教學目的對系統有基本認識：基本概念、基本功能對應用有基本了解：工作流程、關鍵技術、管理方法有助于對系統的：應用、管理、選擇、改進、設計1教學目的對系統有基本認識：基本概念、基本功能1教學方法不僅僅從純技術的角度：特別是IT技術的角度教學加強流程的分析：工作流程與系統流程的配合注意非技術問題：信息系統環(huán)境下的流程和管理的變化2教學方法不僅僅從純技術的角度：特別是IT技術的角度教學2醫(yī)院信息系統3醫(yī)院信息系統3參考資料《醫(yī)學信息學》J.H.vanBemmel，M.A.Musen上?？萍汲霭嫔纭夺t(yī)院信息系統建設與應用》傅征，任連仲，人民軍醫(yī)出版社《醫(yī)院管理學——信息管理分冊》曹榮桂，李包羅，人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范》衛(wèi)生部信息化領導小組4參考資料《醫(yī)學信息學》J.H.vanBemmel，M.A.參考網址www.mieur.nl/mihandbook，5參考網址5醫(yī)院信息系統醫(yī)院信息系統的定義和分類醫(yī)院信息系統發(fā)展歷程醫(yī)院信息系統開發(fā)的基礎主要子系統的功能和業(yè)務流程醫(yī)院信息系統的開發(fā)方法醫(yī)院信息系統的管理6醫(yī)院信息系統醫(yī)院信息系統的定義和分類6醫(yī)院信息系統的定義和分類HIS,hospitalinformationsystem美國著名的醫(yī)學信息教授MorrisCollen的定義：HIS的目標是用計算機和通信設備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權用戶功能上的要求。7醫(yī)院信息系統的定義和分類HIS,hospitalinfor醫(yī)院信息系統的定義和分類建立信息系統的概念：人機系統：人、計算機硬件、計算機網絡、計算機軟件、數據、工作規(guī)程目的：有效地利用信息資源：病人、醫(yī)療、管理8醫(yī)院信息系統的定義和分類建立信息系統的概念：8醫(yī)院信息系統9醫(yī)院信息系統9醫(yī)院信息系統的定義和分類醫(yī)院信息系統HMIS,hospitalmanagementinformationsystem，醫(yī)院管理信息系統HCIS,hospitalclinicalinformationsystem醫(yī)院臨床信息系統10醫(yī)院信息系統的定義和分類醫(yī)院信息系統10醫(yī)院信息系統的定義和分類建立發(fā)展、變化的觀點：應用系統發(fā)展是從管理到臨床的醫(yī)院的運作是分臨床、管理部門的實際系統是相互交叉、關聯的11醫(yī)院信息系統的定義和分類建立發(fā)展、變化的觀點：11醫(yī)院信息系統的組成醫(yī)院信息系統的技術標準（美）：能收集和永久存儲醫(yī)院的全部數據能隨時提供管理和醫(yī)療需要的各種數據具有支持醫(yī)院運行和醫(yī)學研究工作的數據庫和軟件具有數據管理和數據通信的功能具有安全性、可擴展性，和友好的用戶界面12醫(yī)院信息系統的組成醫(yī)院信息系統的技術標準（美）：12醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范

1：臨床診療部分；2：藥品管理部分；3：經濟管理部分；4：綜合管理與統計分析部分；5：外部接口部分。13醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范1：臨床診療部分；131414門診管理遠程會診遠程教育門診醫(yī)生工作站藥庫管理藥房管理住院管理藥品管理設備物資管理辦公自動化院長查詢PACS/RIS系統LIS系統檢驗有關模板計量質量控制檢驗自動采集檢驗結果核準東軟數字化醫(yī)院全面解決方案模型社區(qū)醫(yī)療服務綜合統計財務管理經濟核算醫(yī)療保險接口病案管理手術麻醉管理血庫管理住院醫(yī)生工作站住院護士工作站病區(qū)管理放射科管理影象采集存儲診斷工作站報告模板管理庫存物資管理醫(yī)療器械管理一般固定資產管理患者費用查詢門診導醫(yī)醫(yī)療保險醫(yī)院窗口遠程醫(yī)療信息維護財務物價系統管理門診掛號門診藥品劃價/發(fā)藥門診綜合收費門診醫(yī)技劃價住院預約/登記病房管理住院收費住院藥房劃價擺藥住院結算辦公數字醫(yī)療設備CT、螺旋CT數字化X光機彩超/黑白超MRI磁共振15門診管理遠程會診遠程教育門診醫(yī)生工作站藥庫管理藥房管理住院管醫(yī)院信息系統發(fā)展歷程了解醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程，有助于學生理解我國醫(yī)院信息系統現狀，對未來發(fā)展的建立信心。16醫(yī)院信息系統發(fā)展歷程了解醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程，有助于學生理醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）探索階段（50-70年代）美社保、醫(yī)保制度需求，功能主要是護理、收費，計算機技術限制，應用簡單。發(fā)展階段（70-80年代）醫(yī)學信息標準建立：ICD、SNOMED、DRG，微型計算機和網絡技術發(fā)展，各種應用系統出現。17醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）探索階段（50-70年代）17醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）成熟階段（80-90年代）從管理轉向臨床，系統標準HL7發(fā)布，新技術結合，投入大提高階段（90-）知識管理、輔助決策、信息共享、系統整合、區(qū)域系統18醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）成熟階段（80-90年代）18醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）從信息系統的發(fā)展看醫(yī)院信息化：第一代：以醫(yī)院財務結算為主信息流的信息系統第二代：財務結算+醫(yī)院管理的信息系統第三代：以電子病歷為主信息流的信息系統19醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）從信息系統的發(fā)展看醫(yī)院信息化：醫(yī)院信息化建設的現狀（國內）萌芽階段（70-80年代）起步階段（80年代中）84年國家課題，85年醫(yī)院管理學術會議單機、系統單一功能，DBASE、FOX局部發(fā)展（80-90年初）“八五”攻關課題，局域網應用，全面發(fā)展階段（90年代中后期）20醫(yī)院信息化建設的現狀（國內）萌芽階段（70-80年代）20HIS的發(fā)展歷程（處理數據）處理結構化數據（數字、編碼數據、測量值）處理非結構化數據（自由文本，病歷、報告、各種醫(yī)療協議）。21HIS的發(fā)展歷程（處理數據）處理結構化數據（數字、編碼數據、HIS的發(fā)展歷程（應用）面向醫(yī)院管理-》面向病人-》是面向醫(yī)療活動-》面向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)支持單個科室-》支持多個科室-》支持多個醫(yī)院-》多個地區(qū)22HIS的發(fā)展歷程（應用）面向醫(yī)院管理-》面向病人-》是面向醫(yī)醫(yī)院信息系統的發(fā)展階段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系統臨床醫(yī)療信息系統DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine區(qū)域醫(yī)療信息網絡23醫(yī)院信息系統的發(fā)展階段

