肛門(gāngmén)直腸狹窄（后天獲得性）烏魯木齊遠(yuǎn)大(yuǎndà)肛腸醫(yī)院

第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。什么是肛門直腸(zhícháng)狹窄？肛門直腸狹窄：肛管和直腸由于炎癥、損傷等某種原因造成的腸徑縮小，腸道變窄，糞便通過(tōngguò)受阻，排出困難。狹窄分先天性和后天性兩種，先天性狹窄是先天性肛門直腸發(fā)育異常和一種，今天我們只講后天獲得性肛門直腸狹窄。中醫(yī)稱本病為“肛門狹窄”。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。（一）病因(bìngyīn)1、外傷會(huì)陰部外傷、燒傷、火器傷、化學(xué)傷等均可以引起肛管直腸狹窄。由于會(huì)陰、肛管直腸的解剖特點(diǎn)，損傷(sǔnshāng)后容易引起感染，在組織修復(fù)過程中纖維組織增生，瘢痕形成，引起肛門直腸狹窄。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。2、醫(yī)源性損傷肛門部手術(shù)、外用腐蝕性藥物治療不當(dāng)?shù)瘸？稍斐筛亻T直腸狹窄。如內(nèi)痔或環(huán)狀混合痔切除過多的黏膜與皮膚過多；激光、紅外線、微波等治療時(shí)損傷正常組織過多；枯痔散、枯痔釘?shù)仁褂貌划?dāng)；硬化劑藥液注射(zhùshè)過深，損傷黏膜或進(jìn)入肌層等都有可能造成肛管直腸周圍廣泛炎癥，形成瘢痕，造成狹窄。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。3、炎癥(yánzhèng)

直腸肛門部的各種急、慢性炎癥和潰瘍，可使直腸壁及肛門周圍形成瘢痕，攣縮造成肛門直腸狹窄。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。4、腫瘤包括良性和惡性腫瘤。因腫瘤迅速生長(zhǎng)導(dǎo)致(dǎozhì)壓迫，或腫瘤浸潤(rùn)、感染致腸腔狹窄。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。5、肌肉痙攣肛門、直腸(zhícháng)部各種原因引起的刺激，致使肛門內(nèi)括約肌引起痙攣性肛門狹窄。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。（二）病理(bìnglǐ)腸黏膜和腸壁全層在炎癥或損傷后的組織修復(fù)、炎癥愈合過程中發(fā)生一系列炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生、瘢痕組織形成等變化，導(dǎo)致肛門直腸不同程度的狹窄。環(huán)形(huánxínɡ)狹窄者其病變多以黏膜層為主，而腸腔的管狀狹窄則提示腸壁全層受累。第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。臨床(línchuánɡ)分類1、按狹窄性質(zhì)分類（1）良性狹窄：由先天發(fā)育異常、創(chuàng)傷、感染和醫(yī)源性損傷等因素引起的狹窄。（2）惡性(èxìng)狹窄：由惡性(èxìng)腫瘤引起的狹窄。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。2、按狹窄部位分類（1）肛門(gāngmén)狹窄：又稱低位狹窄，狹窄部位于肛管（2）直腸狹窄：狹窄部位位于直腸內(nèi)，多在齒線上2.5-5cm處或直腸壺腹部。狹窄區(qū)在距肛門4-7cm以內(nèi)的直腸，稱為中位狹窄；狹窄區(qū)在距肛門7cm以上者稱為高位狹窄。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。3、按狹窄形態(tài)分類（1）線性狹窄：瘢痕占據(jù)肛門、肛管或直腸腔道的一部分，呈線狀或半環(huán)狀，不構(gòu)成環(huán)，又稱為鐮狀狹窄。（2）環(huán)狀狹窄：瘢痕位于肛門、肛管或直腸道全周(quánzhōu)，腔道變小，形成環(huán)狀，其上下長(zhǎng)度不超過2cm。（3）管狀狹窄：狹窄呈管狀，狹窄上下長(zhǎng)度超過2cm。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。4、按狹窄程度分類（1）輕度(qīnɡdù)狹窄：多為線狀狹窄或腸外腫瘤壓迫部分所致。癥狀較輕，以排便不順暢為主，肛門指診可通過術(shù)者示指，但麻醉下兩指不能通過。（2）中度狹窄：多呈環(huán)狀或管狀狹窄。狹窄孔徑在1cm左右，術(shù)者示指通過困難，但小指能通過。有明顯的排便困難和不暢，伴有狹窄所致的全身癥狀或不完全腸梗阻癥狀。（3）重度狹窄：多為嚴(yán)重的環(huán)狀或管狀狹窄。狹窄孔徑小于1cm，術(shù)者小指不能通過?；颊甙Y狀嚴(yán)重，伴有較重的全身癥狀及不完全性、慢性結(jié)腸梗阻癥狀。

