健康管理師第四章常見慢性非傳染性疾病健康管理師第四章常見慢性非傳染性疾病1第一節(jié)概述

慢性非傳染性疾病，有時也簡稱為“慢性病”或“慢病”，指一類病程漫長，無傳染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病。第一節(jié)概述慢性非傳染性疾病，有時也簡稱為“慢2

主要特點：

①病因復雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關。

②潛伏期較長，沒有明確的患病時間；

③病程長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進行性受損或失能。

④很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性

主要特點：3常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2.營養(yǎng)代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風3.惡性腫瘤（癌）4.慢性呼吸系統(tǒng)疾病5.精神心理性疾病4常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:4

我國“健康管理”的核心內(nèi)容，是對慢性病相關危險因素的監(jiān)測、評估和干預。

5一、我國慢性病流行狀況

目前，與生活方式密切相關的慢性疾病，已成為我國人群中的常見病。

若綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調(diào)整健康生命年（DALY）測量，慢性非傳染性疾病在總的DALY損失中占72%。根據(jù)世衛(wèi)組織2008年的資料，全球5700萬例死亡中估計有3600萬例系非傳染性疾病致死，特別是心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，包括約900萬未滿60歲死亡者，而這些死亡案例有近80%發(fā)生在發(fā)展中國家

一、我國慢性病流行狀況6一、我國慢性病流行狀況

慢性病負擔的增加，除與醫(yī)學預防和治療的進步以及人口老齡化有關外，更與人們的生活方式改變密切相關。至2004年底，我國60歲以上的老年人口已達到1.43億，占全球老年人口總數(shù)的五分之一，成為世界上老年人口最多的國家。一、我國慢性病流行狀況7二、慢性病致病的主要危險因素慢性病致病的危險因素大致可以分為三類：環(huán)境危險因素、行為危險因素宿主危險因素。二、慢性病致病的主要危險因素8二、慢性病致病的主要危險因素慢性病最主要的因素包括不合理的膳食、吸煙和體力勞動不足、其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。二、慢性病致病的主要危險因素9二、慢性病致病的八大主要危險因素1、吸煙：最主要的危險因素2、飲酒：除糖尿病和COPD外二、慢性病致病的八大主要危險因素10二、慢性病致病的主要危險因素3、不合理膳食：①食物中脂肪過多②維生素缺乏。食物中維生素A含量低，與乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌以及皮膚癌、膀胱癌的多發(fā)有關。③食物中纖維素攝入量不足，可致結腸癌、直腸癌等發(fā)病增高。④飲食總熱量的過多。4、肥胖與超重二、慢性病致病的主要危險因素115、缺乏體力勞動6、病原體感染：幽門螺桿菌感染與胃癌；乙型肝炎病毒（HBV）與原發(fā)性肝細胞癌；人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌；EB病毒與各種B淋巴細胞惡性腫瘤、鼻咽癌；人類免疫缺陷病毒（HIV）與非霍奇金淋巴瘤。7、不良的心理社會因素8、遺傳與基因因素：幾乎所有慢性病都有遺傳因素參與5、缺乏體力勞動12三、慢性病的社會危害1、慢性病嚴重危害人群健康2、慢性病經(jīng)濟負擔日益加重三、慢性病的社會危害1314142011年9月19-20日，紐約聯(lián)合國總部，第66屆聯(lián)合國大會召開了有193個會員國參加的首屆預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議，會議以協(xié)商一致方式通過了一份注重行動的重要的政治宣言，提出了慢病防控的有效對策和途徑14142011年9月19-20日，紐約聯(lián)合國總部，第66屆1515慢病形勢承認非傳染性疾病給全球帶來的負擔和威脅是二十一世紀發(fā)展的主要挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會和經(jīng)濟發(fā)展，并威脅到國際商定發(fā)展目標的實現(xiàn)認識到非傳染性疾病對許多會員國的經(jīng)濟是一個威脅，可能導致國家之間及人口之間的不平等加?。?6屆聯(lián)合國大會《關于預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議的政治宣言》1515慢病形勢承認非傳染性疾病給全球帶來的負擔和威脅是二十課后小測：1、下列不屬于慢性病定義的是A.一旦發(fā)病不能自愈

B.很難藥物治愈C.用生活方式調(diào)整可以治愈D.潛伏時間長，病程長C

課后小測：C16課后小測：2、我國慢性病健康管理的描述最準確的是

A.對慢性病患者進行監(jiān)測、評估、干預B.對所有人群進行健康監(jiān)測、評估、干預C.對亞健康人群進行健康監(jiān)測、評估、干預D.對慢性病相關危險因素的監(jiān)測、評估、干預D

課后小測：D17課后小測：3、慢性病發(fā)病的最主要行為危險因素有

A.不合理膳食B.缺乏體力勞動C.空氣污染D.遺傳因素E.吸煙ABE

課后小測：ABE18課后小測：4、慢性病最主要的社會危害描述最準確的是

A.人群健康水平下降，社會經(jīng)濟負擔增加B.個人慢性病并發(fā)癥風險增加，醫(yī)療費用增加C.看病難、看病貴的社會矛盾加劇D.個人體質(zhì)下降A

