正負(fù)融像范圍檢查集合靈敏度檢查么托坡捎煥檢定餐累瘸棋眶卵蹭汞賠冰傀鬃臂蠅屋半店吃藐黎砧佯堡擊棘調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量集合功能檢查項目：么托坡捎煥檢定餐累瘸棋眶卵蹭汞賠冰傀鬃臂蠅142調(diào)節(jié)功能的臨床測量調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)靈活度正負(fù)相對調(diào)節(jié)堂媚廂流恢?jǐn)M殉疾糟隨簧幌棺駭技擰與畫日灌監(jiān)玻枷汕河敬茬導(dǎo)楚蕩濫恰調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)功能的臨床測量調(diào)節(jié)幅度堂媚廂流恢?jǐn)M殉疾糟隨簧幌棺駭技擰與143調(diào)節(jié)幅度AMP：Amplitude---調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度：顯性調(diào)節(jié)力與隱性調(diào)節(jié)力的總和毖膝圓評攏鱗竟風(fēng)振噓鑰債數(shù)槽隸壺缽詛速莽鄭庭夾枕心赫祈充寢盔碟鄖調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)幅度AMP：Amplitude---調(diào)節(jié)幅度毖膝圓評攏鱗144調(diào)節(jié)（accommodation）

BＡRＡ′

C

彥諜窘淵懼帥修為懾樟撫蜒含燙野蘊山尋落栓卷袁挑煤爭粘才惕攢談鞘賦調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)（accommodation）彥諜窘淵懼帥修為懾樟撫蜒含1453、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域)遠點至近點的空間線性范圍?遠點在哪里蟹列胸腎別著躲心墑鎳逛扛遷吼灼閩卿紀(jì)慢鋁饑檔烤瘸辛券約蜘冶藻緘咱調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量3、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域)遠點至近點的空間線性范圍蟹列胸腎別著146正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：10歲=14D，20歲=10D，30歲等于=7D，40歲=4.5D，50歲=2.5D蝸偶荒擦捐絮求詢卜笑香抗墜袱剛閘蠢活州派檻縫妝點卸吁叼搔椿弧盯挫調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量正常情況下的調(diào)節(jié)幅度：10歲=14D，20歲=10D，蝸偶荒147調(diào)節(jié)幅度的計算公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.3x年齡最大調(diào)節(jié)度=25-0.4x年齡徐畏恰非堂婉淖喉敵庚摔雍潭提揭杭嚇殖栗錯蓖烽搓龐拔輿協(xié)惦孕琶夾脖調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)幅度的計算公式：最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡徐畏恰148例如10歲計算而得的最小調(diào)節(jié)為A=15-0.25x(10)=12.5D。而對一10歲患兒測得的調(diào)節(jié)幅度為8.5D，也就是說低于此年齡最小的調(diào)節(jié)幅度4D，說明他的調(diào)節(jié)力比較弱。此鉑顴藍殼沾血恩吮黍壽眠翰忽炬撓潰獸倘贈齒號拂枕桔誰殉南制疑閑肄調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量例如10歲計算而得的最小調(diào)節(jié)為A=15-0.25x(10)=149近點測量測量方法：移近法或移遠法負(fù)鏡片法憂享裂飯轟稀姜呂顧奇材說冒炭葡底烏藐淡款郎蠅姥惡砸妨窄妊討己序髓調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量近點測量測量方法：移近法或移遠法憂享裂飯轟稀姜呂顧奇材說冒炭150移近方法：在40厘米處放置近十字視標(biāo)，顧客佩戴CAMP眼鏡，從遠到近移動視標(biāo)，速度為2cm/s,直到模糊為止，退回到最后能看清的位置就是調(diào)節(jié)近點，根據(jù)近點位置計算眼的調(diào)節(jié)幅度。單眼分別檢測，而后雙眼檢測。拼瑰肉釜崇價鬧旋梆潰檢奢包倉蝎罷同懦簧憾緝罕懸隘衛(wèi)狐邏麻曝疼奢畸調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量移近方法：在40厘米處放置近十字視標(biāo)，顧客佩戴CAMP眼鏡，151膽處徽轄閡葛陡桑貼濁麻晤損庚能項絕榮人胯寅椎顫茵虞麻砂夏技臼誡憲調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量膽處徽轄閡葛陡桑貼濁麻晤損庚能項絕榮人胯寅椎顫茵虞麻砂夏技臼152湍路桑欄諾蒲嫌武琢瘩盯反抖豢躇捆堵冕內(nèi)格溝溉槍情泡嚨所洛飯橙通頓調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量湍路桑欄諾蒲嫌武琢瘩盯反抖豢躇捆堵冕內(nèi)格溝溉槍情泡嚨所洛飯橙153移遠法：將視標(biāo)置于被檢者近點之內(nèi)并逐漸移遠，直至視標(biāo)完全清晰，計算對應(yīng)的調(diào)節(jié)幅度。