第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)（一）病史患者有肛管直腸手術(shù)、損傷或炎癥病史，或局部注射、腐蝕栓劑等用藥史。（二）癥狀

1、排便困難糞便不易排出，且便形細(xì)小或扁平，有棱狀。

2、便意頻數(shù)因糞便難以(nányǐ)排盡而積聚，刺激腸壁感覺器而引起。

3、疼痛因腸管狹小，糞便通過困難，排便時(shí)用力，很容易造成損傷，引起肛門或直腸疼痛。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。

4、肛周潮濕患者多有肛門潮濕，或有腸液或血液流出，排氣時(shí)引起糞水溢出(yìchū)等，以致肛門皮膚皸裂。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。（三）體征

1、肛門緊、小，肛門括約肌痙攣(jìnɡluán)。

2、肛管直腸瘢痕形成。3、直腸指診時(shí)示指通過困難或不能通過可摸到堅(jiān)硬的纖維帶，或環(huán)形狹窄。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。治療(zhìliáo)1、以改善和緩解癥狀為治療目的。輕度狹窄患者先考慮保守治療，保守治療無效或中重度狹窄患者可考慮手術(shù)治療。2、外治（1）灌腸法：對(duì)肛門直腸輕度狹窄者，可用清熱利濕、解毒通便作用的中藥湯劑灌腸，以緩解癥狀。對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、阿米巴病者可采用抗生素保留灌腸，必要時(shí)也可加用激素以減少瘢痕形成(xíngchéng)，促進(jìn)愈合。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。（2）敷藥法：具有消腫止痛、活血化瘀作用。常用五倍子散、九華膏、痔瘡膏等，根據(jù)不同的癥狀選用不同的油膏、散劑、以藥物(yàowù)直接敷于患處。 （3）塞藥法：將栓劑納入肛內(nèi)，依靠體溫將其溶化，直接敷于肛管直腸皮膚黏膜，起到清熱消腫、止痛止血作用。常用的藥物有痔瘡栓、太寧栓。（4）理療：紅外線照射和微波透熱治療，對(duì)輕度狹窄有一定療效。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。3、其他療法(liáofǎ)（1）注射軟化劑：對(duì)局限性瘢痕可用醋酸氫化可的松1ml加1%普魯卡因2-3ml，局部注射于瘢痕區(qū)，5-7天1次，6-10次為一療程。（2）擴(kuò)肛療法：適用肛管半環(huán)形或環(huán)形狹窄者。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。4、手術(shù)治療（1）肛門狹窄(xiázhǎi)切開擴(kuò)張術(shù)適應(yīng)證：肛門和肛管輕、中度狹窄。（2）肛管狹窄Y-V成形術(shù)適應(yīng)癥：齒線以下各種肛管狹窄。（3）直腸狹窄掛線術(shù)適應(yīng)癥：直腸下端部分狹窄。（4）直腸內(nèi)瘢痕切除術(shù)適應(yīng)癥：直腸下段的部分狹窄、環(huán)形狹窄。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。（5）直腸后縱切橫縫術(shù)適應(yīng)癥：直腸腹膜反折以下狹窄(xiázhǎi)。（6）直腸狹窄經(jīng)腹切除術(shù)適應(yīng)癥：無并發(fā)癥的低位直腸管狀狹窄經(jīng)前各種術(shù)式無效者。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。謝謝(xièxie)！第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肛門(gāngmén)直腸狹窄（后天獲得性）。（1）肛門(gāngmén)狹窄：又稱低位狹窄，狹窄部位于肛管。狹