第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護理第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要

第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要[胃的生理]

儲存食物和消化食物的重要臟器具有運動和分泌兩大功能

[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門和空腸之間，長約25cm

接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌激素。第一節(jié)解剖生理概要[胃的生理]第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護理第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要一、概述

病因胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障受損

HP感染精神、遺傳因素一、概述一、概述臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀一、概述臨床表現(xiàn)一、概述

輔助檢查

X線鋇餐胃鏡胃酸測定

HP檢查糞便隱血試驗

診斷要點臨床表現(xiàn)+輔助檢查一、概述輔助檢查一、概述處理原則手術(shù)指征內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍發(fā)生并發(fā)癥手術(shù)方式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

一、概述處理原則二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理潰瘍→穿孔→化學性腹膜炎→細菌性腹膜炎二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征的腹部體征感染征象二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點

臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則

非手術(shù)治療

適應(yīng)征

處理手術(shù)治療

穿孔修補術(shù)

徹底修補潰瘍的手術(shù)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點外科護理學第

二十

講主講教師：王曉燕東南大學遠程教育外科護理學第二十講主講教師：王曉燕東南大學遠程教育

潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因病因和病理

潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷

嘔血和黑便休克纖維鏡檢實驗室檢查三、胃十二指腸潰瘍大出血潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因三、胃十二指腸潰瘍大出血

三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補充血容量：輸液、輸血、嚴密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)方法

胃大部切除術(shù)

貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因

痙攣、水腫、瘢痕形成臨床表現(xiàn)和診斷

上腹不適嘔吐--最突出的癥狀腹部體征營養(yǎng)障礙堿中毒

X線檢查內(nèi)鏡檢查--可確診四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良

禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護理第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要第三節(jié)

胃癌

病因慢性胃?。何笣?、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃

HP感染：HP感染者較HP未感染者易發(fā)環(huán)境、飲食、遺傳因素

病理大體類型組織學分型

轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植臨床分期

P：病理組織學證實T：癌腫浸潤深度

N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況M：遠處轉(zhuǎn)移第三節(jié)

胃癌病因第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適上腹隱痛惡心、嘔吐、進食哽噎感嘔血和黑便進行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征

早期不明顯，僅有上腹部壓痛→

上腹部腫塊→轉(zhuǎn)移體征第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)第三節(jié)

胃癌輔助檢查

X線鋇餐纖維胃鏡糞便隱血試驗胃液游離酸測定診斷要點

臨床表現(xiàn)+檢查處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療第三節(jié)

胃癌輔助檢查外科護理學第

二十一

講主講教師：王曉燕東南大學遠程教育外科護理學第二十一講主講教師：王曉燕東南大學遠程教育第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護理第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要第四節(jié)護理護理評估術(shù)前評估

1.健康史一般資料、家族史、既往史

2.身體狀況局部癥狀、全身表現(xiàn)

3.心理和社會支持狀況術(shù)后評估

1.手術(shù)情況

2.康復(fù)狀況

3.心理和認知狀況第四節(jié)護理護理評估第四節(jié)護理護理診斷/問題恐懼/焦慮與對疾病缺乏了解，擔憂預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識缺乏缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識。潛在并發(fā)癥出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征和低血糖綜合征等。第四節(jié)護理護理診斷/問題第四節(jié)護理預(yù)期目標

病人恐懼/焦慮減輕

病人疼痛減輕或緩解病人營養(yǎng)不良得到改善

病人水、電解質(zhì)維持平衡病人并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)及處理

病人能復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識第四節(jié)護理預(yù)期目標第四節(jié)護理護理措施術(shù)前護理心理、飲食和營養(yǎng)、用藥護理急性穿孔病人的護理合并出血病人的護理合并幽門梗阻病人的護理術(shù)前準備第四節(jié)護理護理措施第四節(jié)護理護理措施術(shù)后護理病情觀察；體位禁食、胃腸減壓護理鎮(zhèn)痛、輸液及飲食、活動指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護理（下一頁）第四節(jié)護理護理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后胃出血十二指腸殘端破裂：立即手術(shù)。胃腸吻合口破裂或瘺胃排空延遲術(shù)后梗阻

傾倒綜合征、低血糖綜合征

殘胃癌其他迷走神經(jīng)切除術(shù)后并發(fā)癥吞咽困難胃潴留胃小彎壞死穿孔腹瀉術(shù)后并發(fā)癥的觀察、護理胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥第四節(jié)護理護理評價護理問題是否解決健康教育1

