冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。目錄(mùlù)1234簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)適應(yīng)癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)唐山市人民醫(yī)院第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。簡(jiǎn)介—發(fā)展(fāzhǎn)歷程

231非選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：主動(dòng)脈根部造影半非選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：主動(dòng)脈竇內(nèi)造影選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：Sone’s技術(shù)(1959)、Amplatz(1966)、Judkins(1967)對(duì)造影(zàoyǐng)導(dǎo)管和技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，尤其經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺技術(shù)應(yīng)用(Seldinger穿刺法)，冠狀動(dòng)脈造影(zàoyǐng)廣泛應(yīng)用于臨床。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。

目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動(dòng)脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！然而，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，做好充分(chōngfèn)的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要！

簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。適應(yīng)癥以確立冠狀動(dòng)脈疾患診斷為目的適應(yīng)癥以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。1、不典型胸痛如胸痛綜合征、上腹部癥狀包括胃、食道及膽囊等所致癥狀，臨床上難以與心絞痛進(jìn)行鑒別，為明確診斷者；2、有典型的缺血性心絞痛癥狀，無(wú)創(chuàng)性檢查(jiǎnchá)如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素顯像等提示心肌缺血改變者；3、無(wú)創(chuàng)性檢查如動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)及心肌核素顯像等提示有心肌缺血改變，而無(wú)臨床癥狀者；4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯；5、不明原因的左心功能不全，主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，進(jìn)行鑒別；

適應(yīng)癥---以確立冠狀動(dòng)脈疾患(jíhuàn)診斷為目的唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。6、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG術(shù)后反復(fù)發(fā)作的難以控制的心絞痛；7、無(wú)癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)(zhíyè)如：飛行員、汽車(chē)司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)保需要；8、（1）非冠狀動(dòng)脈病變?nèi)缦忍煨孕呐K病和瓣膜病等重大手術(shù)前，其易合并有冠狀動(dòng)脈畸形或動(dòng)脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)；（2）其它非心血管疾病（腫瘤或胸腹部大手術(shù)前）須排外冠狀動(dòng)脈病變，了解冠狀動(dòng)脈病變情況以及評(píng)價(jià)左心室功能。

適應(yīng)癥---以確立冠狀動(dòng)脈疾患(jíhuàn)診斷為目的唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。適應(yīng)癥---以治療冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)疾病或評(píng)價(jià)治療效果為目的1、穩(wěn)定型心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；2、不穩(wěn)定型心絞痛；3、原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近端病變的可能性較大，屬高危(ɡāowēi)組，需冠脈評(píng)價(jià)，盡早干預(yù)；4、急性心肌梗死可行急診冠脈造影；6、高齡患者如原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及糖尿病等等，為明確是否合并冠狀動(dòng)脈疾患及選擇治療方案時(shí)。

唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。適應(yīng)癥---以治療冠狀動(dòng)脈疾病或評(píng)價(jià)(píngjià)治療效果為目的OMI伴新近發(fā)生心絞痛，經(jīng)內(nèi)科藥物(yàowù)保守治療無(wú)效者OMI伴心功能不全，臨床和輔助檢查如心電圖、心臟彩超等提示(tíshì)室壁瘤形成者OMI伴乳頭肌功能障礙者OMI無(wú)創(chuàng)檢查提示與原梗死部位無(wú)關(guān)的缺血改變者OMIBECDAOMI為進(jìn)一步明確冠狀動(dòng)脈病變性質(zhì)如范圍、部位及程度5、唐山市人民醫(yī)院第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。禁忌癥碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏；有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常、快速房顫及室上性心動(dòng)過(guò)速等未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒(zhòngdú)及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等；嚴(yán)重的肝腎功能不全者出血性疾病如出血和凝血功能障礙患者病人身體狀況不能接受和耐受該項(xiàng)檢查者發(fā)熱及重度感染性疾病

唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。

目前，在臨床實(shí)際操作中冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥是相對(duì)的，只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)，某些病人如碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性、心律失常等也可行冠狀動(dòng)脈造影，甚至由于心臟原因而危及病人生命急需行冠狀動(dòng)脈造影，無(wú)需考慮其禁忌癥。

禁忌癥唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備1、導(dǎo)管室的準(zhǔn)備（術(shù)前必需設(shè)備和藥品）

放射性影像系統(tǒng)心電和壓力監(jiān)護(hù)系統(tǒng)造影劑注射系統(tǒng)和加壓系統(tǒng)急救(jíjiù)設(shè)備：除顫器術(shù)前接通電源處于工作狀態(tài)；呼吸復(fù)蘇設(shè)備；供氧系統(tǒng)；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏裝置和導(dǎo)管；臨時(shí)人工心臟起搏器；

唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。

搶救藥品：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿托品、西地蘭、地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)、心律平、異搏定、硝酸甘油等麻醉藥：1%利多卡因、2%普魯卡因抗凝藥：普通肝素、低分子肝素造影劑：碘海醇等其它：0.9%氯化鈉、5％葡萄糖。

冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備各種(ɡèzhǒnɡ)藥品和輸液泵唐山市人民醫(yī)院第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備

2、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備(1)詳細(xì)了解(liǎojiě)病人病情，術(shù)前初步預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈的病變情況，以幫助術(shù)中選擇投照體位;(2)術(shù)前應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病人過(guò)敏史:包括食物、藥物，尤其是碘和造影劑過(guò)敏史、皮膚過(guò)敏及支氣管哮喘等病史;(3)簽訂術(shù)前協(xié)議書(shū):向病人及其家屬講明冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及操作過(guò)程，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況、并發(fā)癥及危險(xiǎn)性。病人家屬表示理解，同意手術(shù)后在協(xié)議書(shū)上簽字。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。(4)完善術(shù)前各種輔助檢查：血、尿、便常規(guī)檢查和血型；血生化全項(xiàng)了解肝功能、腎功能、血糖、心肌酶及電解質(zhì)；血凝系列：測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及活動(dòng)度；傳染性疾病指標(biāo)：肝炎(ɡānyán)系列、梅毒、艾滋病抗體。(5)備皮冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備

唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備(6)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺(chuāncì)者行ALLEN試驗(yàn)Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入(jièrù)治療，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陰性,這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療。唐山市人民醫(yī)院第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。(7)術(shù)前行碘過(guò)敏試驗(yàn)(shìyàn)對(duì)既往有過(guò)敏史者、碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性的患者選用非離子型造影劑；術(shù)前給予地塞米松5-10mg或氫化可的松100mgiv；盡量減少造影劑用量。

冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。(8)準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥抗血小板藥物和抗凝藥物波立維、阿司匹林(āsīpǐlín)腸溶片、Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑如欣維寧、肝素等；預(yù)防血管痙攣如橈動(dòng)脈痙攣藥物鈣離子拮抗劑、硝酸甘油術(shù)前給予病人H2受體拮抗劑如泮托拉唑

冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備

唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備(9)術(shù)前討論:依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對(duì)冠脈病變作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問(wèn)題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以(yǔyǐ)評(píng)估和落實(shí)，完善書(shū)面術(shù)前討論及術(shù)前小結(jié)。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影術(shù)前準(zhǔn)備

(10)注意事項(xiàng)：術(shù)前應(yīng)糾正病人電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)穩(wěn)定血壓對(duì)于糖尿病病人應(yīng)控制血糖，慎用二甲雙胍對(duì)于精神緊張者，術(shù)前給予少量鎮(zhèn)靜劑如安定(āndìng)等術(shù)前囑病人行平臥位排尿訓(xùn)練訓(xùn)練病人深吸氣、憋氣和咳嗽動(dòng)作

唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。造影劑腎病(shènbìnɡ)的預(yù)防危險(xiǎn)因素慢性腎衰竭是引起造影劑腎病的最危險(xiǎn)因素Bcr1.2~2.9mg/dl，造影劑腎病發(fā)生率4%~20%；糖尿病Bcr1.5~6.8mg/dl，造影劑腎病發(fā)生率8%~92%；造影劑用量是引起造影劑腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素一次用量＜70ml可減少其風(fēng)險(xiǎn)；其它：血容量(róngliàng)不足、中重度充血性心衰、高齡男性及肝硬化等。唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。預(yù)防水化---血容量不足可增加造影劑毒性。充分水化可增加尿量，促進(jìn)造影劑排出，防止腎小管結(jié)晶形成。造影前12小時(shí)(xiǎoshí)至造影后12小時(shí)(xiǎoshí)，用等張鹽水1.0~1.5ml/kg.h，保持尿量75~125ml/h造影劑選擇---非離子型、低滲及等滲。對(duì)造影劑腎病易患人群最好選擇低滲造影劑減少造影劑用量---每次≤300ml

造影劑腎病(shènbìnɡ)的預(yù)防唐山市人民(rénmín)醫(yī)院第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)1234詳細(xì)(xiángxì)詢(xún)問(wèn)病情，認(rèn)真篩選，嚴(yán)格把握冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證結(jié)合病情和輔助(fǔzhù)檢查，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論完善的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，可以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥充分的術(shù)前準(zhǔn)備是冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)成功的關(guān)鍵和前提唐山市人民醫(yī)院第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。謝謝(xièxie)！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容(nè