兒童支氣管鏡臨床應用培訓1大家好兒童支氣管鏡臨床應用培訓1大家好目的兒科支氣管鏡術操作要了解結構掌握進鏡的途徑活檢，灌洗等基本技術球囊擴張，冷凍，氬氣刀，氣管支架等等技術應用2大家好目的兒科支氣管鏡術操作2大家好2005年成立全國兒科支氣管鏡協(xié)作組會議

召開第一屆全國兒科支氣管鏡學術大會以來

-------迅速發(fā)展兒科支氣管鏡術在迅速發(fā)展3大家好2005年成立全國兒科支氣管鏡協(xié)作組會議兒科支氣管鏡術在迅速做了大量宣傳普及工作。（包括會診，電話咨詢，各地辦班講課等）

更多的人認識到它的重要性，投入到這個工作中來。國內已有40多個單位可以開展兒童支氣管鏡及其研究工作。4大家好做了大量宣傳普及工作。（包括會診，電話咨詢，各地辦班講課等）

一.氣管鏡的結構與特點5大家好一.氣管鏡的結構與特點5大家好纖維支氣管鏡6大家好纖維支氣管鏡6大家好支氣管鏡前端物鏡工作孔道導光束7大家好支氣管鏡前端物鏡工作孔道導光束7大家好纖監(jiān)測系統(tǒng)8大家好纖監(jiān)測系統(tǒng)8大家好歐林巴斯BF-P10型:它的物鏡視角為90度，景深3mm-50mm，頂端直徑4.8mm，向前可彎曲180度，向后可彎曲100度，插入部分外徑5mm、長550mm;活檢孔道內徑2mm、可通過外徑1.8mm的各種鉗、刷、管等進行檢查治療。兒科臨床常用的幾種纖支鏡：9大家好兒科臨床常用的幾種纖支鏡：9大家好歐林巴斯BF-PX40和3C30型纖支鏡

插入部分更細。插入部分外徑分別為2.8和3.6mm，長550mm。由于纖細所以更適合于小兒。它的活檢孔道內徑也相對變細為1.2mm，亦能通過此孔道做吸引、注藥以及應用外徑１mm以下的活檢鉗和活檢刷檢查治療。10大家好歐林巴斯BF-PX40和3C30型纖支鏡11大家好11大家好電子支氣管鏡12大家好電子支氣管鏡12大家好電子鏡主機13大家好電子鏡主機13大家好14大家好14大家好CCD（電感耦合器件,3.55mm,2.55mm）代替了纖維內鏡導像束，稱為電子內鏡。CCD的結構由光敏部分、轉換部分和輸出電路三部分組成。15大家好CCD（電感耦合器件,3.55mm,15大家好受光部分由能把光信號變成電信號的二極管組成，這些二極管之間是絕緣的，一個二極管叫一個象素，二極管有傳象傳色的功能，有多少二極管就有多少象素，象素越多，圖像越清晰。目前內鏡有10萬-130萬象素。16大家好受光部分由能把光信號變成電信號的二極管組成，這些二極管之間是CCD原理圖17大家好CCD原理圖17大家好現(xiàn)在集光、電、計算機高科技于一身的電子支氣管鏡，其圖象質量遠高于纖支鏡，操作管理方便快捷。是發(fā)展方向。但最細的電子鏡其插入部分的外徑為3.7-4.9－5.3mm（FJ-2200,EPM-3300和EVIS-240型），兒童型電子支氣管鏡正在進一步開發(fā)。18大家好現(xiàn)在集光、電、計算機高科技于一身的電子支氣管鏡，其圖象質量遠纖維電子結合型(2.8,4.0mm)19大家好纖維電子結合型(2.8,4.0mm)19大家好鏡前端20大家好鏡前端20大家好21大家好21大家好22大家好22大家好(一)兒科支氣管鏡檢查的特點

支氣管鏡檢查在兒科，由于患者氣道狹窄，病兒在檢查中不能很好地配合等，使支氣管鏡在兒科臨床應用中技術要求高，病人管理復雜，增加了一定難度，受到很大限制。二.支氣管鏡的臨床應用23大家好(一)兒科支氣管鏡檢查的特點二.支氣管鏡的臨床應用231)選擇合適尺寸的纖支鏡