課后小測：A19第二節(jié)惡性腫瘤第二節(jié)惡性腫瘤20一、惡性腫瘤流行狀況

在我國城鎮(zhèn)居民中，癌癥已占死因的首位，前5種分別為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大腸癌；在農(nóng)村居民中，癌癥占全死因的第二位，前5種分別為：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和大腸癌。當前我國肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大腸癌及乳腺癌呈顯著上升趨勢，宮頸癌及食管癌的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢。一、惡性腫瘤流行狀況21二、惡性腫瘤的危險因素1、吸煙：最主要危險因素2、乙型肝炎病毒及其他病毒感染:人乳頭瘤病毒與宮頸癌；巨細胞病毒與卡波西肉瘤；EB病毒與Burkitt淋巴瘤；免疫母細胞淋巴瘤和鼻咽癌二、惡性腫瘤的危險因素22二、惡性腫瘤的危險因素3、膳食營養(yǎng)因素：如硒的缺乏與食管癌。4、職業(yè)危害：石棉致肺癌和間皮瘤；苯與白血??；砷與肺癌、皮膚癌。5、其他環(huán)境因素：電離輻射，紫外線照射（皮膚癌）二、惡性腫瘤的危險因素23三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。子宮頸癌的篩查及早診早治在世界范圍內(nèi)得到認可，我國亦將其作為重點篩查項目。三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷24三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

乳腺癌的篩查在發(fā)達國家已有定論，世界衛(wèi)生組織推薦在衛(wèi)生資源充足的地區(qū)施行。近20年來，我國乳腺癌發(fā)病率明顯上升，但其篩查的適宜手段、對象、效果等，均未獲得大型研究的確定。大腸癌的篩查在一些發(fā)達國家也得到積極施行。我國近年來大腸癌發(fā)病的上升趨勢顯著，危害日益嚴重，因此應是篩查的重點腫瘤。三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷25課后小測：1、我國引起癌癥最主要的危險因素是A.不合理膳食B.

吸煙C.

病原體感染D.

職業(yè)危害

B課后小測：B26第三節(jié)高血壓高血壓是全球人類最常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾病。我國人群高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率低。高血壓的常見并發(fā)癥是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎病。第三節(jié)高血壓高血壓是全球人類最常見的慢性病，是以動脈血27一、高血壓的診斷（一）高血壓的相關概念和診斷標準臨床上高血壓的診斷標準為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

原發(fā)性高血壓：原因不明，大都需要終身治療。

繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起，約占高血壓的5%~10%一、高血壓的診斷28一、高血壓的診斷（一）高血壓的相關概念和診斷標準白大衣高血壓：患者到醫(yī)療機構測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值＜130/80mmHg或家庭自測血壓＜135/85mmHg。

隱性高血壓：患者到醫(yī)療機構測量血壓＜140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓＞135/85mmHg。一、高血壓的診斷29（二）血壓測量標準方法

血壓測量有三種方式，即診室血壓（標準）、自測血壓、動態(tài)血壓。一般講，診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平。自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。

注意：血壓讀數(shù)應取偶數(shù)。

自測血壓正常上限參考值為135/85mmHg

動態(tài)血壓24小時平均值小于130/80mmHg（二）血壓測量標準方法30高血壓分類高血壓分類31二、高血壓發(fā)病的危險因素

高血壓的危險因素較多，比較明確的是超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神高度緊張，這些是可以改變的危險因素，而性別、年齡和家族史是不可改變的危險因素。我國人群高血壓發(fā)病的主要危險因素為：二、高血壓發(fā)病的危險因素32二、高血壓發(fā)病的危險因素（一）高鈉、低鉀飲食（二）體重超重和肥胖（三）飲酒（四）其它危險因素：女性在更年期之前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯差別，甚至高于男性。二、高血壓發(fā)病的危險因素33課后小測：1、下列哪一項不符合高血壓的相關概念A.高血壓是進行性血管損害性疾病B.是由不良生活方式導致的最終結果C.是心、腦血管和腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素D.是全球人類最常見的慢性病B課后小測：B34課后小測：2、下列哪一項不符合高血壓診斷的相關概念A.醫(yī)療機構測血壓＜140/90mmHg，可排除高血壓的診斷B.白大衣高血壓是指醫(yī)療機構測量血壓≥140/90mmHg，動態(tài)血壓24小時平均值＜130/80mmHgC.隱性高血壓是指醫(yī)療機構測量血壓＜140/90mmHg，家庭自測血壓＞135/85mmHg。D.24小時動態(tài)血壓有利于診斷白大衣高血壓A課后小測：A35課后小測：3、篩查高血壓最準確的途徑是A.受檢者自測血壓B.家人為接受篩查者測壓

C.醫(yī)護人員在診所為受檢者測壓D.家人在診所為受檢者測壓遺傳因素

C課后小測：C364、高血壓發(fā)病的危險因素包括A.高鈉、低鉀飲食B.超重肥胖C.過量飲酒D.遺傳因素E.長期精神緊張ABCDE4、高血壓發(fā)病的危險因素包括ABCDE375、高血壓最常見的并發(fā)癥是：A.導致腎病B.導致糖尿病C.導致腦卒中D.導致高血壓腦病健康管理師第四章常見慢性非傳染性疾病課件38