Developmentsteps諾蘭模型（美國信息系統發(fā)展）信息資源信息管理標準數據共享數據管理信息系統整合整體化缺乏標準，信息不能共享，控制增長控制計算機增加，應用急劇膨脹擴展計算機第一臺初裝時代特點階段24諾蘭模型（美國信息系統發(fā)展）信息資源信息管理標準數據共享數據醫(yī)院信息系統的發(fā)展25醫(yī)院信息系統的發(fā)展25醫(yī)院信息化建設的現狀上海2001~2010年衛(wèi)生信息網發(fā)展需求和戰(zhàn)略對策：1998-2000：起始階段：部門人均有機：5-15%，普及人：60-70%2001-2005：中間階段（過渡）：向全院過渡人均有機：30-50%，普及人：》80%（15%）2006-2010：擴展階段：全院，部分有CIS人均有機：》50%，普及人：80-100%（20-40%）26醫(yī)院信息化建設的現狀上海2001~2010年衛(wèi)生信息網發(fā)展需HIS的發(fā)展總結2001年衛(wèi)生部調查：發(fā)展迅速：》31%發(fā)展不平衡：華東地區(qū)80%，西北地區(qū)僅20%，省級以上醫(yī)院80%，縣級醫(yī)院35%發(fā)展存在問題：認識、產業(yè)和市場、人才短缺、規(guī)劃和管理。27HIS的發(fā)展總結2001年衛(wèi)生部調查：27HIS的管理模式學習醫(yī)院信息系統決不僅僅是學習技術，而是觀念的改變：系統與組織的關系業(yè)務流程重組信息系統與組織戰(zhàn)略技術與管理的關系28HIS的管理模式學習醫(yī)院信息系統決不僅僅是學習技術，而是觀念組織結構29組織結構29常見組織結構事業(yè)部金字塔動態(tài)金字塔專業(yè)金字塔機械金字塔小業(yè)主型30常見組織結構事業(yè)部金字塔動態(tài)金字塔專業(yè)金字塔機械金字塔小業(yè)主社會技術系統觀點信息系統與組織是雙向相互影響的。

組織系統環(huán)境結構流程文化決策機會權利31社會技術系統觀點信息系統與組織是雙向相互影響的。組織系統環(huán)3232業(yè)務流程組織中存在特定的業(yè)務活動，在業(yè)務活動中，成員為了實現組織的目標，需要使用他們所具有的信息和知識，彼此協調，生產出產品。這一系列的活動過程稱業(yè)務流程。33業(yè)務流程組織中存在特定的業(yè)務活動，在業(yè)務活動中，成員為了實現門診業(yè)務流程掛號候診就診劃價收費發(fā)藥治療檢查結果預約刷卡刷卡34門診業(yè)務流程掛號候診就診劃價收費發(fā)藥治療檢查結果預約刷卡刷卡業(yè)務流程再造BPR

BussinessProcessRe-Engineering企業(yè)再造：以企業(yè)工作流程為中心，重新組織工作。就是徹底拋棄原有的作業(yè)流程，針對顧客的需求，重新規(guī)劃工作，提供最好的產品和一流的服務。35業(yè)務流程再造BPR

BussinessProcessR業(yè)務流程重組BPR業(yè)務流程：傳統勞動分工的缺點：分裂、獨立，只關心局部應用信息技術的流程再造：根據信息技術的特點，設計優(yōu)化的業(yè)務流程。有計劃、有目的的改變組織，利用信息系統獲得競爭力。36業(yè)務流程重組BPR業(yè)務流程：傳統勞動分工的缺點：分裂、獨立，信息技術對組織業(yè)務流程的影響37信息技術對組織業(yè)務流程的影響37企業(yè)再造的三個目標1、合理化Streamline：觀察現行的工作流程，發(fā)現其中不合理的成分，對其進行改造2、集成化Integration：企圖打破過去垂直分割的組織結構，用一種更合理的組織機構來代替。

3、范型變遷Paradigmshift：重新認識企業(yè)現行的業(yè)務和企業(yè)的本質，考慮是否采用根本的改革手段。38企業(yè)再造的三個目標1、合理化Streamline：觀察現行分診與門診就診流程信息化的分診傳統的分診叫號預診/分診、預約、掛/換號處方錄入/收費標本采集/傳送、報告接收掛號處以病人為中心收費處抽血處39分診與門診就診流程信息化的分診傳統的分診叫號預診/分診、預約組織變化的風險和回報自動化合理化流程再造范式轉換風險回報低高低高40組織變化的風險和回報自動化合理化流程再造范式轉換風險回報低高社會技術系統觀點方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技術設計最后的管理設計技術設計管理設計41社會技術系統觀點方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最萊維特模型

