關(guān)于股骨頸前傾角數(shù)字第1頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

前言第2頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

股骨頸前傾角在髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常步態(tài)方面扮演著重要的角色。增大的前傾角將成為在復(fù)位后髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的重要因素。第3頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)是一種嬰幼兒常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)畸形。病理變化較復(fù)雜:髖臼關(guān)節(jié)囊圓韌帶股骨頭周?chē)浗M織.

第4頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

既往文獻(xiàn)主要著眼于骨盆病理變化及對(duì)其手術(shù)矯正.第5頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

然而股骨頸前傾角增大是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的主要因素之一,股骨端的矯正也同等重要.第6頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

股骨頸前傾角(femoralneckanteversion,FNA)正常股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干冠狀面所形成的夾角.第7頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

所以股骨頸前傾角術(shù)前的精確測(cè)量對(duì)于臨床有著極其重要的意義.第8頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六股骨頸前傾角的測(cè)量方法有很多種，其中三維CT測(cè)量較為準(zhǔn)確,為指導(dǎo)臨床術(shù)式選擇和精確旋轉(zhuǎn)截骨提供了客觀依據(jù)。第9頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六材料與方法

第10頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六一般資料

第11頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六病例采集時(shí)間

2005年1月～2007年5月間在我院行手術(shù)治療的30例DDH患兒第12頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

第13頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六臨床表現(xiàn)

患側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位呈跋行步態(tài)，即所謂“鴨式步態(tài)”,走路易跌跤.患肢短縮.第14頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六體征患側(cè)臀部扁而寬，股骨大粗隆突起或上聳，股三角空虛。單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)患肢短縮，骨盆向健側(cè)傾斜，脊柱側(cè)彎。Allis征。Telescoping征。Trendelenburgs征。Kaplan點(diǎn)。第15頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六3DCT等影像學(xué)檢查

FNA髖臼指數(shù)股骨頭發(fā)育小，頭骺出現(xiàn)較遲PerkinShenton's線CE角AI角第16頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

研究方法第17頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六病例分組分組方法一:脫位側(cè)為治療組，同組病例健側(cè)為觀察對(duì)照組。分組方法二:將病例依據(jù)年齡分為兩組:1.5-6歲組、7-14歲組。第18頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六納入標(biāo)準(zhǔn)

1.5歲至14歲間髖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位者。1.5歲至14歲間髖關(guān)節(jié)為II度的保守治療失敗的。股骨頸前傾角超過(guò)45o的。臨床查體及影像學(xué)檢查均證實(shí)以上均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位者。第19頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。年齡在1.0歲以下的患者。有明顯致病原因所致的髖關(guān)節(jié)脫位者，如外傷。排除佝僂病，先天性髖內(nèi)翻，嬰兒期髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎等所致繼發(fā)病理性脫位者。第20頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六研究方法第21頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六3DCT機(jī)器機(jī)器型號(hào)：GELightspeedVCT（64排,美國(guó)GE公司生產(chǎn)）第22頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六掃描參數(shù)：kV：120kVmA：420mA，掃描層厚：50mm，第23頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六掃描范圍

髖關(guān)節(jié)股骨髁最大橫徑

第24頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六FNA的測(cè)量

第25頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六FNA的測(cè)量先確定股骨頭的中心點(diǎn)，連接該點(diǎn)與股骨頸基底部橢圓中心作為股骨頸長(zhǎng)軸，它與股骨內(nèi)、外髁后平面連線的平行線構(gòu)成股骨頸前傾角

(FNA).第26頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六手術(shù)方法本組FNA全部大于45o的均作股骨轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)依據(jù)具體骨骼病理表現(xiàn)和患者年齡采取不同的骨盆截骨術(shù),為減少手術(shù)因素對(duì)術(shù)后功能評(píng)定的人為因素影像,采用統(tǒng)一手術(shù)適應(yīng)證和術(shù)式。第27頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六Salter術(shù)的適應(yīng)證:

年齡1歲一6歲。AI<45°。(頭臼極度不對(duì)稱(chēng)及后上或后外側(cè)脫位者應(yīng)為禁忌)第28頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六Chiair術(shù)的適應(yīng)證:

7歲以上兒童未經(jīng)治療的DDH伴有髖臼發(fā)育不良;保守或手術(shù)治療失敗的7歲以上者;股骨頭大，髖臼小，二者極度不對(duì)稱(chēng)，且不宜作Salter術(shù)的7歲以下小兒;嚴(yán)重髖臼淺平，AI>50°或己有骨性關(guān)節(jié)炎者。第29頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六旋轉(zhuǎn)截骨角度的確定第30頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六第31頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六分組與對(duì)照:

對(duì)照組：各項(xiàng)FNA指標(biāo)的觀察均以單側(cè)DDH的健側(cè)作對(duì)照。治療組：30例脫位髖術(shù)前、術(shù)后的FNA作為研究對(duì)象。第32頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六觀察指標(biāo)

1)術(shù)前雙側(cè)股骨頸前傾角。2)術(shù)后雙側(cè)股骨頸前傾角。第33頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

按2003年全國(guó)小兒髖關(guān)節(jié)疾病專(zhuān)題研討會(huì)制定發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).第34頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六數(shù)據(jù)處理

按照不同年齡段分組，為正常組、術(shù)前組和術(shù)后組，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05差異有顯著性。第35頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六結(jié)果