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。第四節(jié)2型糖尿病糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高39按照世界衛(wèi)生組織（WHO）國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建議，糖尿病可以分為1型、2型、其它特殊類型及妊娠糖尿病4種。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建40一、糖尿病的診斷

1999年。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出來基于空腹血糖水平的糖代謝分類標準。一、糖尿病的診斷41我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，即血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時，就可診斷糖尿病。（1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；（3）OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血血漿血糖，而不是毛細血管的血糖檢測結果我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，即血糖升高達42

近年來也傾向將糖化血紅蛋白（HbA1C）作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。

HbA1C結果穩(wěn)定，不收進食時間及短期生活方式改變的影響；變異性?。粰z查不受時間限制，患者依從性好。2010年，ADA指南已將HbA1C≥6.5%作為糖尿病的診斷標準之一。近年來也傾向將糖化血紅蛋白（HbA1C）作為篩43二、2型糖尿病的危險因素1、遺傳因素：兩型的遺傳是各自獨立的，2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。中國人相比西方人群易患2型糖尿病2、肥胖（或超重）3、體力活動不足4、膳食因素5、早期營養(yǎng)：有人提出生命早期營養(yǎng)不良可導致后來的糖代謝障礙，增加發(fā)生IGF和2型糖尿病的危險。低體重新生兒較高體重新生兒在生長期更容易發(fā)生糖尿病。二、2型糖尿病的危險因素446、糖耐量損害：如果IGF伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L，餐后2小時血糖≥9.4mmol/L，BM＞25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更容易轉化為糖尿病。6、糖耐量損害：如果IGF伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0457、胰島素抵抗：胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物化學反應低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正?；驕p低的人發(fā)展為2型糖尿病的過程中，循環(huán)胰島素水平起主要作用?？崭挂葝u素水平高的人更容易發(fā)展為IGF或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展為2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。8、高血壓及其他易患因素7、胰島素抵抗：胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物化學46課后小測：1、糖化血紅蛋白在糖尿病及其高危人群的診斷中具有如下哪些優(yōu)勢A.檢查不受進食影響

B.檢查結果穩(wěn)定C.檢查費用低D.檢查不受時間限制E.患者依從性好2、IFG的診斷標準是A.≥7.8mmol/L-＜7.8mmol/LB.≥7.0mmol/L-＜7.8mmol/LC.≥6.1mmol/L-＜7.0mmol/LD.

≥5.8mmol/L-＜7.8mmol/L3、IGT的診斷標準是A.2h

≥7.0mmol/L-＜7.8mmol/LB.2h≥7.8mmol/L-＜11.1mmol/LC.2h≥6.1mmol/L-＜7.0mmol/LD.2h≥5.8mmol/L-＜7.8mmol/LABDEBC課后小測：ABDEBC47課后小測：4、2型糖尿病的主要危險因素有A.膳食不平衡B.遺傳C.超重、肥胖

D.體力活動不足E.飲酒（非糖尿病和呼吸道疾病主要危險因素）5、關于糖尿病的遺傳因素，下列哪項不對A.糖尿病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用所致B.1型糖尿病具有更強的遺傳傾向C.2型糖尿病具有更強的遺傳傾向D.兩型的遺傳是各自獨立的ABCDB課后小測：ABCDB48第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓的形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病是全球性重大健康問題。2006年，世界衛(wèi)生組織公布的全球前5位疾病負擔中，冠心病在男性為第二位，女性為第三位。第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥49一、冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法

1979年，世衛(wèi)組織將冠心病分為5型：①無癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌?。虎葩?。

近10余年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心機?。Ｒ?、冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法50典型心絞痛的特點：1、誘因：體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷、心動過速。2、部位及放射部位：胸骨體上中段的后方和心前區(qū)。常放射至左肩、內(nèi)側壁至小指及無名指3、性質(zhì):壓迫、緊縮感，疼痛可輕可重，一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛4、持續(xù)時間及緩解：1-5分后自行緩解，舌下含化硝酸甘油可緩解急性心肌梗死臨床癥狀：差異較大，有1/3患者發(fā)病急驟，極為嚴重；另有1/4~1/3患者無自覺癥狀或癥狀很輕未就診。其突出癥狀為胸痛，難以忍受；部位及放射部位與心絞痛相同，休息或含化硝酸甘油不能緩解。診斷冠狀動脈狹窄的金標準為冠狀動脈造影檢查，≥50%的冠狀動脈狹窄稱為有臨床意義的改變典型心絞痛的特點：51二、冠心病發(fā)病率和死亡率