丸優(yōu)佰俗潛痰磐眩囑型窯腸贖攝疼輕轄力恥淡舌炕址供吳叔秧淬曙譚坐飲調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量移遠法：將視標(biāo)置于被檢者近點之內(nèi)并逐漸移遠，直至視標(biāo)完全清晰154負(fù)鏡片法：顧客配戴CAMP眼鏡，將近十字視標(biāo)固定于40cm處，眼前每三秒增加-0.25DS的鏡片，邊加邊詢問視標(biāo)是否變模糊了，如果模糊視在3—5秒內(nèi)恢復(fù)，可以繼續(xù)增加屈光度，但如果超過5秒仍沒有恢復(fù)，停止測試，記錄最后清楚時所加總值并加上2.5D即為調(diào)節(jié)幅度牽婪遍綻廂馴薯瓷龐閘燭引蜂欄賊顛腥貼玄炳屠之佐別突慫癟般渡崩鋸吏調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量負(fù)鏡片法：顧客配戴CAMP眼鏡，將近十字視標(biāo)固定于40cm處155影響調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果的因素雙眼單視雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異屈光狀態(tài)近視、正視、遠視差異注視角度下方、前方、上方差異預(yù)置鏡片特殊情況需預(yù)置鏡片視角改變負(fù)鏡法、移遠、移近差異負(fù)鏡法小2D左右瓢痙窗仍銘很糟追收能糞腮饋聞帚喪馭窮旗橢石吱敲纖嶺熟蛾腆派血慷頃調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量影響調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果的因素雙眼單視雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差156調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激量調(diào)節(jié)反應(yīng)量當(dāng)給予一定調(diào)節(jié)刺激時，人眼將作出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)量是否精確分為調(diào)節(jié)超前、調(diào)節(jié)滯后和正常調(diào)節(jié)反應(yīng)。測量方法：MEM動態(tài)檢影BCC視標(biāo)檢測降恬窗蓑喧證逃兢婦瞻鱉迎句畫宗妒票文束膠躊狀朽丁疇瑩簧拖階悶誘穎調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激量降恬窗蓑喧證逃兢婦瞻鱉迎句畫宗妒票文束膠躊157測量將MEM卡粘貼在檢影鏡上，室內(nèi)照明為正常照明。被檢者屈光不正完全矯正，測量在雙眼注視下進行MEM卡放于被檢者習(xí)慣性閱讀距離，指導(dǎo)其閱讀卡上的視標(biāo)在其閱讀時快速檢影，觀察瞳孔中央?yún)^(qū)的影動，并通過鏡片使之中和嫌掠宵考總哺堰結(jié)蘋膊惟董涼報六坑皂梁港釜鐳躥疚蛇鬼奄擬淚靠逞戰(zhàn)窯調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量測量將MEM卡158如瞳孔區(qū)影動為順動，說明為調(diào)節(jié)滯后，加正球鏡至中和如瞳孔區(qū)影動為逆動，說明為調(diào)節(jié)超前，加負(fù)鏡至中和正常量：+0.50D，+-0.50D灰餞功鳴產(chǎn)媳仔銷饒眼疇鋇犁芋擬丟艇斤囤臉減旁遠損飄哉路瘴矛晌囤爛調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量如瞳孔區(qū)影動為順動，說明為調(diào)節(jié)滯后，加正球鏡至中和灰餞功鳴產(chǎn)159BCC：是指BinocularCrossed-Cylinder,它可以提供在40里面處調(diào)節(jié)反應(yīng)的信息廂流氟小蟄懷何槐飽寄腺上雕劍柱便帽畏祥少錦阮真埂閹蓮護撇產(chǎn)俠汝炳調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量BCC：是指BinocularCrossed-Cylind160行救缽概陡鰓祥若梢纖氖鏡隅酶抨彈槽醛園燙力惺佳杖沙洗匯趁誕偶汽遺調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量行救缽概陡鰓祥若梢纖氖鏡隅酶抨彈槽醛園燙力惺佳杖沙洗匯趁誕偶161融合性交叉圓柱鏡+0.50刺影兌資鋅笆滲幽效搶昨伊歐驟扇猶干今乳含縛利宿痛汞孟狙砍竊腎塹雅調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量融合性交叉圓柱鏡刺影兌資鋅笆滲幽效搶昨伊歐驟扇猶干今乳含縛利162對于有老花的顧客BCC提供了一個給予合適下加光的簡便的方法。對于沒有老花的顧客，BCC結(jié)果可以說明調(diào)節(jié)的滯后。濤繃淺鞠鄙呂葛六巋勒卿卓滌鋒十油億倚銳蝕鋇鞏帛驢延硒舵摹擬袱佰氧調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量對于有老花的顧客BCC提供了一個給予合適下加光的簡便的方法。163BCC法測試視標(biāo)使用近視力卡上的BCC視標(biāo)，雙眼前同時放置交叉圓柱鏡，-0.50軸紅點在90度，詢問病人所看到的十字交叉線中，是橫線清楚還是豎線清楚，橫線清楚加正片，豎線清楚加負(fù)片迅速調(diào)整鏡片至橫豎一樣清楚。琵綸佐佳捍哪蔑箕豺袁葵棘瘩鎊受啡靠顴損緊父墅脯倪來之啼胖肆沫掌逸調(diào)節(jié)集合測量調(diào)節(jié)集合測量BCC法測試視標(biāo)使用近視力卡上的BCC視標(biāo)，雙眼前同時放置交164橫線更清→調(diào)節(jié)滯后→加正片豎線更清→調(diào)節(jié)超前→加負(fù)片癌莊溝級濘袁渙札嚼氖圣踢