禽流感防治與處理諸城市衛(wèi)生防疫站2005年11月內(nèi)容提要禽流感的流行病學(xué)及概況人禽流感的流行病學(xué)及概況（一）禽流感的流行病學(xué)及概況內(nèi)容提要：1.1禽流感概念1.2禽流感的病原學(xué)特點(diǎn)1.3禽流感的流行病學(xué)1.2禽流感的病原學(xué)特點(diǎn)病原：為甲型流感病毒,該病毒屬正粘病毒科流感病毒屬。甲流感病毒呈多形性，其中直徑80--120nm，有囊膜，基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA．A型流感病毒的抗原性不斷發(fā)生變異〈抗原性轉(zhuǎn)移和抗原性漂流),這種變異是由血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA引起的,尤其是HA的變異最為常見.禽流感病毒結(jié)構(gòu)1.2.1禽流感病毒的分型禽流感病毒根據(jù)其表面結(jié)構(gòu)血凝素抗原（H）、神經(jīng)氨酸酶（N）及其基因特性的不同可分成許多亞型。目前，已發(fā)現(xiàn)H1～H15共15個(gè)H亞型和N1～N9共9個(gè)N亞型。1.2.2禽流感病毒的復(fù)制復(fù)制：禽流感病毒可在禽，尤其水禽的胃腸道中復(fù)制，由糞便排出體外，禽泄殖腔中含有大量流感病毒。1.2.3禽流感病毒的抵抗力抵抗力禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。裸露的病毒在直射陽光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其活性。高錳酸鉀、酒精、碘酒、鹽酸、乳酸、醋酸等均可使病毒滅活。1.3.1禽流感危害禽流感危害巨大，不僅會(huì)給各國和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)造成巨大損失，而且還威脅到人類的生存安全；它還具有傳播迅速的特點(diǎn)，如果不能及時(shí)控制和有效預(yù)防，那么“對(duì)禽流感的恐懼將比禽流感疫情本身還要可怕”。1.3.2禽類禽流感流行的事件（2）1978年，美國明尼蘇達(dá)爆發(fā)禽流感，140多個(gè)火雞群發(fā)生流行，損失400多萬美元。1979-1980年，歐洲豬群中發(fā)生了禽H1N1流感流行，至今仍威脅著歐洲的豬群，并引起火雞發(fā)病。1983-1984年，美國賓夕法尼亞洲雞群中發(fā)生了H5N2禽流感，當(dāng)?shù)厝侩u場倒閉，捕殺了1700多萬只雞，經(jīng)濟(jì)損失達(dá)6100萬美元。1.3.2禽類禽流感的流行事件（3）1997年3-5月，香港特區(qū)發(fā)生了H5N1禽流感暴發(fā)，3個(gè)雞場倒閉，7000只雞死亡。1999年3月-11月，英國倫巴第地區(qū)爆發(fā)禽流感，感染雞群100%發(fā)病，3天之內(nèi)死亡率達(dá)90%，宰殺了1300萬只家禽。2002年10月，美國加州爆發(fā)禽流感，政府投入1500萬美元資金和1500名防疫人員，仍未能有效控制，疫情擴(kuò)散到內(nèi)華達(dá)州和亞利桑拿州。1.3.2禽類禽流感的流行事件（4）2003年，荷蘭再次爆發(fā)禽流感，雖然對(duì)900多個(gè)農(nóng)場、1400多萬只雞進(jìn)行了隔離，并且銷毀了所有染病雞，但疫情仍擴(kuò)散到比利時(shí)和德國。目前，歐洲的英國、克羅地亞、瑞典、羅馬尼亞、土耳其以及俄羅斯均有禽流感感染報(bào)告?zhèn)鞒觥Ｆ渲杏恢坏却龣z疫的鸚鵡檢測(cè)出了致命H5N1型禽流感病毒，克羅地亞則有六只天鵝死于禽流感病毒。