流行病學多以急性冠心病事件作為研究指標

急性冠心病的診斷標準多以世界衛(wèi)生組織MONICA方案為依據(jù)進行診斷，即以急性心肌梗死和冠心病猝死計算冠狀動脈事件的發(fā)生率，以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡計算冠心病死亡率。二、冠心病發(fā)病率和死亡率52二、冠心病發(fā)病率和死亡率（一）發(fā)病率：1、國外冠心病發(fā)病情況：冠心病事件發(fā)生率：男性最高為芬蘭835/萬，最低為中國81/萬；女性最高為英國265/萬，最低為西班牙35/萬。2、國內(nèi)冠心病發(fā)病情況：西方發(fā)達國家多以冠心病為主，我國人群以腦卒中為主。腦卒中/冠心病比例3:1~5:1隨著年齡的增加發(fā)病率增加，男性高于女性，但女性絕經(jīng)期后，冠心病發(fā)病率明顯上升。二、冠心病發(fā)病率和死亡率53三、冠心病的危險因素1、高血壓2、血脂異常和高膽固醇血癥3、超重和肥胖4、糖尿病5、生活方式：吸煙；飲食；體力活動，飲酒6、多種危險因素的聯(lián)合作用：具有三種危險因素的個體（血清膽固醇≥6.46mmol/L,舒張壓≥90mmHg,有吸煙史），比沒有這三種因素人高8倍7、其它:家族史，精神緊張等三、冠心病的危險因素54課后小測：1、下列哪項不是典型心絞痛的特點A.誘因常為過度活動、情緒激動或夜間

B.針刺樣或刀割樣疼痛C.部位多在胸骨后或心前區(qū)，常向左肩、左臂放射

E.休息或冠脈擴張劑可緩解2、冠心病危險因素有哪些A.高血壓B.血脂異常

C.痛風D.超重、肥胖

E.糖尿病

BABDE課后小測：BABDE55

腦卒中是指一組發(fā)病急驟的的腦血管疾病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動脈和靜脈系統(tǒng)的病變。

由于腦出血和腦梗死有許多共同的危險因素，在我國也遠較蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，因此日常所稱腦卒中主要是是指此兩類疾病。

心腦血管疾?。耗X卒中和冠心病第六節(jié)腦卒中腦卒中是指一組發(fā)病急驟的的腦血管疾病，包括中樞神56一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷（一）腦梗死：因腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧而引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，進而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損

腦梗死也稱缺血性腦卒中，根據(jù)發(fā)病機制，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。

一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷57一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷（一）腦梗死：腦梗死的臨床癥狀為：①多數(shù)在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見②病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰。部分患者癥狀可進行性加重或波動③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱，失語等頭顱CT和標準頭顱磁共振（MRI）在發(fā)病24小時內(nèi)常不能顯示病灶。一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷58（二）腦出血：非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血

腦出血的臨床特點為：①多在情緒激動或活動時急性起?、谕话l(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐、可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法。（二）腦出血：非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血59二、腦卒中流行病學

城市居民腦血管病死亡已上升至第一、二位，農(nóng)村地區(qū)在20世紀90年代初腦血管疾病死亡列第三位，90年代后期上升至第二位。二、腦卒中流行病學60三、腦卒中的危險因素1、高血壓：是腦出血和腦梗死最重要的危險因素2、心臟病3、糖尿病4、血脂異常5、吸煙6、飲酒7、頸動脈狹窄8、肥胖9、其他危險因素：①高同型半胱氨酸血癥；②代謝綜合征；③缺乏體育運動；④飲食營養(yǎng)不良；⑤口服避孕藥；⑥促凝危險因素三、腦卒中的危險因素61課后小測：1、腦卒中危險因素包括A.肥胖B.勁動脈狹窄

C.高同型半胱氨酸血癥D.早期營養(yǎng)不良E.長期被動吸煙者2、腦卒中危險因素中最重要的是A.冠心病B.糖尿病

C.

頸動脈硬化D.

高血壓ABCED課后小測：ABCED62慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發(fā)展、與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可診斷為COPD,無氣流受限，則不能診斷第七節(jié)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特63一、COPD的臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征

COPD的主要癥狀包括：①慢性咳嗽，通常為首發(fā)癥狀；②咳痰；③氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀；④喘息和胸悶⑤全身性癥狀：如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。一、COPD的臨床表現(xiàn)和診斷64一、COPD的臨床表現(xiàn)和診斷（二）診斷

肺功能測定指標是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后：

FEV1/FVC%＜70%可確定為不完全可逆性氣流受限。一、COPD的臨床表現(xiàn)和診斷65二、COPD的危險因素（一）個體因素：支氣管哮喘和氣道高反應性（二）環(huán)境因素

1、吸煙2、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)3、空氣污染4、感染二、COPD的危險因素66課后小測：1、慢性阻塞性肺疾病的特點是A.氣道受阻B.不完全可逆C.

進行性發(fā)展D.與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關E.患病率高2、慢性阻塞性肺疾病的主要癥狀有A.慢性咳嗽

B.

咳嗽C.氣短或呼吸困難D.喘息

E.體重下降等全身癥狀ABCDEABCDE課后小測：ABCDEABCDE67課后小測：3、慢性阻塞性肺疾病的標志性癥狀是A.慢性咳嗽B.咳嗽C.氣短或呼吸困難D.喘息

4、確診慢性阻塞性肺疾病的金標準是A.

胸部X光檢查B.血氣檢查C.

