關(guān)于股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)第1頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五CompanyLogoContents手術(shù)體位

股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定診斷解剖手術(shù)配合

麻醉方式術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥注意事項

第2頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五CompanyLogo解剖股骨位于大腿部，是人體最長的骨，上端以股骨頭與髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，下端與髕骨、脛骨上端構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。約為身高的1/4，分為一體兩端。上端有球形的股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)。頭下外側(cè)的狹細(xì)部分為股骨頸。頸與體交接處有兩個隆起，上外側(cè)的方形隆起為大轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側(cè)的為小轉(zhuǎn)子，都有肌腱附著。大小轉(zhuǎn)子之間，前面有轉(zhuǎn)子間線相連，后面有轉(zhuǎn)子間嵴相連。股骨體稍微向前凸12~15度，體后有縱行骨嵴稱粗線，向上外延續(xù)為臀肌粗隆。股骨下端有兩個膨大，分別為內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的關(guān)節(jié)面，分別與髕骨和脛骨相關(guān)節(jié)。兩髁之間深窩稱髁間窩。內(nèi)外側(cè)髁側(cè)面最突起處分別為內(nèi)上髁和外上髁，都是體表可以摸到的骨性標(biāo)志。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五解剖1股骨下的收肌結(jié)節(jié)2股大肌粗隆3大轉(zhuǎn)子4股骨頭5轉(zhuǎn)子間嵴6轉(zhuǎn)子間線7股骨下的外側(cè)髁8小轉(zhuǎn)子9粗線10股骨下的內(nèi)側(cè)髁11股骨頸12轉(zhuǎn)子間嵴上方形結(jié)節(jié)13螺旋線14轉(zhuǎn)子窩第4頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五解剖1股骨頭凹2大轉(zhuǎn)子3股骨頭4轉(zhuǎn)子間線5小轉(zhuǎn)子6股骨頸7恥骨肌線8轉(zhuǎn)子間嵴上方形結(jié)節(jié)9股骨體10螺旋線11轉(zhuǎn)子窩第5頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五解剖大腿部的血管神經(jīng)1、在大腿周圍有股動脈及其分支分布2、坐骨神經(jīng)在大腿后方行走3、在股骨干下1∕3血管神經(jīng)緊貼骨骼此處骨折易并發(fā)神經(jīng)血管損傷第6頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五診斷外傷史局部腫、痛、淤、活動受限局部畸形、骨擦感和異常活動X線攝片可明顯診斷有并發(fā)癥者伴相應(yīng)癥狀及體征診斷要點第7頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五CompanyLogo適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥

1.管狀骨的骨干骨折；

2.長骨干骨折后骨不連；

3.長骨干骨折畸形愈合；

4.長骨干骨折的骨延長/短縮

5.長骨中段的病理骨折；

6.

關(guān)節(jié)融合；

7.長骨關(guān)節(jié)端骨折使用特殊髓內(nèi)釘（股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨髁骨折）

適應(yīng)癥禁忌癥禁忌癥

1.髓內(nèi)釘入口處軟組織嚴(yán)重?fù)p傷；

2.感染（入口處、髓腔、鎖定處）

3.小兒干骺端骨折；

4.多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；

第8頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五

1.

感染；

2.脂肪栓塞；

3.深靜脈血栓形成和肺栓塞；

4.成人呼吸窘迫綜合征；

5.筋膜室綜合征；

6.神經(jīng)麻痹；

7.神經(jīng)血管損傷及術(shù)中骨折；

8.骨折愈合問題：骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、再骨折；

9.關(guān)節(jié)功能障礙（粘連性關(guān)節(jié)囊炎、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和關(guān)節(jié)強直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、移位骨化）；

10.內(nèi)固定失效（內(nèi)固定斷裂、鎖釘失敗、內(nèi)固定移位）；

髓內(nèi)釘內(nèi)固定并發(fā)癥

第9頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五CompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備體位用腋枕方形海綿墊（2-3個）

軟枕托手架擋板沙袋約束帶手術(shù)用手術(shù)衣基礎(chǔ)包盆骨科包髓內(nèi)釘?？破餍倒强齐娿@刀片（20#、11#）

吸引器電刀1#4#慕絲線2-0可吸收線手套50ml注射器手術(shù)貼膜電刀清潔片第10頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五CompanyLogo