中國內(nèi)陸的禽流感流行情況中國2004年自1月26日?qǐng)?bào)告廣西發(fā)生禽流感疫情以來，有16個(gè)省報(bào)告有疑似或確診禽流感。2005年5月4日，在青海省剛察縣泉吉鄉(xiāng)年乃索麻村部分候鳥發(fā)生死亡，經(jīng)國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室診斷，確診為H5N1亞型禽流感。2005年10月19日至11月6日，我國的內(nèi)蒙古呼和浩特、安徽天長市、湖南湘潭縣、遼寧省黑山縣、遼寧省阜新市阜新蒙古族自治縣先后發(fā)生了H5N1亞型高致病性禽流感疫情。11月11日，經(jīng)國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室確診，湖北省京山縣疫情為H5N1亞型高致病性禽流感。1.3.2禽流感感染野生動(dòng)物的事件（4）禽流感也可感染哺乳動(dòng)物引起流感流行。1979年底-1980年秋，美國新蘇格蘭海岸，海豹中發(fā)生禽H7N7流感，死亡600只。1982年-1983年，美國海豹中發(fā)生了H5N8流感，同樣造成大量海豹死亡。1994年10月，瑞典南部水貂農(nóng)場發(fā)生了禽H10N7流感，波及33個(gè)水貂場，死亡3000只。2004年1月27日，泰國春武里府綠山動(dòng)物園死亡的一只云豹，經(jīng)三次實(shí)驗(yàn)室檢查作后證實(shí)，是因感染了H5N1型禽流感病毒而死亡的。２月１８日，改動(dòng)物園的一只白虎可能是吃了染病的雞而不幸染上Ｈ5Ｎ1型禽流感病毒。目前，已從鯨魚中分離出H13N2，H13N9和H1N3亞型禽流感病毒。

（二）人禽流感流行病學(xué)及流行現(xiàn)狀人禽流感概念流感爆發(fā)的歷史回顧人禽流感事件人禽流感的流行特點(diǎn)人禽流感臨床學(xué)禽流感病的診斷與鑒別診斷禽流感病的治療給預(yù)后2.1人禽流感定義人禽流行性感冒（以下稱人禽流感）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。該類病毒主要在禽類間流行，也可傳播給人；能引起人間禽流感流行的是具有高致病性的禽流感病毒，目前發(fā)現(xiàn)有H5N1、H9N2、H7N7三型。2.3人禽流感事件1997年香港首次報(bào)道發(fā)生H5N1引起的人禽流感患者，發(fā)病18例，6人死亡；1999年香港發(fā)生了H9N2病毒感染的2例患者；2003年2月香港又報(bào)道發(fā)生H5N1患者2例，死亡1例；2003年4月荷蘭報(bào)告H7N7感染的患者83例，死亡1例。世界人禽流感疫情截至04年2月18日，越南各地禽流感患者及疑似患者人數(shù)增至259人，其中有38人死亡。截至04年2月18日泰國的疑似病例達(dá)22人。截至2005年11月，共出現(xiàn)123例人類感染禽流感的確診病例。2.4人禽流感的流行特點(diǎn)(1)傳染源：主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)2.5人禽流感臨床學(xué)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療原則2.5.1流行病學(xué)史

發(fā)病前1周內(nèi)曾到過禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn)；或與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者；或從事禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員；與禽流感患者有密切接觸史者有患病的可能。

2.5.2臨床表現(xiàn)（1）

潛伏期一般為1～3天，通常在7天以內(nèi)。

2.5.2臨床表現(xiàn)（2）癥狀：患者呈急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥1997年香港12例禽流感報(bào)道中,10例體溫達(dá)39℃以上,半數(shù)以上有咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉、嘔吐，部分病例有氣短、咳痰鼻血等癥狀。2.5.2臨床表現(xiàn)（3）體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征2.5.2臨床表現(xiàn)（5）

實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象白細(xì)胞病毒抗原及基因檢測(cè)病毒分離血清學(xué)檢查外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。淋巴細(xì)胞大多降低，白細(xì)胞降低及淋巴細(xì)胞減少提示預(yù)后較差。血小板正常。骨髓穿刺示細(xì)胞增生活躍，反應(yīng)性組織細(xì)胞增生伴出血性吞噬現(xiàn)象。部分患者ALT升高。病毒抗原及基因檢測(cè)取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。病毒分離從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）中分離禽流感病毒。血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。2.5.2臨床表現(xiàn)（6）

胸部影像學(xué)檢查H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像，病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影，可合并胸腔積液。

臨床表現(xiàn)（7）人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者，大多預(yù)后良好；而感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率超過30%。

影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、治療是否及時(shí)以及是否并發(fā)合并癥等有關(guān)。