堅持配合治療2保持樂觀心態(tài)3注意勞逸結(jié)合4

戒煙、酒5

合理飲食6

合理用藥7并發(fā)病的防治8胃癌病人特殊治療及檢查9定期隨診第四節(jié)護理護理評價第二十章

胃十二指腸疾病病人的護理

掌握：傾倒綜合征、低血糖綜合征的定義，胃癌的轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)，胃十二指腸疾病病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理。

熟悉：胃和十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷要點，胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的處理原則，胃癌的診斷要點。第二十章胃十二指腸疾病病人的護理

掌握：傾倒綜合征、低第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護理第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要

第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要第一節(jié)解剖生理概要[胃的生理]

儲存食物和消化食物的重要臟器具有運動和分泌兩大功能

[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門和空腸之間，長約25cm

接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌激素。第一節(jié)解剖生理概要[胃的生理]第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護理第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要一、概述

病因胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障受損

HP感染精神、遺傳因素一、概述一、概述臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀一、概述臨床表現(xiàn)一、概述

輔助檢查

X線鋇餐胃鏡胃酸測定

HP檢查糞便隱血試驗

診斷要點臨床表現(xiàn)+輔助檢查一、概述輔助檢查一、概述處理原則手術(shù)指征內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍發(fā)生并發(fā)癥手術(shù)方式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

一、概述處理原則二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理潰瘍→穿孔→化學性腹膜炎→細菌性腹膜炎二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征的腹部體征感染征象二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點

臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則

非手術(shù)治療

適應(yīng)征

處理手術(shù)治療

穿孔修補術(shù)

徹底修補潰瘍的手術(shù)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點外科護理學第

二十

講主講教師：王曉燕東南大學遠程教育外科護理學第二十講主講教師：王曉燕東南大學遠程教育

潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因病因和病理

潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷

嘔血和黑便休克纖維鏡檢實驗室檢查三、胃十二指腸潰瘍大出血潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見原因三、胃十二指腸潰瘍大出血

三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補充血容量：輸液、輸血、嚴密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)方法

胃大部切除術(shù)

貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門成形術(shù)三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因

痙攣、水腫、瘢痕形成臨床表現(xiàn)和診斷

上腹不適嘔吐--最突出的癥狀腹部體征營養(yǎng)障礙堿中毒

X線檢查內(nèi)鏡檢查--可確診四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻病因四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營養(yǎng)不良

禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻處理原則第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護理第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要第三節(jié)

胃癌

病因慢性胃?。何笣?、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃

HP感染：HP感染者較HP未感染者易發(fā)環(huán)境、飲食、遺傳因素

病理大體類型組織學分型

轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植臨床分期

P：病理組織學證實T：癌腫浸潤深度

N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況M：遠處轉(zhuǎn)移第三節(jié)

胃癌病因第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適上腹隱痛惡心、嘔吐、進食哽噎感嘔血和黑便進行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征

早期不明顯，僅有上腹部壓痛→

上腹部腫塊→轉(zhuǎn)移體征第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)第三節(jié)

胃癌輔助檢查

X線鋇餐纖維胃鏡糞便隱血試驗胃液游離酸測定診斷要點

臨床表現(xiàn)+檢查處理原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。手術(shù)治療，輔以化療、放療、免疫治療第三節(jié)

胃癌輔助檢查外科護理學第

二十一

講主講教師：王曉燕東南大學遠程教育外科護理學第二十一講主講教師：王曉燕東南大學遠程教育第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)

解剖生理概要第二節(jié)

胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述

胃十二指腸潰瘍急性穿孔

胃十二指腸潰瘍大出血

胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻第三節(jié)

胃癌第四節(jié)

護理第二十章胃十二指腸疾病病人的護理第一節(jié)解剖生理概要第四節(jié)護理護理評估術(shù)前評估

1.健康史一般資料、家族史、既往史

2.身體狀況局部癥狀、全身表現(xiàn)

3.心理和社會支持狀況術(shù)后評估

1.手術(shù)情況

2.康復(fù)狀況

3.心理和認知狀況第四節(jié)護理護理評估第四節(jié)護理護理診斷/問題恐懼/焦慮與對疾病缺乏了解，擔憂預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足及消耗增加有關(guān)。有體液不足的危險與急性穿孔后禁食、腹膜大量滲出、幽門梗阻病人嘔吐導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失有關(guān)。疼痛與胃、十二指腸粘膜受侵蝕，穿孔后胃腸內(nèi)容物對腹膜的刺激及手術(shù)切口有關(guān)。知識缺乏缺乏與手術(shù)、康復(fù)及綜合治療相關(guān)的知識。潛在并發(fā)癥出血、