小兒氣管的直徑依年齡不同則相差很大。新生兒總氣管3.1cm長、直徑僅為6mm，而成人則15cm長、直徑為22mm。年齡越小應選擇越細的纖支鏡。纖支鏡過粗時，一方面造成聲門，氣管內膜創(chuàng)傷，術后水腫及喉痙攣等。

另一方面，由于纖支鏡的管腔小可造成術中呼吸困難，窒息的危險。臨床應用24大家好1)選擇合適尺寸的纖支鏡臨床應用24大家好25大家好25大家好2.8和3.6mm直徑纖支鏡可用到新生兒。因其有一1.2mm的活檢孔，可進行吸引，給氧、灌洗、活檢和刷檢。4.9mm直徑的纖支鏡多用于1歲以上小兒。因其活檢孔道較粗(2mm)，多應用其進行支氣管粘膜和肺活檢。2.8mm直徑以下的纖支鏡多無活檢孔道。26大家好2.8和3.6mm直徑纖支鏡可用到新生兒。因其有一1.2mm進入途徑27大家好進入途徑27大家好28大家好28大家好兒科纖支鏡術多用經鼻途徑29大家好兒科纖支鏡術多用經鼻途徑29大家好30大家好30大家好31大家好31大家好

麻醉方法

灌洗及注藥方法

介入治療-支氣管肺局部治療術

肺及氣管粘膜活檢和病理檢測方法

纖支鏡術管理方法

方

法32大家好方法32大家好

（一）麻

醉

方

法術前術中1.利多卡因局部黏膜

表面麻醉法

“邊麻邊進”

安全、易掌握2.靜脈麻醉

芬太尼

異丙酚33大家好（一）麻醉方法術前33大家好

（二）灌

洗

及

注

藥

方

法灌洗：診斷和治療沖洗注藥

定位、定量、定次34大家好（二）灌洗及注藥方法34大家好（三）

介入治療——

支

氣

管、肺局部治療術取

氣

管

深

部

異

物

方

法慢性炎癥

肉芽肺損傷清理肉芽

吸引鉗取異物

沖洗

藥物介入治療35大家好（三）介入治療——

36大家好36大家好37大家好37大家好38大家好38大家好39大家好39大家好（三）氣管黏膜、肺活檢40大家好（三）氣管黏膜、肺活檢40大家好刷檢41大家好刷檢41大家好（四）纖

支

鏡

術

管

理

方

法術前管理術中管理術后管理管理常規(guī)安全保障42大家好（四）纖支鏡術管理方法42大家好護理43大家好護理43大家好

麻醉及手術方式方面已經普及44大家好麻醉及手術方式方面已經普及44大家好誘導：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1—2ug/kg，異丙酚1—1.5mg/kg，入睡后常規(guī)利多卡因鼻腔、咽喉表面麻醉。維持：持續(xù)泵注異丙酚6—8mg/kg/h，氣管內表面麻醉不可省略。麻醉較淺時快注10—20mg。停藥后10分鐘可睜眼。（六）應用--靜脈復合麻醉45大家好誘導：咪唑安定0.05—0.075mg/kg，芬太尼1—2u應用喉罩46大家好應用喉罩46大家好47大家好47大家好二.氣管鏡的進展

--使很多新技術在兒科的應用

成為可能—發(fā)展大好時機48大家好二.氣管鏡的進展

--使很多新技術在兒科的應用

成為可能—發(fā)適于兒科的電子鏡

(插入部2.8mm和,4.0mm)49大家好適于兒科的電子鏡

(插入部2.8mm和,4.0mm)49大家適于兒科的纖支鏡

－插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm50大家好適于兒科的纖支鏡

－插入部2.2，2.8，3.3和4.0mm1。摻釹釔鋁石榴石激光器（neodynyttriumaluminiumgarnet,Nd:YAG)－通過石英導光纖維1.06um激光。輸出功率達130w。（激光刀）2。高頻電切割及電凝（高頻電刀）3。氬等離子體凝固術（氬氣刀）4。冷凍治療5。超聲支氣管鏡，探頭1.7-2.6mm,12-30MHz.6。熒光支氣管鏡多種診斷治療技術在兒科的應用前景51大家好1。摻釹釔鋁石榴石激光器（neod