腫塊無(wú)痛、單發(fā)、質(zhì)硬、表面不光滑、分界不清、不易推動(dòng)溢液血性、漿液性，單側(cè)單孔皮膚改變酒窩征橘皮征內(nèi)陷淋早期質(zhì)硬、無(wú)痛、可推動(dòng)晚期融合、活動(dòng)差、邊界不清僅淋 起病， 灶未見(jiàn)—隱匿性不可觸及的乳腺病變(NPBL)—依賴(lài)影像學(xué)檢查常規(guī)投照：頭足位(CC，craniocaudal)雙側(cè)內(nèi)外側(cè)斜位(MLO，medial

lateral

oblique)惡性征象密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，毛刺征或分葉狀，或可見(jiàn)細(xì)小砂礫樣鈣化優(yōu)點(diǎn)對(duì)鈣化灶和毛刺征顯示清晰對(duì)密度較低的腺體顯示清楚缺點(diǎn)對(duì)致密腺體顯影較差放射線對(duì) 有一定損害ACR根據(jù)乳腺組織的密度的分型FattyHeterogenously Extreme

denseEtta

D

el

al.

NEJM.

2005;353:1773-1783Fibroglandular乳腺鉬靶形狀邊界密度腫物的描述乳腺鉬靶鈣化形態(tài)：良性鈣化乳腺鉬靶中間型鈣化惡性鈣化良性腫瘤良性鈣化惡性鈣化惡性征象低回聲病灶、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、邊緣成角或毛刺征、回聲不均勻、后下方回聲衰減、腫塊內(nèi)微鈣化、血流豐富或見(jiàn)穿支動(dòng)脈衰減0級(jí)：需要能不夠完整。，結(jié)合其他檢查后再評(píng)估。說(shuō)明檢查獲得的信息可1級(jí)：未見(jiàn)異常。2級(jí)：良性，建議定期隨訪。3級(jí)：良性可能，需要縮短隨訪周期。這一級(jí)惡性的比例小于2％。4級(jí)：考慮惡

變可能，需要活檢明確。5級(jí)：高度懷疑為惡

變，需要手術(shù)切除活檢。6級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡

變。Spiculation

&

Sentinel

lymph

nodeTx：

腫瘤無(wú)法評(píng)估T0：

腫瘤未查出Tis：原位癌T1：癌瘤長(zhǎng)徑≤2cm（T1mi腫瘤最大直徑＜1mm）T2：癌瘤長(zhǎng)徑＞2cm，≤5cmT3：癌瘤長(zhǎng)徑＞5cmT4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁，炎性亦屬之M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移pNx：區(qū)域淋 無(wú)法評(píng)估pN0：無(wú)區(qū)域淋 轉(zhuǎn)移pN1：1-3個(gè)腋窩淋 轉(zhuǎn)移pNmi：微小轉(zhuǎn)移，>0.2mm，<2.0mmpN2：4-9個(gè)腋窩淋 轉(zhuǎn)移pN3：≥10個(gè)腋窩淋 轉(zhuǎn)移病理評(píng)估pNNx：區(qū)域淋

N0：同側(cè)淋無(wú)法評(píng)估無(wú)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)轉(zhuǎn)移，固定或融合轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)腋窩淋N2：同側(cè)腋窩淋或同側(cè)內(nèi)乳淋N3：同側(cè)鎖骨下淋或同側(cè)內(nèi)乳L(zhǎng)N或同側(cè)鎖骨上淋 轉(zhuǎn)移臨床評(píng)估NT

+

N

≤

1T

+

N

≤

2T

+

N

=

3

&

N≤

1T

≤

3

&

N

=

1，2T

=

4手術(shù)內(nèi)治療選擇性ER受體調(diào)節(jié)劑芳香化酶抑制劑GnRH化療術(shù)后輔助化療術(shù)前輔助化療靶向

?

曲妥珠單抗放療保乳術(shù)后復(fù)發(fā)高危的處理：保乳vs全切腋窩LN處理：前哨vs清掃前哨清掃保乳局?jǐn)U+前哨保乳（局?jǐn)U）+腋清全切全切+前哨根治術(shù)淋巴結(jié)腫塊胸小肌胸大肌胸廓無(wú)全乳切除腋下腋中腋上保乳改良根治根治術(shù)胸骨旁擴(kuò)大根治術(shù)前提切緣干凈有效放療條件切緣腫瘤大小、位置病灶范圍淋

轉(zhuǎn)移數(shù)量放療絕對(duì)既往做過(guò)乳腺或胸壁放療妊娠期間的放療鉬靶攝片顯示彌漫可疑的或癌性微鈣化灶病變廣泛,不可能通過(guò)單一切口的局部切除就達(dá)到切緣

且不致影響美觀。陽(yáng)

理切緣1術(shù)前化療（新輔助化療）目的縮小腫塊爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)適應(yīng)癥不可手術(shù)→提高切除率可手術(shù)→提高保乳率術(shù)后化療目的減少?gòu)?fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移適應(yīng)癥I期及以上藥物紫杉醇、蒽環(huán)癥妊娠早期女性年老體弱嚴(yán)重內(nèi)臟器質(zhì)病變術(shù)后放療目的減少?gòu)?fù)發(fā)適應(yīng)癥全乳切除術(shù)后腫瘤最大直徑≥5cm腋淋 轉(zhuǎn)移≥4個(gè)淋 轉(zhuǎn)移1~3個(gè)的T1/T2保乳后受體調(diào)節(jié)劑Gn-RH類(lèi)似物芳香化酶抑制劑副作用?內(nèi)膜異位血栓栓塞骨質(zhì)疏松/骨折適應(yīng)征：ER或PR

陽(yáng)性?xún)深?lèi)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）：絕 后均可芳香化酶抑制劑（AI）：

首選，效果優(yōu)于SERM甾體：依西美坦非甾體：阿那曲唑、來(lái)曲唑適應(yīng)征：HER-2陽(yáng)性癌HER-2檢測(cè):免疫組化(IHC)——受體表達(dá)；熒光原位雜交(FISH)和顯色原位雜交(CISH)——HER-2擴(kuò)增水平HER-2陽(yáng)性：IHC3+HER-2可疑陽(yáng)性：IHC2+HER-2

：IHC0-1赫賽汀——曲妥珠單抗副作用：心

性或

FISH

1.8~2.2

或

copies

4~6F/69y，發(fā)現(xiàn)

腫物4月入院前4月自行觸及發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺刺痛不適感，無(wú)放射痛，無(wú)外側(cè)腫物，蛋黃大小，偶有右側(cè)溢液外院及我院超聲提示惡性可能，建議手術(shù)?；颊哂诮袢赵谑中g(shù)室局麻下行

腫物切除活檢術(shù)?；颊呷∑窖雠P位，常規(guī)

鋪巾，完整切除乳腺腫物及部分周?chē)M織，標(biāo)本送冰凍病理，回報(bào)為"（

腺浸潤(rùn)性