任務TASK人pepole技術TECHNOLOGY結構STRUCTURE42萊維特模型任務人技術結構42信息系統的戰(zhàn)略意義

組織戰(zhàn)略：為實現自己的目標所遵循的基本原則。組織目標：表現其經營目的的實現狀態(tài)的具體指標。信息系統將在決定企業(yè)現在能做什么和將來能做什么起到重要作用，已經從一種工具演變?yōu)閼?zhàn)略武器，變成企業(yè)不可缺少的組成部分。

43信息系統的戰(zhàn)略意義組織戰(zhàn)略：為實現自己的目標所遵循的基本原戰(zhàn)略性信息系統

StrategicInformationSystems使用信息技術，實現企業(yè)的戰(zhàn)略目標的信息系統。戰(zhàn)略性信息系統改變企業(yè)的目標、業(yè)務流程、產品服務或企業(yè)與環(huán)境的關系，使得企業(yè)獲得某種競爭優(yōu)勢?？梢允瞧髽I(yè)任一層次上的信息系統。44戰(zhàn)略性信息系統

StrategicInformation企業(yè)內部信息技術運用

核心競爭力（Corecompetency）：公司的某種活動，依靠這種活動使得公司具備業(yè)界領先的競爭力。信息系統幫助企業(yè)獲得核心競爭力：支持企業(yè)內跨部門的知識共享，或者獲得外界的知識。

45企業(yè)內部信息技術運用核心競爭力（Corecompeten醫(yī)囑55%配藥6%發(fā)藥5%護理34%沒有最佳臨床指南醫(yī)囑輸入與審核院內分發(fā)與包裝護理記錄電子醫(yī)囑錄入電子處方PointofCare流程管理門急診管理住院管理藥物信息系統電子記錄警告和提示參數監(jiān)視物資管理用藥錯誤來源分析46醫(yī)囑配藥發(fā)藥護理沒有最佳醫(yī)囑輸入院內分發(fā)護理記錄電子醫(yī)囑錄入使用條形碼和無線技術的用藥管理47使用條形碼和無線技術的用藥管理47HIS必備的標準化數據字典① 藥品字典② 治療、護理項目編碼字典③ 醫(yī)療儀器、設備編碼字典④ 醫(yī)療費用計價編碼字典⑤ 國際疾病分類代碼（ICD—10）⑥ 醫(yī)院職工編碼字典⑦ 醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典48HIS必備的標準化數據字典① 藥品字典48流程分析按教學對象和學時選擇講授，設計不同的講授方法和深度以適應不同的專業(yè)：醫(yī)學類：業(yè)務流程管理類：業(yè)務流程、管理變革和方法、技術與管理的平衡技術類：業(yè)務流程、管理變革和方法、技術與管理的平衡、信息流程、數據結構49流程分析按教學對象和學時選擇講授，設計不同的講授方法和深度以業(yè)務流程調查現狀（手工流程）描述：掛號：首診病人，需購買門診病歷（填寫病歷封面），病人指定所掛科室/專家，或病人詢問，掛號員根據病人的情況推薦所掛科室/專家，判斷是否還有號，詢問病人類別（是否有證件），根據病人類別計算總費用，收費，找錢，遞號簽、處方和收費憑證。50業(yè)務流程調查現狀（手工流程）描述：50業(yè)務流程圖掛號首診？填病歷確定所掛科室/專家有號？掛號收費結束確定病人類別是否是否51業(yè)務流程圖掛號首診？填病歷確定所掛科室/專家有號？掛號收費結表格分配圖病歷財務科處方號簽收費憑證收費報表統計報表統計室病人醫(yī)生門診藥房檢查治療科室門診部醫(yī)務處掛號室排班表52表格分配圖病歷財務科處方號簽收費憑證收費報表統計報表統計室病數據流程圖病人財務科醫(yī)生其他科室醫(yī)務處統計室掛號統計財務科排班病人類別更新掛號數據排班數據病人類別數據項目數收費據收費項目價格更新53數據流程圖病人財務科醫(yī)生其他醫(yī)務處統計室掛號統計財務科排班病數據流程圖分層