麻醉及體位

麻醉椎管內(nèi)麻醉或全麻體位健側(cè)在下，患側(cè)在上?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)屈曲20~30o，輕度內(nèi)收伸直。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五手術(shù)配合巡回配合：1、術(shù)前1天到病房訪視病人，向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)時注意事項，消除病人術(shù)前焦慮、恐懼心理。2、術(shù)晨在手術(shù)室門口接病人，并與病房護士交接病人情況，再次核對病人。3、建立通暢的靜脈通道，協(xié)助麻醉，插管后，與第一助手，麻醉師一起擺放體位，并妥善固定。4、與洗手護士一起清點臺上所需器械，物品，并做好記錄，連接電刀、吸引器等第12頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五手術(shù)配合洗手配合0.5%活力碘消毒上至臍與髂前上棘連線下至腳踝中單一張鋪于術(shù)側(cè)髖部側(cè)四張治療巾鋪于切口四周巾鉗固定一次性中單一張鋪于術(shù)側(cè)髖部側(cè)下方中單一張鋪于術(shù)側(cè)髖部側(cè)下方中單一張鋪于切口并覆蓋頭架和手臂兩張治療巾重疊包住腳至腳踝并繃帶纏扎洗手護士準(zhǔn)備一張治療巾再次覆蓋繃帶鋪大孔巾貼無菌貼膜

大粗隆近端至髂骨翼水平直切口消毒消毒范圍鋪巾手術(shù)切口第13頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五CompanyLogo手術(shù)配合鉆孔擴髓插入髓內(nèi)釘遠端交鎖近端交鎖擰緊髓內(nèi)釘釘帽手術(shù)步驟

切開暴露進針點

安置髓內(nèi)釘

沖洗關(guān)閉切口

第14頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五切開暴露進針點遞手術(shù)刀切開皮膚電刀止血，位置為大粗隆至髂骨翼水平長約7-10cm，至粗隆頂點，用手檢查粗隆范圍。進針點應(yīng)在粗隆的中線，釘點的理想位置應(yīng)在大粗隆頂點偏內(nèi)后側(cè)即卵圓窩。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五鉆孔擴髓進釘點選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質(zhì)，弧形骨錐逐漸擴大此孔。用髓腔擴大器從小到大的依次擴髓，直至擴大到比髓內(nèi)釘直徑大1—2mm開孔器第16頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五置入髓內(nèi)釘

在插入髓內(nèi)釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的對位情況，定位準(zhǔn)確才可置入髓腔。固定螺栓與釘固定在一起，先用手然后用5mm扳手?jǐn)Q緊。沿導(dǎo)針將釘推進，直至釘?shù)慕撕痛蟠致№旤c平齊。如感覺略有阻滯，可用滑動錘輕輕打入。

第17頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五遠端鎖定安裝近段瞄準(zhǔn)器根據(jù)髓內(nèi)釘長度安裝瞄準(zhǔn)導(dǎo)桿于肢體外側(cè)安裝遠端瞄準(zhǔn)器于股骨前方安裝套管

4.5mm鉆頭鉆透股骨前方骨皮質(zhì)直至與髓內(nèi)釘接觸安裝T型定身把手與髓內(nèi)釘緊密接觸安裝U行定身卡塊

近端瞄準(zhǔn)器遠端瞄準(zhǔn)導(dǎo)桿T型把手U型卡塊第18頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五螺釘鎖定分別安裝2枚套筒并緊固用4.5鉆頭進行一側(cè)交鎖孔貫穿并用臨時直行探針固定此時T行定身把手可松解鉆另一側(cè)交鎖孔測深T行絲錐攻絲選則合適鎖釘鎖定

套筒4。5鉆頭第19頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五近端交鎖

近端鎖定前取下遠端瞄準(zhǔn)器，瞄準(zhǔn)導(dǎo)桿在近段瞄準(zhǔn)器中插入相應(yīng)導(dǎo)管

定深鉆頭對近端鎖定孔進行鉆孔測深T行絲錐攻絲選擇合適鎖釘鎖定第20頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五取下近端瞄準(zhǔn)器松解緊固螺栓取下瞄準(zhǔn)器安裝髓內(nèi)釘釘帽第21頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五沖洗關(guān)閉切口生理鹽水沖洗切口，2-0微喬線逐層關(guān)閉切口，敷料加壓包扎。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，21點44分，星期五注意事項1、感染是手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重時導(dǎo)致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術(shù)過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、術(shù)前要檢查手術(shù)的器械物資是否齊全，性能是否良好。3、術(shù)前了解手術(shù)