2.6人禽流感的診斷與鑒別診斷（1）人禽流感的診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。流行病學(xué)接觸史在診斷中具有重要意義。

（1）醫(yī)學(xué)觀察病例：有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者?；蚺c人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生防疫站（按預(yù)警病例報(bào)告），并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。

2.6人禽流感的診斷與鑒別診斷（2）（2）疑似病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本甲型流感病毒H亞型抗原檢測(cè)陽性或核酸檢測(cè)陽性者。（3）確診病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度4倍或以上升高者。2.6禽流感病的診斷與鑒別診斷（3）臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎、肺炎型流行性出血熱等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。禽流感、流感與普通感冒的鑒別2.7人禽流感的治療對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療對(duì)癥治療：可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等．兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童Reye綜合征?？沽鞲胁《局委煟簯?yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)試用抗流感病毒藥物，1、神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(達(dá)菲)2、離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺．加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥：注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥，抗菌藥物應(yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用．重癥患者的治療：重癥或發(fā)生肺炎的患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療

Reye綜合征（簡稱RS）

Reye綜合征（簡稱RS）又稱為腦病合并內(nèi)臟脂肪變性，是甲型（此次流行的禽流感即是由甲型流感病毒H5N1型引起）和乙型流感的肝臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也可見于帶狀皰疹病毒感染，多發(fā)生于15歲以下兒童，是以驟發(fā)頻繁嘔吐、意識(shí)障礙、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、顱內(nèi)高壓、肝功能異常、脂肪酸血癥、低血糖、高血氨等代謝紊亂為特點(diǎn)的綜合征，病情進(jìn)展迅速，輕者可恢復(fù)，重者常留下運(yùn)動(dòng)和智力障礙等后遺癥，病死率高，搶救不及時(shí)病死率高達(dá)10%-40%，是一種嚴(yán)重危害兒童健康的疾病。Reye綜合征病因不明，近年來認(rèn)為可能與服用阿司匹林有關(guān)。禽流感職業(yè)暴露人員

防護(hù)指導(dǎo)原則(1)一、防護(hù)用品禽流感職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1.防護(hù)服：一次性使用的防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003。2.防護(hù)口罩：應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003。3.防護(hù)眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。4.手套：醫(yī)用一次性乳膠手套或橡膠手套。5.鞋套：為防水、防污染鞋套。6.長筒膠鞋7．醫(yī)用工作服8．醫(yī)用工作帽禽流感職業(yè)暴露人員

防護(hù)指導(dǎo)原則(2)二、防護(hù)用品的穿脫順序

1．穿戴防護(hù)用品順序步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课唬硪恢皇謱⒖谡謳Т髟诤线m的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。步驟3：穿防護(hù)服。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。禽流感職業(yè)暴露人員

防護(hù)指導(dǎo)原則(2)2．脫掉防護(hù)用品順序步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。禽流感職業(yè)暴露人員

防護(hù)指導(dǎo)原則(3)三、分級(jí)防護(hù)原則各級(jí)醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行禽流感防治工作時(shí)，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：1．一級(jí)防護(hù)(1）適用范圍①對(duì)禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。②對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)（疫點(diǎn)除外）的家禽進(jìn)行捕殺和無害化處理及對(duì)禽舍和其它場所進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員。(2）防護(hù)要求①戴16層棉紗口罩（使用四小時(shí)后，消毒更換），穿工作服，戴工作帽和乳膠手套。②對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)的家禽宰殺和無害化處理，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼睛、穿長筒膠鞋、帶橡膠手套。③每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。

禽流感職業(yè)暴露人員

防護(hù)指導(dǎo)原則(3)2．二級(jí)防護(hù)(1）適用范圍①進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。②對(duì)禽流感疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。③在疫點(diǎn)內(nèi)對(duì)禽流感染疫動(dòng)物進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無害化處理以及進(jìn)行終末消毒的人員。(2）防護(hù)要求①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，穿長筒膠鞋。②每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。禽流感職業(yè)暴露人員

防護(hù)指導(dǎo)原則(3)3．三級(jí)防護(hù)(1)適用范圍：確定禽流感可由人傳染人時(shí)，對(duì)病人實(shí)施近距離治療操作例如氣管插管、氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。(2)防護(hù)要求：除按二級(jí)防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。禽流感職業(yè)暴露人員