排班的數據流程醫(yī)務處臨床科室專家科室排班科室排班數據專家排班專家排班數據匯總審核排班數據掛號室門診部54數據流程圖分層

排班的數據流程醫(yī)務處臨床專家科室排班科室排班功能模塊設計掛號管理病人信息管理掛號管理查詢統計管理系統維護病人信息登記病人信息查詢病人信息修改掛號退號換號預約掛號收費報表統計科室掛號工作量統計排班管理掛號收費項目管理掛號類別管理55功能模塊設計掛號管理病人信息管理掛號管理查詢統計管理系統維護掛號工作量查詢選擇時間個人全部科室科室全部個人按大小排序選擇單位按時間排序數據顯示圖形顯示與上月比較與歷史同期比較曲線百分圖直方圖多個單位一個單位一個時間多個時間56掛號工作量查詢選擇時間個人全部科室科室全部個人按大小排序選擇掛號系統目標示例記錄就診病人的基本信息，并與HIS的其它部分相連，及時提供臨床醫(yī)療和醫(yī)院管理的統計分析所需的病人基本資料。共享病人基本信息，改變后續(xù)業(yè)務的現行工作方式，提高工作效率，降低差錯。實現多種預約掛號方式，提高預約就診比例，減少現場掛號人次，方便就診。提供醫(yī)生排班表、就醫(yī)分診等功能，提高門急診掛號就診的工作效率。57掛號系統目標示例記錄就診病人的基本信息，并與HIS的其它部分新掛號業(yè)務流程有卡？刷卡輸入新病人基本信息掛號指定醫(yī)生？選擇醫(yī)生根據候診隊列自動選擇醫(yī)生候診病人是否否是58新掛號業(yè)務流程有卡？刷卡輸入新病人掛號指定醫(yī)生？選擇根據候診診室分診叫號流程是在候診隊列中選擇病人是否已叫過？語音叫號顯示屏顯示從候診隊列中刪除該病人取消叫該號？否是否59診室分診叫號流程是在候診隊列是否已叫過？語音叫號從候診隊列取問題分析如何確定病人的唯一身份標識？病人收費類別的設計？醫(yī)保病人是否可以掛非醫(yī)保號？病人基本信息的內容、標準化、錄入方式？如何方便操作員選擇科室、專家？財務管理模式的改變：票據管理、報表格式、交賬審核、財務審計60問題分析如何確定病人的唯一身份標識？60掛號系統實施案例分析某醫(yī)院在門急診已經實施了收費、藥品管理。一天，院長對信息科主任說：有醫(yī)院上掛號病人刷卡，下周我們也上刷卡掛號系統。61掛號系統實施案例分析某醫(yī)院在門急診已經實施了收費、藥品管理。掛號系統實施案例分析計算機掛號，病人首診要辦卡，輸入病人姓名、年齡、住址等信息。實施的第一天，掛號處排長隊，所有病人都要辦卡，輸入量大，速度慢，病人不理解，醫(yī)院從機關調了許多人來指導病人填表，希望過一段時間復診病人多了有所緩解。同時，醫(yī)院組織人力到附近單位集體辦卡。62掛號系統實施案例分析計算機掛號，病人首診要辦卡，輸入病人姓名掛號系統實施案例分析一段時間后，人們發(fā)現掛號還是慢，尤其是在早晨人多的時候，因為計算機掛號要輸入科室、號別，打印號簽和處方，比手工直接撕印刷好的號簽和處方慢。經過觀察，發(fā)現早晨掛號處忙時，收費處很清閑，于是醫(yī)院將收費處與掛號處合并，早晨全部窗口掛號，緩解了排隊。63掛號系統實施案例分析一段時間后，人們發(fā)現掛號還是慢，尤其是在掛號系統實施案例分析就診卡的辦理也出現了問題，有的病人來就診，忘了帶卡，就又辦一個，造成卡號資源浪費，病人身份信息重復，統計分析結果不準。為了減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)院決定辦卡時要預存20元，作為今后的掛號費。64掛號系統實施案例分析就診卡的辦理也出現了問題，有的病人來就診掛號系統實施案例分析醫(yī)院與軟件開發(fā)人員商量，開發(fā)了自助刷卡掛號、預約掛號、網上掛號、累計醫(yī)療消費優(yōu)惠等功能，大大方便了持卡病人掛號。65掛號系統實施案例分析醫(yī)院與軟件開發(fā)人員商量，開發(fā)了自助刷卡掛社會技術系統觀點方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技術設計最后的管理設計技術設計管理設計66社會技術系統觀點方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最HIS的管理模式觀念的改變：系統與組織的關系業(yè)務流程重組信息系統與組織戰(zhàn)略技術與管理的關系67HIS的管理模式觀念的改變：67傳統門診就醫(yī)流程示意圖68傳統門診就醫(yī)流程示意圖68優(yōu)化后門診就醫(yī)流程示意圖前進69優(yōu)化后門診就醫(yī)流程示意圖前進69返回70返回70返回71返回71返回72返回72返回73返回73返回74返回74前進返回75前進返回75思考題⑴HIS對醫(yī)院業(yè)務流程的影響有哪些？請舉例說明。⑵調查一個醫(yī)院信息系統，列出其子系統和功能模塊。⑶醫(yī)院信息系統有哪些數據字典？為什么要標準化？⑷列出門診患者就診的信息流程，包括信息種類、采集部門、HIS處理的功能模塊。⑸什么是CIO？為什么要設立CIO?76思考題⑴HIS對醫(yī)院業(yè)務流程的影響有哪些？請舉例說明。76信息管理部門和CIOCEO：ChiefExecutiveOfficerCFO：ChiefFinancialOfficerCIO：ChiefInformationOfficerCIO的職責：1、負責管理信息管理部門2、參與企業(yè)核心層的決策，對企業(yè)信息化建設作出長遠規(guī)劃，保證信息系統與企業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃相適應。77信息管理部門和CIOCEO：ChiefExecutive醫(yī)院信息化建設的現狀信息系統建設形式：自行開發(fā)：完全適合本院、組織協調方便，人員素質、數量要求高，不易改變進舊流程，早期較多采用合作開發(fā)：利用公司技術，節(jié)約資金，但不易協調關系，公司的興衰、管理影響較大，過渡期較多采用購買產品：風險小，進度快，可引進先進流程，但院方需調整自己的工作流程。78醫(yī)院信息化建設的現狀信息系統建設形式：78HIS關鍵技術系統結構技術平臺開發(fā)方法79HIS關鍵技術系統結構79系統結構Client／Server結構，Brows/Server結構，三層結構平臺結構80系統結構Client／Server結構，80C/S結構81C/S結構81三層結構客戶端服務：應用程序中間層服務：業(yè)務規(guī)則數據服務：數據庫特點：把醫(yī)院的工作流程摸板化、組件化，按用戶業(yè)務需求進行組合。82三層結構客戶端服務：應用程序82平臺結構是包含一套醫(yī)療領域基本業(yè)務框架的基礎軟件平臺和在此平臺上的標準應用系統。用戶業(yè)務的共性部分：直接使用標準系統用戶業(yè)務的個性部分：在平臺基礎上，自由搭建。83平臺結構是包含一套醫(yī)療領域基本業(yè)務框架的基礎軟件平臺和在此平系統功能問題：如何適應不斷變化的需求：醫(yī)療體制、市場、管理固定模式和流程：模塊組合在一定范圍、程度上可調整：參數設置、中間層（業(yè)務規(guī)則層）完全開放的平臺式：用戶自己靈活搭建業(yè)務模式和流程84系統功能問題：如何適應不斷變化的需求：醫(yī)療體制、市場、管理8醫(yī)院信息化建設的現狀應用水平不高，發(fā)展模式單一，發(fā)展水平不均仍處于感性式、任務式、自發(fā)式的原始發(fā)展模式缺少專門的理論研究和協同探索信息標準化程度較差如何提高信息化建設的內涵和質量缺乏統一標準85醫(yī)院信息化建設的現狀應用水平不高，發(fā)展模式單一，發(fā)展水平不均信息化建設的問題與思考醫(yī)院投入大，產出?。簺]有足夠的資金周期長，見效慢：沒有好的軟件公司要求高，投入?。簺]錢賺變化多，進度慢：拖不起86信息化建設的問題與思考醫(yī)院86信息化建設的問題與思考重技術，輕管理重投資，輕實施重建設，輕維護重功能，輕標準87信息化建設的問題與思考重技術，輕管理87系統運行的管理及維護功能管理：信息系統的維護和控制應用管理：應用軟件和數據庫的維護和控制技術管理：信息系統運行的維護和控制三個方面均有戰(zhàn)略級、戰(zhàn)術級、運行級的任務級別88系統運行的管理及維護功能管理：信息系統的維護和控制883知識點、重點、難點⑴醫(yī)院信息系統的定義和分類⑵醫(yī)院信息系統與醫(yī)院的業(yè)務流程重組、HIS的標準化、數據流程⑶主要功能模塊的功能和業(yè)務流程⑷醫(yī)院信息系統的管理893知識點、重點、難點894

