養(yǎng)老院老人康復(fù)理療師管理制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療康復(fù)服務(wù)管理辦法》等行業(yè)法規(guī)，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)原則，以及[集團(tuán)母公司名稱]關(guān)于醫(yī)療康復(fù)服務(wù)規(guī)范化管理的要求，同時(shí)考慮企業(yè)提升服務(wù)專業(yè)性、防控運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部需求，制定。該制度旨在明確養(yǎng)老院老人康復(fù)理療師的管理規(guī)范，確?？祻?fù)理療服務(wù)的專業(yè)性與安全性，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)老人健康福祉。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬養(yǎng)老院及康復(fù)中心，涵蓋全體康復(fù)理療師、管理人員及參與康復(fù)理療服務(wù)的支持人員。其適用范圍覆蓋老人康復(fù)理療計(jì)劃制定、執(zhí)行、評(píng)估全流程，包括但不限于運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)治療等康復(fù)服務(wù)場(chǎng)景。第三條本制度中下列術(shù)語(yǔ)定義如下：（一）“康復(fù)理療專項(xiàng)管理”指圍繞康復(fù)理療服務(wù)全周期，通過(guò)制度約束、流程管控、風(fēng)險(xiǎn)防控等手段，實(shí)現(xiàn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、合規(guī)化、精細(xì)化的管理活動(dòng)。（二）“康復(fù)理療專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)”指因服務(wù)操作不當(dāng)、設(shè)備故障、老人個(gè)體差異等因素可能導(dǎo)致的老人健康損害、服務(wù)糾紛或法律責(zé)任等潛在危害。（三）“康復(fù)理療合規(guī)”指康復(fù)理療師及相關(guān)部門的行為符合國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及企業(yè)內(nèi)部管理要求，保障服務(wù)對(duì)象合法權(quán)益。第四條康復(fù)理療專項(xiàng)管理遵循“全面覆蓋、責(zé)任到人、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的核心原則。（一）“全面覆蓋”要求康復(fù)理療各環(huán)節(jié)均納入制度管控，不留管理盲區(qū)。（二）“責(zé)任到人”明確各層級(jí)管理者的執(zhí)業(yè)責(zé)任與監(jiān)督責(zé)任。（三）“風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向”優(yōu)先防控高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)施差異化管控措施。（四）“持續(xù)改進(jìn)”通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估與優(yōu)化，提升管理效能。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對(duì)康復(fù)理療專項(xiàng)管理負(fù)總責(zé)，承擔(dān)最終決策與資源保障責(zé)任；分管醫(yī)療康復(fù)業(yè)務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)具體組織協(xié)調(diào)與監(jiān)督考核。第六條設(shè)立“康復(fù)理療專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組”（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負(fù)責(zé)人牽頭，成員包括分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人、護(hù)理部負(fù)責(zé)人、人力資源部負(fù)責(zé)人及下屬養(yǎng)老院院長(zhǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌康復(fù)理療專項(xiàng)管理的方向制定、重大風(fēng)險(xiǎn)決策、跨部門協(xié)調(diào)及年度考核，行使統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、決策審批、監(jiān)督評(píng)價(jià)職能。第七條牽頭部門職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)部作為牽頭部門，負(fù)責(zé)康復(fù)理療專項(xiàng)管理制度建設(shè)、修訂與發(fā)布；統(tǒng)籌開展專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估；監(jiān)督各養(yǎng)老院康復(fù)理療服務(wù)落實(shí)情況；組織專業(yè)培訓(xùn)與合規(guī)宣貫。（二）醫(yī)務(wù)部需建立康復(fù)理療師執(zhí)業(yè)檔案，定期開展能力審核，確保持續(xù)符合資質(zhì)要求。第八條專責(zé)部門職責(zé)：（一）護(hù)理部作為專責(zé)部門，負(fù)責(zé)康復(fù)理療服務(wù)流程的合規(guī)審核與優(yōu)化；參與老人康復(fù)效果評(píng)估；監(jiān)督設(shè)備操作規(guī)范與感染防控措施落實(shí)。（二）信息部作為專責(zé)部門，負(fù)責(zé)康復(fù)理療相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)與運(yùn)維，保障數(shù)據(jù)安全與實(shí)時(shí)監(jiān)控；支持風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與追溯管理。