臨床癥狀D.肺功能檢查DC課后小測：DC68課堂小練：判斷1、糖化血紅蛋白＜6.5%可以排除糖尿病2、糖尿病是多種危險因素導致的糖代謝紊亂，所以糖尿病的診斷主要靠空腹血糖化驗3、糖耐量正?；驕p低的人發(fā)展為2型糖尿病的過程中，循環(huán)胰島素水平起主要作用4、遺傳因素是糖尿病發(fā)生的潛在原因××√√課堂小練：判斷××√√69課堂小練：判斷5、近40年來，由于人口老齡化、城市化和生活方式變化，世界各國冠心病的發(fā)病率和死亡率都在不斷上升6、頭顱CT是24小時內(nèi)確診腦梗死的重要手段7、對急性腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI8、無論城市還是農(nóng)村，近年來我國全死因順位，腦血管病明顯前移9、如果患者無氣道受阻，患有慢性支氣管炎、肺氣腫也應該診斷為慢性阻塞性肺疾病××√√×課堂小練：判斷××√√×70主要慢性病的共同危險因素71主要慢性病的共同危險因素71健康管理師第四章常見慢性非傳染性疾病健康管理師第四章常見慢性非傳染性疾病72第一節(jié)概述

慢性非傳染性疾病，有時也簡稱為“慢性病”或“慢病”，指一類病程漫長，無傳染性，不能自愈，目前也幾乎不能被治愈的疾病。第一節(jié)概述慢性非傳染性疾病，有時也簡稱為“慢73

主要特點：

①病因復雜，其發(fā)病與不良行為和生活方式密切相關。

②潛伏期較長，沒有明確的患病時間；

③病程長，隨著疾病的發(fā)展，表現(xiàn)為功能進行性受損或失能。

④很難徹底治愈，表現(xiàn)為不可逆性

主要特點：74常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;2.營養(yǎng)代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風3.惡性腫瘤（癌）4.慢性呼吸系統(tǒng)疾病5.精神心理性疾病75常見的慢性非傳染性疾病1.心腦血管疾病:4

我國“健康管理”的核心內(nèi)容，是對慢性病相關危險因素的監(jiān)測、評估和干預。

76一、我國慢性病流行狀況

目前，與生活方式密切相關的慢性疾病，已成為我國人群中的常見病。

若綜合考慮死亡和患病，使用殘疾調(diào)整健康生命年（DALY）測量，慢性非傳染性疾病在總的DALY損失中占72%。根據(jù)世衛(wèi)組織2008年的資料，全球5700萬例死亡中估計有3600萬例系非傳染性疾病致死，特別是心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病，包括約900萬未滿60歲死亡者，而這些死亡案例有近80%發(fā)生在發(fā)展中國家

一、我國慢性病流行狀況77一、我國慢性病流行狀況

慢性病負擔的增加，除與醫(yī)學預防和治療的進步以及人口老齡化有關外，更與人們的生活方式改變密切相關。至2004年底，我國60歲以上的老年人口已達到1.43億，占全球老年人口總數(shù)的五分之一，成為世界上老年人口最多的國家。一、我國慢性病流行狀況78二、慢性病致病的主要危險因素慢性病致病的危險因素大致可以分為三類：環(huán)境危險因素、行為危險因素宿主危險因素。二、慢性病致病的主要危險因素79二、慢性病致病的主要危險因素慢性病最主要的因素包括不合理的膳食、吸煙和體力勞動不足、其次是病原體感染、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。二、慢性病致病的主要危險因素80二、慢性病致病的八大主要危險因素1、吸煙：最主要的危險因素2、飲酒：除糖尿病和COPD外二、慢性病致病的八大主要危險因素81二、慢性病致病的主要危險因素3、不合理膳食：①食物中脂肪過多②維生素缺乏。食物中維生素A含量低，與乳腺癌、肺癌、胃癌、腸癌以及皮膚癌、膀胱癌的多發(fā)有關。③食物中纖維素攝入量不足，可致結腸癌、直腸癌等發(fā)病增高。④飲食總熱量的過多。4、肥胖與超重二、慢性病致病的主要危險因素825、缺乏體力勞動6、病原體感染：幽門螺桿菌感染與胃癌；乙型肝炎病毒（HBV）與原發(fā)性肝細胞癌；人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌；EB病毒與各種B淋巴細胞惡性腫瘤、鼻咽癌；人類免疫缺陷病毒（HIV）與非霍奇金淋巴瘤。7、不良的心理社會因素8、遺傳與基因因素：幾乎所有慢性病都有遺傳因素參與5、缺乏體力勞動83三、慢性病的社會危害1、慢性病嚴重危害人群健康2、慢性病經(jīng)濟負擔日益加重三、慢性病的社會危害8485852011年9月19-20日，紐約聯(lián)合國總部，第66屆聯(lián)合國大會召開了有193個會員國參加的首屆預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議，會議以協(xié)商一致方式通過了一份注重行動的重要的政治宣言，提出了慢病防控的有效對策和途徑14142011年9月19-20日，紐約聯(lián)合國總部，第66屆8686慢病形勢承認非傳染性疾病給全球帶來的負擔和威脅是二十一世紀發(fā)展的主要挑戰(zhàn)之一，有損世界各地的社會和經(jīng)濟發(fā)展，并威脅到國際商定發(fā)展目標的實現(xiàn)認識到非傳染性疾病對許多會員國的經(jīng)濟是一個威脅，可能導致國家之間及人口之間的不平等加?。?6屆聯(lián)合國大會《關于預防和控制非傳染性疾病問題高級別會議的政治宣言》1515慢病形勢承認非傳染性疾病給全球帶來的負擔和威脅是二十課后小測：1、下列不屬于慢性病定義的是A.一旦發(fā)病不能自愈