思考題⑴

HIS對醫(yī)院業(yè)務流程的影響有哪些？請舉例說明。⑵

調查一個醫(yī)院信息系統，列出其子系統和功能模塊。⑶

醫(yī)院信息系統有哪些數據字典？為什么要標準化？⑷

列出門診患者就診的信息流程，包括信息種類、采集部門、HIS處理的功能模塊。⑸

什么是CIO？為什么要設立CIO?904

思考題90教學目的對系統有基本認識：基本概念、基本功能對應用有基本了解：工作流程、關鍵技術、管理方法有助于對系統的：應用、管理、選擇、改進、設計91教學目的對系統有基本認識：基本概念、基本功能1教學方法不僅僅從純技術的角度：特別是IT技術的角度教學加強流程的分析：工作流程與系統流程的配合注意非技術問題：信息系統環(huán)境下的流程和管理的變化92教學方法不僅僅從純技術的角度：特別是IT技術的角度教學2醫(yī)院信息系統93醫(yī)院信息系統3參考資料《醫(yī)學信息學》J.H.vanBemmel，M.A.Musen上?？萍汲霭嫔纭夺t(yī)院信息系統建設與應用》傅征，任連仲，人民軍醫(yī)出版社《醫(yī)院管理學——信息管理分冊》曹榮桂，李包羅，人民衛(wèi)生出版社《醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范》衛(wèi)生部信息化領導小組94參考資料《醫(yī)學信息學》J.H.vanBemmel，M.A.參考網址www.mieur.nl/mihandbook，95參考網址5醫(yī)院信息系統醫(yī)院信息系統的定義和分類醫(yī)院信息系統發(fā)展歷程醫(yī)院信息系統開發(fā)的基礎主要子系統的功能和業(yè)務流程醫(yī)院信息系統的開發(fā)方法醫(yī)院信息系統的管理96醫(yī)院信息系統醫(yī)院信息系統的定義和分類6醫(yī)院信息系統的定義和分類HIS,hospitalinformationsystem美國著名的醫(yī)學信息教授MorrisCollen的定義：HIS的目標是用計算機和通信設備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關的病人醫(yī)療信息和管理信息，滿足所有授權用戶功能上的要求。97醫(yī)院信息系統的定義和分類HIS,hospitalinfor醫(yī)院信息系統的定義和分類建立信息系統的概念：人機系統：人、計算機硬件、計算機網絡、計算機軟件、數據、工作規(guī)程目的：有效地利用信息資源：病人、醫(yī)療、管理98醫(yī)院信息系統的定義和分類建立信息系統的概念：8醫(yī)院信息系統99醫(yī)院信息系統9醫(yī)院信息系統的定義和分類醫(yī)院信息系統HMIS,hospitalmanagementinformationsystem，醫(yī)院管理信息系統HCIS,hospitalclinicalinformationsystem醫(yī)院臨床信息系統100醫(yī)院信息系統的定義和分類醫(yī)院信息系統10醫(yī)院信息系統的定義和分類建立發(fā)展、變化的觀點：應用系統發(fā)展是從管理到臨床的醫(yī)院的運作是分臨床、管理部門的實際系統是相互交叉、關聯的101醫(yī)院信息系統的定義和分類建立發(fā)展、變化的觀點：11醫(yī)院信息系統的組成醫(yī)院信息系統的技術標準（美）：能收集和永久存儲醫(yī)院的全部數據能隨時提供管理和醫(yī)療需要的各種數據具有支持醫(yī)院運行和醫(yī)學研究工作的數據庫和軟件具有數據管理和數據通信的功能具有安全性、可擴展性，和友好的用戶界面102醫(yī)院信息系統的組成醫(yī)院信息系統的技術標準（美）：12醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范

