破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗

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破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗

.1什么是破傷風？破傷風（Tetanus）系由破傷風桿菌外毒素導致的神經系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進行性發(fā)展的肌肉強直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時治療，死亡率在10～40%左右。.什么是破傷風？破傷風（Tetanus）系由破傷風桿菌外毒素導2發(fā)病機制破傷風是由破傷風桿菌的感染所致。破傷風桿菌屬革蘭陽性產芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。單純破傷風桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時存在。.發(fā)病機制破傷風是由破傷風桿菌的感染所致。.3發(fā)病機制破傷風桿菌僅孳長在厭氧傷口內，并不散播到別處，但該菌產生外毒素可致使神經系統(tǒng)中毒。當毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動肌和拮抗肌二者均收縮，因而產生特異性的肌肉痙攣。.發(fā)病機制破傷風桿菌僅孳長在厭氧傷口內，并不散播到別處，但該菌4臨床表現該病潛伏期長短不定，通常為7～8天。在接受過抗毒素預防性接種的病人，可能延長至數周。個別的可短至1~2天出現的牙關緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現的頸項強直、角弓反張與呼吸困難，苦笑面容。.臨床表現該病潛伏期長短不定，通常為7～8天。在接受過抗毒素預5牙關緊閉.牙關緊閉.6角弓反張.角弓反張.7苦笑面容.苦笑面容.8破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗破傷風抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）是用破傷風類毒素免疫馬血清經物理、化學方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風毒素。常在救治破傷風患者時應用，有利于控制病情發(fā)展，并常用于有破傷風潛在危險的外傷患者，作為被動免疫預防注射。破傷風抗毒素對于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現過敏反應，因此用藥前應先做過敏試驗。曾用過破傷風抗毒素超過一周者，如再使用，仍需重做皮內試驗。.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗破傷風抗毒素（tetanus9破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗皮試液配制：用每支1ml含1500IU的破傷風抗毒素藥液，取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml（每1ml含150IU）即得。試驗方法：取破傷風抗毒素試驗液0.1ml（含15IU），做皮內注射，20min后觀察結果。.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗皮試液配制：用每支1ml含110皮試部位：一般位于前臂掌側下三分之一皮膚無破潰、紅腫、過敏處觀察20分鐘，看皮試結果。.皮試部位：一般位于前臂掌側下三分之一.11破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗結果判定陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。陽性：局部皮丘紅腫硬結，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現偽足、癢感。.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗結果判定.12破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗皮試試驗結果陰性：將余液0.9ml做肌內注射。皮試試驗結果陽性：（急診處理方法）1.將醫(yī)生處方、病歷本、打印處方上標注皮試試驗結果陽性，并標注破傷風抗毒素批號。2.向家屬講解皮試試驗結果陽性有3種辦法：可去其他醫(yī)院打破傷風免疫球蛋白(人破)，此類破傷風是不用皮試，可以直接注射?？梢匀テ渌t(yī)院尋求不同批號的TAT，重做皮試，如果皮試結果陰性即可注射。可以選用脫敏注射法，但要向家屬講解脫敏注射的危險性，（輕者起蕁麻疹，重者喉頭水腫、窒息甚至死亡）如家屬拒絕脫敏注射請簽字。3.告知家屬破傷風抗毒素要在受傷后24h內注入.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗皮試試驗結果陰性：將余液0.13破傷風抗毒素（TAT）脫敏注射法.破傷風抗毒素（TAT）脫敏注射法.14破傷風抗毒素（TAT）脫敏注射法每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過程中，如發(fā)現患者有全身反應，如氣促、發(fā)紺、蕁麻疹或過敏性休克時應立即停止注射，并迅速對癥處理。如反應輕微，待反應消退后，酌情將注射的次數增加，劑量減少，已達到順利注入全量的目的。.破傷風抗毒素（TAT）脫敏注射法每隔20min注射115過敏性休克的急救措施由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。⑴立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。⑵立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5～lml皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內重復注射，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術.過敏性休克的急救措施由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務必要做好預防及16⑶給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。⑷根據醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或將氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。⑸靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或間羥胺靜脈滴注。⑹糾正酸中毒⑺密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。過敏性休克的急救措施.⑶給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對17

謝謝大家.