第九條業(yè)務(wù)部門/下屬單位職責(zé)：（一）各養(yǎng)老院及康復(fù)中心作為業(yè)務(wù)部門，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)康復(fù)理療服務(wù)的具體實(shí)施；落實(shí)康復(fù)理療師排班與工作量管理；開展日常風(fēng)險(xiǎn)自查與隱患整改。（二）養(yǎng)老院需建立老人康復(fù)記錄制度，確保服務(wù)過(guò)程可追溯，并配合開展服務(wù)滿意度調(diào)查。第十條基層執(zhí)行崗責(zé)任：（一）康復(fù)理療師應(yīng)遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，執(zhí)行服務(wù)流程，簽署合規(guī)承諾書；發(fā)現(xiàn)重大風(fēng)險(xiǎn)或異常情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)并協(xié)助處置。（二）護(hù)理輔助人員需在康復(fù)理療師指導(dǎo)下工作，不得擅自操作醫(yī)療設(shè)備或提供超出資質(zhì)范圍的服務(wù)。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十一條康復(fù)理療計(jì)劃制定環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)理療師須在老人初次評(píng)估后XX日內(nèi)完成個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，計(jì)劃需經(jīng)主治醫(yī)師審核并納入老人健康檔案；計(jì)劃調(diào)整須同步記錄。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁無(wú)評(píng)估依據(jù)制定康復(fù)計(jì)劃；嚴(yán)禁將商業(yè)推廣內(nèi)容嵌入康復(fù)方案。（三）重點(diǎn)防控：需關(guān)注老人合并癥風(fēng)險(xiǎn)，如心衰、骨關(guān)節(jié)病等，制定差異化干預(yù)措施。第十二條康復(fù)理療服務(wù)實(shí)施環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行服務(wù)前核對(duì)老人身份與康復(fù)計(jì)劃；使用設(shè)備前檢查性能，并規(guī)范記錄使用參數(shù)；運(yùn)動(dòng)療法需根據(jù)老人耐受度分級(jí)實(shí)施。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁使用過(guò)期或未經(jīng)校準(zhǔn)的康復(fù)設(shè)備；嚴(yán)禁超范圍開展侵入性治療（如需，需醫(yī)師授權(quán)）。（三）重點(diǎn)防控：防范運(yùn)動(dòng)損傷，對(duì)高齡或肌力不足的老人提供全程監(jiān)護(hù)。第十三條康復(fù)理療設(shè)備管理環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：大型設(shè)備（如康復(fù)訓(xùn)練床）需建立臺(tái)賬，定期維護(hù)保養(yǎng)，確保年檢合格；小型設(shè)備（如治療儀）需集中存放并落實(shí)領(lǐng)用登記。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁非專業(yè)人員拆卸維修設(shè)備；嚴(yán)禁將設(shè)備外借至非服務(wù)場(chǎng)所。（三）重點(diǎn)防控：電氣安全風(fēng)險(xiǎn)，需定期檢測(cè)接地線與絕緣性能。第十四條康復(fù)理療過(guò)程記錄環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：每次服務(wù)后XX小時(shí)內(nèi)完成電子記錄，包括老人當(dāng)日體征變化、服務(wù)效果評(píng)估及下次計(jì)劃要點(diǎn)；記錄需經(jīng)服務(wù)者本人及護(hù)理部抽查確認(rèn)。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁偽造或篡改服務(wù)記錄；嚴(yán)禁將記錄用于非醫(yī)療用途。（三）重點(diǎn)防控：記錄完整性，需包含服務(wù)時(shí)長(zhǎng)、操作名稱及異常情況描述。第十五條康復(fù)理療效果評(píng)估環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：每周至少開展一次階段性評(píng)估，評(píng)估工具需采用行業(yè)認(rèn)可量表（如FIM量表）；評(píng)估結(jié)果需與老人及家屬溝通，并調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁因績(jī)效壓力虛報(bào)評(píng)估結(jié)果；嚴(yán)禁以評(píng)估為由過(guò)度占用老人休息時(shí)間。（三）重點(diǎn)防控：評(píng)估客觀性，需排除情緒波動(dòng)等干擾因素。第十六條康復(fù)理療師資質(zhì)管理環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)理療師需持有國(guó)家認(rèn)可執(zhí)業(yè)資格證書，并每?jī)赡陞⒓硬簧儆赬X小時(shí)的繼續(xù)教育；外聘專家需提供資質(zhì)證明并備案。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁允許無(wú)資質(zhì)人員獨(dú)立開展康復(fù)服務(wù)；嚴(yán)禁超出注冊(cè)范圍執(zhí)業(yè)。（三）重點(diǎn)防控：資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理，離職人員需及時(shí)注銷檔案。第十七條康復(fù)理療費(fèi)用管理環(huán)節(jié)：（一）業(yè)務(wù)操作合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：費(fèi)用收取需基于服務(wù)項(xiàng)目，清單式展示服務(wù)內(nèi)容與價(jià)格；醫(yī)保結(jié)算需嚴(yán)格核對(duì)報(bào)銷范圍。（二）禁止性行為：嚴(yán)禁強(qiáng)制消費(fèi)或捆綁銷售；嚴(yán)禁重復(fù)收費(fèi)。