1：臨床診療部分；2：藥品管理部分；3：經濟管理部分；4：綜合管理與統計分析部分；5：外部接口部分。103醫(yī)院信息系統基本功能規(guī)范1：臨床診療部分；1310414門診管理遠程會診遠程教育門診醫(yī)生工作站藥庫管理藥房管理住院管理藥品管理設備物資管理辦公自動化院長查詢PACS/RIS系統LIS系統檢驗有關模板計量質量控制檢驗自動采集檢驗結果核準東軟數字化醫(yī)院全面解決方案模型社區(qū)醫(yī)療服務綜合統計財務管理經濟核算醫(yī)療保險接口病案管理手術麻醉管理血庫管理住院醫(yī)生工作站住院護士工作站病區(qū)管理放射科管理影象采集存儲診斷工作站報告模板管理庫存物資管理醫(yī)療器械管理一般固定資產管理患者費用查詢門診導醫(yī)醫(yī)療保險醫(yī)院窗口遠程醫(yī)療信息維護財務物價系統管理門診掛號門診藥品劃價/發(fā)藥門診綜合收費門診醫(yī)技劃價住院預約/登記病房管理住院收費住院藥房劃價擺藥住院結算辦公數字醫(yī)療設備CT、螺旋CT數字化X光機彩超/黑白超MRI磁共振105門診管理遠程會診遠程教育門診醫(yī)生工作站藥庫管理藥房管理住院管醫(yī)院信息系統發(fā)展歷程了解醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程，有助于學生理解我國醫(yī)院信息系統現狀，對未來發(fā)展的建立信心。106醫(yī)院信息系統發(fā)展歷程了解醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程，有助于學生理醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）探索階段（50-70年代）美社保、醫(yī)保制度需求，功能主要是護理、收費，計算機技術限制，應用簡單。發(fā)展階段（70-80年代）醫(yī)學信息標準建立：ICD、SNOMED、DRG，微型計算機和網絡技術發(fā)展，各種應用系統出現。107醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）探索階段（50-70年代）17醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）成熟階段（80-90年代）從管理轉向臨床，系統標準HL7發(fā)布，新技術結合，投入大提高階段（90-）知識管理、輔助決策、信息共享、系統整合、區(qū)域系統108醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）成熟階段（80-90年代）18醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）從信息系統的發(fā)展看醫(yī)院信息化：第一代：以醫(yī)院財務結算為主信息流的信息系統第二代：財務結算+醫(yī)院管理的信息系統第三代：以電子病歷為主信息流的信息系統109醫(yī)院信息系統的發(fā)展歷程（國外）從信息系統的發(fā)展看醫(yī)院信息化：醫(yī)院信息化建設的現狀（國內）萌芽階段（70-80年代）起步階段（80年代中）84年國家課題，85年醫(yī)院管理學術會議單機、系統單一功能，DBASE、FOX局部發(fā)展（80-90年初）“八五”攻關課題，局域網應用，全面發(fā)展階段（90年代中后期）110醫(yī)院信息化建設的現狀（國內）萌芽階段（70-80年代）20HIS的發(fā)展歷程（處理數據）處理結構化數據（數字、編碼數據、測量值）處理非結構化數據（自由文本，病歷、報告、各種醫(yī)療協議）。111HIS的發(fā)展歷程（處理數據）處理結構化數據（數字、編碼數據、HIS的發(fā)展歷程（應用）面向醫(yī)院管理-》面向病人-》是面向醫(yī)療活動-》面向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)支持單個科室-》支持多個科室-》支持多個醫(yī)院-》多個地區(qū)112HIS的發(fā)展歷程（應用）面向醫(yī)院管理-》面向病人-》是面向醫(yī)醫(yī)院信息系統的發(fā)展階段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系統臨床醫(yī)療信息系統DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine區(qū)域醫(yī)療信息網絡113醫(yī)院信息系統的發(fā)展階段

Developmentsteps諾蘭模型（美國信息系統發(fā)展）信息資源信息管理標準數據共享數據管理信息系統整合整體化缺乏標準，信息不能共享，控制增長控制計算機增加，應用急劇膨脹擴展計算機第一臺初裝時代特點階段114諾蘭模型（美國信息系統發(fā)展）信息資源信息管理標準數據共享數據醫(yī)院信息系統的發(fā)展115醫(yī)院信息系統的發(fā)展25醫(yī)院信息化建設的現狀上海2001~2010年衛(wèi)生信息網發(fā)展需求和戰(zhàn)略對策：1998-2000：起始階段：部門人均有機：5-15%，普及人：60-70%2001-2005：中間階段（過渡）：向全院過渡人均有機：30-50%，普及人：》80%（15%）2006-2010：擴展階段：全院，部分有CIS人均有機：》50%，普及人：80-100%（20-40%）116醫(yī)院信息化建設的現狀上海2001~2010年衛(wèi)生信息網發(fā)展需HIS的發(fā)展總結2001年衛(wèi)生部調查：發(fā)展迅速：》31%發(fā)展不平衡：華東地區(qū)80%，西北地區(qū)僅20%，省級以上醫(yī)院80%，縣級醫(yī)院35%發(fā)展存在問題：認識、產業(yè)和市場、人才短缺、規(guī)劃和管理。117HIS的發(fā)展總結2001年衛(wèi)生部調查：27HIS的管理模式學習醫(yī)院信息系統決不僅僅是學習技術，而是觀念的改變：系統與組織的關系業(yè)務流程重組信息系統與組織戰(zhàn)略技術與管理的關系118HIS的管理模式學習醫(yī)院信息系統決不僅僅是學習技術，而是觀念組織結構119組織結構29常見組織結構事業(yè)部金字塔動態(tài)金字塔專業(yè)金字塔機械金字塔小業(yè)主型120常見組織結構事業(yè)部金字塔動態(tài)金字塔專業(yè)金字塔機械金字塔小業(yè)主社會技術系統觀點信息系統與組織是雙向相互影響的。