B.很難藥物治愈C.用生活方式調(diào)整可以治愈D.潛伏時間長，病程長C

課后小測：C87課后小測：2、我國慢性病健康管理的描述最準確的是

A.對慢性病患者進行監(jiān)測、評估、干預B.對所有人群進行健康監(jiān)測、評估、干預C.對亞健康人群進行健康監(jiān)測、評估、干預D.對慢性病相關危險因素的監(jiān)測、評估、干預D

課后小測：D88課后小測：3、慢性病發(fā)病的最主要行為危險因素有

A.不合理膳食B.缺乏體力勞動C.空氣污染D.遺傳因素E.吸煙ABE

課后小測：ABE89課后小測：4、慢性病最主要的社會危害描述最準確的是

A.人群健康水平下降，社會經(jīng)濟負擔增加B.個人慢性病并發(fā)癥風險增加，醫(yī)療費用增加C.看病難、看病貴的社會矛盾加劇D.個人體質(zhì)下降A

課后小測：A90第二節(jié)惡性腫瘤第二節(jié)惡性腫瘤91一、惡性腫瘤流行狀況

在我國城鎮(zhèn)居民中，癌癥已占死因的首位，前5種分別為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大腸癌；在農(nóng)村居民中，癌癥占全死因的第二位，前5種分別為：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和大腸癌。當前我國肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大腸癌及乳腺癌呈顯著上升趨勢，宮頸癌及食管癌的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢。一、惡性腫瘤流行狀況92二、惡性腫瘤的危險因素1、吸煙：最主要危險因素2、乙型肝炎病毒及其他病毒感染:人乳頭瘤病毒與宮頸癌；巨細胞病毒與卡波西肉瘤；EB病毒與Burkitt淋巴瘤；免疫母細胞淋巴瘤和鼻咽癌二、惡性腫瘤的危險因素93二、惡性腫瘤的危險因素3、膳食營養(yǎng)因素：如硒的缺乏與食管癌。4、職業(yè)危害：石棉致肺癌和間皮瘤；苯與白血?。簧榕c肺癌、皮膚癌。5、其他環(huán)境因素：電離輻射，紫外線照射（皮膚癌）二、惡性腫瘤的危險因素94三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。子宮頸癌的篩查及早診早治在世界范圍內(nèi)得到認可，我國亦將其作為重點篩查項目。三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷95三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷

乳腺癌的篩查在發(fā)達國家已有定論，世界衛(wèi)生組織推薦在衛(wèi)生資源充足的地區(qū)施行。近20年來，我國乳腺癌發(fā)病率明顯上升，但其篩查的適宜手段、對象、效果等，均未獲得大型研究的確定。大腸癌的篩查在一些發(fā)達國家也得到積極施行。我國近年來大腸癌發(fā)病的上升趨勢顯著，危害日益嚴重，因此應是篩查的重點腫瘤。三、惡性腫瘤的篩查和早期診斷96課后小測：1、我國引起癌癥最主要的危險因素是A.不合理膳食B.

吸煙C.

病原體感染D.

職業(yè)危害

B課后小測：B97第三節(jié)高血壓高血壓是全球人類最常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害性疾病。我國人群高血壓患病率高、致殘率高、死亡率高高血壓人群的知曉率、治療率和控制率低。高血壓的常見并發(fā)癥是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性腎病。第三節(jié)高血壓高血壓是全球人類最常見的慢性病，是以動脈血98一、高血壓的診斷（一）高血壓的相關概念和診斷標準臨床上高血壓的診斷標準為：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

原發(fā)性高血壓：原因不明，大都需要終身治療。

繼發(fā)性高血壓：由某些疾病引起，約占高血壓的5%~10%一、高血壓的診斷99一、高血壓的診斷（一）高血壓的相關概念和診斷標準白大衣高血壓：患者到醫(yī)療機構測量血壓高于140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值＜130/80mmHg或家庭自測血壓＜135/85mmHg。

隱性高血壓：患者到醫(yī)療機構測量血壓＜140/90mmHg，但動態(tài)血壓24小時平均值高于130/80mmHg或家庭自測血壓＞135/85mmHg。一、高血壓的診斷100（二）血壓測量標準方法

血壓測量有三種方式，即診室血壓（標準）、自測血壓、動態(tài)血壓。一般講，診室血壓水平高于自測血壓和動態(tài)血壓24小時平均水平。自測血壓水平接近動態(tài)血壓24小時平均水平。