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.19什么是破傷風？破傷風（Tetanus）系由破傷風桿菌外毒素導致的神經系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進行性發(fā)展的肌肉強直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時治療，死亡率在10～40%左右。.什么是破傷風？破傷風（Tetanus）系由破傷風桿菌外毒素導20發(fā)病機制破傷風是由破傷風桿菌的感染所致。破傷風桿菌屬革蘭陽性產芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。單純破傷風桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時存在。.發(fā)病機制破傷風是由破傷風桿菌的感染所致。.21發(fā)病機制破傷風桿菌僅孳長在厭氧傷口內，并不散播到別處，但該菌產生外毒素可致使神經系統(tǒng)中毒。當毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動肌和拮抗肌二者均收縮，因而產生特異性的肌肉痙攣。.發(fā)病機制破傷風桿菌僅孳長在厭氧傷口內，并不散播到別處，但該菌22臨床表現該病潛伏期長短不定，通常為7～8天。在接受過抗毒素預防性接種的病人，可能延長至數周。個別的可短至1~2天出現的牙關緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現的頸項強直、角弓反張與呼吸困難，苦笑面容。.臨床表現該病潛伏期長短不定，通常為7～8天。在接受過抗毒素預23牙關緊閉.牙關緊閉.24角弓反張.角弓反張.25苦笑面容.苦笑面容.26破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗破傷風抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）是用破傷風類毒素免疫馬血清經物理、化學方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風毒素。常在救治破傷風患者時應用，有利于控制病情發(fā)展，并常用于有破傷風潛在危險的外傷患者，作為被動免疫預防注射。破傷風抗毒素對于人體而言是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后也容易出現過敏反應，因此用藥前應先做過敏試驗。曾用過破傷風抗毒素超過一周者，如再使用，仍需重做皮內試驗。.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗破傷風抗毒素（tetanus27破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗皮試液配制：用每支1ml含1500IU的破傷風抗毒素藥液，取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml（每1ml含150IU）即得。試驗方法：取破傷風抗毒素試驗液0.1ml（含15IU），做皮內注射，20min后觀察結果。.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗皮試液配制：用每支1ml含128皮試部位：一般位于前臂掌側下三分之一皮膚無破潰、紅腫、過敏處觀察20分鐘，看皮試結果。.皮試部位：一般位于前臂掌側下三分之一.29破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗結果判定陰性：局部皮丘無變化，全身無反應。陽性：局部皮丘紅腫硬結，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時出現偽足、癢感。.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗結果判定.30破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗皮試試驗結果陰性：將余液0.9ml做肌內注射。皮試試驗結果陽性：（急診處理方法）1.將醫(yī)生處方、病歷本、打印處方上標注皮試試驗結果陽性，并標注破傷風抗毒素批號。2.向家屬講解皮試試驗結果陽性有3種辦法：可去其他醫(yī)院打破傷風免疫球蛋白(人破)，此類破傷風是不用皮試，可以直接注射?？梢匀テ渌t(yī)院尋求不同批號的TAT，重做皮試，如果皮試結果陰性即可注射?？梢赃x用脫敏注射法，但要向家屬講解脫敏注射的危險性，（輕者起蕁麻疹，重者喉頭水腫、窒息甚至死亡）如家屬拒絕脫敏注射請簽字。3.告知家屬破傷風抗毒素要在受傷后24h內注入.破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗皮試試驗結果陰性：將余液0.31破傷風抗毒素（TAT）脫敏注射法.破傷風抗毒素（TAT）脫敏注射法.32破傷風抗毒素（TAT）脫敏注射法每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過程中，如發(fā)現患者有全身反應，如氣促、發(fā)紺、蕁麻疹或過敏性休克時應立即停止注射，并迅速對癥處理。如反應輕微，待反應消退后，酌情將注射的次數增加，劑量減少，已達到順利注入全量的目的。.破傷風抗毒素（TAT）脫敏注射法每隔20min注射133過敏性休克的急救措施由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者的反應，一旦出現過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。⑴立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。⑵立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5～lml皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內重復注射，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術.過敏性休克的急救措施由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務必要做好預防及34⑶給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。⑷根據醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或將氫化可的松200-400