組織系統環(huán)境結構流程文化決策機會權利121社會技術系統觀點信息系統與組織是雙向相互影響的。組織系統環(huán)12232業(yè)務流程組織中存在特定的業(yè)務活動，在業(yè)務活動中，成員為了實現組織的目標，需要使用他們所具有的信息和知識，彼此協調，生產出產品。這一系列的活動過程稱業(yè)務流程。123業(yè)務流程組織中存在特定的業(yè)務活動，在業(yè)務活動中，成員為了實現門診業(yè)務流程掛號候診就診劃價收費發(fā)藥治療檢查結果預約刷卡刷卡124門診業(yè)務流程掛號候診就診劃價收費發(fā)藥治療檢查結果預約刷卡刷卡業(yè)務流程再造BPR

BussinessProcessRe-Engineering企業(yè)再造：以企業(yè)工作流程為中心，重新組織工作。就是徹底拋棄原有的作業(yè)流程，針對顧客的需求，重新規(guī)劃工作，提供最好的產品和一流的服務。125業(yè)務流程再造BPR

BussinessProcessR業(yè)務流程重組BPR業(yè)務流程：傳統勞動分工的缺點：分裂、獨立，只關心局部應用信息技術的流程再造：根據信息技術的特點，設計優(yōu)化的業(yè)務流程。有計劃、有目的的改變組織，利用信息系統獲得競爭力。126業(yè)務流程重組BPR業(yè)務流程：傳統勞動分工的缺點：分裂、獨立，信息技術對組織業(yè)務流程的影響127信息技術對組織業(yè)務流程的影響37企業(yè)再造的三個目標1、合理化Streamline：觀察現行的工作流程，發(fā)現其中不合理的成分，對其進行改造2、集成化Integration：企圖打破過去垂直分割的組織結構，用一種更合理的組織機構來代替。

3、范型變遷Paradigmshift：重新認識企業(yè)現行的業(yè)務和企業(yè)的本質，考慮是否采用根本的改革手段。128企業(yè)再造的三個目標1、合理化Streamline：觀察現行分診與門診就診流程信息化的分診傳統的分診叫號預診/分診、預約、掛/換號處方錄入/收費標本采集/傳送、報告接收掛號處以病人為中心收費處抽血處129分診與門診就診流程信息化的分診傳統的分診叫號預診/分診、預約組織變化的風險和回報自動化合理化流程再造范式轉換風險回報低高低高130組織變化的風險和回報自動化合理化流程再造范式轉換風險回報低高社會技術系統觀點方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技術設計最后的管理設計技術設計管理設計131社會技術系統觀點方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最萊維特模型

任務TASK人pepole技術TECHNOLOGY結構STRUCTURE132萊維特模型任務人技術結構42信息系統的戰(zhàn)略意義

組織戰(zhàn)略：為實現自己的目標所遵循的基本原則。組織目標：表現其經營目的的實現狀態(tài)的具體指標。信息系統將在決定企業(yè)現在能做什么和將來能做什么起到重要作用，已經從一種工具演變?yōu)閼?zhàn)略武器，變成企業(yè)不可缺少的組成部分。

133信息系統的戰(zhàn)略意義組織戰(zhàn)略：為實現自己的目標所遵循的基本原戰(zhàn)略性信息系統

StrategicInformationSystems使用信息技術，實現企業(yè)的戰(zhàn)略目標的信息系統。戰(zhàn)略性信息系統改變企業(yè)的目標、業(yè)務流程、產品服務或企業(yè)與環(huán)境的關系，使得企業(yè)獲得某種競爭優(yōu)勢?？梢允瞧髽I(yè)任一層次上的信息系統。134戰(zhàn)略性信息系統

StrategicInformation企業(yè)內部信息技術運用

核心競爭力（Corecompetency）：公司的某種活動，依靠這種活動使得公司具備業(yè)界領先的競爭力。信息系統幫助企業(yè)獲得核心競爭力：支持企業(yè)內跨部門的知識共享，或者獲得外界的知識。

135企業(yè)內部信息技術運用核心競爭力（Corecompeten醫(yī)囑55%配藥6%發(fā)藥5%護理34%沒有最佳臨床指南醫(yī)囑輸入與審核院內分發(fā)與包裝護理記錄電子醫(yī)囑錄入電子處方PointofCare流程管理門急診管理住院管理藥物信息系統電子記錄警告和提示參數監(jiān)視物資管理用藥錯誤來源分析136醫(yī)囑配藥發(fā)藥護理沒有最佳醫(yī)囑輸入院內分發(fā)護理記錄電子醫(yī)囑錄入使用條形碼和無線技術的用藥管理137使用條形碼和無線技術的用藥管理47HIS必備的標準化數據字典① 藥品字典② 治療、護理項目編碼字典③ 醫(yī)療儀器、設備編碼字典④ 醫(yī)療費用計價編碼字典⑤ 國際疾病分類代碼（ICD—10）⑥ 醫(yī)院職工編碼字典⑦ 醫(yī)院科室、病區(qū)編碼字典138HIS必備的標準化數據字典① 藥品字典48流程分析按教學對象和學時選擇講授，設計不同的講授方法和深度以適應不同的專業(yè)：醫(yī)學類：業(yè)務流程管理類：業(yè)務流程、管理變革和方法、技術與管理的平衡技術類：業(yè)務流程、管理變革和方法、技術與管理的平衡、信息流程、數據結構139流程分析按教學對象和學時選擇講授，設計不同的講授方法和深度以業(yè)務流程調查現狀（手工流程）描述：掛號：首診病人，需購買門診病歷（填寫病歷封面），病人指定所掛科室/專家，或病人詢問，掛號員根據病人的情況推薦所掛科室/專家，判斷是否還有號，詢問病人類別（是否有證件），根據病人類別計算總費用，收費，找錢，遞號簽、處方和收費憑證。140業(yè)務流程調查現狀（手工流程）描述：50業(yè)務流程圖掛號首診？填病歷確定所掛科室/專家有號？掛號收費結束確定病人類別是否是否141業(yè)務流程圖掛號首診？填病歷確定所掛科室/專家有號？掛號收費結表格分配圖病歷財務科處方號簽收費憑證收費報表統計報表統計室病人醫(yī)生門診藥房檢查治療科室門診部醫(yī)務處掛號室排班表142表格分配圖病歷財務科處方號簽收費憑證收費報表統計報表統計室病數據流程圖病人財務科醫(yī)生其他科室醫(yī)務處統計室掛號統計財務科排班病人類別更新掛號數據排班數據病人類別數據項目數收費據收費項目價格更新143數據流程圖病人財務科醫(yī)生其他醫(yī)務處統計室掛號統計財務科排班病數據流程圖分層