防護(hù)指導(dǎo)原則(4)四、對(duì)手清洗和消毒的要求和方法1．對(duì)洗手的要求（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后（3）進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后；（4）在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；（5）戴手套之前，摘手套之后。2．對(duì)手消毒的要求（1）接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；（2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；（3）離開隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；（4）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。禽流感職業(yè)暴露人員

防護(hù)指導(dǎo)原則(4)3．標(biāo)準(zhǔn)洗手方法1.掌心對(duì)掌心搓擦2.手指交錯(cuò)掌心對(duì)手背搓擦3.手指交錯(cuò)掌心對(duì)掌心搓擦4.兩手互握互搓指背5.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦6.指尖在掌心中搓擦4．手消毒的方法手消毒可用0.3～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑）揉搓作用1～3分鐘。禽流感消毒技術(shù)消毒工作應(yīng)該由進(jìn)行過培訓(xùn)有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采取相應(yīng)的消毒方法。1.禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。禽流感消毒技術(shù)2.紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。禽流感消毒技術(shù)3.動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。

禽流感消毒技術(shù)4.餐（飲）具首選煮沸消毒15min，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。5.食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2h，也可焚燒處理。禽流感消毒技術(shù)6.盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。7.家用物品、家俱可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。禽流感消毒技術(shù)8.手與皮膚用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min～3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1min～3min。9.人與動(dòng)物尸體動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。禽流感消毒技術(shù)10.運(yùn)輸工具車內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60min。11.垃圾可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60min以上。消毒后深埋。禽流感消毒技術(shù)12.污水對(duì)小水體的污水每10L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g。混勻后作用1.5h～2h，余氯為4mg/L～6mg/L時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。13.空氣房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1h，即可開門窗通風(fēng)。或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min。人禽流感疫情報(bào)告管理全市各公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)要嚴(yán)格按照《山東省公共衛(wèi)生綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)管理辦法（試行）》的要求，開展傳染病疫情監(jiān)測(cè)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位均為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。人禽流感疫情報(bào)告管理各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例時(shí)，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)以最快的方式向市衛(wèi)生防疫站報(bào)告疫情；市衛(wèi)生防疫站接到疫情報(bào)告后，立即趕赴現(xiàn)場，進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)，并于2小時(shí)內(nèi)上報(bào)濰坊市衛(wèi)生防疫站和市衛(wèi)生局；市衛(wèi)生局接到疫情報(bào)告后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向市人民政府報(bào)告，同時(shí)報(bào)告濰坊市衛(wèi)生局。我市衛(wèi)生系統(tǒng)如何應(yīng)對(duì)

（人）禽流感疫情我市于2005年11月制定下發(fā)了《諸城市人禽流感疫情應(yīng)急處理預(yù)案（試行）》（諸衛(wèi)醫(yī)[2005]13號(hào)）。預(yù)案對(duì)疫情防控的組織機(jī)構(gòu)、疫情的確認(rèn)和報(bào)告程序、疫情的預(yù)防控制措施、醫(yī)療衛(wèi)生單位的職責(zé)等都做了詳細(xì)規(guī)定。未出現(xiàn)人或動(dòng)物禽流感疫情時(shí)監(jiān)控措施所有監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)高暴露人群、急性呼吸道感染病例，特別是住院的呼吸道感染病例，開展疫情監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)可疑疫情及時(shí)報(bào)告并采取有效控制措施。市衛(wèi)生防疫站負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)工作的管理、監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)工作中存在的問題及時(shí)予以解決，防止監(jiān)測(cè)工作流于形式。

出現(xiàn)疑似或確認(rèn)高致病性禽流感疫情時(shí)控制措施（1）1、對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。市衛(wèi)生局接到畜牧部門的疑似或確認(rèn)的禽類禽流感疫情通報(bào)后，立即協(xié)同、組織濰坊市和我市兩級(jí)疾病預(yù)防控制及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員按照《禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》對(duì)病、死禽密切接觸者自最后接觸病、死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，并填寫相應(yīng)報(bào)表匯總、上報(bào)。出現(xiàn)疑似或確認(rèn)高致病性禽流感疫情時(shí)控制措施（2）2、對(duì)職業(yè)暴露人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。捕殺、處理病、死禽的人員，在禽類禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等職業(yè)暴露人員，應(yīng)嚴(yán)格按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。

出現(xiàn)疑似或確認(rèn)高致病性禽流感疫情時(shí)控制措