（三）重點(diǎn)防控：費(fèi)用透明度，需定期公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及投訴渠道。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十八條制度動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部每年對(duì)照法規(guī)變化、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)際運(yùn)行情況，修訂康復(fù)理療專項(xiàng)管理制度，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審批后發(fā)布。（二）重大更新需組織全員培訓(xùn)，并記錄學(xué)習(xí)效果。第十九條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制：（一）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每季度聯(lián)合開展風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)關(guān)注老人突發(fā)狀況（如跌倒、感染）及服務(wù)糾紛；評(píng)估結(jié)果分為“低、中、高”三級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)需制定專項(xiàng)整改方案。（二）信息部基于系統(tǒng)數(shù)據(jù)（如服務(wù)時(shí)長(zhǎng)異常、投訴頻次）自動(dòng)生成預(yù)警，醫(yī)務(wù)部需在XX日內(nèi)核查并響應(yīng)。第二十條合規(guī)審查機(jī)制：（一）重大康復(fù)項(xiàng)目（如腦卒中康復(fù)方案）需經(jīng)醫(yī)務(wù)部專項(xiàng)審查；合同簽訂前需審核服務(wù)內(nèi)容是否合法合規(guī)。（二）違反“未經(jīng)審查不得實(shí)施”原則的，直接責(zé)任人將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第二十一條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由養(yǎng)老院自行處置，重大風(fēng)險(xiǎn)需上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，明確處置流程、責(zé)任部門及上報(bào)時(shí)限。（二）老人突發(fā)疾病時(shí)，康復(fù)理療師需立即停止服務(wù)并協(xié)助急救；事后需形成事件分析報(bào)告。第二十二條責(zé)任追究機(jī)制：（一）違規(guī)情形與處罰標(biāo)準(zhǔn)詳見附件《康復(fù)理療師違規(guī)行為處理表》，包括但不限于：服務(wù)事故、記錄造假、設(shè)備違規(guī)操作等。（二）處罰方式包括：批評(píng)教育、績(jī)效考核扣分、暫停執(zhí)業(yè)直至解除勞動(dòng)合同；涉嫌違法的移交司法機(jī)關(guān)。第二十三條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）每年由醫(yī)務(wù)部牽頭開展專項(xiàng)管理有效性評(píng)估，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研、服務(wù)抽樣、數(shù)據(jù)分析等方法，形成評(píng)估報(bào)告并提出優(yōu)化建議。（二）評(píng)估結(jié)果用于修訂制度或完善培訓(xùn)體系。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十四條組織保障：（一）各級(jí)管理者需明確自身在康復(fù)理療專項(xiàng)管理中的職責(zé)，并在年度工作會(huì)議中簽署責(zé)任書。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組每半年召開例會(huì)，審議管理成效與風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)。第二十五條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將康復(fù)理療服務(wù)合規(guī)率、老人滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件數(shù)量等指標(biāo)納入部門及個(gè)人績(jī)效考核，優(yōu)秀案例納入評(píng)優(yōu)范圍。（二）設(shè)立專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)防范重大風(fēng)險(xiǎn)或提出優(yōu)化建議的員工給予獎(jiǎng)勵(lì)。第二十六條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）人力資源部每年組織管理層合規(guī)履職培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)一線員工操作規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)不少于XX小時(shí)。（二）通過(guò)內(nèi)部刊物、公告欄發(fā)布合規(guī)案例，營(yíng)造“人人講合規(guī)”的氛圍。第二十七條信息化支撐：（一）開發(fā)康復(fù)理療管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)記錄電子化、風(fēng)險(xiǎn)實(shí)時(shí)推送、設(shè)備狀態(tài)監(jiān)控等功能。（二）系統(tǒng)需支持大數(shù)據(jù)分析，為管理決策提供數(shù)據(jù)支持。第二十八條文化建設(shè)：（一）醫(yī)務(wù)部編制《康復(fù)理療合規(guī)手冊(cè)》，收錄制度要點(diǎn)、常見問(wèn)題解答及舉報(bào)渠道。（二）每年開展“合規(guī)月”活動(dòng)，包括知識(shí)競(jìng)賽、主題演講等。第二十九條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件上報(bào)：發(fā)生一般風(fēng)險(xiǎn)需在XX小時(shí)