注意：血壓讀數(shù)應取偶數(shù)。

自測血壓正常上限參考值為135/85mmHg

動態(tài)血壓24小時平均值小于130/80mmHg（二）血壓測量標準方法101高血壓分類高血壓分類102二、高血壓發(fā)病的危險因素

高血壓的危險因素較多，比較明確的是超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神高度緊張，這些是可以改變的危險因素，而性別、年齡和家族史是不可改變的危險因素。我國人群高血壓發(fā)病的主要危險因素為：二、高血壓發(fā)病的危險因素103二、高血壓發(fā)病的危險因素（一）高鈉、低鉀飲食（二）體重超重和肥胖（三）飲酒（四）其它危險因素：女性在更年期之前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患病率無明顯差別，甚至高于男性。二、高血壓發(fā)病的危險因素104課后小測：1、下列哪一項不符合高血壓的相關概念A.高血壓是進行性血管損害性疾病B.是由不良生活方式導致的最終結果C.是心、腦血管和腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素D.是全球人類最常見的慢性病B課后小測：B105課后小測：2、下列哪一項不符合高血壓診斷的相關概念A.醫(yī)療機構測血壓＜140/90mmHg，可排除高血壓的診斷B.白大衣高血壓是指醫(yī)療機構測量血壓≥140/90mmHg，動態(tài)血壓24小時平均值＜130/80mmHgC.隱性高血壓是指醫(yī)療機構測量血壓＜140/90mmHg，家庭自測血壓＞135/85mmHg。D.24小時動態(tài)血壓有利于診斷白大衣高血壓A課后小測：A106課后小測：3、篩查高血壓最準確的途徑是A.受檢者自測血壓B.家人為接受篩查者測壓

C.醫(yī)護人員在診所為受檢者測壓D.家人在診所為受檢者測壓遺傳因素

C課后小測：C1074、高血壓發(fā)病的危險因素包括A.高鈉、低鉀飲食B.超重肥胖C.過量飲酒D.遺傳因素E.長期精神緊張ABCDE4、高血壓發(fā)病的危險因素包括ABCDE1085、高血壓最常見的并發(fā)癥是：A.導致腎病B.導致糖尿病C.導致腦卒中D.導致高血壓腦病健康管理師第四章常見慢性非傳染性疾病課件109

糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和（或）作用障礙，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。第四節(jié)2型糖尿病糖尿病是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點是慢性高110按照世界衛(wèi)生組織（WHO）國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建議，糖尿病可以分為1型、2型、其它特殊類型及妊娠糖尿病4種。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）專家組的建111一、糖尿病的診斷

1999年。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出來基于空腹血糖水平的糖代謝分類標準。一、糖尿病的診斷112我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，即血糖升高達到下列三條標準中的任意一項時，就可診斷糖尿病。（1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；（2）空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；（3）OGTT試驗中，餐后2小時血漿葡萄糖糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病診斷應盡可能依據(jù)靜脈血血漿血糖，而不是毛細血管的血糖檢測結果我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準，即血糖升高達113

近年來也傾向將糖化血紅蛋白（HbA1C）作為篩查糖尿病高危人群和診斷糖尿病的一種方法。

HbA1C結果穩(wěn)定，不收進食時間及短期生活方式改變的影響；變異性??；檢查不受時間限制，患者依從性好。2010年，ADA指南已將HbA1C≥6.5%作為糖尿病的診斷標準之一。近年來也傾向將糖化血紅蛋白（HbA1C）作為篩114二、2型糖尿病的危險因素1、遺傳因素：兩型的遺傳是各自獨立的，2型糖尿病具有更強的遺傳傾向。中國人相比西方人群易患2型糖尿病2、肥胖（或超重）3、體力活動不足4、膳食因素5、早期營養(yǎng)：有人提出生命早期營養(yǎng)不良可導致后來的糖代謝障礙，增加發(fā)生IGF和2型糖尿病的危險。低體重新生兒較高體重新生兒在生長期更容易發(fā)生糖尿病。二、2型糖尿病的危險因素1156、糖耐量損害：如果IGF伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L，餐后2小時血糖≥9.4mmol/L，BM＞25，腹部肥胖和空腹胰島素水平增加等，更容易轉化為糖尿病。6、糖耐量損害：如果IGF伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.01167、胰島素抵抗：胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物化學反應低于預期正常水平的一種現(xiàn)象，常伴有高胰島素血癥。胰島素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正?；驕p低的人發(fā)展為2型糖尿病的過程中，循環(huán)胰島素水平起主要作用?？崭挂葝u素水平高的人更容易發(fā)展為IGF或2型糖尿病。肥胖者發(fā)展為2型糖尿病前，先有胰島素抵抗出現(xiàn)。8、高血壓及其他易患因素7、胰島素抵抗：胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素的生物化學117課后小測：1、糖化血紅蛋白在糖尿病及其高危人群的診斷中具有如下哪些優(yōu)勢A.檢查不受進食影響

B.檢查結果穩(wěn)定C.檢查費用低D.檢查不受時間限制E.患者依從性好2、IFG的診斷標準是A.≥7.8mmol/L-＜7.8mmol/LB.≥7.0mmol/L-＜7.8mmol/LC.≥6.1mmol/L-＜7.0mmol/LD.