年齡組別病例數(shù)正常組脫位組tp≤6歲1721.40±3.51268.45±12.27226.340＜0.001＞6歲1323.44±3.56173.49±12.67826.913＜0.001術(shù)前雙髖FNA變化分析，給予t檢驗(yàn)，P＜0.001有顯著性差異。表2術(shù)前股骨頸前傾角(FNA)的測(cè)量(°)第36頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

表3術(shù)后股骨頸前傾角

(FNA)與健側(cè)前傾角

(FNA)的比較年齡組別

術(shù)

前

術(shù)

后

tp≤6歲

21.40±3.51220.45±2.9401.5610.122＞6歲

23.44±3.56118.28±1.9311.882

0.064

術(shù)前雙髖FNA變化分析，給予t檢驗(yàn)，P＜0.001有顯著性差異。第37頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六功能評(píng)定

表4兩組病例術(shù)后的療效評(píng)定結(jié)果組別

優(yōu)

良

可

差

總計(jì)患肢術(shù)后

2631030健

髖

2910030P＜0．01(兩組優(yōu)、良者與可、差者比較。)第38頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六討論

第39頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(developmentaldislocationofthehip,DDH)是骨科常見(jiàn)的疾病，其重要病理改變之一是股骨頸前傾角的增大.第40頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

同時(shí)，作為人體持重的支點(diǎn)，作為脫位后病理狀態(tài)的受力點(diǎn)，頭的角度與方向直接影響到復(fù)位后的狀態(tài).第41頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

FNA增大，能夠影響髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位和復(fù)位后髖臼發(fā)育及髖關(guān)節(jié)功能，有的甚至可以發(fā)生再脫位，因此前傾角增大，應(yīng)當(dāng)在做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)前,精確測(cè)得FNA.第42頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

由于方法很多，彼此測(cè)量值也有一定差異,也各有其優(yōu)缺點(diǎn)第43頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

在三維CT應(yīng)用之前，許多骨科醫(yī)生都有這樣的困擾，只知道其前傾角大，但不知多大，矯正后也不知矯正多少，術(shù)中目測(cè)的方法不能精確的確定前傾角的大小。沒(méi)有一個(gè)定量的標(biāo)準(zhǔn),為術(shù)后隱患埋下伏筆。第44頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六三維CT的應(yīng)用

可以在360o空間任意角度觀察顯示任意平面，3DCT重建影像能夠立體而直觀地反映髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病理改變，包括股骨頭頸的形態(tài)和兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系；可以對(duì)骨骼畸形病理及空間位置關(guān)系做數(shù)據(jù)測(cè)量,特別是FNA的精確測(cè)定.第45頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

三維CT測(cè)量結(jié)果能客觀真實(shí)的反映FNA的大小，更清晰的三維CT圖像能從不同角度顯示股骨頭與髖臼術(shù)后的相互關(guān)系.第46頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

通過(guò)三維CT重建圖像清晰、直觀、立體地觀察發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)的病理變化。并定性觀察和定量測(cè)量相關(guān)髖關(guān)節(jié)骨骼畸形變化，可以更為全面、具體地反應(yīng)DDH的病理改變及其程度.第47頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

特別制定合理的股骨旋轉(zhuǎn)截骨度數(shù)，對(duì)DDH手術(shù)方案的制定，有重要的指導(dǎo)作用，從而可以減少手術(shù)的盲目性，使髖關(guān)節(jié)的畸形得到滿(mǎn)意矯正，3DCT重建技術(shù)對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)療效提供可靠的影像學(xué)評(píng)價(jià)依據(jù)。第48頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

手術(shù)后影像觀察和測(cè)量,是評(píng)價(jià)手術(shù)成敗的重要依據(jù).第49頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六結(jié)論

第50頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

1股骨頸前傾角(FNA)增大是DDH的病理改變之一，3DCT重建能直觀、清晰、精確的確定股骨頸前傾角，并指導(dǎo)術(shù)中精確截骨。第51頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六2．通過(guò)三維CT重建(3DCT）圖像清晰、直觀、立體，有利于觀察發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(DDH)的病理變化。3DCT的定性觀察和定量測(cè)量，可以更為全面、具體地反應(yīng)DDH的病理改變及其程度.第52頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

3.CDT對(duì)髖關(guān)節(jié)各參數(shù)的精確測(cè)定，對(duì)DDH手術(shù)方案的制定，有重要的指導(dǎo)作用，制定合理股骨旋轉(zhuǎn)截骨的手術(shù)計(jì)劃，可以減少手術(shù)的盲目性，使髖關(guān)節(jié)的畸形得到滿(mǎn)意矯正。第53頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六4.3DCT重建技術(shù)對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)療效提供可靠的影像學(xué)評(píng)價(jià)依據(jù)。第54頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六本研究的創(chuàng)新性和自我評(píng)價(jià)第55頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六1、利用三維CT重建技術(shù)對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒股骨頸前傾角進(jìn)行重建、精確測(cè)量和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，目前鮮見(jiàn)報(bào)道。第56頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六2、3CDT對(duì)髖關(guān)節(jié)各參數(shù)的精確測(cè)定，對(duì)DDH手術(shù)方案的制定，制定合理股骨旋轉(zhuǎn)截骨的手術(shù)計(jì)劃，可以減少手術(shù)的盲目性，使髖關(guān)節(jié)的畸形得到滿(mǎn)意矯正。

第57頁(yè)，共63頁(yè)，2022年，5月20日，0點(diǎn)30分，星期六

展望

第58