排班的數據流程醫(yī)務處臨床科室專家科室排班科室排班數據專家排班專家排班數據匯總審核排班數據掛號室門診部144數據流程圖分層

排班的數據流程醫(yī)務處臨床專家科室排班科室排班功能模塊設計掛號管理病人信息管理掛號管理查詢統計管理系統維護病人信息登記病人信息查詢病人信息修改掛號退號換號預約掛號收費報表統計科室掛號工作量統計排班管理掛號收費項目管理掛號類別管理145功能模塊設計掛號管理病人信息管理掛號管理查詢統計管理系統維護掛號工作量查詢選擇時間個人全部科室科室全部個人按大小排序選擇單位按時間排序數據顯示圖形顯示與上月比較與歷史同期比較曲線百分圖直方圖多個單位一個單位一個時間多個時間146掛號工作量查詢選擇時間個人全部科室科室全部個人按大小排序選擇掛號系統目標示例記錄就診病人的基本信息，并與HIS的其它部分相連，及時提供臨床醫(yī)療和醫(yī)院管理的統計分析所需的病人基本資料。共享病人基本信息，改變后續(xù)業(yè)務的現行工作方式，提高工作效率，降低差錯。實現多種預約掛號方式，提高預約就診比例，減少現場掛號人次，方便就診。提供醫(yī)生排班表、就醫(yī)分診等功能，提高門急診掛號就診的工作效率。147掛號系統目標示例記錄就診病人的基本信息，并與HIS的其它部分新掛號業(yè)務流程有卡？刷卡輸入新病人基本信息掛號指定醫(yī)生？選擇醫(yī)生根據候診隊列自動選擇醫(yī)生候診病人是否否是148新掛號業(yè)務流程有卡？刷卡輸入新病人掛號指定醫(yī)生？選擇根據候診診室分診叫號流程是在候診隊列中選擇病人是否已叫過？語音叫號顯示屏顯示從候診隊列中刪除該病人取消叫該號？否是否149診室分診叫號流程是在候診隊列是否已叫過？語音叫號從候診隊列取問題分析如何確定病人的唯一身份標識？病人收費類別的設計？醫(yī)保病人是否可以掛非醫(yī)保號？病人基本信息的內容、標準化、錄入方式？如何方便操作員選擇科室、專家？財務管理模式的改變：票據管理、報表格式、交賬審核、財務審計150問題分析如何確定病人的唯一身份標識？60掛號系統實施案例分析某醫(yī)院在門急診已經實施了收費、藥品管理。一天，院長對信息科主任說：有醫(yī)院上掛號病人刷卡，下周我們也上刷卡掛號系統。151掛號系統實施案例分析某醫(yī)院在門急診已經實施了收費、藥品管理。掛號系統實施案例分析計算機掛號，病人首診要辦卡，輸入病人姓名、年齡、住址等信息。實施的第一天，掛號處排長隊，所有病人都要辦卡，輸入量大，速度慢，病人不理解，醫(yī)院從機關調了許多人來指導病人填表，希望過一段時間復診病人多了有所緩解。同時，醫(yī)院組織人力到附近單位集體辦卡。152掛號系統實施案例分析計算機掛號，病人首診要辦卡，輸入病人姓名掛號系統實施案例分析一段時間后，人們發(fā)現掛號還是慢，尤其是在早晨人多的時候，因為計算機掛號要輸入科室、號別，打印號簽和處方，比手工直接撕印刷好的號簽和處方慢。經過觀察，發(fā)現早晨掛號處忙時，收費處很清閑，于是醫(yī)院將收費處與掛號處合并，早晨全部窗口掛號，緩解了排隊。153掛號系統實施案例分析一段時間后，人們發(fā)現掛號還是慢，尤其是在掛號系統實施案例分析就診卡的辦理也出現了問題，有的病人來就診，忘了帶卡，就又辦一個，造成卡號資源浪費，病人身份信息重復，統計分析結果不準。為了減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)院決定辦卡時要預存20元，作為今后的掛號費。154掛號系統實施案例分析就診卡的辦理也出現了問題，有的病人來就診掛號系統實施案例分析醫(yī)院與軟件開發(fā)人員商量，開發(fā)了自助刷卡掛號、預約掛號、網上掛號、累計醫(yī)療消費優(yōu)惠等功能，大大方便了持卡病人掛號。155掛號系統實施案例分析醫(yī)院與軟件開發(fā)人員商量，開發(fā)了自助刷卡掛社會技術系統觀點方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技術設計最后的管理設計技術設計管理設計156社會技術系統觀點方案1方案2方案3方案1方案1