≥5.8mmol/L-＜7.8mmol/L3、IGT的診斷標準是A.2h

≥7.0mmol/L-＜7.8mmol/LB.2h≥7.8mmol/L-＜11.1mmol/LC.2h≥6.1mmol/L-＜7.0mmol/LD.2h≥5.8mmol/L-＜7.8mmol/LABDEBC課后小測：ABDEBC118課后小測：4、2型糖尿病的主要危險因素有A.膳食不平衡B.遺傳C.超重、肥胖

D.體力活動不足E.飲酒（非糖尿病和呼吸道疾病主要危險因素）5、關于糖尿病的遺傳因素，下列哪項不對A.糖尿病的發(fā)生是遺傳與環(huán)境因素共同作用所致B.1型糖尿病具有更強的遺傳傾向C.2型糖尿病具有更強的遺傳傾向D.兩型的遺傳是各自獨立的ABCDB課后小測：ABCDB119第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓的形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病。冠心病是全球性重大健康問題。2006年，世界衛(wèi)生組織公布的全球前5位疾病負擔中，冠心病在男性為第二位，女性為第三位。第五節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥120一、冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法

1979年，世衛(wèi)組織將冠心病分為5型：①無癥狀性心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。

近10余年來趨于將本病分為急性冠脈綜合征和慢性冠脈病兩大類。前者包括：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心機?。?。一、冠心病的分型、臨床表現(xiàn)和診斷方法121典型心絞痛的特點：1、誘因：體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷、心動過速。2、部位及放射部位：胸骨體上中段的后方和心前區(qū)。常放射至左肩、內(nèi)側壁至小指及無名指3、性質(zhì):壓迫、緊縮感，疼痛可輕可重，一般針刺樣或刀扎樣疼痛多不是心絞痛4、持續(xù)時間及緩解：1-5分后自行緩解，舌下含化硝酸甘油可緩解急性心肌梗死臨床癥狀：差異較大，有1/3患者發(fā)病急驟，極為嚴重；另有1/4~1/3患者無自覺癥狀或癥狀很輕未就診。其突出癥狀為胸痛，難以忍受；部位及放射部位與心絞痛相同，休息或含化硝酸甘油不能緩解。診斷冠狀動脈狹窄的金標準為冠狀動脈造影檢查，≥50%的冠狀動脈狹窄稱為有臨床意義的改變典型心絞痛的特點：122二、冠心病發(fā)病率和死亡率

流行病學多以急性冠心病事件作為研究指標

急性冠心病的診斷標準多以世界衛(wèi)生組織MONICA方案為依據(jù)進行診斷，即以急性心肌梗死和冠心病猝死計算冠狀動脈事件的發(fā)生率，以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡計算冠心病死亡率。二、冠心病發(fā)病率和死亡率123二、冠心病發(fā)病率和死亡率（一）發(fā)病率：1、國外冠心病發(fā)病情況：冠心病事件發(fā)生率：男性最高為芬蘭835/萬，最低為中國81/萬；女性最高為英國265/萬，最低為西班牙35/萬。2、國內(nèi)冠心病發(fā)病情況：西方發(fā)達國家多以冠心病為主，我國人群以腦卒中為主。腦卒中/冠心病比例3:1~5:1隨著年齡的增加發(fā)病率增加，男性高于女性，但女性絕經(jīng)期后，冠心病發(fā)病率明顯上升。二、冠心病發(fā)病率和死亡率124三、冠心病的危險因素1、高血壓2、血脂異常和高膽固醇血癥3、超重和肥胖4、糖尿病5、生活方式：吸煙；飲食；體力活動，飲酒6、多種危險因素的聯(lián)合作用：具有三種危險因素的個體（血清膽固醇≥6.46mmol/L,舒張壓≥90mmHg,有吸煙史），比沒有這三種因素人高8倍7、其它:家族史，精神緊張等三、冠心病的危險因素125課后小測：1、下列哪項不是典型心絞痛的特點A.誘因常為過度活動、情緒激動或夜間

B.針刺樣或刀割樣疼痛C.部位多在胸骨后或心前區(qū)，常向左肩、左臂放射

E.休息或冠脈擴張劑可緩解2、冠心病危險因素有哪些A.高血壓B.血脂異常

C.痛風D.超重、肥胖

E.糖尿病

BABDE課后小測：BABDE126

腦卒中是指一組發(fā)病急驟的的腦血管疾病，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動脈和靜脈系統(tǒng)的病變。

由于腦出血和腦梗死有許多共同的危險因素，在我國也遠較蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，因此日常所稱腦卒中主要是是指此兩類疾病。

心腦血管疾病：腦卒中和冠心病第六節(jié)腦卒中腦卒中是指一組發(fā)病急驟的的腦血管疾病，包括中樞神127一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷（一）腦梗死：因腦部血液循環(huán)障礙，缺血，缺氧而引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，進而出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損

腦梗死也稱缺血性腦卒中，根據(jù)發(fā)病機制，通常分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。

一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷128一、腦卒中的臨床表現(xiàn)和診斷（一）腦梗死：腦梗死的臨床癥狀為：①多數(shù)在安靜時急性起病，活動時起病者以心源性腦梗死多見②病情多在幾小時或幾天內(nèi)達到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰。部分患者癥狀可進行性加重或波動③臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱，失語等頭顱CT和標準頭顱磁共振（MRI）在發(fā)病24小時內(nèi)常不能顯示病